心內科常用藥物種類及注意事項課件

心內科常用藥物種類

及注意事項心內科張翠竹1ppt課件心內科常用藥物種類

及注意事項心內科張翠竹1ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

2ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥2ppt課件一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)2、ACEI類：(ACEinhibitors)3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）5、利尿劑：（diuretics）6、α受體阻滯劑：3ppt課件一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchann1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對CCB反應更好，耐受更佳。

4ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblocke1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)1)心痛定（硝苯地平片）2)拜新同（控釋片）3)波依定4)尼群地平5)尼莫地平：主要用于改善腦血管血供6)絡活喜（長效）、施慧達、7)異搏定（維拉帕米verapamil）：較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用，引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。8)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等5ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblocke1、鈣離子拮抗劑

不良反應包括：

1、體位性低血壓

2、心動過速

3、頭痛、顏面潮紅、多尿

4、便秘

5、脛前、踝部水腫

6、心動過緩或傳導阻滯

7、抑制心肌收縮力

8、皮疹和過敏反應

6ppt課件1、鈣離子拮抗劑不良反應包括：6ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)

注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。

7ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblocke2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）8ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴2、ACEI類：(ACEinhibitors)1)雅施達（培垛普利Perindopril）：飯后服可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)開博通（卡托普利Captopril）。

3)蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd肝腎雙通道代謝

9ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)1)雅施達2、ACEI類：(ACEinhibitors)主要不良反應：1、刺激性干咳（緩激肽聚積）

2、腎功能減退、蛋白尿

3、高鉀血癥

4、低血壓

5、肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂

6、皮疹、血管神經性水腫

10ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)主要不良反應2、ACEI類：(ACEinhibitors)注意事項：起始治療后1-2周應監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數周或者才出現。

11ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)注意事項：起3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應較少。

12ppt課件3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angioten3、ARB：1）代文（valsartan纈沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-6周達到昀大抗高血壓效應。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異?；颊撸喈斢?/3片文迪雅的功效（化學結構相似）80mg*7#

4）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

5）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑）13ppt課件3、ARB：1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。

14ppt課件4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5–25mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰。15ppt課件4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）1)倍他樂4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR<55bpm考慮停藥。βRB需加藥時，應考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南2006）

16ppt課件4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）（COMMI5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風，腎功能不全患者。

17ppt課件5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hyper5、利尿劑：（diuretics）1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類，晨服吲達帕胺（indapamide），作用于遠端小管皮質，同時有擴管作用，逆轉左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，排鉀。

4）螺內酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用。

5）武都力：復方利尿制劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25mg。利尿效果較強，但保鉀效果較弱作用于遠曲小管和集合管，用于輕型心衰

18ppt課件5、利尿劑：（diuretics）1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）5、利尿劑：（diuretics）副作用：1.電解質紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質血癥。

如出現利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。

19ppt課件5、利尿劑：（diuretics）副作用：1.電解質紊亂；6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性低血壓現象。

20ppt課件6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時6、α受體阻滯劑：1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。服后平臥，避免體位性低血壓。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其?。撼Ｓ糜诟哐獕杭卑Y，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。21ppt課件6、α受體阻滯劑：1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：6、α受體阻滯劑

不良反應包括:1、體位性低血壓

2、心動過速

3、水鈉潴留

4、一般反應

22ppt課件6、α受體阻滯劑不良反應包括:22ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

23ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥23ppt課件二、抗心肌缺血1、硝酸酯類：青光眼患者禁用2、鈣拮抗劑：見上3、β受體阻滯劑：見上4、復方丹參片5、葛根素針24ppt課件二、抗心肌缺血1、硝酸酯類：青光眼患者禁用24ppt課件1、硝酸酯類⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好5min起效持續(xù)30min含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化

25ppt課件1、硝酸酯類⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良1、硝酸酯類⑵硝酸異山梨酯：（isosorbidedinitrate）①魯南欣康②索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片，不可嚼服或碾碎③消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）④：異舒吉：2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。⑤長效異樂定：先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑥依姆多：用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。26ppt課件1、硝酸酯類⑵硝酸異山梨酯：（isosorbidedini1、硝酸酯類不良反應：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。

27ppt課件1、硝酸酯類不良反應：27ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

28ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥28ppt課件三、營養(yǎng)支持藥1、萬爽力：2、天門冬氨酸鉀鎂：3、能氣郞：輔酶Q104、果糖二磷酸鈉5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）6、黃芪針7、VitC8、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d29ppt課件三、營養(yǎng)支持藥1、萬爽力：29ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

30ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥30ppt課件四、抗凝、抗血小板聚集藥1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用較為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預防建議用100mg/天2、波立維：氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集3、欣維寧：替羅非班（tirofiban）抗血小板聚集4、克賽：依諾肝素鈉5、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)6、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。31ppt課件四、抗凝、抗血小板聚集藥1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用較藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

32ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥32ppt課件五、營養(yǎng)神經類藥1.葉酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d

3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生針：靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調節(jié)植物神經功能

5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護腦

6.彌可保（甲鈷胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d

7.谷維素：20mgtid10mg/片調節(jié)植物神經功能紊亂，用于治療心臟神經官能癥。

33ppt課件五、營養(yǎng)神經類藥1.葉酸：0.4mgp.oq.d藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

34ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥34ppt課件六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。

35ppt課件六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯35ppt課件六、降脂藥1.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C效果較好

2.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。3.舒降之，澤之浩（辛伐他?。哼m用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。4.力平之，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。36ppt課件六、降脂藥1.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：極少發(fā)六、降脂藥他汀類不良反應：1.肝轉氨酶升高：膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解3.胃腸道反應。

37ppt課件六、降脂藥37ppt課件六、降脂藥混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC和LDL-C增高為主，可選用他汀類

2.如果以TG升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌?。–K增高）的危險，但對大多數患者是安全的，需嚴密監(jiān)測。

38ppt課件六、降脂藥混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC和LDL-七、活血化瘀藥1)刺五加2)心血通3)（依康寧）銀杏葉片4)舒血寧5)丹參6)通心絡膠囊7)悅安欣：苦蝶子針39ppt課件七、活血化瘀藥1)刺五加39ppt課件八、強心藥及其他藥物強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

40ppt課件八、強心藥及其他藥物強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要八、強心藥及其他藥物1.西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。

41ppt課件八、強心藥及其他藥物1.西地蘭inj.（lanatosia八、強心藥及其他藥物2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可

0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。42ppt課件八、強心藥及其他藥物2.地高辛(digoxin)：0.12八、強心藥及其他藥物3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應用3天以上。

43ppt課件八、強心藥及其他藥物3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動九、溶血栓藥物

1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinaseSK)。

?2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復合劑(APSAC)等。

?3.國內尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。

44ppt課件九、溶血栓藥物1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中九、溶血栓藥物并發(fā)癥：

?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內、脊髓、縱隔內及心包出血可危及生命。其他有過敏反應、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。

45ppt課件九、溶血栓藥物并發(fā)癥：

?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡十、抗心律失常藥I類為Na+通道阻滯劑藥；Ⅱ類為β受體拮抗藥；Ⅲ類為動作電位延長劑：胺碘酮、多非利特；Ⅳ類為Ca2+通道阻滯藥（維拉帕米、地爾硫卓）。46ppt課件十、抗心律失常藥I類為Na+通道阻滯劑藥；46ppt課件十、抗心律失常藥①美心律和利多卡因主要用于室性心律失常②普萘洛爾主要用于室上性心律失常，對于交感興奮性過高、甲亢等引起的竇性心動過速療效良好。③胺碘酮也是廣譜抗心律失常藥。④普羅帕酮（心律平）適用于室上性和室性早搏、心動過速、預激綜合癥等。⑤維拉帕米為陣發(fā)性室上性心動過速的首選藥，對急性心肌梗死、心肌缺血及洋地黃中毒引起的室性早搏也有效。47ppt課件十、抗心律失常藥①美心律和利多卡因主要用于室性心律失常47p十、抗心律失常藥副作用:可達龍（心率減慢、甲狀腺功能改變，肺纖維化、白光性皮炎）；心律平（心率減慢、心功能減退，加重慢性支氣管炎）；美心律（胃腸道不適）。48ppt課件十、抗心律失常藥副作用:48ppt課件十一、抗休克和升壓藥1.多巴胺（dopamine）2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素3.多巴酚丁胺（dobutamine）4.腎上腺素（adrenaline）5.異丙腎上腺素（isoprenaline）6.阿托品49ppt課件十一、抗休克和升壓藥1.多巴胺（dopamine）49p1.多巴胺（dopamine）具有α和β腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。

小劑量（2～5ug/kg.min）興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多種器官的多巴胺受體，引起血管的擴張，尤其是腎臟入球小動脈的擴張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50％，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量（6～10ug/kg.min）直接興奮心肌的β1受體，增強心肌的收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運動。大劑量（>10ug/kg.min）可使所有的動脈及靜脈收縮，是興奮α受體的結果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。50ppt課件1.多巴胺（dopamine）具有α和β腎上腺能受體興奮作1.多巴胺（dopamine）常見的不良反應：

1)心動過速；

2)室性心律失常（1，2為心臟β1受體的興奮作用所致）；

3)血壓升高、外周阻力增高（為較大劑量給藥，興奮外周α受體所致）。51ppt課件1.多巴胺（dopamine）常見的不良反應：

1)心動2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素為α和β腎上腺能受體興奮劑，有增強心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時短時應用。

52ppt課件2.間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素為α和β腎上腺能受體興奮3.多巴酚丁胺（dobutamine）作用β1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對β2和α受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動過速，對心率影響較小；改善左室功能衰竭效果優(yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰。對合并心房顫動者，因該藥可加快房室傳導，使心室率增快，故不宜應用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。53ppt課件3.多巴酚丁胺（dobutamine）作用β1腎上腺能受體4.腎上腺素（adrenaline）α和β受體激動劑0.5mg/支，應用于：①心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術意外，藥物中毒以及心臟傳導阻滯引起的心臟驟停；②過敏性休克的首選藥；③支氣管哮喘的急性發(fā)作。54ppt課件4.腎上腺素（adrenaline）α和β受體激動劑0.5.異丙腎上腺素（isoprenaline）β1，β2受體激動劑1mg/支注意控制心率，上心電監(jiān)護不良反應：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。

應用于①心臟驟停：sig：心腔內注射0.5-1mg

②三度房室傳導阻滯：HR<40bpm時sig：0.5-1mg+5%G.S250mli.v.drip55ppt課件5.異丙腎上腺素（isoprenaline）β1，β2受6.阿托品M-膽堿受體阻斷劑0.5mg/支，應用于：①緩慢性心律失常：用于治療迷走神經興奮所致的SAB，AVB等。②抗休克：對爆發(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。（解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)）

56ppt課件6.阿托品M-膽堿受體阻斷劑0.5mg/支，應用于：56謝謝！57ppt課件謝謝！57ppt課件心內科常用藥物種類

及注意事項心內科張翠竹58ppt課件心內科常用藥物種類

及注意事項心內科張翠竹1ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

59ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥2ppt課件一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)2、ACEI類：(ACEinhibitors)3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）5、利尿劑：（diuretics）6、α受體阻滯劑：60ppt課件一、降壓、抗心衰藥1、鈣拮抗劑：(calciumchann1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)降壓療效和幅度相對較強，對老年患者，嗜酒患者效果較好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰，竇房結功能低下或心臟傳導阻滯患者。東方人對CCB反應更好，耐受更佳。

61ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblocke1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)1)心痛定（硝苯地平片）2)拜新同（控釋片）3)波依定4)尼群地平5)尼莫地平：主要用于改善腦血管血供6)絡活喜（長效）、施慧達、7)異搏定（維拉帕米verapamil）：較少用于降壓，多用于抗心律失常；禁忌與洋地黃類地高辛合用，引起竇性停搏時，用鈣劑對抗。8)合心爽、合貝爽緩釋膠囊、降壓效力稍差，宜用于冠脈痙攣性心絞痛等62ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblocke1、鈣離子拮抗劑

不良反應包括：

1、體位性低血壓

2、心動過速

3、頭痛、顏面潮紅、多尿

4、便秘

5、脛前、踝部水腫

6、心動過緩或傳導阻滯

7、抑制心肌收縮力

8、皮疹和過敏反應

63ppt課件1、鈣離子拮抗劑不良反應包括：6ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblockers,CCB)

注意的是應避免將非雙氫吡啶類的鈣拮抗劑（即地爾硫卓，維拉帕米）與β受體阻滯劑合用，以免加重或誘發(fā)對心臟的抑制作用。注意藥物間的相互作用。

*當發(fā)生心衰合并有高血壓或者心絞痛時，CCB宜選用氨氯地平或者非洛地平，長期應用安全性高。

64ppt課件1、鈣拮抗劑：(calciumchannelblocke2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴有心衰，心梗后，糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側腎動脈狹窄患者，Scr﹥225μmol/L。（心梗后EF<50%者必用）65ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)特別適用于伴2、ACEI類：(ACEinhibitors)1)雅施達（培垛普利Perindopril）：飯后服可改善動脈內皮依賴性血管舒張功能的降壓藥

2)開博通（卡托普利Captopril）。

3)蒙諾（福辛普利Fosinopril）：正常初始量：10mg，p.o，qd肝腎雙通道代謝

66ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)1)雅施達2、ACEI類：(ACEinhibitors)主要不良反應：1、刺激性干咳（緩激肽聚積）

2、腎功能減退、蛋白尿

3、高鉀血癥

4、低血壓

5、肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂

6、皮疹、血管神經性水腫

67ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)主要不良反應2、ACEI類：(ACEinhibitors)注意事項：起始治療后1-2周應監(jiān)測腎功能和血鉀。ACEI對于心衰患者（除非有禁忌癥）應無限期、終生應用，一般與利尿劑合用。不良反應可能早期發(fā)生，但不妨礙長期應用。治療心衰療效在數周或者才出現。

68ppt課件2、ACEI類：(ACEinhibitors)注意事項：起3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angiotensin-IIreceptorblockers）治療對象和禁忌癥同ACEI。不良反應較少。

69ppt課件3、ARB：（血管緊張素II受體阻滯劑，angioten3、ARB：1）代文（valsartan纈沙坦）：80mgq.d/bid80mg*7膠囊還可增強高血壓患者的胰島素敏感性，效力較弱，可增強性功能（而其他多種降壓藥可引起性功能障礙）。

2）科素亞（losartan氯沙坦鉀）：50mgp.oq.d治療3-6周達到昀大抗高血壓效應。50mg/片100mg*7片

3）美卡素（telmisartan替米沙坦）：80mgp.oq.d降尿蛋白，保護心、腎等靶器官。尤其適用于糖耐量異常患者，相當于1/3片文迪雅的功效（化學結構相似）80mg*7#

4）安博維（irbesartan厄貝沙坦）：0.3p.oq.d0.3、0.15/片

5）安博諾（irbesartan厄貝沙坦氫氯噻嗪復合制劑）70ppt課件3、ARB：1）代文（valsartan纈沙坦）：80mg4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程度的hypertension，尤其是HR較快的中青年患者或者合并心絞痛的患者；高腎素活性患者。禁用于：急性心衰，哮喘，病竇，AVB和外周血管疾病。

71ppt課件4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）適用于不同程4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）1)倍他樂克（metoprolol酒石酸美托洛爾）：50-100mgp.oq.d/bid50mg/片*20#治療心衰：起始量12.5–25mgqd；靶劑量為200mgqd；針劑5mg/支2)心得安（propranolol普萘洛爾）：用于甲亢引起的心律過快，室上性、室性心律過速

3）達利全（carvedilol卡維地洛）：可阻斷α1、β1、β2受體，無內在活性，抗氧化、抗增殖，可逆轉心室重構。對單純舒張壓高者效果較好慢性心衰。72ppt課件4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）1)倍他樂4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）（COMMIT/CCS-2研究）β受體阻滯劑能改善提高心梗后生存率，減壓緩和,1～2周內起作用。副作用：體位性低血壓，心力衰竭加重，抑郁，引起血脂升高、低血糖、末梢循環(huán)障礙、乏力及氣管痙攣，抑制心肌收縮力和引起傳導阻滯。HR<55bpm考慮停藥。βRB需加藥時，應考慮CCB，而不加用噻嗪類利尿劑，避免增加發(fā)生糖尿病的危險。βRB在age>55y患者中不作為一線藥（英國指南2006）

73ppt課件4、β受體阻滯劑：（beta-blockers）（COMMI5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hypertension，對鹽敏感性hypertension，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。禁用于：痛風，腎功能不全患者。

74ppt課件5、利尿劑：（diuretics）適用于輕、重度hyper5、利尿劑：（diuretics）1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）2）納催離緩釋片利尿，擴管噻嗪類，晨服吲達帕胺（indapamide），作用于遠端小管皮質，同時有擴管作用，逆轉左室肥厚，降低微白蛋白尿。不用于磺胺過敏者。

3）呋塞米（furosemide）：主要用于心衰治療，排鉀。

4）螺內酯（spironolactone）：主要用于心衰治療，還有抗醛固酮作用，保鉀、低效。有導致男子乳房女性化的副作用。

5）武都力：復方利尿制劑復方阿米洛利片，含氫氯噻嗪25mg。利尿效果較強，但保鉀效果較弱作用于遠曲小管和集合管，用于輕型心衰

75ppt課件5、利尿劑：（diuretics）1）雙氫克尿噻（氫氯噻嗪）5、利尿劑：（diuretics）副作用：1.電解質紊亂；2.影響血脂、血糖、血尿酸代謝（大劑量時升高）；3.氮質血癥。

如出現利尿劑抵抗（常伴心衰惡化）時，可用：（1）靜脈給予利尿劑（如速尿）；（2）2種或2種以上利尿劑聯(lián)用；（3）應用增加腎血流的藥物，如短期應用小劑量的多巴胺。

76ppt課件5、利尿劑：（diuretics）副作用：1.電解質紊亂；6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時間延長降壓效力就逐漸減弱了。除長效制劑外持續(xù)時間一般較短。優(yōu)點：改善胰島素抵抗；主要缺點:是首劑體位性低血壓現象。

77ppt課件6、α受體阻滯劑：(二線)降壓作用起效較迅速強力，但是隨著時6、α受體阻滯劑：1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：α1受體阻滯劑，起效慢，時間長，還可治療前列腺肥大增生。服后平臥，避免體位性低血壓。2）高特靈（terazosin特拉唑嗪）：2mgp.obid2mg*10片3）酚妥拉明（利其丁）：常用于高血壓急癥，尤其嗜鉻細胞瘤發(fā)作時首選。4）亞寧定（壓寧定）：鹽酸烏拉地爾注射液25mg:5ml/支阻斷突觸后α1受體的作用和阻斷外周α2受體的作用。常用于高血壓急癥首選。78ppt課件6、α受體阻滯劑：1）歐得曼（terazosin特拉唑嗪）：6、α受體阻滯劑

不良反應包括:1、體位性低血壓

2、心動過速

3、水鈉潴留

4、一般反應

79ppt課件6、α受體阻滯劑不良反應包括:22ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

80ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥23ppt課件二、抗心肌缺血1、硝酸酯類：青光眼患者禁用2、鈣拮抗劑：見上3、β受體阻滯劑：見上4、復方丹參片5、葛根素針81ppt課件二、抗心肌缺血1、硝酸酯類：青光眼患者禁用24ppt課件1、硝酸酯類⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良反應：頭痛、臉紅、心跳；對酒精過敏者不用硝酸甘油；出入量不足可導致低血壓?？诜?.5mg/片坐著含效果昀好5min起效持續(xù)30min含三次不緩解→急診舌下感覺麻辣味，含服即化

82ppt課件1、硝酸酯類⑴硝酸甘油（nitroglycerin）：不良1、硝酸酯類⑵硝酸異山梨酯：（isosorbidedinitrate）①魯南欣康②索尼特：單硝酸異山梨酯緩釋片，不可嚼服或碾碎③消心痛（isosorbide硝酸異山梨酯）④：異舒吉：2，5單硝異酸梨酯以5-單硝為主；對肝功不良者用之；溶劑不是醇類，無過敏；與管壁不吸附；頭痛發(fā)生少；較貴。⑤長效異樂定：先吃藥再起床，不適合治療急性心急梗死。消除半衰期4-5h。⑥依姆多：用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要經腎排泄。血藥濃度穩(wěn)定，持續(xù)時間長。83ppt課件1、硝酸酯類⑵硝酸異山梨酯：（isosorbidedini1、硝酸酯類不良反應：1、低血壓：靜脈給藥時容易發(fā)生；2、頭痛、潮紅：擴血管作用所致，多發(fā)生在用藥的早期。3、心動過速：4、硝酸酯耐藥。注：急性心梗、急性左心衰伴充盈壓低者、嚴重低血壓者禁用。心絞痛發(fā)作時慎用。

84ppt課件1、硝酸酯類不良反應：27ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

85ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥28ppt課件三、營養(yǎng)支持藥1、萬爽力：2、天門冬氨酸鉀鎂：3、能氣郞：輔酶Q104、果糖二磷酸鈉5、康納欣：注射用環(huán)磷腺苷（CAMP）6、黃芪針7、VitC8、能量合劑：ATP40mg+CoA100u+VitC3.0+VitB60.1+肌苷0.4+5％Glucose500mli.v.dripq.d86ppt課件三、營養(yǎng)支持藥1、萬爽力：29ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

87ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥30ppt課件四、抗凝、抗血小板聚集藥1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用較為明顯，一般用于長期心腦血管疾病一、二級預防建議用100mg/天2、波立維：氯吡格雷（clopidogrel）抗血小板聚集3、欣維寧：替羅非班（tirofiban）抗血小板聚集4、克賽：依諾肝素鈉5、速碧凝：低分子肝素鈣(nadroparincalcium)6、華法令：可用于房顫，急性肺栓塞等的抗凝治療。有致畸作用，禁用于孕婦。88ppt課件四、抗凝、抗血小板聚集藥1、阿司匹林：抑制血小板聚集作用較藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

89ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥32ppt課件五、營養(yǎng)神經類藥1.葉酸：0.4mgp.oq.d

2.VitB12500ugi.m每周2次500ug/支或1＃p.oq.d

3.腺苷BB12500ugp.otid

4.肌生針：靈孢多糖0.4:2ml/支0.4i.mq.d調節(jié)植物神經功能

5.都可喜：30mgp.otid30mg/片護腦

6.彌可保（甲鈷胺）：500ugq.d-tid500ug/片500ug：1ml/支500ugi.v.dripq.d

7.谷維素：20mgtid10mg/片調節(jié)植物神經功能紊亂，用于治療心臟神經官能癥。

90ppt課件五、營養(yǎng)神經類藥1.葉酸：0.4mgp.oq.d藥物分類一、降壓、抗心衰藥二、抗心肌缺血藥三、營養(yǎng)支持藥

四、抗凝、抗血小板聚集藥五、營養(yǎng)神經類藥六、降脂藥

七、活血化瘀藥

八、強心藥及其他藥物九、溶血栓藥物

十、抗心律失常藥

十一、抗休克和升壓藥

十二、抗生素

91ppt課件藥物分類一、降壓、抗心衰藥34ppt課件六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯他汀類（HMG-CA還原酶抑制劑）主要降膽固醇。

92ppt課件六、降脂藥貝特類主要降甘油三酯35ppt課件六、降脂藥1.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C效果較好

2.立普妥，阿樂（阿托伐他汀鈣Atorvastatin）：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。3.舒降之，澤之浩（辛伐他?。哼m用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。4.力平之，適泰寧（非諾貝特Fenofibrate）：高甘油三酯血癥（主要），高膽固醇血癥。93ppt課件六、降脂藥1.來適可膠囊（氟伐他汀Lescol）：極少發(fā)六、降脂藥他汀類不良反應：1.肝轉氨酶升高：膽汁郁積和活動性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解3.胃腸道反應。

94ppt課件六、降脂藥37ppt課件六、降脂藥混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC和LDL-C增高為主，可選用他汀類

2.如果以TG升高為主則用貝特類；

3.如果TC，LDL-C，和TG均顯著增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑（如考來烯胺），或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會增加發(fā)生肌病（CK增高）的危險，但對大多數患者是安全的，需嚴密監(jiān)測。

95ppt課件六、降脂藥混合性高脂血癥的治療：

1.如果以TC和LDL-七、活血化瘀藥1)刺五加2)心血通3)（依康寧）銀杏葉片4)舒血寧5)丹參6)通心絡膠囊7)悅安欣：苦蝶子針96ppt課件七、活血化瘀藥1)刺五加39ppt課件八、強心藥及其他藥物強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。

97ppt課件八、強心藥及其他藥物強心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要八、強心藥及其他藥物1.西地蘭inj.（lanatosiadeC）0.2-0.4mg稀釋后i.v，24小時總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS20mli.v慢0.4+GS50mli.v慢

注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導阻滯，懷疑即停藥。

98ppt課件八、強心藥及其他藥物1.西地蘭inj.（lanatosia八、強心藥及其他藥物2.地高辛(digoxin)：0.125-0.25mgQd；腎功能減退或者年齡>70y，0.125Qd即可

0.25mg/片注意避免與胺碘酮，異搏定等同時應用。99ppt課件八、強心藥及其他藥物2.地高辛(digoxin)：0.12八、強心藥及其他藥物3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動脈和靜脈擴張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產生降低外周動脈阻抗和增加靜脈儲血的作用，可減輕心臟的前、后負荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時每5～10分鐘增加0.25ug/kg.min直至達到所需效果，最高劑量7.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應用3天以上。

100ppt課件八、強心藥及其他藥物3.硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動九、溶血栓藥物

1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinaseSK)。

?2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復合劑(APSAC)等。

?3.國內尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中的確切效果及機理有待進一步研究驗證。

101ppt課件九、溶血栓藥物1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中九、溶血栓藥物并發(fā)癥：

?主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內、脊髓、縱隔內及心包出血可