妊娠合并糖尿病護(hù)理課件

妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy

馬艷

產(chǎn)科2區(qū)1ppt課件妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy目錄345212ppt課件目錄345212ppt課件1PART概念與分類3ppt課件1PART概念與分類3ppt課件01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病，為孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的10~20％。孕前糖尿?。≒GDM）妊娠期糖尿?。℅DM）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80~90％，20~50%將來發(fā)展成2型糖尿病。White分級(jí)法A1級(jí)指單純膳食治療即可控制血糖；A2級(jí)指需要胰島素控制血糖。4ppt課件01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型2PART診斷5ppt課件2PART診斷5ppt課件02診斷APGDM:符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診。1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時(shí)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。1）空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；4）糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。6ppt課件02診斷APGDM:符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診。6p02診斷BGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。7ppt課件02診斷BGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次一次性糖耐量杯子300

150ml75g葡萄糖刻度線

300ml加水最高刻度線1508ppt課件一次性糖耐量杯子300150ml75g葡萄糖刻3PART治療9ppt課件3PART治療9ppt課件03治療孕期血糖控制在正常范圍；合理控制總能量，維持體重適宜增長；保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入；減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則10ppt課件03治療孕期血糖控制在正常范圍；治療原則10ppt課件03治療營養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥物血糖監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕期運(yùn)動(dòng)健康教育定期重要途徑必要時(shí)基礎(chǔ)11ppt課件03治療營養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥物血糖監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕期運(yùn)動(dòng)健康教育定03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量占總能量的40～60％為宜，每日谷類200~250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3；等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)食物，如小米、燕麥、黑米、蕎麥等；少吃精、白、細(xì)、軟、黏的主食品，避免甜食和飲料。12ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指數(shù)定為100，一般而言，GI＞70為高GI食物，GI55~70為中GI食物，GI＜55為低GI食物。食物類型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、雜豆類整粒小麥、整粒大麥及黑麥、稻麩、硬質(zhì)小麥面條、通心面、強(qiáng)化蛋白質(zhì)面條、黑米、蕎麥、玉米面粥、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅豆等粗麥粉、大麥粉、玉米面、粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面條、燕麥麩、二面窩頭（玉米面加面粉）、黑五類粉等精制食物，如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、大米飯等，含直鏈淀粉低的黏米飯、糙米、糯米粥、米餅等薯類特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水分多，糊化好的薯類，如微烤馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜絕大部分的蔬菜都屬于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡蘿卜水果類蘋果、櫻桃、獼猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品，如含50%~80%大麥粒面包、黑麥粒面包、45%~50%燕麥麩面包、混合谷物面包、蕎麥面全麥粉面包、黑麥面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、漢堡包、披薩餅（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜、麥芽糖等其他幾乎所有乳類都是低GI產(chǎn)品，如牛奶、酸奶（原味）、酸乳酪蔬菜少的膳食，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋等13ppt課件血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15～20％；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括禽、畜和魚的肌肉，蛋類、奶類以及大豆類。14ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入脂肪攝入量占總能量的25～30％；應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物油脂、油炸食品，盡量避免反式脂肪酸的食物，如氫化植物油。15ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)維生素B1、維生素B2和煙酸，鋅、鉻、鎂每日供給一定量瘦肉、家禽、魚、蝦、鮮奶或奶制品、豆類、新鮮葉菜類和水果，可獲得足量的維生素和礦物質(zhì)。16ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量可溶性纖維可以降低血糖水平，改善血糖控制；不可溶性纖維如谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)，食物中的不可溶性纖維含量與該食物的血糖生成指數(shù)相關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦可多選用全谷物、蔬菜和適量水果。17ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐；早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10～15％、30％、30％，每次加餐占5～10％，以防止過度饑餓。膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。6合理安排餐次18ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量6合理安排餐次19ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——孕期運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥：血流動(dòng)力學(xué)改變明顯的心臟??；宮頸功能不全；有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠；妊娠中晚期陰道流血；前置胎盤；先兆早產(chǎn)；胎膜早破；......A運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重貧血；血糖控制不好的Ⅰ型糖尿?。贿^度消瘦（BMI＜12kg/m2）；胎兒生長受限；控制不好的甲狀腺疾??；妊娠期高血壓；合并各種急性感染；......B推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如一定速度的行走、慢跑、游泳、孕婦瑜伽等。孕前小量運(yùn)動(dòng)的，從15分鐘/次、每周3次起，逐漸增加到30分鐘/次、每周4次以上。孕前有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，孕期可堅(jiān)持每次20-30分鐘，但不超過45分鐘。以孕婦能說話但不能唱歌作為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指征。20ppt課件03治療——孕期運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥：A運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌癥：B推03治療——胰島素治療治療時(shí)機(jī)：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療1～2周：空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L；或餐后2h血糖≥6.7mmol/L；調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)21ppt課件03治療——胰島素治療治療時(shí)機(jī)：21ppt課件03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后改流質(zhì)飲食，禁食期間避免出現(xiàn)低血糖。2）血糖水平顯著異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。3）妊娠期無需胰島素治療的GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食，注意膳食平衡，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。4）產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，計(jì)劃二胎，提早預(yù)防。22ppt課件03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，建議出生入新生兒科后即刻、1、2h行末梢血糖監(jiān)測或遵醫(yī)囑監(jiān)測2）新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；3）＜2.6mmol/L盡早喂糖水、開奶；4）＜2.2mmol/L給予10％葡萄糖液緩慢推注。23ppt課件03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，建議出生入4PART護(hù)理常規(guī)24ppt課件4PART護(hù)理常規(guī)24ppt課件04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)妊娠期糖尿病（GDM）：空腹、餐前30min3.5~5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h4.4~6.7mmol/L夜間≥3.3mmol/LHbA1c<5.5%糖尿病合并妊娠（PGDM）：空腹/餐前30min3.3~5.6mmol/L餐后2h5.6~7.1mmol/LHbA1c<6.0%25ppt課件04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)妊娠期糖尿病（GDM）：糖尿病合04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖＜3.3mmol/L可診斷低血糖，一般通過進(jìn)食含15～20g碳水化合物的食物即可糾正，并強(qiáng)化飲食宣教。血糖＜3.0mmol/L需記錄低血糖事件。出院護(hù)理常規(guī)：教會(huì)待產(chǎn)孕婦自我監(jiān)測血糖方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)A2級(jí)孕婦胰島素注射方法與注意事項(xiàng)，告知孕婦低血糖的癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于因OGTT異常收入院、血糖控制不佳入院或住院期間血糖控制不理想的孕婦，告知出院后1～2周內(nèi)在妊娠糖尿病專科門診隨訪。426ppt課件04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖04護(hù)理——分娩期護(hù)理常規(guī)（陰道分娩）臨產(chǎn)前/引產(chǎn)前一天按妊娠期一般護(hù)理常規(guī)，A2級(jí)孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑測血糖，指導(dǎo)孕婦臨產(chǎn)后糖尿病飲食，鼓勵(lì)其產(chǎn)程中定時(shí)加餐。產(chǎn)后產(chǎn)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時(shí)間血糖＜10mmol/L27ppt課件04護(hù)理——分娩期護(hù)理常規(guī)（陰道分娩）臨產(chǎn)前/引產(chǎn)前一天按04護(hù)理——圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）1.術(shù)前一天：術(shù)前禁食8小時(shí)，最少禁飲2小時(shí)。A2級(jí)孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素。手術(shù)盡量安排靠前，尤其對(duì)于1型糖尿病孕婦。若手術(shù)安排靠后，遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖并靜滴5%GS500ml+4U胰島素，同時(shí)密切觀察孕婦有無低血糖癥狀/體征。28ppt課件04護(hù)理——圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）1.術(shù)前一天：術(shù)前禁食04護(hù)理——圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）2.術(shù)后：術(shù)后血糖控制范圍：空腹血糖或餐前血糖：4.4-7.2mmol/L；餐后2h或餐后任意時(shí)間血糖＜10mmol/L。1)鼓勵(lì)術(shù)后早期活動(dòng)，術(shù)后監(jiān)測血糖2)排氣后A1級(jí)患者，若血糖明顯異常者繼續(xù)監(jiān)測血糖，予糖尿病半流飲食。3)排氣后PGDM、A2級(jí)患者，予糖尿病半流飲食，遵醫(yī)囑繼續(xù)監(jiān)測血糖，依據(jù)血糖水平?jīng)Q定胰島素用量。4)出院產(chǎn)婦告知產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，注意產(chǎn)后健康生活方式，避免產(chǎn)后體重滯留，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。29ppt課件04護(hù)理——圍術(shù)期護(hù)理常規(guī)（剖宮產(chǎn)）2.術(shù)后：術(shù)后血糖控制04護(hù)理——產(chǎn)后OGTT非孕期血糖異常的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)注：*FPG和服糖后2h血糖2項(xiàng)條件須同時(shí)符合30ppt課件04護(hù)理——產(chǎn)后OGTT非孕期血糖異常的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)注：5PART專科管理31ppt課件5PART專科管理31ppt課件妊娠合并糖尿病孕婦及照顧者病房隨訪?？崎T診?？圃u(píng)估制定個(gè)體化膳食處方孕期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)孕期體重管理血糖監(jiān)測記錄方法血糖自我管理方法體驗(yàn)門診首診模塊評(píng)價(jià)血糖自我管理情況血糖個(gè)體化指導(dǎo)膳食評(píng)價(jià)評(píng)估孕期體重增長速度胎兒監(jiān)測降糖藥物指導(dǎo)復(fù)診模塊院內(nèi)血糖監(jiān)控飲食、運(yùn)動(dòng)個(gè)體化指導(dǎo)院內(nèi)體重管理降糖藥物指導(dǎo)心理指導(dǎo)分娩期飲食指導(dǎo)住院模塊產(chǎn)婦、新生兒體重評(píng)估產(chǎn)后生活方式指導(dǎo)OGTT復(fù)查血糖定期隨訪母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后模塊

妊娠合并糖尿病專科實(shí)踐管理模式32ppt課件妊娠合并糖尿病病房隨訪?？崎T診首復(fù)院內(nèi)血糖監(jiān)控住院模塊產(chǎn)妊05?？乒芾砣朐汉笥蓪？谱o(hù)士進(jìn)行病區(qū)隨訪、指導(dǎo)，未分娩出院的妊娠合并糖尿病孕婦可定期再到專科門診復(fù)診。住院模塊首診模塊專人負(fù)責(zé)電訪/信訪，告知孕婦盡早就診，專科護(hù)士鼓勵(lì)妊娠合并糖尿病孕婦與照顧者一同初次就診。復(fù)診模塊定期復(fù)診，及時(shí)評(píng)價(jià)血糖管理與營養(yǎng)攝入情況，若1~2周血糖控制仍不佳者及早收入院治療。產(chǎn)后模塊對(duì)所有已分娩的妊娠合并糖尿病產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后相關(guān)指導(dǎo)。33ppt課件05?？乒芾砣朐汉笥蓪？谱o(hù)士進(jìn)行病區(qū)隨訪、指導(dǎo)，未分娩出院妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy謝謝！34ppt課件妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy謝謝妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy

馬艷

產(chǎn)科2區(qū)35ppt課件妊娠合并糖尿病Diabetesinpregnancy目錄3452136ppt課件目錄345212ppt課件1PART概念與分類37ppt課件1PART概念與分類3ppt課件01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病，為孕期高血糖程度最重的糖尿病，占妊娠期糖尿病的10~20％。孕前糖尿?。≒GDM）妊娠期糖尿病（GDM）妊娠合并糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，占妊娠合并糖尿病的80~90％，20~50%將來發(fā)展成2型糖尿病。White分級(jí)法A1級(jí)指單純膳食治療即可控制血糖；A2級(jí)指需要胰島素控制血糖。38ppt課件01概念與分類孕前糖尿病是指孕前確診的1型、2型或特殊類型2PART診斷39ppt課件2PART診斷5ppt課件02診斷APGDM:符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診。1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查的孕婦，首次產(chǎn)前檢查時(shí)血糖升高達(dá)到以下任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為PGDM。1）空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L；2）75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，服糖后2h血糖≥11.1mmol/L；3）伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時(shí)隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；4）糖化血紅蛋白(HbAlc)≥6.5%，但不推薦妊娠期常規(guī)用HbA1c進(jìn)行糖尿病篩查。40ppt課件02診斷APGDM:符合以下2項(xiàng)中任意一項(xiàng)者，可確診。6p02診斷BGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次就診時(shí)75gOGTT，服糖前、服糖后1h及2h血糖值應(yīng)分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。75gOGTT方法：OGTT前禁食至少8h，試驗(yàn)前連續(xù)3d正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，檢查期間靜坐、禁煙。檢查時(shí)，5min內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml，分別抽取孕婦服糖前及服糖后1、2h的靜脈血(從開始飲用葡萄糖水計(jì)算時(shí)間)，放入含有氟化鈉的試管中，采用葡萄糖氧化酶法測定血糖水平。41ppt課件02診斷BGDM診斷標(biāo)準(zhǔn)：妊娠24～28周以及28周后首次一次性糖耐量杯子300

150ml75g葡萄糖刻度線

300ml加水最高刻度線15042ppt課件一次性糖耐量杯子300150ml75g葡萄糖刻3PART治療43ppt課件3PART治療9ppt課件03治療孕期血糖控制在正常范圍；合理控制總能量，維持體重適宜增長；保證孕婦和胎兒的合理營養(yǎng)攝入；減少母兒并發(fā)癥的發(fā)生。治療原則44ppt課件03治療孕期血糖控制在正常范圍；治療原則10ppt課件03治療營養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥物血糖監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕期運(yùn)動(dòng)健康教育定期重要途徑必要時(shí)基礎(chǔ)45ppt課件03治療營養(yǎng)指導(dǎo)降糖藥物血糖監(jiān)測胎兒監(jiān)測孕期運(yùn)動(dòng)健康教育定03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量占總能量的40～60％為宜，每日谷類200~250g，薯類50g，全谷物和雜豆不少于1/3；等量碳水化合物食物選擇時(shí)可優(yōu)先選擇低血糖生成指數(shù)食物，如小米、燕麥、黑米、蕎麥等；少吃精、白、細(xì)、軟、黏的主食品，避免甜食和飲料。46ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量控制碳水化合物推薦碳水合物攝入量血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的升糖指數(shù)定為100，一般而言，GI＞70為高GI食物，GI55~70為中GI食物，GI＜55為低GI食物。食物類型低GI食物中GI食物高GI食物谷物、雜豆類整粒小麥、整粒大麥及黑麥、稻麩、硬質(zhì)小麥面條、通心面、強(qiáng)化蛋白質(zhì)面條、黑米、蕎麥、玉米面粥、綠豆、蠶豆、豌豆、扁豆、紅豆等粗麥粉、大麥粉、玉米面、粗粉、小米粥、蕎麥面條、蕎麥面條、燕麥麩、二面窩頭（玉米面加面粉）、黑五類粉等精制食物，如小麥面條、富強(qiáng)粉饅頭、烙餅、油條、大米飯等，含直鏈淀粉低的黏米飯、糙米、糯米粥、米餅等薯類特別是生的薯類或經(jīng)過冷處理的薯類制品，如馬鈴薯粉條、藕粉、苕粉、魔芋和芋頭水分少的薯類，如微烤馬鈴薯、甘薯、山藥等水分多，糊化好的薯類，如微烤馬鈴薯泥、煮甘薯等蔬菜絕大部分的蔬菜都屬于低GI食物甜菜根、麝香瓜、嫩玉米等南瓜、胡蘿卜水果類蘋果、櫻桃、獼猴桃、柑橘、柚子、葡萄、梨、草莓菠蘿、芒果、香蕉、橘子汁、葡萄干等西瓜加工食品全麥型或者高纖維產(chǎn)品，如含50%~80%大麥粒面包、黑麥粒面包、45%~50%燕麥麩面包、混合谷物面包、蕎麥面全麥粉面包、黑麥面包、高纖維面包、燕麥粗粉餅干、漢堡包、披薩餅（含乳酪）等精白面包、棍子面包、小麥餅干、蘇打餅干、華夫餅干、膨化薄脆餅干、蜂蜜、麥芽糖等其他幾乎所有乳類都是低GI產(chǎn)品，如牛奶、酸奶（原味）、酸乳酪蔬菜少的膳食，如饅頭加少量黃油、米飯加蒜苗雞蛋等47ppt課件血糖生成指數(shù)（GI）是指某一食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量占總能量的15～20％；富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物包括禽、畜和魚的肌肉，蛋類、奶類以及大豆類。48ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入脂肪攝入量占總能量的25～30％；應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪酸含量高的食物，如動(dòng)物油脂、油炸食品，盡量避免反式脂肪酸的食物，如氫化植物油。49ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)維生素B1、維生素B2和煙酸，鋅、鉻、鎂每日供給一定量瘦肉、家禽、魚、蝦、鮮奶或奶制品、豆類、新鮮葉菜類和水果，可獲得足量的維生素和礦物質(zhì)。50ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量可溶性纖維可以降低血糖水平，改善血糖控制；不可溶性纖維如谷、豆類種子的外皮，蔬菜的莖、葉和果實(shí)，食物中的不可溶性纖維含量與該食物的血糖生成指數(shù)相關(guān)。妊娠期糖尿病孕婦可多選用全谷物、蔬菜和適量水果。51ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量少量多餐、定時(shí)定量進(jìn)餐；早、中、晚三餐的能量應(yīng)控制在每日攝入總能量的10～15％、30％、30％，每次加餐占5～10％，以防止過度饑餓。膳食計(jì)劃必須實(shí)現(xiàn)個(gè)體化，應(yīng)根據(jù)文化背景、生活方式、經(jīng)濟(jì)條件和受教育程度進(jìn)行合理的膳食安排和相應(yīng)的營養(yǎng)教育。6合理安排餐次52ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)3合理的脂肪攝入4供給充足維生素、礦物質(zhì)5增加膳食纖維攝入量6合理安排餐次53ppt課件03治療——營養(yǎng)指導(dǎo)1適量限制碳水化合物2保證充足的蛋白質(zhì)03治療——孕期運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥：血流動(dòng)力學(xué)改變明顯的心臟?。粚m頸功能不全；有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的多胎妊娠；妊娠中晚期陰道流血；前置胎盤；先兆早產(chǎn)；胎膜早破；......A運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌癥：嚴(yán)重貧血；血糖控制不好的Ⅰ型糖尿病；過度消瘦（BMI＜12kg/m2）；胎兒生長受限；控制不好的甲狀腺疾??；妊娠期高血壓；合并各種急性感染；......B推薦中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，如一定速度的行走、慢跑、游泳、孕婦瑜伽等。孕前小量運(yùn)動(dòng)的，從15分鐘/次、每周3次起，逐漸增加到30分鐘/次、每周4次以上。孕前有良好運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的人，孕期可堅(jiān)持每次20-30分鐘，但不超過45分鐘。以孕婦能說話但不能唱歌作為最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的指征。54ppt課件03治療——孕期運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)絕對(duì)禁忌癥：A運(yùn)動(dòng)相對(duì)禁忌癥：B推03治療——胰島素治療治療時(shí)機(jī)：糖尿病孕婦經(jīng)飲食治療1～2周：空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L；或餐后2h血糖≥6.7mmol/L；調(diào)整飲食后出現(xiàn)饑餓性酮癥，增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)55ppt課件03治療——胰島素治療治療時(shí)機(jī)：21ppt課件03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖，術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后改流質(zhì)飲食，禁食期間避免出現(xiàn)低血糖。2）血糖水平顯著異常者，應(yīng)用胰島素皮下注射，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。3）妊娠期無需胰島素治療的GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復(fù)正常飲食，但應(yīng)避免高糖及高脂飲食，注意膳食平衡，預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。4）產(chǎn)后6～12周復(fù)查OGTT，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，計(jì)劃二胎，提早預(yù)防。56ppt課件03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)遵醫(yī)囑監(jiān)測03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，建議出生入新生兒科后即刻、1、2h行末梢血糖監(jiān)測或遵醫(yī)囑監(jiān)測2）新生兒均按高危兒處理，注意保暖和吸氧等；3）＜2.6mmol/L盡早喂糖水、開奶；4）＜2.2mmol/L給予10％葡萄糖液緩慢推注。57ppt課件03治療——產(chǎn)后處理常規(guī)1）嚴(yán)密監(jiān)測其血糖變化，建議出生入4PART護(hù)理常規(guī)58ppt課件4PART護(hù)理常規(guī)24ppt課件04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)妊娠期糖尿?。℅DM）：空腹、餐前30min3.5~5.3mmol/L餐后1h≤7.8mmol/L餐后2h4.4~6.7mmol/L夜間≥3.3mmol/LHbA1c<5.5%糖尿病合并妊娠（PGDM）：空腹/餐前30min3.3~5.6mmol/L餐后2h5.6~7.1mmol/LHbA1c<6.0%59ppt課件04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)妊娠期糖尿病（GDM）：糖尿病合04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖＜3.3mmol/L可診斷低血糖，一般通過進(jìn)食含15～20g碳水化合物的食物即可糾正，并強(qiáng)化飲食宣教。血糖＜3.0mmol/L需記錄低血糖事件。出院護(hù)理常規(guī)：教會(huì)待產(chǎn)孕婦自我監(jiān)測血糖方法與注意事項(xiàng)，指導(dǎo)A2級(jí)孕婦胰島素注射方法與注意事項(xiàng)，告知孕婦低血糖的癥狀識(shí)別與應(yīng)對(duì)方式。對(duì)于因OGTT異常收入院、血糖控制不佳入院或住院期間血糖控制不理想的孕婦，告知出院后1～2周內(nèi)在妊娠糖尿病?？崎T診隨訪。460ppt課件04護(hù)理——妊娠期護(hù)理常規(guī)低血糖處理：孕期血糖04護(hù)理——分娩期護(hù)理常規(guī)（陰道分娩）臨產(chǎn)前/引產(chǎn)前一天按妊娠期一般護(hù)理常規(guī)，A2級(jí)孕婦遵醫(yī)囑晚餐前或睡前使用胰島素臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑測血糖，指導(dǎo)孕婦臨產(chǎn)后糖尿病飲食，鼓勵(lì)其產(chǎn)程中定時(shí)加餐。產(chǎn)后產(chǎn)后血糖控