肩部骨折的快速康復(fù)課件

肩部骨折的快速康復(fù)

肩部骨折的快速康復(fù)1一、概述肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運動范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，上肢又是人在社會生活之中活動最多的器官，因此極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折或脫位。一、概述肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運動范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，上2二、臨床特點肩部骨折.傷后會影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運動障礙，影響到正常的生活和社會活動。在臨床上又因損傷的部位不同而產(chǎn)生的癥狀和體征。二、臨床特點肩部骨折.傷后會影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后3三、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定治療計劃、實施康復(fù)治療技術(shù)和手段，以及評價整個治療全過程的重要內(nèi)容，康復(fù)治療是始于評定，止于評定，康復(fù)評定應(yīng)該貫穿于康復(fù)治療的全過程，通過評定能夠客觀、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題。三、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定4如功能障礙的程度、性質(zhì)、部位、范圍等，為治療計劃提供明確的依據(jù)，在治療過程中，提供依據(jù)，及時調(diào)整治療計劃，治療結(jié)束時，評價治療效果或提供進(jìn)一步治療建議等。

如功能障礙的程度、性質(zhì)、部位、范圍等，為治療計劃提供明確的依5肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行了處理，如手術(shù)固定或外固定等，大致經(jīng)過3～8周時間后，因為肩關(guān)節(jié)的功能或活動受限而來我科進(jìn)行康復(fù)治療，然而早期的康復(fù)介入，將促進(jìn)疾病的康復(fù)，是功能恢復(fù)的更好，能有效地防止廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)周圍韌帶機關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行了處理，如手術(shù)固定或6(一)一般性檢查首先是生命體征的檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)和發(fā)育、意識情況及體位姿勢等。然后，對肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處，囑其脫去長袖外衣，顯露出受檢的肩部，有無腫脹、隆起皮膚有無破潰及瘀斑，肌肉有無萎縮及長度和畸形改變。(一)一般性檢查首先是生命體征的檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、7(二)測量用無彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點進(jìn)行對比測量，以肌腹最隆起處做測點為最佳，將皮尺繞肢體1周，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長度，然后進(jìn)行比較，并做好記錄，測量之差就是肌肉萎縮的程度值。(二)測量用無彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點進(jìn)行對比測量8(三)肌力評定1.手法肌力檢查

不借任何器材，讓受檢者坐在有靠背的椅子上或仰臥在床上，由檢查者對受檢者的肌肉施加一定阻力，來判定肌肉的收縮力量，臨床上分為6個級別。(三)肌力評定1.手法肌力檢查

不借任何器材，讓受檢者坐在有9（1）0級：肌肉無收縮。（2）1級：肌肉可見有收縮，但不能在水平位使關(guān)節(jié)運動。（3）2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)在水平位上移動。（1）0級：肌肉無收縮。10（4）3級：能使關(guān)節(jié)在抵抗引力下使關(guān)節(jié)運動，但不能抵抗阻力。（5）4級：能抵抗部分阻力，使關(guān)節(jié)運動。（6）5級：能正常的抵抗阻力，肌肉收縮，肌力正常。（4）3級：能使關(guān)節(jié)在抵抗引力下使關(guān)節(jié)112.器械檢查為準(zhǔn)確定量評定肌力，在肌力超過3級以上時，可用器械進(jìn)行評定，如握力計、拉力計、捏力計等，將測量結(jié)果記錄登記（與健側(cè)對比測量更好些）。2.器械檢查12(四)關(guān)節(jié)活動度檢查肩部骨折脫位伴隨其整個疾病發(fā)展過程的就是肩關(guān)節(jié)的運動受限和障礙，早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動，后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣縮及纖維化形成，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能障礙或因肩部肌肉的萎縮而使肩關(guān)節(jié)的功能部分喪失。(四)關(guān)節(jié)活動度檢查肩部骨折脫位伴隨其整個疾病發(fā)展過程的就是13通過關(guān)節(jié)活動度的測量，可以了解當(dāng)前活動度指數(shù)及功能喪失的情況，為以后康復(fù)治療、功能恢復(fù)的程度有一個可靠的依據(jù)。通過關(guān)節(jié)活動度的測量，可以了解當(dāng)前活動度指數(shù)及功能喪失的情14量角器檢查，采取直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，將量角器的軸心置于肩峰處，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展，將此活動范圍記錄登記。正常肩關(guān)節(jié)的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。量角器檢查，采取直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，15然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄活動范圍。以此來評價關(guān)節(jié)活動范圍受限是肌肉方面的原因還是關(guān)節(jié)本身所造成的。被動關(guān)節(jié)活動度的測量主要是檢測關(guān)節(jié)的活動度，必要時需左右肩關(guān)節(jié)活動度的對比檢測。然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄活動范圍。以此來評價關(guān)節(jié)16四、康復(fù)治療(一)經(jīng)過復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動，在肩關(guān)節(jié)固定的姿勢下，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行抗阻力的主動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮，局部做冷療，可防止腫脹、出血、減輕疼痛。四、康復(fù)治療(一)173天以后，在上述訓(xùn)練下，去除冷療，局部可進(jìn)行：（1）超短波治療，在患處雙極對置，無熱或微熱量，每次10～15分鐘，每日1次，10天為一個療程。（2）超聲波治療，局部接觸移動方法，每次15分～20分鐘，每日1次，10次為一個療程。3天以后，在上述訓(xùn)練下，去除冷療，局部可進(jìn)行：18第3周，可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運動，動幅要輕柔，慢速、不能用力過猛。第4～6周，去除固定物后：（1）肩關(guān)節(jié)的前后、內(nèi)外擺動，主動肩外展、后伸及內(nèi)外旋運動，輔助抗阻力及被動的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。（2）體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械應(yīng)用，提高關(guān)節(jié)的活動度和肌肉肌力。第3周，可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運動，動幅要輕柔，慢速19（3）肩梯、肋木的功能練習(xí)。（4）墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練，增強肩關(guān)節(jié)的活動度和肩帶肌的肌力。（3）肩梯、肋木的功能練習(xí)。20（5）有活動范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動術(shù)。應(yīng)該注意：在關(guān)節(jié)松動術(shù)應(yīng)用前，對肩關(guān)節(jié)及周圍組織進(jìn)行熱療，超聲波治療及能使關(guān)節(jié)周圍組織松弛局部血液循環(huán)加快的技術(shù)手段，防止“硬掰”，造成再損傷。

（5）有活動范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動21患者仰臥位，由輔助人員協(xié)助固定肩胛，治療師在盂臼平面任何位置對關(guān)節(jié)施以牽張（分離）、強度為Ⅲ級，以患者耐受無痛或輕微疼痛為限，次日，詢問患者局部是否疼痛、腫脹等不良反應(yīng)，及時調(diào)整手法及強度，直至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到最佳的活動范圍?；颊哐雠P位，由輔助人員協(xié)助固定肩胛，治療師在盂臼平面任何位置22

肩部骨折的快速康復(fù)

肩部骨折的快速康復(fù)23一、概述肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運動范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，上肢又是人在社會生活之中活動最多的器官，因此極易受到外界傷害，導(dǎo)致骨折或脫位。一、概述肩關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)中運動范圍最大和最靈活的關(guān)節(jié)，上24二、臨床特點肩部骨折.傷后會影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后或外固定后均留下比較嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)的運動障礙，影響到正常的生活和社會活動。在臨床上又因損傷的部位不同而產(chǎn)生的癥狀和體征。二、臨床特點肩部骨折.傷后會影響到肩關(guān)節(jié)的功能，特別是手術(shù)后25三、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定治療計劃、實施康復(fù)治療技術(shù)和手段，以及評價整個治療全過程的重要內(nèi)容，康復(fù)治療是始于評定，止于評定，康復(fù)評定應(yīng)該貫穿于康復(fù)治療的全過程，通過評定能夠客觀、準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)問題。三、康復(fù)評定康復(fù)評定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，是治療的依據(jù)，也是制定26如功能障礙的程度、性質(zhì)、部位、范圍等，為治療計劃提供明確的依據(jù)，在治療過程中，提供依據(jù)，及時調(diào)整治療計劃，治療結(jié)束時，評價治療效果或提供進(jìn)一步治療建議等。

如功能障礙的程度、性質(zhì)、部位、范圍等，為治療計劃提供明確的依27肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行了處理，如手術(shù)固定或外固定等，大致經(jīng)過3～8周時間后，因為肩關(guān)節(jié)的功能或活動受限而來我科進(jìn)行康復(fù)治療，然而早期的康復(fù)介入，將促進(jìn)疾病的康復(fù)，是功能恢復(fù)的更好，能有效地防止廢用性肌肉萎縮和關(guān)節(jié)周圍韌帶機關(guān)節(jié)囊攣縮的發(fā)生。肩部骨折及脫位的早期病人一般都在外科進(jìn)行了處理，如手術(shù)固定或28(一)一般性檢查首先是生命體征的檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、營養(yǎng)和發(fā)育、意識情況及體位姿勢等。然后，對肩部進(jìn)行檢查，在光線明亮處，囑其脫去長袖外衣，顯露出受檢的肩部，有無腫脹、隆起皮膚有無破潰及瘀斑，肌肉有無萎縮及長度和畸形改變。(一)一般性檢查首先是生命體征的檢查，包括體溫、脈搏、呼吸、29(二)測量用無彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點進(jìn)行對比測量，以肌腹最隆起處做測點為最佳，將皮尺繞肢體1周，準(zhǔn)確記錄兩側(cè)肌腹周徑的長度，然后進(jìn)行比較，并做好記錄，測量之差就是肌肉萎縮的程度值。(二)測量用無彈性的皮尺，選擇兩側(cè)上肢相同固定點進(jìn)行對比測量30(三)肌力評定1.手法肌力檢查

不借任何器材，讓受檢者坐在有靠背的椅子上或仰臥在床上，由檢查者對受檢者的肌肉施加一定阻力，來判定肌肉的收縮力量，臨床上分為6個級別。(三)肌力評定1.手法肌力檢查

不借任何器材，讓受檢者坐在有31（1）0級：肌肉無收縮。（2）1級：肌肉可見有收縮，但不能在水平位使關(guān)節(jié)運動。（3）2級：肌肉收縮可使關(guān)節(jié)在水平位上移動。（1）0級：肌肉無收縮。32（4）3級：能使關(guān)節(jié)在抵抗引力下使關(guān)節(jié)運動，但不能抵抗阻力。（5）4級：能抵抗部分阻力，使關(guān)節(jié)運動。（6）5級：能正常的抵抗阻力，肌肉收縮，肌力正常。（4）3級：能使關(guān)節(jié)在抵抗引力下使關(guān)節(jié)332.器械檢查為準(zhǔn)確定量評定肌力，在肌力超過3級以上時，可用器械進(jìn)行評定，如握力計、拉力計、捏力計等，將測量結(jié)果記錄登記（與健側(cè)對比測量更好些）。2.器械檢查34(四)關(guān)節(jié)活動度檢查肩部骨折脫位伴隨其整個疾病發(fā)展過程的就是肩關(guān)節(jié)的運動受限和障礙，早期因骨折脫位引起疼痛而不敢活動，后期因固定造成肩關(guān)節(jié)周圍韌帶及軟組織的攣縮及纖維化形成，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)的功能障礙或因肩部肌肉的萎縮而使肩關(guān)節(jié)的功能部分喪失。(四)關(guān)節(jié)活動度檢查肩部骨折脫位伴隨其整個疾病發(fā)展過程的就是35通過關(guān)節(jié)活動度的測量，可以了解當(dāng)前活動度指數(shù)及功能喪失的情況，為以后康復(fù)治療、功能恢復(fù)的程度有一個可靠的依據(jù)。通過關(guān)節(jié)活動度的測量，可以了解當(dāng)前活動度指數(shù)及功能喪失的情36量角器檢查，采取直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，肘關(guān)節(jié)伸直，將量角器的軸心置于肩峰處，固定臂與腋中線平行，移動臂與肱骨縱軸平行，囑其將上臂緩慢屈、伸、外展，將此活動范圍記錄登記。正常肩關(guān)節(jié)的屈度0°～180°，伸度0°～50°，外展度0°～180°。量角器檢查，采取直立坐位或站立位，肩關(guān)節(jié)放松，上臂自然下垂，37然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄活動范圍。以此來評價關(guān)節(jié)活動范圍受限是肌肉方面的原因還是關(guān)節(jié)本身所造成的。被動關(guān)節(jié)活動度的測量主要是檢測關(guān)節(jié)的活動度，必要時需左右肩關(guān)節(jié)活動度的對比檢測。然后進(jìn)行被動肩關(guān)節(jié)活動度測量，記錄活動范圍。以此來評價關(guān)節(jié)38四、康復(fù)治療(一)經(jīng)過復(fù)位后的肩關(guān)節(jié)應(yīng)當(dāng)制動，在肩關(guān)節(jié)固定的姿勢下，早期囑其手指、腕、肘的伸屈功能訓(xùn)練，可以進(jìn)行抗阻力的主動訓(xùn)練，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮，局部做冷療，可防止腫脹、出血、減輕疼痛。四、康復(fù)治療(一)393天以后，在上述訓(xùn)練下，去除冷療，局部可進(jìn)行：（1）超短波治療，在患處雙極對置，無熱或微熱量，每次10～15分鐘，每日1次，10天為一個療程。（2）超聲波治療，局部接觸移動方法，每次15分～20分鐘，每日1次，10次為一個療程。3天以后，在上述訓(xùn)練下，去除冷療，局部可進(jìn)行：40第3周，可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運動，動幅要輕柔，慢速、不能用力過猛。第4～6周，去除固定物后：（1）肩關(guān)節(jié)的前后、內(nèi)外擺動，主動肩外展、后伸及內(nèi)外旋運動，輔助抗阻力及被動的關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。（2）體操棒，高吊滑輪、啞鈴等器械應(yīng)用，提高關(guān)節(jié)的活動度和肌肉肌力。第3周，可主動進(jìn)行肩的前后、內(nèi)收、外展運動，動幅要輕柔，慢速41（3）肩梯、肋木的功能練習(xí)。（4）墻拉力器或橡皮帶訓(xùn)練，增強肩關(guān)節(jié)的活動度和肩帶肌的肌力。（3）肩梯、肋木的功能練習(xí)。42（5）有活動范圍受限的肩關(guān)節(jié)可用關(guān)節(jié)松動