替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件

大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科張春芳

循環(huán)內(nèi)科新技術(shù)成果展示會大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科張春芳循環(huán)內(nèi)科新技術(shù)成果展

龍南醫(yī)院心內(nèi)科

科室簡介血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班治療急性心肌梗死患者PCI術(shù)中血栓負(fù)荷病變經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層展望1234龍南醫(yī)院心內(nèi)科

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科科室簡介1997年7月大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科成立以來，經(jīng)過十余年的不斷發(fā)展，現(xiàn)設(shè)有3個病房：14病區(qū)，15病房，CCU病房，心導(dǎo)管手術(shù)室1間?？傆?jì)床位80張，其中監(jiān)護(hù)室12張?，F(xiàn)有住院醫(yī)生9名，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師9人，主治醫(yī)師8名，其中碩士研究生8名。

年門診量4萬余人,年出院病人數(shù)3000余人。自2004年5月開展介入手術(shù)以來，年完成介入手術(shù)逐年增加，去年完成458例，其中冠脈支架植入術(shù)166例，較2004年增加了2.4倍。

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科科室簡介1997年7月

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

科室簡介1997年7月大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科成立1998年開展第一例室速同步電擊復(fù)律2001年11月建立冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）2004年5月21日完成我院第一例冠脈造影2004年6月11日完成我院第一例冠狀動脈PTCA+STENT術(shù)2004年8月14日完成我院第一例急診PTCA+STENT術(shù)2004年12月21日完成我院第一例腎動脈PTCA+STENT術(shù)2005年04月23日完成我院第一例射頻消融術(shù)2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入術(shù)2006年10月20日完成全市第一例主動脈覆膜支架植入術(shù)2006年11月28日完成我院第一例經(jīng)橈動脈路徑冠脈支架植入術(shù)2007年2月25日完成第一例主動脈球囊反搏術(shù)龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科科室簡介1997年7月大慶龍南醫(yī)替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件

血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班治療

急性心肌梗死患者PCI術(shù)中血栓負(fù)荷病變新技術(shù)之一

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)

冠心病是嚴(yán)重威脅人們生命最常見的疾病之一，其中急性冠脈綜合癥(ACS)占冠心病的50％以上。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI)作為ACS重要而有效的治療手段，能顯著改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，目前已成為我院冠心病的常規(guī)治療手段。

冠脈介入治療冠心病是嚴(yán)重威脅人們生命最常見的疾病之一，其中急性冠

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）冠狀動脈介入治療支架植入前后的X線影像PTCA+支架植入前冠脈造影顯示血管狹窄95％PTCA+支架植入后狹窄消失，原病變處血流恢復(fù)95％狹窄狹窄消失冠狀動脈介入治療支架植入前后的X線影像PTCA+支架植入前冠

急性心肌梗死患者PCI治療中血栓負(fù)荷病變，血栓易發(fā)生脫落，引起遠(yuǎn)端血栓栓塞形成“無復(fù)流”現(xiàn)象，增加了介入治療的難度。如何解決？急性心肌梗死患者PCI治療中血栓負(fù)荷病變，血栓易發(fā)生

盡管PCI開通了心外膜的冠脈血管，但仍有部分患者缺血心肌不能得到有效灌注，表現(xiàn)為心肌微循環(huán)水平血流受限，造影劑停滯，心電圖ST段回落不良以及臨床持續(xù)性胸痛無復(fù)流盡管PCI開通了心外膜的冠脈血管，但仍有部分患者血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑替羅非班，在無復(fù)流治療中已取得較肯定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

①替羅非班能逆轉(zhuǎn)PCI術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)皮功能紊亂，改善內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的舒血管作用，顯著改善PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的血流；②減少PCI過程中微血栓脫落引起的血管遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生率，改善微循環(huán)，增加梗死相關(guān)區(qū)域再灌注。能夠提供迅速的和局部高血藥濃度，從而能有效地裂解血栓。替羅非班使用方法：冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug／kg，繼以0.15ug／kg／min靜脈滴注持續(xù)36h。血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑替羅非班，在無復(fù)

血栓抽吸裝置簡單實(shí)用、安全可靠，在冠脈介入治療中能有效減少血栓負(fù)荷，明顯減少冠狀動脈血栓及遠(yuǎn)端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢復(fù)血流。

新器械血栓抽吸裝置簡單實(shí)用、安全可靠，在冠脈介入治療中血栓抽吸裝置血栓抽吸裝置方法

選擇6F指引導(dǎo)管，先用0.014普通軟導(dǎo)絲或中等硬度導(dǎo)絲通過病變部位，經(jīng)導(dǎo)絲直接送血栓抽吸導(dǎo)管至血栓部位遠(yuǎn)端約2cm處，導(dǎo)管尾端接20ml注射器手動持續(xù)負(fù)壓抽吸，同時緩慢后撤導(dǎo)管，并使之通過病變部位。根據(jù)造影結(jié)果可以多次反復(fù)抽吸至血栓影消失或減小，前向血流改善。方法替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件結(jié)果血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑治療AMI中的血栓負(fù)荷病變，降低了“無復(fù)流”現(xiàn)象的發(fā)生率，治療AMI血栓負(fù)荷病變簡單、安全、行之有效，減小梗死面積，提高了患者心功能，明顯降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。。結(jié)果血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受經(jīng)濟(jì)效益

應(yīng)用用該方法共治療患者15例：導(dǎo)管材料費(fèi)：1.2萬元×15例=18萬元藥品費(fèi)（替羅非班1059元/瓶）：1059元×15例×

4=6.35萬元。生化檢查費(fèi)：780元×15例=1.17萬元心電圖：70元×15例=1050元超聲心動圖：200元×15例=3000元介入手術(shù)費(fèi)+材料費(fèi)：6萬×15例=90萬元（平均）為我院直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益約116萬元。經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)用用該方法共治療患者15例：替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件

經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層新技術(shù)之二

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

經(jīng)皮主動研究背景

主動脈夾層是最具災(zāi)難性疾病之一，其發(fā)病率是每年10-20/10萬，急性主動脈夾層未經(jīng)治療，48小時內(nèi)死亡率高達(dá)每小時1.4%，有報(bào)道遠(yuǎn)期死亡率達(dá)90%，自然預(yù)后極差。

目前經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層，僅省內(nèi)數(shù)家三甲醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)。研究背景主動脈夾層是最具災(zāi)難性疾主動脈夾層分型（DeBakey分型）I型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見；II型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；III型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或／和腹主動脈。主動脈夾層分型（DeBakey分型）I型：內(nèi)膜破口位于升主動主動脈夾層分型主動脈夾層分型

主動脈夾層介入治療

主動脈夾層的介入治療是在主動脈真腔內(nèi)置入覆膜支架，封堵夾層原發(fā)破口，使假腔內(nèi)血流失去交通，誘發(fā)血栓形成，降低假腔內(nèi)壓力，減少主動脈擴(kuò)張或破裂的危險，同時真腔擴(kuò)大，改善分支血流灌注，從而穩(wěn)定主動脈夾層，明顯提高主動脈夾層的生存率。主動脈夾層介入治療覆膜支架：支架由鈦鎳合金制成，膜由厚度0.06mm滌綸制成覆膜支架：支架由鈦鎳合金制成，膜由厚度0.06mm滌綸制成替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件手術(shù)過程主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，經(jīng)橈動脈行主動脈造影后確定破口位置和支架植入位置，切開一側(cè)股動脈，在透視下通過支架輸送裝置將覆膜支架送至選定位置，封堵原發(fā)破口后血壓會有一個突然升高過程，支架釋放前需將血壓降至收縮壓60mmHg左右，以防支架移位，支架釋放后可逐漸恢復(fù)血壓。手術(shù)過程主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行，經(jīng)橈手術(shù)過程操作過程中需全身肝素化，以防止血栓形成。支架植入時需注意防止穿透動脈壁。植入后，如支架與動脈壁結(jié)合不嚴(yán)密，可用球囊擴(kuò)張支架，使其充分?jǐn)U張，支架植入后再次造影確定支架位置和破口封堵情況。手術(shù)過程操作過程中需全身肝素化，以防止血栓形成。支架植經(jīng)濟(jì)效益我科應(yīng)用該方法治療主動脈夾層患者8例：導(dǎo)管材料費(fèi)約25000元×8例=200000元生化檢查費(fèi)：800元×8例=6400元心電圖：70元×8例=560元超聲心動圖：200元×8例=1600元介入手術(shù)費(fèi)+其他材料費(fèi)：10萬×8例=80萬元為我院直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益約101萬元。經(jīng)濟(jì)效益我科應(yīng)用該方法治療主動脈夾層患者8例：技術(shù)應(yīng)用情況該8例手術(shù)，成功率達(dá)100%，術(shù)后隨訪患者均存活至今，假腔內(nèi)有血栓形成，真腔直徑明顯增加。技術(shù)應(yīng)用情況該8例手術(shù)，成功率達(dá)100%，術(shù)后隨訪患者均ThankYou！ThankYou！

大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科張春芳

循環(huán)內(nèi)科新技術(shù)成果展示會大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科張春芳循環(huán)內(nèi)科新技術(shù)成果展

龍南醫(yī)院心內(nèi)科

科室簡介血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班治療急性心肌梗死患者PCI術(shù)中血栓負(fù)荷病變經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層展望1234龍南醫(yī)院心內(nèi)科

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科科室簡介1997年7月大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科成立以來，經(jīng)過十余年的不斷發(fā)展，現(xiàn)設(shè)有3個病房：14病區(qū)，15病房，CCU病房，心導(dǎo)管手術(shù)室1間?？傆?jì)床位80張，其中監(jiān)護(hù)室12張。現(xiàn)有住院醫(yī)生9名，主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師9人，主治醫(yī)師8名，其中碩士研究生8名。

年門診量4萬余人,年出院病人數(shù)3000余人。自2004年5月開展介入手術(shù)以來，年完成介入手術(shù)逐年增加，去年完成458例，其中冠脈支架植入術(shù)166例，較2004年增加了2.4倍。

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科科室簡介1997年7月

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

科室簡介1997年7月大慶龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科成立1998年開展第一例室速同步電擊復(fù)律2001年11月建立冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）2004年5月21日完成我院第一例冠脈造影2004年6月11日完成我院第一例冠狀動脈PTCA+STENT術(shù)2004年8月14日完成我院第一例急診PTCA+STENT術(shù)2004年12月21日完成我院第一例腎動脈PTCA+STENT術(shù)2005年04月23日完成我院第一例射頻消融術(shù)2005年08月11日完成我院第一例起搏器植入術(shù)2006年10月20日完成全市第一例主動脈覆膜支架植入術(shù)2006年11月28日完成我院第一例經(jīng)橈動脈路徑冠脈支架植入術(shù)2007年2月25日完成第一例主動脈球囊反搏術(shù)龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科科室簡介1997年7月大慶龍南醫(yī)替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件

血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班治療

急性心肌梗死患者PCI術(shù)中血栓負(fù)荷病變新技術(shù)之一

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)

冠心病是嚴(yán)重威脅人們生命最常見的疾病之一，其中急性冠脈綜合癥(ACS)占冠心病的50％以上。

經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI)作為ACS重要而有效的治療手段，能顯著改善患者的近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，目前已成為我院冠心病的常規(guī)治療手段。

冠脈介入治療冠心病是嚴(yán)重威脅人們生命最常見的疾病之一，其中急性冠

經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）經(jīng)皮冠脈介入治療（PCI）冠狀動脈介入治療支架植入前后的X線影像PTCA+支架植入前冠脈造影顯示血管狹窄95％PTCA+支架植入后狹窄消失，原病變處血流恢復(fù)95％狹窄狹窄消失冠狀動脈介入治療支架植入前后的X線影像PTCA+支架植入前冠

急性心肌梗死患者PCI治療中血栓負(fù)荷病變，血栓易發(fā)生脫落，引起遠(yuǎn)端血栓栓塞形成“無復(fù)流”現(xiàn)象，增加了介入治療的難度。如何解決？急性心肌梗死患者PCI治療中血栓負(fù)荷病變，血栓易發(fā)生

盡管PCI開通了心外膜的冠脈血管，但仍有部分患者缺血心肌不能得到有效灌注，表現(xiàn)為心肌微循環(huán)水平血流受限，造影劑停滯，心電圖ST段回落不良以及臨床持續(xù)性胸痛無復(fù)流盡管PCI開通了心外膜的冠脈血管，但仍有部分患者血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑替羅非班，在無復(fù)流治療中已取得較肯定的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

①替羅非班能逆轉(zhuǎn)PCI術(shù)導(dǎo)致的內(nèi)皮功能紊亂，改善內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的舒血管作用，顯著改善PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管的血流；②減少PCI過程中微血栓脫落引起的血管遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生率，改善微循環(huán)，增加梗死相關(guān)區(qū)域再灌注。能夠提供迅速的和局部高血藥濃度，從而能有效地裂解血栓。替羅非班使用方法：冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug／kg，繼以0.15ug／kg／min靜脈滴注持續(xù)36h。血小板膜糖蛋白GPIIb/IIIa受體抑制劑替羅非班，在無復(fù)

血栓抽吸裝置簡單實(shí)用、安全可靠，在冠脈介入治療中能有效減少血栓負(fù)荷，明顯減少冠狀動脈血栓及遠(yuǎn)端栓塞，有效地改善心肌灌注，迅速恢復(fù)血流。

新器械血栓抽吸裝置簡單實(shí)用、安全可靠，在冠脈介入治療中血栓抽吸裝置血栓抽吸裝置方法

選擇6F指引導(dǎo)管，先用0.014普通軟導(dǎo)絲或中等硬度導(dǎo)絲通過病變部位，經(jīng)導(dǎo)絲直接送血栓抽吸導(dǎo)管至血栓部位遠(yuǎn)端約2cm處，導(dǎo)管尾端接20ml注射器手動持續(xù)負(fù)壓抽吸，同時緩慢后撤導(dǎo)管，并使之通過病變部位。根據(jù)造影結(jié)果可以多次反復(fù)抽吸至血栓影消失或減小，前向血流改善。方法替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件結(jié)果血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受體拮抗劑治療AMI中的血栓負(fù)荷病變，降低了“無復(fù)流”現(xiàn)象的發(fā)生率，治療AMI血栓負(fù)荷病變簡單、安全、行之有效，減小梗死面積，提高了患者心功能，明顯降低急性心肌梗死患者的死亡率，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，減少患者醫(yī)療費(fèi)用。。結(jié)果血栓抽吸裝置聯(lián)合靜脈內(nèi)應(yīng)用血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受經(jīng)濟(jì)效益

應(yīng)用用該方法共治療患者15例：導(dǎo)管材料費(fèi)：1.2萬元×15例=18萬元藥品費(fèi)（替羅非班1059元/瓶）：1059元×15例×

4=6.35萬元。生化檢查費(fèi)：780元×15例=1.17萬元心電圖：70元×15例=1050元超聲心動圖：200元×15例=3000元介入手術(shù)費(fèi)+材料費(fèi)：6萬×15例=90萬元（平均）為我院直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益約116萬元。經(jīng)濟(jì)效益應(yīng)用用該方法共治療患者15例：替羅非班使用方法冠脈造影后血栓抽吸前靜脈推注10ug-大慶龍南醫(yī)院課件

經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層新技術(shù)之二

龍南醫(yī)院循環(huán)內(nèi)科

經(jīng)皮主動研究背景

主動脈夾層是最具災(zāi)難性疾病之一，其發(fā)病率是每年10-20/10萬，急性主動脈夾層未經(jīng)治療，48小時內(nèi)死亡率高達(dá)每小時1.4%，有報(bào)道遠(yuǎn)期死亡率達(dá)90%，自然預(yù)后極差。

目前經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)覆膜支架植入術(shù)治療主動脈夾層，僅省內(nèi)數(shù)家三甲醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)。研究背景主動脈夾層是最具災(zāi)難性疾主動脈夾層分型（DeBakey分型）I型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍超越主動脈弓，直至腹主動脈，此型最為常見；II型：內(nèi)膜破口位于升主動脈，擴(kuò)展范圍局限于升主動脈或主動脈弓；III型：內(nèi)膜破口位于降主動脈峽部，擴(kuò)展范圍累及降主動脈或／和腹主動脈。主動脈夾層分型（DeBakey分型）I型：內(nèi)膜破口位于升主動主動脈夾層分型主動脈夾層分型

主動脈夾層介入治療

主動脈夾層的介入治療是在主