垂體瘤病人術(shù)前術(shù)后護理課件

經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護理武進醫(yī)院神經(jīng)外科楊明珠1ppt課件經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護理武進醫(yī)院神經(jīng)外科1ppt課件

一.概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。2ppt課件

一.概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴重障礙。。3ppt課件垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量為750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠時呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。4ppt課件垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2*1.0*0垂體腺瘤的分類

一.按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）2.大腺瘤（直徑大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）5ppt課件垂體腺瘤的分類

一.按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）二.按垂體腺細胞的染色分1.嗜酸性細胞瘤（約占35%）2.嗜堿性細胞瘤（約占15%）3.嫌色性細胞瘤（約占50%）4.混合性細胞瘤6ppt課件二.按垂體腺細胞的染色分1.嗜酸性細胞瘤（約占35%）6pp三.把形態(tài)和功能相結(jié)合的分類1.泌乳素細胞腺瘤（約占40~60%）2.生長激素細胞腺瘤（約占20~30%）3.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（約占5~15%）4.促甲狀腺素細胞腺瘤（不足1%）5.促性腺激素腺瘤（很罕見）6.多分泌功能細胞腺瘤7.無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤（約占20~35%）8.惡性垂體腺瘤（很罕見）7ppt課件三.把形態(tài)和功能相結(jié)合的分類1.泌乳素細胞腺瘤（約占40~6垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

一.功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育，男性陽痿，性功能減退。2.生長激素細胞腺瘤：由于生長激素持續(xù)分泌過多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變化，病程緩慢，進行性發(fā)展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨骺融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。3.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過多ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。8ppt課件垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

一.功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1.泌乳素腺續(xù)4.甲狀腺刺激素細胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多，T3，T4增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負反饋引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。5.促性腺激素細胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素（FSH）促黃體激素（LH）分泌過多，早期可無癥狀，晚期有性功能減低，閉經(jīng)，不育，陽痿，睪丸萎縮，精子數(shù)目減少。腫瘤長大可出現(xiàn)視功能障礙。6.無分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體嫌色細胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。9ppt課件續(xù)4.甲狀腺刺激素細胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多，T3，

二.頭痛早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)而引起。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ?，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高時頭痛較劇。10ppt課件

三.視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力視野障礙，僅個別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退，雙顳側(cè)視野缺損，隨著腫瘤長大，約60~80%病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。11ppt課件三.視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力11四.其他神經(jīng)和腦損傷如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻痹，突向中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。12ppt課件四.其他神經(jīng)和腦損傷如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)

輔助檢查

一.內(nèi)分泌檢查

由于現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微測量法，可以直接測定垂體和下丘腦多種內(nèi)分泌激素，以及垂體功能試驗，有助于了解垂體及靶腺功能亢進、正?；虿蛔愕惹闆r，對垂體瘤的早期診斷，治療前后的變化，療效評價，隨診觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。垂體激素的分泌呈脈沖性釋放，有晝夜節(jié)律變化，受機體內(nèi)外環(huán)境的影響，因此單次基礎(chǔ)值不可靠，應(yīng)多次，多時間點，并做有關(guān)垂體功能試驗較可靠。13ppt課件

輔助檢查

一.內(nèi)分泌檢查

由于現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，續(xù)：目前常用的檢查1.泌乳素2.生長激素3.促腎上腺皮質(zhì)激素4.甲狀腺刺激素5.促性腺激素6.黑色素刺激素7.靶腺細胞分泌功能14ppt課件續(xù)：目前常用的檢查1.泌乳素14ppt課件二.放射學(xué)檢查1.顱骨X線平片2.蝶鞍多軌跡斷層像3.氣腦造影4.碘水腦池造影5.蝶鞍區(qū)CT掃描6.核磁共振影像7.腦血管造影15ppt課件二.放射學(xué)檢查1.顱骨X線平片15ppt課件手術(shù)治療1.經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)

a.經(jīng)額葉入路

b.經(jīng)顳葉入路

c.經(jīng)蝶骨翼（前外側(cè)）入路

2.經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)16ppt課件手術(shù)治療1.經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)16ppt課件放射治療放射治療適于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移瘤病例。一般來說，放射治療有一定效果以實質(zhì)性者較有囊變者敏感。它可以控制腫瘤發(fā)展，有時使腫瘤縮小，使視力視野有所改進，但是不能根本治愈。17ppt課件放射治療放射治療適于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌藥物治療1.溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤2.生長抑制素或雌激素治療GH腺瘤3.賽庚啶和雙苯二氯乙烷、氨基導(dǎo)眠能、甲吡酮、依托米酯治療ACTH腺瘤4.無功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療。18ppt課件藥物治療1.溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤18術(shù)前護理1.熱情迎接病人，合理安排病床，一般以二人間為宜，不宜讓兩個垂體瘤病人住一間病房。2.評估病人了解病人生活習(xí)慣，生活自理能力，入院后的心理反應(yīng)，有無焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)不合作，以及對疾病的認識程度，家庭經(jīng)濟狀況，有無農(nóng)保醫(yī)保，家屬的心理反應(yīng)，對病人的照顧程度。3.心理指導(dǎo)向病人簡要介紹手術(shù)方式，介紹手術(shù)醫(yī)生，可以讓同類手術(shù)后的病人現(xiàn)身說法，增強其對手術(shù)的信心。4.身體評估了解病人的臨床癥狀，既往身體健康狀況，有無高血壓、心臟病，有無藥物食物過敏史。19ppt課件術(shù)前護理1.熱情迎接病人，合理安排病床，一般以二人間為宜，不5.做好術(shù)前準備1.完善各項術(shù)前檢查：血常規(guī)，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血糖，激素全套，心電圖，全胸片，B超，頭顱冠狀位CT，頭顱MRI。術(shù)前一天常規(guī)備血1000ml。2.術(shù)前三日氯麻滴鼻及多貝爾液漱口。3.術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。4.指導(dǎo)術(shù)前病人練習(xí)張口呼吸。5.術(shù)前一日測視力視野，檢查眼底。20ppt課件5.做好術(shù)前準備1.完善各項術(shù)前檢查：血常規(guī)，血型，尿常規(guī)，術(shù)后護理1.術(shù)畢帶氣管插管回ICU復(fù)蘇，神志清醒，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)普通病房。2.協(xié)助患者取頭高臥位，一般臥床三天，第四天情況良好可下床輕微活動。3.鼻腔紗條填塞，48小時后拔除，期間定時用呋麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔濕潤。4.嚴密觀察意識瞳孔生命體征q1h，如有變化及時處理。5.準確記錄24小時出入量，每小時尿量，如每小時尿量大于250ml要匯報醫(yī)生予垂體后葉素另開一路靜滴，10gtt/min，或遵醫(yī)囑予長效尿崩停0.3ml肌注。拔除導(dǎo)尿管后記錄每次尿量。21ppt課件術(shù)后護理1.術(shù)畢帶氣管插管回ICU復(fù)蘇，神志清醒，拔除氣管插續(xù)6.做好基礎(chǔ)護理：每天擦身二次，保持床單位的清潔干燥。尿道口除護理人員協(xié)助會陰擦洗二次外，另外家屬還要早晚沖洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔護理，每次餐后用溫開水漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。7.飲食指導(dǎo)：術(shù)后當天禁食，可用棉簽濕潤口唇，術(shù)后第一天可進溫流質(zhì)，先進食少量溫開水如無嘔吐可進食米湯，如反應(yīng)良好術(shù)后第二天可進食清淡半流質(zhì)。8.做好心理護理經(jīng)常看望病人，建立良好的護患關(guān)系，對病人出現(xiàn)的情況及時予以處理，對病人出現(xiàn)的病情康復(fù)予以鼓勵。9.做好術(shù)前術(shù)后的健康教育向病人及家屬介紹疾病的相關(guān)知識，術(shù)前準備的意義，麻醉的方式及配合。術(shù)后可能會出現(xiàn)的問題，及處理的辦法，術(shù)后要注意的事項等。22ppt課件續(xù)6.做好基礎(chǔ)護理：每天擦身二次，保持床單位的清潔干燥。尿道9.并發(fā)癥的護理（1）顱內(nèi)血腫很少但很嚴重。嚴密監(jiān)測病人的意識瞳孔生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)變化及時匯報醫(yī)生處理。（2）腦脊液鼻漏觀察腦脊液鼻漏的量、性質(zhì)、色，咽部有無液體咽下，如病情允許可抬高床頭30-60度，使腦組織移向顱底而封閉漏口。避免用力排便，以免顱內(nèi)壓增高，加重漏口損傷。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽，噴嚏。遵醫(yī)囑按時給予抗生素。保持病室空氣新鮮，每日定時通風。限制探視人員，減少外源性感染因素。（3）尿崩癥尿崩癥是鞍區(qū)腫瘤術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。準確記錄24小時出入量及每小時尿量，觀察尿的顏色測量尿比重；密切觀察病人的意識、生命體征的變化；遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)的變化；隨時觀察病人的皮膚彈性，及時發(fā)現(xiàn)脫水指征。必要時使用長效尿崩停或垂體后葉素，或口服彌凝。23ppt課件9.并發(fā)癥的護理（1）顱內(nèi)血腫很少但很嚴重。嚴密監(jiān)測病人續(xù)（4）電解質(zhì)紊亂嚴密觀察生命體征，特別是意識變化，當出現(xiàn)低鈉血癥時病人首先表現(xiàn)為意識淡漠，還可出現(xiàn)乏力，嘔吐，腹脹等，遵醫(yī)囑監(jiān)測血生化，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)生。鼓勵低鈉病人進食含鈉高的食物，如咸菜，乳腐，鼓勵低鉀病人喝含鉀高的飲料和食物，如橙汁、香蕉等?；蜃襻t(yī)囑按時按量補充電解質(zhì)。（5）高熱嚴密監(jiān)測體溫變化。高熱時給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予藥物降溫。及時擦干汗液，更換衣被，防止感冒。（6）感染觀察病人有無腦脊液漏，定期做腦脊液培養(yǎng)。監(jiān)測體溫，及時記錄。保持病室安靜，空氣新鮮，限制探視人員。24ppt課件續(xù)（4）電解質(zhì)紊亂嚴密觀察生命體征，特別是意識變化，當出現(xiàn)出院指導(dǎo)1.注意休息，適當活動。2.飲食宜高蛋白高維生素低脂，多吃新鮮蔬菜水果，避免咀嚼硬物。3.保持情緒穩(wěn)定。4.病人有視力視野障礙者外出有專人陪伴。5.隨診和復(fù)發(fā)：垂體腺瘤手術(shù)效果良好率在60-90%，但復(fù)發(fā)率較高，國外資料在7-35%，復(fù)發(fā)者如能及時診斷和手術(shù)或放療，其有效率仍可在80%以上。因此，術(shù)后需定期隨診，觀察臨床癥狀，做內(nèi)分泌學(xué)和放射學(xué)檢查。6.遵醫(yī)囑按時服藥。

25ppt課件出院指導(dǎo)1.注意休息，適當活動。25ppt課件謝謝26ppt課件謝謝26ppt課件經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護理武進醫(yī)院神經(jīng)外科楊明珠27ppt課件經(jīng)鼻蝶入路切除垂體瘤圍手術(shù)期護理武進醫(yī)院神經(jīng)外科1ppt課件

一.概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/10萬，有的報告高達7/10萬。在顱內(nèi)腫瘤中僅低于腦膠質(zhì)細胞瘤和腦膜瘤，約占10%。垂體腺瘤好發(fā)年齡為青壯年，對病人生長、發(fā)育、勞動能力、生育能力有嚴重損害，并造成一系列社會心理影響。28ppt課件

一.概述垂體腺瘤是常見的良性腫瘤，人群發(fā)生率一般為1/垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟器損害；2.腫瘤壓迫使其他垂體激素低下，引起相應(yīng)靶腺的功能低下；3.壓迫蝶鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，如視交叉、視神經(jīng)、海綿竇、、腦底動脈、下丘腦、第三腦室，甚至累及額葉、顳葉、腦干等，導(dǎo)致相應(yīng)功能的嚴重障礙。。29ppt課件垂體腺瘤的危害性1.垂體激素過量分泌引起一系列的代謝紊亂和臟垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2*1.0*0.5cm大小，平均重量為750mg（男350~700mg，女450~900mg）。女性妊娠時呈現(xiàn)生理性肥大。垂體具有復(fù)雜而重要的內(nèi)分泌功能，分為腺垂體（前葉）和神經(jīng)垂體（后葉）。30ppt課件垂體腺的解剖腦垂體位于蝶鞍內(nèi)，呈卵圓形，約1.2*1.0*0垂體腺瘤的分類

一.按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）2.大腺瘤（直徑大于1.0cm）3.巨大腺瘤（直徑大于3.0cm）31ppt課件垂體腺瘤的分類

一.按形態(tài)分1.微腺瘤（直徑小于1.0cm）二.按垂體腺細胞的染色分1.嗜酸性細胞瘤（約占35%）2.嗜堿性細胞瘤（約占15%）3.嫌色性細胞瘤（約占50%）4.混合性細胞瘤32ppt課件二.按垂體腺細胞的染色分1.嗜酸性細胞瘤（約占35%）6pp三.把形態(tài)和功能相結(jié)合的分類1.泌乳素細胞腺瘤（約占40~60%）2.生長激素細胞腺瘤（約占20~30%）3.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤（約占5~15%）4.促甲狀腺素細胞腺瘤（不足1%）5.促性腺激素腺瘤（很罕見）6.多分泌功能細胞腺瘤7.無內(nèi)分泌功能細胞腺瘤（約占20~35%）8.惡性垂體腺瘤（很罕見）33ppt課件三.把形態(tài)和功能相結(jié)合的分類1.泌乳素細胞腺瘤（約占40~6垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

一.功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1.泌乳素腺瘤：主要以泌乳素增高雌激素減少所致女性閉經(jīng)-溢乳不育，男性陽痿，性功能減退。2.生長激素細胞腺瘤：由于生長激素持續(xù)分泌過多，早期數(shù)毫米微腺瘤可致代謝紊亂，引起骨骼、軟組織和內(nèi)臟過度生長等一系列變化，病程緩慢，進行性發(fā)展，在青春期前，骨骺尚未融合者，表現(xiàn)為巨人癥，成年人骨骺融合者，則表現(xiàn)為肢端肥大癥。3.促腎上腺皮質(zhì)激素細胞腺瘤：由于垂體腺瘤持續(xù)分泌過多ACTH，引起腎上腺皮質(zhì)增生促使皮質(zhì)醇分泌過多，即皮質(zhì)醇增多癥，導(dǎo)致一系列物質(zhì)代謝紊亂和病理變化，并出現(xiàn)許多臨床癥狀和體征。34ppt課件垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)

一.功能性垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)1.泌乳素腺續(xù)4.甲狀腺刺激素細胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多，T3，T4增高，臨床表現(xiàn)甲亢癥狀。另有繼發(fā)于甲低（如甲狀腺炎，同位素治療后）負反饋引起TSH腺瘤。腺瘤使蝶鞍擴大，鞍上發(fā)展，出現(xiàn)視功能障礙。5.促性腺激素細胞腺瘤：罕見。由于促卵泡激素（FSH）促黃體激素（LH）分泌過多，早期可無癥狀，晚期有性功能減低，閉經(jīng)，不育，陽痿，睪丸萎縮，精子數(shù)目減少。腫瘤長大可出現(xiàn)視功能障礙。6.無分泌功能腺瘤：多見于中年男性和絕經(jīng)后女性，以往稱垂體嫌色細胞腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不顯著。35ppt課件續(xù)4.甲狀腺刺激素細胞瘤：罕見。由于TSH分泌過多，T3，

二.頭痛早期約2/3病人有頭痛，主要位于眶后，前額和雙顳部，程度輕，間歇性發(fā)作，多系腫瘤直接刺激或鞍內(nèi)壓增高，引起垂體硬膜囊及鞍膈受壓所致。當腫瘤突破鞍膈，鞍內(nèi)壓降低，疼痛則可減輕或消失。晚期頭痛可因腫瘤向鞍旁發(fā)展侵及顱底硬膜及血管和壓迫三叉神經(jīng)而引起。少數(shù)巨大腺瘤鞍上發(fā)展突入第三腦室，造成室間孔或?qū)芄Ｗ瑁霈F(xiàn)顱內(nèi)壓增高時頭痛較劇。36ppt課件

三.視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力視野障礙，僅個別微腺瘤病例可出現(xiàn)視力減退，雙顳側(cè)視野缺損，隨著腫瘤長大，約60~80%病例可因壓迫視通路不同部位，而致不同視功能障礙，典型者多為雙顳側(cè)偏盲。37ppt課件三.視力視野障礙在垂體腺瘤尚未壓迫視神經(jīng)交叉前，多無視力11四.其他神經(jīng)和腦損傷如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)尿崩癥和下丘腦功能障礙，累及第三腦室、室間孔、導(dǎo)水管，可致顱內(nèi)壓增高。向前方伸展至額葉，可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙。向側(cè)方侵入海綿竇，可發(fā)生3、4、5、6顱神經(jīng)麻痹，突向中顱窩可引起顳葉癲癇。向后長入腳間池、斜坡壓迫腦干，可出現(xiàn)交叉性麻痹，昏迷等。向下突入蝶竇，鼻腔和鼻咽部，可出現(xiàn)腦脊液漏，并發(fā)顱內(nèi)感染。38ppt課件四.其他神經(jīng)和腦損傷如腫瘤向后上發(fā)展壓迫垂體柄和下丘腦可出現(xiàn)

輔助檢查

一.內(nèi)分泌檢查

由于現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，應(yīng)用內(nèi)分泌放射免疫超微測量法，可以直接測定垂體和下丘腦多種內(nèi)分泌激素，以及垂體功能試驗，有助于了解垂體及靶腺功能亢進、正?；虿蛔愕惹闆r，對垂體瘤的早期診斷，治療前后的變化，療效評價，隨診觀察和預(yù)后判斷均有重要意義。垂體激素的分泌呈脈沖性釋放，有晝夜節(jié)律變化，受機體內(nèi)外環(huán)境的影響，因此單次基礎(chǔ)值不可靠，應(yīng)多次，多時間點，并做有關(guān)垂體功能試驗較可靠。39ppt課件

輔助檢查

一.內(nèi)分泌檢查

由于現(xiàn)代內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，續(xù)：目前常用的檢查1.泌乳素2.生長激素3.促腎上腺皮質(zhì)激素4.甲狀腺刺激素5.促性腺激素6.黑色素刺激素7.靶腺細胞分泌功能40ppt課件續(xù)：目前常用的檢查1.泌乳素14ppt課件二.放射學(xué)檢查1.顱骨X線平片2.蝶鞍多軌跡斷層像3.氣腦造影4.碘水腦池造影5.蝶鞍區(qū)CT掃描6.核磁共振影像7.腦血管造影41ppt課件二.放射學(xué)檢查1.顱骨X線平片15ppt課件手術(shù)治療1.經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)

a.經(jīng)額葉入路

b.經(jīng)顳葉入路

c.經(jīng)蝶骨翼（前外側(cè)）入路

2.經(jīng)蝶垂體腺瘤切除術(shù)42ppt課件手術(shù)治療1.經(jīng)顱垂體瘤切除術(shù)16ppt課件放射治療放射治療適于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌或轉(zhuǎn)移瘤病例。一般來說，放射治療有一定效果以實質(zhì)性者較有囊變者敏感。它可以控制腫瘤發(fā)展，有時使腫瘤縮小，使視力視野有所改進，但是不能根本治愈。43ppt課件放射治療放射治療適于手術(shù)不徹底或可能復(fù)發(fā)的垂體腺瘤及原發(fā)腺癌藥物治療1.溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤2.生長抑制素或雌激素治療GH腺瘤3.賽庚啶和雙苯二氯乙烷、氨基導(dǎo)眠能、甲吡酮、依托米酯治療ACTH腺瘤4.無功能腺瘤及垂體功能低下者，采用各種激素替代治療。44ppt課件藥物治療1.溴隱亭治療PRL腺瘤、GH腺瘤和ACTH腺瘤18術(shù)前護理1.熱情迎接病人，合理安排病床，一般以二人間為宜，不宜讓兩個垂體瘤病人住一間病房。2.評估病人了解病人生活習(xí)慣，生活自理能力，入院后的心理反應(yīng)，有無焦慮、恐懼、情緒不穩(wěn)不合作，以及對疾病的認識程度，家庭經(jīng)濟狀況，有無農(nóng)保醫(yī)保，家屬的心理反應(yīng)，對病人的照顧程度。3.心理指導(dǎo)向病人簡要介紹手術(shù)方式，介紹手術(shù)醫(yī)生，可以讓同類手術(shù)后的病人現(xiàn)身說法，增強其對手術(shù)的信心。4.身體評估了解病人的臨床癥狀，既往身體健康狀況，有無高血壓、心臟病，有無藥物食物過敏史。45ppt課件術(shù)前護理1.熱情迎接病人，合理安排病床，一般以二人間為宜，不5.做好術(shù)前準備1.完善各項術(shù)前檢查：血常規(guī)，血型，尿常規(guī)，大便常規(guī)，肝功能，腎功能，電解質(zhì)，血糖，激素全套，心電圖，全胸片，B超，頭顱冠狀位CT，頭顱MRI。術(shù)前一天常規(guī)備血1000ml。2.術(shù)前三日氯麻滴鼻及多貝爾液漱口。3.術(shù)前一日剪鼻毛，并清潔鼻腔，目的是清潔手術(shù)區(qū)域，預(yù)防感染。4.指導(dǎo)術(shù)前病人練習(xí)張口呼吸。5.術(shù)前一日測視力視野，檢查眼底。46ppt課件5.做好術(shù)前準備1.完善各項術(shù)前檢查：血常規(guī)，血型，尿常規(guī)，術(shù)后護理1.術(shù)畢帶氣管插管回ICU復(fù)蘇，神志清醒，拔除氣管插管后轉(zhuǎn)普通病房。2.協(xié)助患者取頭高臥位，一般臥床三天，第四天情況良好可下床輕微活動。3.鼻腔紗條填塞，48小時后拔除，期間定時用呋麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔濕潤。4.嚴密觀察意識瞳孔生命體征q1h，如有變化及時處理。5.準確記錄24小時出入量，每小時尿量，如每小時尿量大于250ml要匯報醫(yī)生予垂體后葉素另開一路靜滴，10gtt/min，或遵醫(yī)囑予長效尿崩停0.3ml肌注。拔除導(dǎo)尿管后記錄每次尿量。47ppt課件術(shù)后護理1.術(shù)畢帶氣管插管回ICU復(fù)蘇，神志清醒，拔除氣管插續(xù)6.做好基礎(chǔ)護理：每天擦身二次，保持床單位的清潔干燥。尿道口除護理人員協(xié)助會陰擦洗二次外，另外家屬還要早晚沖洗尿道口二次，防止尿路感染。做好口腔護理，每次餐后用溫開水漱口，保持口腔清潔，防止口腔感染。7.飲食指導(dǎo)：術(shù)后當天禁食，可用棉簽濕潤口唇，術(shù)后第一天可進溫流質(zhì)，先進食少量溫開水如無嘔吐可進食米湯，如反應(yīng)良好術(shù)后第二天可進食清淡半流質(zhì)。8.做好心理護理經(jīng)?？赐∪耍⒘己玫淖o患關(guān)系，對病人出現(xiàn)的情況及時予以處理，對病人出現(xiàn)的病情康復(fù)予以鼓