內(nèi)科護理學《第九章神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的護理》第五節(jié)-癲癇患者的護理課件

第五節(jié)癲癇患者的護理第五節(jié)癲癇患者的護理1教學目標1.能識別癲癇各種病因2.能掌握癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)3.熟悉癲癇的治療方法4.能列出常見的護理診斷或問題5.重點掌握護理措施教學目標1.能識別癲癇各種病因2概述癲癇（epilepsy）是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。根據(jù)異常放電神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，臨床上可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、植物神經(jīng)等不同程度的功能障礙。每次神經(jīng)元的陣發(fā)放電或短暫國政的腦功能異常稱為癲癇發(fā)作概述癲癇（epilepsy）是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所3病因分類引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性兩大類。特發(fā)性癲癇（idiopathicepilepsy）又稱原發(fā)性癲癇（primaryepilepsy），指病因尚未明確的，暫時未能確定腦部可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，于遺傳因素有較密切的關(guān)系。2.癥狀性癲癇（symptomaticepilepsy）又稱繼發(fā)性癲癇（secondaryepilepsy），指由腦器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇大多數(shù)，可發(fā)生于各個年齡組。病因分類4癥狀性癲癇的常見病因1.腦先天性疾病腦穿通畸形、先天性腦積水、染色體畸變、腦發(fā)育不全、胼胝體發(fā)育不全等2.

外傷

顱腦產(chǎn)傷和外傷。各種腦挫裂傷、出血和缺血可導致局部腦硬化，若干年后形成致癇灶。顱腦產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。3.

感染

各種顱內(nèi)細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染引起的腦炎和腦膜炎、腦膿腫，以及腦囊蟲病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病、弓形蟲病。4.

顱內(nèi)腫瘤星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。5.腦血管病腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腦出血、腦血栓形成和腦栓塞等。6.

變性疾病阿爾茨海默病、皮克?。≒ickdisease）等。7.營養(yǎng)代謝性疾病維生素B6缺乏、低鈣、低血糖，以及甲狀旁腺功能減退、水潴留、低鈉、酸堿中毒等。8.

毒物鉛、汞、一氧化碳、酒精等。9.全身性系統(tǒng)性疾病

尿毒癥、急性肝壞死、子癇、高血壓腦病、阿－斯綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。癥狀性癲癇的常見病因1.腦先天性疾病腦穿通畸形5發(fā)病機制

癲癇發(fā)作的類型十分復雜但有一個共同特點:

即是腦內(nèi)某些神經(jīng)元的異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電。發(fā)病機制

癲癇發(fā)作的類型十分復雜6臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(一)強直陣攣發(fā)作（包括變異型首發(fā)陣攣或肌陣攣期）是以全身肌肉強直陣攣為主要表現(xiàn)、伴有意識喪失及自主神經(jīng)功能紊亂的一種發(fā)作。約15％患者有先兆。無先兆的患者既可從瞬時性的雙側(cè)肢體肌陣攣開始后經(jīng)歷10-30s的強直期再進入30-50s的陣攣期而終止，也可徑直從強直期進入陣攣期。過去稱為大發(fā)作（gtrandmal），以意識喪失和全很對稱性抽搐為特征。發(fā)作分為三期:強直期：所有骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮，伴眼球上翻，意識喪失，喉肌痙攣，口先張開后突閉，可咬破舌尖。陣攣期：不同肌群強直和松弛相交替，由肢端延及全身。陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長，此期持續(xù)0.5-1分鐘。驚厥后期：陣攣期后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。心率瞳孔恢復至正常，肌張力松弛。意識逐漸清醒?；颊咔逍押髮τ诔榇ぐl(fā)作無記憶。伴隨上述各個時相的自主神經(jīng)變化包括呼吸暫停，分泌物增多，血壓上升，心率加快，膀胱和直腸內(nèi)壓增高等，在外部則表現(xiàn)為面部紫紺，口吐白沫，瞳孔散大，立毛肌收縮，兩便失禁以及全身出汗等。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(一)強直陣攣發(fā)作（包括變異型首發(fā)7臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身性強直陣攣發(fā)作后，意識由昏迷逐漸過渡到模糊期而后轉(zhuǎn)清醒。有時未從模糊期恢復而再度發(fā)生強直陣攣性發(fā)作，如此反復出現(xiàn)者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計約1％-5％的強直陣攣性發(fā)作曾發(fā)生持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)狀態(tài)有可能引起嚴重的并發(fā)癥，包括肺水腫、心律失常、酸中毒、周圍血循環(huán)衰竭等。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)8臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(三)陣攣發(fā)作（伴或不伴強直）幾乎均發(fā)生于低齡兒童，主要是新生兒和嬰兒，常見于發(fā)熱性疾病。最先表現(xiàn)為意識喪失，伴突然肌張力降低，或短暫的肌陣攣樣全身強直性痙攣，患者因而倒地，接著出現(xiàn)雙側(cè)陣攣，持續(xù)1至數(shù)分鐘。陣攣通常是不同步的，以一側(cè)或某一肢體為主，其幅度、頻率和分布變化多樣。自主神經(jīng)功能改變相對少見。發(fā)作時腦電圖為快活動(≥10Hz)以及慢波,有時為棘性復合波。發(fā)作間期腦電圖為棘慢或多棘慢復合波。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(三)陣攣發(fā)作（伴或不伴強直）9臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(四)典型失神發(fā)作主要見于兒童失神癲癇。

主要表現(xiàn)為突發(fā)、短暫的意識喪失導致正在進行的動作中斷，出現(xiàn)雙眼茫然凝視或短暫上翻，通常持續(xù)5-15s。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(四)典型失神發(fā)作10臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作系指由皮層灶性異常放電所致相應軀體部位的發(fā)作性癥狀，可能是運動性的、感覺性的、自主神經(jīng)性的或精神性的.（一）局灶感覺性發(fā)作（Focalsensoryseizures）1、伴有初級感覺癥狀如枕葉或頂葉癲癇（Withelementarysensorysymptoms,e.g.,occipitalandparietallobeseizures)（1）軀體感覺性發(fā)作：與運動性發(fā)作類似，可以是局限性或擴展性，性質(zhì)為體表感覺性?？梢詾橛|覺如麻刺、針刺或電流感，痛溫覺如電擊樣、燒灼感、冷熱感。起源于對側(cè)中央后回或其與丘腦形成的皮質(zhì)-丘腦投射系統(tǒng)。累積部位多為肢體、面頰、舌。（2）視覺性發(fā)作：可以表現(xiàn)為暗點、黑朦，更常見者為光幻覺，具有一定形狀、顏色和運動狀態(tài)。發(fā)放多出現(xiàn)在枕葉皮質(zhì)的對側(cè)視野或雙側(cè)視野。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作系指由皮層灶性異常放電所致相11臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（一）局灶感覺性發(fā)作（Focalsensoryseizures）2、伴有經(jīng)驗性癥狀如顳頂枕交界的癲癇發(fā)作(Withexperientialsensorysymptoms,e.g.temporoparietooccipitaljunctionseizures)包括:

(1)記憶障礙:記憶歪曲的體驗，如時間的歪曲,夢樣狀態(tài),感到類似于體驗過的經(jīng)驗稱之為似曾相識(dejavu),對已熟悉的好像未曾體驗過的稱陌生感(jamaisvu),強迫思維,全景思維；(2)認知障礙:夢樣狀態(tài),時間的歪曲,非真實感,分離感,失去自我感；(3)情感障礙:在發(fā)作時可以有極端高興或不愉快感、恐怖、抑郁及微不足道感,可有憤怒、恐怖。可因驚慌感而外逃,同時伴有自主神經(jīng)癥狀如瞳孔散大、面色蒼白、心悸和血壓增高。發(fā)笑嚴格的說不屬于情感狀態(tài),因不伴有情感變化；(4)錯覺:因知覺歪曲而使客觀事物變形。如單眼復視,物體大小的歪曲如視物變大或視物顯小,距離的變異。亦可有聲音的變形如聽音變大或聽音變小,肢體變小或重量的變化。自身知覺的變化可有人格解體即人格在軀體之外；(5)結(jié)構(gòu)性幻覺:如發(fā)作起源于視或聽聯(lián)合區(qū)并有記憶成分參入時出現(xiàn)風景、人物、句子或音樂。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（一）局灶感覺性發(fā)作（Focal12臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Focalmotorseizures)1、伴有陣攣性發(fā)作（Withelementaryclonicmotorsigns）（1）局限性：指局限于身體某一部位的發(fā)作。多為陣攣性，常見于面部和手。（2）擴展性（Jacksonian）：發(fā)作中抽搐由某一部位開始，按一定順序向其它部位擴展，路經(jīng)與放電傳播的受累皮層區(qū)有關(guān)。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Foca13臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Focalmotorseizures)2、伴有非對稱性強直性發(fā)作如運動輔助區(qū)發(fā)作（Withasymmetricaltonicmotorseizures(e.g.,supplementarymotorseizures)臨床常見。是雙側(cè)協(xié)同肌群的收縮導致眼球的協(xié)同性注視、轉(zhuǎn)頭甚至軀干的旋轉(zhuǎn)。根據(jù)受累肌群和范圍不同可分為：（1）眼陣攣性發(fā)作：出現(xiàn)眼震樣節(jié)律性運動，最后出現(xiàn)強直性側(cè)視。發(fā)作后雙側(cè)眼球向一側(cè)偏視。常見起源部位為枕葉或頂葉。（2）眼強直性發(fā)作：雙眼球緩慢向一側(cè)偏視直至極度凝視。常見起源部位為額葉側(cè)視中樞。（3）側(cè)轉(zhuǎn)性發(fā)作：眼、頭和軀干向一側(cè)注視、偏轉(zhuǎn)，回頭望的動作。起源部位可以是額、顳或運動輔助區(qū)。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Foca14實驗室及其他檢查腦電圖癲癇發(fā)作時約有85%的患者可見各種不同程度的腦電圖改變。腦電圖中的癇性活動可被過度換氣、閃光刺激、藥物所誘發(fā)，也可受抗癲癇藥物的影響。實驗室檢查各種血液檢查主要了解患者有無貧血、低血糖、寄生蟲等。腦血管造影通過腦血管造影了解患者顱內(nèi)情況，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動、靜脈畸形、動脈瘤、血管狹窄或閉塞，以及顱內(nèi)占位性病變。頭顱放射性核素、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變實驗室及其他檢查腦電圖癲癇發(fā)作時約有85%的患者可見各種15治療癲癇的治療有三個方面：①患者的教育和社會照料；②癲癇癥狀的控制，即藥物和手術(shù)治療；③病因和誘發(fā)因素的治療（一）教育與社會照料通過各類宣傳途徑讓患者對疾病有正確的認識，培養(yǎng)良好的生活習慣，飲食有規(guī)律，避免過勞，睡眠不足和情感沖動。避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的各類因素。治療癲癇的治療有三個方面：16治療一（二）藥物治療針對不同的癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物。藥物選擇不當，會影響治療效果，并對疾病會有所加重。

發(fā)作類型

一線藥物

二線藥物部分發(fā)作

卡馬西平、丙戊酸納、苯妥

氯硝西泮、托吡酯、英鈉，苯巴比妥、撲米酮

非爾氨酯、加巴噴丁，乙酰唑胺

全身發(fā)作單純失神發(fā)作

乙琥胺、丙戊酸納

氯硝西泮、乙酰唑胺全身強直陣攣發(fā)作

卡馬西平、丙戊酸納、

氨乙烯酸、非爾氨酯苯妥英鈉、苯巴比妥

氯硝西泮強直發(fā)作

卡馬西平、苯妥英鈉，

丙戊酸納、氯硝西泮，苯巴比妥

托吡酯肌陣攣發(fā)作

丙戊酸納、氯硝西泮、

乙酰唑胺、拉莫三嗪乙琥胺

治療一（二）藥物治療17治療（三）發(fā)作時處理1.癲癇發(fā)作時的處理在癲癇發(fā)作時要注意防止跌傷和碰傷。應及早使其臥位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。在患者張口時，可將手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下牙齒之間，以免咬傷舌頭。抽搐時不可用力按壓患者肢體，以免骨折或脫臼。抽搐停止后，應使患者頭偏向一側(cè)，盡量讓唾液和嘔吐物流出，防止被吸入肺內(nèi)而至窒息。對復雜部分發(fā)作的默寫自動癥患者，應防止其自傷、傷人或毀物。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危機情況，可導致不可逆的腦及其他系統(tǒng)損害，甚至危及生命，必須設法于最短時間內(nèi)中止發(fā)作。3.藥物控制1）地西泮（安定）：常用量為10-20mg,以2-5mg/min的速度靜脈緩慢推注，15min后可重復1次。2）苯妥英鈉：總量為10-20mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈推注。對有心律失常和低血壓者，需小心監(jiān)控。3）10%水合氯醛：以20-30ml保留灌腸4）異戊巴比妥鈉：0.5g溶解于注射用水10ml中，緩慢靜注，速度不超過0.1g/ml注意呼吸抑制和血壓下降。治療（三）發(fā)作時處理18

常用的護理診斷/護理問題及護理目標

護理診斷/護理問題護理目標有窒息的危險與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、患者呼吸道通暢，氣道分泌物增多有關(guān)未發(fā)生窒息有受傷的危險與癲癇發(fā)作時意識突然患者未發(fā)生自傷及喪失或判斷力受損有關(guān)他傷知識缺乏與對疾病不了解及不了解患者對疾病能正確理解，用藥的重要性有關(guān)并遵醫(yī)囑服藥

常用的護理診斷/護理問題及護理目標

護理診斷/護理問題19護理措施（一）健康教育1）囑患者外出時，隨身攜帶注有姓名、診斷的卡片，以便急救時參考。2)告知患者長期規(guī)律按時服藥的重要性，不宜自行停藥或減量。定期門診隨訪。3)讓患者了解過度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動等誘因?qū)膊〉挠绊?，告知患者生活工作有?guī)律，不登高、不游泳、不駕駛車船及航空器，不高空作業(yè)。4)鼓勵患者適當?shù)膮⒓芋w力和腦力活動，及早回歸社會。護理措施（一）健康教育20護理措施（二）用藥護理1)

觀察發(fā)病前驅(qū)癥狀如大發(fā)作前數(shù)小時出現(xiàn)的全身不適、易激惹、煩燥不安等,誘因,服藥史。2)

觀察發(fā)作頻率、時間和部位、發(fā)作類型、持續(xù)時間等。3)

觀察患者抽搐時意識、瞳孔、呼吸變化以及有無呼吸道堵塞。4)

觀察患者的定向力、記憶力、判斷力等有無損傷，大小便失禁情況及自理能力。護理措施（二）用藥護理21護理措施（三）對癥護理

癲癇大發(fā)作的護理：（1）立即讓患者平臥，解開衣領(lǐng)、衣扣，頭偏向一側(cè)，保持呼吸通暢，及時給氧；對呼吸功能不恢復者，及時做人工輔助通氣；（2）使用張口器置入患者上下臼齒之間（也可用牙墊或手帕甚至衣角卷成小布卷），防止舌咬傷；（3）不可對抽搐肢體用暴力按壓，以免造成骨折、脫臼等；（4）應有專人陪護，詳細記錄發(fā)作經(jīng)過、時間和主要表現(xiàn)；（5）遵醫(yī)囑用藥，觀察用藥反應。護理措施（三）對癥護理22護理措施（四）癲癇持續(xù)狀態(tài)護理：（1）盡快按醫(yī)囑用藥控制發(fā)作。使用鎮(zhèn)靜劑做靜脈注射時，一人緩慢注射，另一人嚴密觀察患者瞳孔、呼吸、血壓、心率變化，如有瞳孔縮小、血壓下降、昏迷加深、呼吸變淺，立即建議藥物減量；（2）遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、快速靜滴脫水劑，防止腦水腫導致腦疝；（3）鼻飼高營養(yǎng)、高熱量的流質(zhì)。

間歇期護理：（1）保持環(huán)境安靜，避免光、聲刺激，保證患者充足睡眠，患者不可單獨離開病區(qū)活動；（2）注意有無精神癥狀，少數(shù)患者抽搐停止后，意識在恢復過程中，有短時間的興奮躁動，應加強保護，以防自傷或他傷；（3）發(fā)作停止后仍未清醒者，按昏迷護理常規(guī)護理。護理措施（四）癲癇持續(xù)狀態(tài)護理：23護理措施（五）一般護理1.

間歇期活動時，注意安全，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息，必要時加床擋。2.

給予清淡飲食，少進辛辣食物，禁用煙酒，避免過飽。限制飲水量，24小時不超過1500毫升，不能進食者給予鼻飼。3.

測肛溫或腋溫，禁止測量口腔溫度。4.

告知患者按時規(guī)律服藥，不可間斷。5.

患者易出現(xiàn)自卑、孤獨的異常心態(tài)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

護理措施（五）一般護理24思考題

1.

癲癇大發(fā)作的臨床表現(xiàn)及分期？2.

癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義是什么？3.

癲癇大發(fā)作的搶救配合是什么？4.癲癇病人的護理要點是什么？

思考題

25ThankYouThankYou26第五節(jié)癲癇患者的護理第五節(jié)癲癇患者的護理27教學目標1.能識別癲癇各種病因2.能掌握癲癇大發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)的表現(xiàn)3.熟悉癲癇的治療方法4.能列出常見的護理診斷或問題5.重點掌握護理措施教學目標1.能識別癲癇各種病因28概述癲癇（epilepsy）是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所致的暫時性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的臨床綜合征。根據(jù)異常放電神經(jīng)元的部位和放電擴散的范圍，臨床上可表現(xiàn)為運動、感覺、意識、行為、植物神經(jīng)等不同程度的功能障礙。每次神經(jīng)元的陣發(fā)放電或短暫國政的腦功能異常稱為癲癇發(fā)作概述癲癇（epilepsy）是一組反復發(fā)作的神經(jīng)元異常放電所29病因分類引起癲癇的病因很多，臨床上分為特發(fā)性和癥狀性兩大類。特發(fā)性癲癇（idiopathicepilepsy）又稱原發(fā)性癲癇（primaryepilepsy），指病因尚未明確的，暫時未能確定腦部可以解釋癥狀的結(jié)構(gòu)變化或代謝異常，于遺傳因素有較密切的關(guān)系。2.癥狀性癲癇（symptomaticepilepsy）又稱繼發(fā)性癲癇（secondaryepilepsy），指由腦器質(zhì)性病變和代謝疾病所引起，占癲癇大多數(shù)，可發(fā)生于各個年齡組。病因分類30癥狀性癲癇的常見病因1.腦先天性疾病腦穿通畸形、先天性腦積水、染色體畸變、腦發(fā)育不全、胼胝體發(fā)育不全等2.

外傷

顱腦產(chǎn)傷和外傷。各種腦挫裂傷、出血和缺血可導致局部腦硬化，若干年后形成致癇灶。顱腦產(chǎn)傷是嬰兒期癥狀性癲癇的常見原因。3.

感染

各種顱內(nèi)細菌、真菌、病毒、寄生蟲等感染引起的腦炎和腦膜炎、腦膿腫，以及腦囊蟲病、血吸蟲病、梅毒、艾滋病、弓形蟲病。4.

顱內(nèi)腫瘤星形細胞瘤、少突膠質(zhì)細胞瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。5.腦血管病腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腦出血、腦血栓形成和腦栓塞等。6.

變性疾病阿爾茨海默病、皮克?。≒ickdisease）等。7.營養(yǎng)代謝性疾病維生素B6缺乏、低鈣、低血糖，以及甲狀旁腺功能減退、水潴留、低鈉、酸堿中毒等。8.

毒物鉛、汞、一氧化碳、酒精等。9.全身性系統(tǒng)性疾病

尿毒癥、急性肝壞死、子癇、高血壓腦病、阿－斯綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。癥狀性癲癇的常見病因1.腦先天性疾病腦穿通畸形31發(fā)病機制

癲癇發(fā)作的類型十分復雜但有一個共同特點:

即是腦內(nèi)某些神經(jīng)元的異常持續(xù)興奮性增高和陣發(fā)性放電。發(fā)病機制

癲癇發(fā)作的類型十分復雜32臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(一)強直陣攣發(fā)作（包括變異型首發(fā)陣攣或肌陣攣期）是以全身肌肉強直陣攣為主要表現(xiàn)、伴有意識喪失及自主神經(jīng)功能紊亂的一種發(fā)作。約15％患者有先兆。無先兆的患者既可從瞬時性的雙側(cè)肢體肌陣攣開始后經(jīng)歷10-30s的強直期再進入30-50s的陣攣期而終止，也可徑直從強直期進入陣攣期。過去稱為大發(fā)作（gtrandmal），以意識喪失和全很對稱性抽搐為特征。發(fā)作分為三期:強直期：所有骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮，伴眼球上翻，意識喪失，喉肌痙攣，口先張開后突閉，可咬破舌尖。陣攣期：不同肌群強直和松弛相交替，由肢端延及全身。陣攣頻率逐漸減慢，松弛期逐漸延長，此期持續(xù)0.5-1分鐘。驚厥后期：陣攣期后尚有短暫的強直痙攣，造成牙關(guān)緊閉和大小便失禁。呼吸首先恢復，口鼻噴出泡沫或血沫。心率瞳孔恢復至正常，肌張力松弛。意識逐漸清醒?；颊咔逍押髮τ诔榇ぐl(fā)作無記憶。伴隨上述各個時相的自主神經(jīng)變化包括呼吸暫停，分泌物增多，血壓上升，心率加快，膀胱和直腸內(nèi)壓增高等，在外部則表現(xiàn)為面部紫紺，口吐白沫，瞳孔散大，立毛肌收縮，兩便失禁以及全身出汗等。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(一)強直陣攣發(fā)作（包括變異型首發(fā)33臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)

全身性強直陣攣發(fā)作后，意識由昏迷逐漸過渡到模糊期而后轉(zhuǎn)清醒。有時未從模糊期恢復而再度發(fā)生強直陣攣性發(fā)作，如此反復出現(xiàn)者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。據(jù)統(tǒng)計約1％-5％的強直陣攣性發(fā)作曾發(fā)生持續(xù)狀態(tài)。持續(xù)狀態(tài)有可能引起嚴重的并發(fā)癥，包括肺水腫、心律失常、酸中毒、周圍血循環(huán)衰竭等。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(二)癲癇持續(xù)狀態(tài)34臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(三)陣攣發(fā)作（伴或不伴強直）幾乎均發(fā)生于低齡兒童，主要是新生兒和嬰兒，常見于發(fā)熱性疾病。最先表現(xiàn)為意識喪失，伴突然肌張力降低，或短暫的肌陣攣樣全身強直性痙攣，患者因而倒地，接著出現(xiàn)雙側(cè)陣攣，持續(xù)1至數(shù)分鐘。陣攣通常是不同步的，以一側(cè)或某一肢體為主，其幅度、頻率和分布變化多樣。自主神經(jīng)功能改變相對少見。發(fā)作時腦電圖為快活動(≥10Hz)以及慢波,有時為棘性復合波。發(fā)作間期腦電圖為棘慢或多棘慢復合波。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(三)陣攣發(fā)作（伴或不伴強直）35臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(四)典型失神發(fā)作主要見于兒童失神癲癇。

主要表現(xiàn)為突發(fā)、短暫的意識喪失導致正在進行的動作中斷，出現(xiàn)雙眼茫然凝視或短暫上翻，通常持續(xù)5-15s。臨床表現(xiàn)--全身性發(fā)作(四)典型失神發(fā)作36臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作系指由皮層灶性異常放電所致相應軀體部位的發(fā)作性癥狀，可能是運動性的、感覺性的、自主神經(jīng)性的或精神性的.（一）局灶感覺性發(fā)作（Focalsensoryseizures）1、伴有初級感覺癥狀如枕葉或頂葉癲癇（Withelementarysensorysymptoms,e.g.,occipitalandparietallobeseizures)（1）軀體感覺性發(fā)作：與運動性發(fā)作類似，可以是局限性或擴展性，性質(zhì)為體表感覺性。可以為觸覺如麻刺、針刺或電流感，痛溫覺如電擊樣、燒灼感、冷熱感。起源于對側(cè)中央后回或其與丘腦形成的皮質(zhì)-丘腦投射系統(tǒng)。累積部位多為肢體、面頰、舌。（2）視覺性發(fā)作：可以表現(xiàn)為暗點、黑朦，更常見者為光幻覺，具有一定形狀、顏色和運動狀態(tài)。發(fā)放多出現(xiàn)在枕葉皮質(zhì)的對側(cè)視野或雙側(cè)視野。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作局灶性發(fā)作系指由皮層灶性異常放電所致相37臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（一）局灶感覺性發(fā)作（Focalsensoryseizures）2、伴有經(jīng)驗性癥狀如顳頂枕交界的癲癇發(fā)作(Withexperientialsensorysymptoms,e.g.temporoparietooccipitaljunctionseizures)包括:

(1)記憶障礙:記憶歪曲的體驗，如時間的歪曲,夢樣狀態(tài),感到類似于體驗過的經(jīng)驗稱之為似曾相識(dejavu),對已熟悉的好像未曾體驗過的稱陌生感(jamaisvu),強迫思維,全景思維；(2)認知障礙:夢樣狀態(tài),時間的歪曲,非真實感,分離感,失去自我感；(3)情感障礙:在發(fā)作時可以有極端高興或不愉快感、恐怖、抑郁及微不足道感,可有憤怒、恐怖?？梢蝮@慌感而外逃,同時伴有自主神經(jīng)癥狀如瞳孔散大、面色蒼白、心悸和血壓增高。發(fā)笑嚴格的說不屬于情感狀態(tài),因不伴有情感變化；(4)錯覺:因知覺歪曲而使客觀事物變形。如單眼復視,物體大小的歪曲如視物變大或視物顯小,距離的變異。亦可有聲音的變形如聽音變大或聽音變小,肢體變小或重量的變化。自身知覺的變化可有人格解體即人格在軀體之外；(5)結(jié)構(gòu)性幻覺:如發(fā)作起源于視或聽聯(lián)合區(qū)并有記憶成分參入時出現(xiàn)風景、人物、句子或音樂。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（一）局灶感覺性發(fā)作（Focal38臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Focalmotorseizures)1、伴有陣攣性發(fā)作（Withelementaryclonicmotorsigns）（1）局限性：指局限于身體某一部位的發(fā)作。多為陣攣性，常見于面部和手。（2）擴展性（Jacksonian）：發(fā)作中抽搐由某一部位開始，按一定順序向其它部位擴展，路經(jīng)與放電傳播的受累皮層區(qū)有關(guān)。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Foca39臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Focalmotorseizures)2、伴有非對稱性強直性發(fā)作如運動輔助區(qū)發(fā)作（Withasymmetricaltonicmotorseizures(e.g.,supplementarymotorseizures)臨床常見。是雙側(cè)協(xié)同肌群的收縮導致眼球的協(xié)同性注視、轉(zhuǎn)頭甚至軀干的旋轉(zhuǎn)。根據(jù)受累肌群和范圍不同可分為：（1）眼陣攣性發(fā)作：出現(xiàn)眼震樣節(jié)律性運動，最后出現(xiàn)強直性側(cè)視。發(fā)作后雙側(cè)眼球向一側(cè)偏視。常見起源部位為枕葉或頂葉。（2）眼強直性發(fā)作：雙眼球緩慢向一側(cè)偏視直至極度凝視。常見起源部位為額葉側(cè)視中樞。（3）側(cè)轉(zhuǎn)性發(fā)作：眼、頭和軀干向一側(cè)注視、偏轉(zhuǎn)，回頭望的動作。起源部位可以是額、顳或運動輔助區(qū)。臨床表現(xiàn)--局灶性發(fā)作（二）局灶性運動性發(fā)作(Foca40實驗室及其他檢查腦電圖癲癇發(fā)作時約有85%的患者可見各種不同程度的腦電圖改變。腦電圖中的癇性活動可被過度換氣、閃光刺激、藥物所誘發(fā)，也可受抗癲癇藥物的影響。實驗室檢查各種血液檢查主要了解患者有無貧血、低血糖、寄生蟲等。腦血管造影通過腦血管造影了解患者顱內(nèi)情況，可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動、靜脈畸形、動脈瘤、血管狹窄或閉塞，以及顱內(nèi)占位性病變。頭顱放射性核素、CT、MRI檢查可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)器質(zhì)性病變實驗室及其他檢查腦電圖癲癇發(fā)作時約有85%的患者可見各種41治療癲癇的治療有三個方面：①患者的教育和社會照料；②癲癇癥狀的控制，即藥物和手術(shù)治療；③病因和誘發(fā)因素的治療（一）教育與社會照料通過各類宣傳途徑讓患者對疾病有正確的認識，培養(yǎng)良好的生活習慣，飲食有規(guī)律，避免過勞，睡眠不足和情感沖動。避免誘發(fā)癲癇發(fā)作的各類因素。治療癲癇的治療有三個方面：42治療一（二）藥物治療針對不同的癲癇發(fā)作類型選擇合適的抗癲癇藥物。藥物選擇不當，會影響治療效果，并對疾病會有所加重。

發(fā)作類型

一線藥物

二線藥物部分發(fā)作

卡馬西平、丙戊酸納、苯妥

氯硝西泮、托吡酯、英鈉，苯巴比妥、撲米酮

非爾氨酯、加巴噴丁，乙酰唑胺

全身發(fā)作單純失神發(fā)作

乙琥胺、丙戊酸納

氯硝西泮、乙酰唑胺全身強直陣攣發(fā)作

卡馬西平、丙戊酸納、

氨乙烯酸、非爾氨酯苯妥英鈉、苯巴比妥

氯硝西泮強直發(fā)作

卡馬西平、苯妥英鈉，

丙戊酸納、氯硝西泮，苯巴比妥

托吡酯肌陣攣發(fā)作

丙戊酸納、氯硝西泮、

乙酰唑胺、拉莫三嗪乙琥胺

治療一（二）藥物治療43治療（三）發(fā)作時處理1.癲癇發(fā)作時的處理在癲癇發(fā)作時要注意防止跌傷和碰傷。應及早使其臥位，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢。在患者張口時，可將手巾或纏以紗布的壓舌板塞入上下牙齒之間，以免咬傷舌頭。抽搐時不可用力按壓患者肢體，以免骨折或脫臼。抽搐停止后，應使患者頭偏向一側(cè)，盡量讓唾液和嘔吐物流出，防止被吸入肺內(nèi)而至窒息。對復雜部分發(fā)作的默寫自動癥患者，應防止其自傷、傷人或毀物。2.癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療癲癇持續(xù)狀態(tài)是一種危機情況，可導致不可逆的腦及其他系統(tǒng)損害，甚至危及生命，必須設法于最短時間內(nèi)中止發(fā)作。3.藥物控制1）地西泮（安定）：常用量為10-20mg,以2-5mg/min的速度靜脈緩慢推注，15min后可重復1次。2）苯妥英鈉：總量為10-20mg/kg,以不超過50mg/min的速度靜脈推注。對有心律失常和低血壓者，需小心監(jiān)控。3）10%水合氯醛：以20-30ml保留灌腸4）異戊巴比妥鈉：0.5g溶解于注射用水10ml中，緩慢靜注，速度不超過0.1g/ml注意呼吸抑制和血壓下降。治療（三）發(fā)作時處理44

常用的護理診斷/護理問題及護理目標

護理診斷/護理問題護理目標有窒息的危險與癲癇發(fā)作時喉頭痙攣、患者呼吸道通暢，氣道分泌物增多有關(guān)未發(fā)生窒息有受傷的危險與癲癇發(fā)作時意識突然患者未發(fā)生自傷及喪失或判