脊髓損傷的康復(fù)課件

脊髓損傷的康復(fù)脊髓損傷的康復(fù)1一、脊髓損傷的概念二、脊髓損傷的病因分類三、治療原則四、并發(fā)癥的出現(xiàn)五、康復(fù)評(píng)定六、康復(fù)治療1.運(yùn)動(dòng)治療2.作業(yè)治療3.心理治療4.物理因子治療

一、脊髓損傷的概念2一、脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。

脊髓損傷的臨床表現(xiàn)：1、脊髓損傷2、脊髓圓錐損傷3、馬尾神經(jīng)損傷

一、脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于3二、脊髓損傷的分類

外傷型脊髓損傷1.按病因分非外傷型脊髓損傷四肢癱2.按解剖部位分截癱完全性損傷3.損傷程度分類非完全性損傷二、脊髓損傷的分類4三、脊髓損傷的治療原則

在早期應(yīng)當(dāng)通過手術(shù)結(jié)合激素等藥物積極搶救并保護(hù)殘存的脊髓功能，防止脊髓的進(jìn)一步損傷，促使殘存脊髓功能的恢復(fù)；同時(shí)，積極預(yù)防及治療各種并發(fā)癥，以改善病人的預(yù)后，降低病人死亡率；最后，通過積極的康復(fù)鍛煉措施，有助于提高癱瘓肢體的功能，改善病人的生存質(zhì)量，部分病人能夠提高其生活自理能力。三、脊髓損傷的治療原則

5四、并發(fā)癥1.排尿障礙及尿路感染2.排糞障礙3.壓瘡4.心血管功能障礙5.深靜脈血栓6.體溫調(diào)節(jié)障礙7.異位骨化癥8.痙攣四、并發(fā)癥1.排尿障礙及尿路感染61.運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌檢查

運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌C5曲肘?。哦^肌、肱三頭?。㎜2屈髖?。难。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。㎜3伸膝?。ü伤念^?。〤7伸肘?。湃^肌）L4足背屈?。勄凹。〤8中指屈指肌（指深屈?。㎜5長(zhǎng)伸趾?。ㄖ洪L(zhǎng)伸?。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1足跖屈?。枘c肌、比目魚?。┪?、脊髓損傷的評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌檢查運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌平面7感覺關(guān)鍵點(diǎn)平面部位平面部位C2枕骨粗隆T8第8肋間（T7與T9之間）C3鎖骨上窩T9第9肋間（T8T與10之間）C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第10肋間（臍水平）C5肘前窩的橈側(cè)面T11第11肋間（T10與T12之間）C6拇指T12腹股溝韌帶中點(diǎn)C7中指L1T12與L1之間上1/3處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)上髁T2腋窩L4內(nèi)踝T3第3肋間L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4第4肋間（乳房線）S1足跟外側(cè)T5第5肋間（T4與T6之間）S2腘窩中點(diǎn)T6第6肋間（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第7肋間S4~5會(huì)陰部感覺關(guān)鍵點(diǎn)平面部位平面8ASIA脊髓功能損害分級(jí)分級(jí)特征A完全性損傷在骶段S4~S5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損傷損傷平面以下包括骶段S4~S5存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力少于3級(jí)（0~2級(jí)）D不完全性損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常2.損傷程度分類殘損指數(shù)ASIA脊髓功能損害分級(jí)特征A完全性損傷在9ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.感覺檢查感覺檢查的部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：<1>0=缺失；<2>1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；<3>2=正常；<4>NT=無法檢查。ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：103、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）4、肌力評(píng)定（出現(xiàn)肌張力時(shí)進(jìn)行肌張力評(píng)定）5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定6、平衡功能評(píng)定7、Carroll手功能評(píng)定8、心理功能評(píng)定

9、職業(yè)能力評(píng)定10、家庭環(huán)境評(píng)定3、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）11六、脊髓損傷康復(fù)治療

早期康復(fù)脊髓損傷康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)早期介入，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。治療原則為損傷后4周之內(nèi)，每日1-2次，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過量。六、脊髓損傷康復(fù)治療121、保持正確體位仰臥位：四肢癱病人雙肩向前，肩下墊的枕頭要足夠高。雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，肘伸展。腕關(guān)節(jié)背屈約45°以保持功能位。手指自然屈曲。髖關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放l、2個(gè)枕頭，保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，但要防止過伸展。雙足底緊緊抵住足板使踝關(guān)節(jié)背屈，后跟放一墊圈防止壓瘡。早期康復(fù)治療主要內(nèi)容：1、保持正確體位早期康復(fù)治療主要內(nèi)容：13側(cè)臥位：雙肩均向前，呈屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲。前臂旋后，上側(cè)的前臂放在胸前的枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展。手指自然屈曲。軀干后部放一枕頭給予支持。位于下側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)伸展，上側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲放在枕頭上，與下側(cè)腿隔開。踝關(guān)節(jié)自然背屈，下側(cè)踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。側(cè)臥位：142、被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)有利于促進(jìn)喪失功能的肢體血液循環(huán)，每天進(jìn)行l(wèi)、2次，保持關(guān)節(jié)和軟組織的活動(dòng)范圍，從而防止關(guān)節(jié)攣縮。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)限制在無痛范圍內(nèi)，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)做全運(yùn)動(dòng)方向、全活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身各關(guān)節(jié)，緩慢而有節(jié)奏2、被動(dòng)活動(dòng)153、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

對(duì)頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過90度，對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過90度。4。、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：原則所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以預(yù)防肌肉萎縮和肌力下降。3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：165、呼吸功能訓(xùn)練包括胸式呼吸（胸腰段損傷）、腹式呼吸訓(xùn)練

（頸段損傷）、體位排痰訓(xùn)練、胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（肋骨骨折患者禁用）等。6、膀胱功能訓(xùn)練在急救階段多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。5、呼吸功能訓(xùn)練177、翻身起坐訓(xùn)練

頸以下完全損傷病人坐起的方法：先向左側(cè)翻身；左肘支撐；雙肘支撐；先左肘支撐，使右肘伸展支撐；右上肢支撐后，左上肢支撐完成起坐動(dòng)作。胸l0以下?lián)p傷病人的坐起：胸髓損傷病人上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動(dòng)作的完成要比頸髓損傷病人容易，先向右側(cè)側(cè)翻身，然后用雙肘支撐，接著雙手交替支撐向前并逐漸伸直，完成坐起動(dòng)作，并保持長(zhǎng)坐位。7、翻身起坐訓(xùn)練188、坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)屈曲90。，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位，一手支撐，另一手抬起保持平衡；然后改雙手抬起保持平衡；穩(wěn)定性增加后，在墊上保持長(zhǎng)坐位，治療師與病人做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練長(zhǎng)坐位的動(dòng)態(tài)平衡。9、支撐移動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)脊髓損傷的損傷平面、殘余肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況進(jìn)行選擇。需他人幫助的轉(zhuǎn)移：在一人或兩人幫助下四肢癱或截癱病人做轉(zhuǎn)移動(dòng)作；獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是在沒有他人幫助的情況下，獨(dú)立完成的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。獨(dú)立轉(zhuǎn)移至少應(yīng)具備一定的伸肘功能以完成支撐動(dòng)作，轉(zhuǎn)移時(shí)可借助一些輔助器具。8、坐位平衡訓(xùn)練19脊髓損傷康復(fù)治療

--中后期

脊髓損傷中后期的康復(fù)一般需在傷后2~3個(gè)月以后，在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行。除繼續(xù)加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力訓(xùn)練外，患者還要進(jìn)行熟悉輪椅及生活技巧的訓(xùn)練。脊髓損傷康復(fù)治療

--中后期脊髓損傷中后期20康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容：1、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：

增強(qiáng)肌力指增強(qiáng)殘存肌力，肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上，脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐杖或助行器，肌力訓(xùn)練在臥位、坐位時(shí)均要重視背闊肌、肩部、上肢肌肉，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能，主要包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和腹肌肌力的增強(qiáng)。一般常用抗阻訓(xùn)練，根據(jù)不同的情況和條件可選用徒手或啞鈴、彈簧拉力計(jì)以及重物滑輪系統(tǒng)等簡(jiǎn)單器械進(jìn)行抵抗運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練可在床上、墊上及輪椅上進(jìn)行。為了步態(tài)訓(xùn)練，應(yīng)該進(jìn)行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容：1、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：212．坐起訓(xùn)練頸以下完全損傷病人坐起的方法：先向左側(cè)翻身；左肘支撐；雙肘支撐；先左肘支撐，使右肘伸展支撐；右上肢支撐后，左上肢支撐完成起坐動(dòng)作。躺下的步驟：先右側(cè)肘屈曲，變成肘支撐體重；左側(cè)肘屈曲，變成雙肘支撐體重；躺平。胸10以下?lián)p傷病人的坐起：胸髓損傷病人上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動(dòng)作的完成要比頸髓損傷病人容易，先向右側(cè)側(cè)翻身，然后用雙肘支撐，接著雙手交替支撐向前并逐漸伸直，完成坐起動(dòng)作，并保持長(zhǎng)坐位。2．坐起訓(xùn)練223．坐位訓(xùn)練①長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位，一手支撐，另一手抬起保持平衡；然后改雙手抬起保持平衡；穩(wěn)定性增加后，在墊上保持長(zhǎng)坐位，治療師與病人做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練長(zhǎng)坐位的動(dòng)態(tài)平衡。②長(zhǎng)坐位支撐訓(xùn)練：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手支撐床面，肱三頭肌麻痹的病人雙上肢呈外旋位，可增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。雙肩下降，臀部抬起。③端坐位平衡訓(xùn)練：開始訓(xùn)練時(shí)雙手支撐，待能夠保持平衡后，可變成單手支撐，未支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起。頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動(dòng)著的手的重量。難度增加，即雙上肢抬起進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。首先要保持上肢的屈曲位，逐漸過渡到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙肢。3．坐位訓(xùn)練234．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括從床到輪椅和從輪椅到床，可以根據(jù)脊髓損傷的損傷平面、殘余肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況進(jìn)行選擇。需他人幫助的轉(zhuǎn)移：在一人或兩人幫助下四肢癱或截癱病人做轉(zhuǎn)移動(dòng)作；獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是在沒有他人幫助的情況下，獨(dú)立完成的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。獨(dú)立轉(zhuǎn)移至少應(yīng)具備一定的伸肘功能以完成支撐動(dòng)作，轉(zhuǎn)移時(shí)可借助一些輔助器具。4．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練245．站立訓(xùn)練站立的重要性在于：改善血管運(yùn)動(dòng)功能以促進(jìn)血液循環(huán)，防止體位性低血壓；可以防止下肢發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮；減少長(zhǎng)骨的骨質(zhì)疏松；刺激內(nèi)臟功能，如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系感染；提高身體的健康狀況。(1)起立床站立訓(xùn)練：長(zhǎng)期坐臥會(huì)引起體位性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、血液循環(huán)不良以及大小便不暢而發(fā)生泌尿系感染等。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行起立床的站立訓(xùn)練。每Ell～2次，每次30min到2h不等。直到能直立為止。起立床站立訓(xùn)練適于頸5～胸，2損傷的病人。(2)平行杠內(nèi)站立訓(xùn)練：由于損傷平面以下喪失了姿勢(shì)感覺和平衡反應(yīng)能力，必須重建站立位的姿勢(shì)感覺。為了用視覺代償喪失了的姿勢(shì)感覺，在平行杠的一端要放一面訓(xùn)練鏡?？刂企y關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的肌肉麻痹時(shí)，抬腿動(dòng)作要借助于背闊肌的作用，以及斜方肌和肩胛肌的協(xié)同作用來完成。姿勢(shì)感覺主要是通過這些肌肉重建。5．站立訓(xùn)練256．步行訓(xùn)練步行訓(xùn)練的基礎(chǔ)是坐位和站位平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練和髖、膝、踝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。對(duì)以上關(guān)節(jié)控制肌力不能達(dá)到3級(jí)者，需使用支具代償肌肉的功能。脊髓損傷病人可以應(yīng)用三種步法行走，即擺至步、四點(diǎn)步、擺過步。首先要掌握平行杠內(nèi)的步行技巧，這是將來借助拐杖行走的基礎(chǔ)。

三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療6．步行訓(xùn)練三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療267．輪椅訓(xùn)練損傷部位較低，上肢功能健全者，特別是年輕病人，為了增強(qiáng)康復(fù)后獨(dú)立生活的能力，應(yīng)訓(xùn)練好使用輪椅的技能。訓(xùn)練上肢的力量和耐力，是使用輪椅的前提。技術(shù)上包括前后輪操縱，左右轉(zhuǎn)、進(jìn)退操縱，前輪蹺起行走和旋轉(zhuǎn)操縱，上樓梯訓(xùn)練以及下樓梯訓(xùn)練。輪椅訓(xùn)練適時(shí)抬起臀部除壓很重要，因?yàn)樽墙Y(jié)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間受壓和摩擦容易發(fā)生壓瘡。三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療7．輪椅訓(xùn)練三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療278．日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練絕大多數(shù)的截癱病人都可以獨(dú)立完成修飾和個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)包括梳頭、剃須、化妝、El腔衛(wèi)生和剪指甲等，洗澡開始需在有人幫助下進(jìn)行，逐漸過渡到在洗澡椅上獨(dú)立完成。四肢癱瘓的病人具有不同程度軀干和上肢障礙，訓(xùn)練生活自理活動(dòng)如吃飯、梳洗、上肢穿衣等尤為重要。必要時(shí)可適當(dāng)選用一些輔助用具來補(bǔ)償功能性缺陷和運(yùn)動(dòng)限制。三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療8．日常生活活動(dòng)的訓(xùn)練三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療289．物理治療(1)低頻電刺激療法：主要使用于弛緩性癱瘓病人，根據(jù)已發(fā)生癱瘓的肌肉對(duì)直流電及感應(yīng)電的反應(yīng)情況，選用合適的電流。如果對(duì)先行的感應(yīng)電流無反應(yīng)，可用斷續(xù)直流電或指數(shù)曲線電刺激。(2)超短波療法：將電極分別放在脊髓損傷部位及雙足或雙臂上，用無熱量或微熱量。(3)漩水?。核疁?6。C～39。C，每次10。15min，1次／天。在水中通入壓縮空氣水產(chǎn)生漩渦和波浪，可以改善肢體功能。三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療9．物理治療三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療2910．心理治療心理社會(huì)問題脊髓損傷后無論是對(duì)病人、家庭還是社會(huì)都會(huì)有嚴(yán)重的影響，從而產(chǎn)生一系列的心理社會(huì)問題，如婚姻、獨(dú)立生活，教育及就業(yè)等問題。對(duì)這些缺乏正確的認(rèn)識(shí)病人就會(huì)產(chǎn)生抑郁、自殺等情況，康復(fù)工作者應(yīng)對(duì)這些問題有全面了解，爭(zhēng)取病人及家屬的合作，做好思想工作，化解悲觀情緒，最大限度地調(diào)動(dòng)病人參與康復(fù)的積極性。三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療10．心理治療三、脊髓損傷中后期康復(fù)治療30ThankyouThankyou31脊髓損傷的康復(fù)脊髓損傷的康復(fù)32一、脊髓損傷的概念二、脊髓損傷的病因分類三、治療原則四、并發(fā)癥的出現(xiàn)五、康復(fù)評(píng)定六、康復(fù)治療1.運(yùn)動(dòng)治療2.作業(yè)治療3.心理治療4.物理因子治療

一、脊髓損傷的概念33一、脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。

脊髓損傷的臨床表現(xiàn)：1、脊髓損傷2、脊髓圓錐損傷3、馬尾神經(jīng)損傷

一、脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于34二、脊髓損傷的分類

外傷型脊髓損傷1.按病因分非外傷型脊髓損傷四肢癱2.按解剖部位分截癱完全性損傷3.損傷程度分類非完全性損傷二、脊髓損傷的分類35三、脊髓損傷的治療原則

在早期應(yīng)當(dāng)通過手術(shù)結(jié)合激素等藥物積極搶救并保護(hù)殘存的脊髓功能，防止脊髓的進(jìn)一步損傷，促使殘存脊髓功能的恢復(fù)；同時(shí)，積極預(yù)防及治療各種并發(fā)癥，以改善病人的預(yù)后，降低病人死亡率；最后，通過積極的康復(fù)鍛煉措施，有助于提高癱瘓肢體的功能，改善病人的生存質(zhì)量，部分病人能夠提高其生活自理能力。三、脊髓損傷的治療原則

36四、并發(fā)癥1.排尿障礙及尿路感染2.排糞障礙3.壓瘡4.心血管功能障礙5.深靜脈血栓6.體溫調(diào)節(jié)障礙7.異位骨化癥8.痙攣四、并發(fā)癥1.排尿障礙及尿路感染371.運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌檢查

運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌平面關(guān)鍵肌C5曲肘?。哦^肌、肱三頭?。㎜2屈髖肌（髂腰?。〤6伸腕?。飩?cè)伸腕長(zhǎng)肌和短?。㎜3伸膝肌（股四頭?。〤7伸肘?。湃^?。㎜4足背屈肌（脛前?。〤8中指屈指肌（指深屈?。㎜5長(zhǎng)伸趾?。ㄖ洪L(zhǎng)伸?。㏕1小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1足跖屈?。枘c肌、比目魚?。┪?、脊髓損傷的評(píng)定1.運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌檢查運(yùn)動(dòng)關(guān)鍵肌平面38感覺關(guān)鍵點(diǎn)平面部位平面部位C2枕骨粗隆T8第8肋間（T7與T9之間）C3鎖骨上窩T9第9肋間（T8T與10之間）C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部T10第10肋間（臍水平）C5肘前窩的橈側(cè)面T11第11肋間（T10與T12之間）C6拇指T12腹股溝韌帶中點(diǎn)C7中指L1T12與L1之間上1/3處C8小指L2大腿前中部T1肘前窩的尺側(cè)面L3股骨內(nèi)上髁T2腋窩L4內(nèi)踝T3第3肋間L5足背第三跖趾關(guān)節(jié)T4第4肋間（乳房線）S1足跟外側(cè)T5第5肋間（T4與T6之間）S2腘窩中點(diǎn)T6第6肋間（劍突水平）S3坐骨結(jié)節(jié)T7第7肋間S4~5會(huì)陰部感覺關(guān)鍵點(diǎn)平面部位平面39ASIA脊髓功能損害分級(jí)分級(jí)特征A完全性損傷在骶段S4~S5無任何感覺和運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損傷損傷平面以下包括骶段S4~S5存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力少于3級(jí)（0~2級(jí)）D不完全性損傷損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級(jí)E正常感覺和運(yùn)動(dòng)功能正常2.損傷程度分類殘損指數(shù)ASIA脊髓功能損害分級(jí)特征A完全性損傷在40ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1.感覺檢查感覺檢查的部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個(gè)等級(jí)分別評(píng)定打分。即：<1>0=缺失；<2>1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；<3>2=正常；<4>NT=無法檢查。ASIA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：413、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）4、肌力評(píng)定（出現(xiàn)肌張力時(shí)進(jìn)行肌張力評(píng)定）5、關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定6、平衡功能評(píng)定7、Carroll手功能評(píng)定8、心理功能評(píng)定

9、職業(yè)能力評(píng)定10、家庭環(huán)境評(píng)定3、功能獨(dú)立性評(píng)定（FIM）42六、脊髓損傷康復(fù)治療

早期康復(fù)脊髓損傷康復(fù)治療強(qiáng)調(diào)早期介入，應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練有利于脊髓損傷患者的功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量。治療原則為損傷后4周之內(nèi)，每日1-2次，訓(xùn)練強(qiáng)度不宜過量。六、脊髓損傷康復(fù)治療431、保持正確體位仰臥位：四肢癱病人雙肩向前，肩下墊的枕頭要足夠高。雙上肢放在身體兩側(cè)的枕頭上，肘伸展。腕關(guān)節(jié)背屈約45°以保持功能位。手指自然屈曲。髖關(guān)節(jié)伸展，在兩腿之間放l、2個(gè)枕頭，保持髖關(guān)節(jié)輕度外展。膝關(guān)節(jié)伸展，但要防止過伸展。雙足底緊緊抵住足板使踝關(guān)節(jié)背屈，后跟放一墊圈防止壓瘡。早期康復(fù)治療主要內(nèi)容：1、保持正確體位早期康復(fù)治療主要內(nèi)容：44側(cè)臥位：雙肩均向前，呈屈曲位，肘關(guān)節(jié)屈曲。前臂旋后，上側(cè)的前臂放在胸前的枕頭上。腕關(guān)節(jié)自然伸展。手指自然屈曲。軀干后部放一枕頭給予支持。位于下側(cè)的髖膝關(guān)節(jié)伸展，上側(cè)髖膝關(guān)節(jié)屈曲放在枕頭上，與下側(cè)腿隔開。踝關(guān)節(jié)自然背屈，下側(cè)踝關(guān)節(jié)下墊一枕頭。側(cè)臥位：452、被動(dòng)活動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)有利于促進(jìn)喪失功能的肢體血液循環(huán)，每天進(jìn)行l(wèi)、2次，保持關(guān)節(jié)和軟組織的活動(dòng)范圍，從而防止關(guān)節(jié)攣縮。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)限制在無痛范圍內(nèi)，每個(gè)關(guān)節(jié)均應(yīng)做全運(yùn)動(dòng)方向、全活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng)，從近端到遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)全身各關(guān)節(jié)，緩慢而有節(jié)奏2、被動(dòng)活動(dòng)463、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：

對(duì)頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過90度，對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不應(yīng)超過90度。4。、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：原則所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉都應(yīng)當(dāng)運(yùn)動(dòng)，這樣可以預(yù)防肌肉萎縮和肌力下降。3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：475、呼吸功能訓(xùn)練包括胸式呼吸（胸腰段損傷）、腹式呼吸訓(xùn)練

（頸段損傷）、體位排痰訓(xùn)練、胸廓被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（肋骨骨折患者禁用）等。6、膀胱功能訓(xùn)練在急救階段多應(yīng)用留置尿管。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。5、呼吸功能訓(xùn)練487、翻身起坐訓(xùn)練

頸以下完全損傷病人坐起的方法：先向左側(cè)翻身；左肘支撐；雙肘支撐；先左肘支撐，使右肘伸展支撐；右上肢支撐后，左上肢支撐完成起坐動(dòng)作。胸l0以下?lián)p傷病人的坐起：胸髓損傷病人上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動(dòng)作的完成要比頸髓損傷病人容易，先向右側(cè)側(cè)翻身，然后用雙肘支撐，接著雙手交替支撐向前并逐漸伸直，完成坐起動(dòng)作，并保持長(zhǎng)坐位。7、翻身起坐訓(xùn)練498、坐位平衡訓(xùn)練長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)屈曲90。，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位，一手支撐，另一手抬起保持平衡；然后改雙手抬起保持平衡；穩(wěn)定性增加后，在墊上保持長(zhǎng)坐位，治療師與病人做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練長(zhǎng)坐位的動(dòng)態(tài)平衡。9、支撐移動(dòng)訓(xùn)練根據(jù)脊髓損傷的損傷平面、殘余肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況進(jìn)行選擇。需他人幫助的轉(zhuǎn)移：在一人或兩人幫助下四肢癱或截癱病人做轉(zhuǎn)移動(dòng)作；獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是在沒有他人幫助的情況下，獨(dú)立完成的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。獨(dú)立轉(zhuǎn)移至少應(yīng)具備一定的伸肘功能以完成支撐動(dòng)作，轉(zhuǎn)移時(shí)可借助一些輔助器具。8、坐位平衡訓(xùn)練50脊髓損傷康復(fù)治療

--中后期

脊髓損傷中后期的康復(fù)一般需在傷后2~3個(gè)月以后，在早期康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行。除繼續(xù)加強(qiáng)殘存肌力和全身耐力訓(xùn)練外，患者還要進(jìn)行熟悉輪椅及生活技巧的訓(xùn)練。脊髓損傷康復(fù)治療

--中后期脊髓損傷中后期51康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容：1、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：

增強(qiáng)肌力指增強(qiáng)殘存肌力，肌力訓(xùn)練的目標(biāo)是使肌力達(dá)到3級(jí)以上，脊髓損傷者為了應(yīng)用輪椅、拐杖或助行器，肌力訓(xùn)練在臥位、坐位時(shí)均要重視背闊肌、肩部、上肢肌肉，以恢復(fù)實(shí)用肌肉功能，主要包括上肢支撐力訓(xùn)練、肱三頭肌和肱二頭肌訓(xùn)練和腹肌肌力的增強(qiáng)。一般常用抗阻訓(xùn)練，根據(jù)不同的情況和條件可選用徒手或啞鈴、彈簧拉力計(jì)以及重物滑輪系統(tǒng)等簡(jiǎn)單器械進(jìn)行抵抗運(yùn)動(dòng)。訓(xùn)練可在床上、墊上及輪椅上進(jìn)行。為了步態(tài)訓(xùn)練，應(yīng)該進(jìn)行腹肌、髂腰肌、腰背肌、股四頭肌、內(nèi)收肌等訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容：1、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：522．坐起訓(xùn)練頸以下完全損傷病人坐起的方法：先向左側(cè)翻身；左肘支撐；雙肘支撐；先左肘支撐，使右肘伸展支撐；右上肢支撐后，左上肢支撐完成起坐動(dòng)作。躺下的步驟：先右側(cè)肘屈曲，變成肘支撐體重；左側(cè)肘屈曲，變成雙肘支撐體重；躺平。胸10以下?lián)p傷病人的坐起：胸髓損傷病人上肢完全正常，軀干部分麻痹，下肢完全麻痹，坐起動(dòng)作的完成要比頸髓損傷病人容易，先向右側(cè)側(cè)翻身，然后用雙肘支撐，接著雙手交替支撐向前并逐漸伸直，完成坐起動(dòng)作，并保持長(zhǎng)坐位。2．坐起訓(xùn)練533．坐位訓(xùn)練①長(zhǎng)坐位平衡訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)屈曲90°，膝關(guān)節(jié)完全伸展的坐位，一手支撐，另一手抬起保持平衡；然后改雙手抬起保持平衡；穩(wěn)定性增加后，在墊上保持長(zhǎng)坐位，治療師與病人做接、投球練習(xí)，訓(xùn)練長(zhǎng)坐位的動(dòng)態(tài)平衡。②長(zhǎng)坐位支撐訓(xùn)練：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，雙手支撐床面，肱三頭肌麻痹的病人雙上肢呈外旋位，可增加肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。雙肩下降，臀部抬起。③端坐位平衡訓(xùn)練：開始訓(xùn)練時(shí)雙手支撐，待能夠保持平衡后，可變成單手支撐，未支撐的上肢先向側(cè)面抬起，然后向前，最后向上抬起。頭和軀干可輕度偏向支撐的一側(cè)，以代償活動(dòng)著的手的重量。難度增加，即雙上肢抬起進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練。首先要保持上肢的屈曲位，逐漸過渡到能向側(cè)方、前方和上方抬起雙肢。3．坐位訓(xùn)練544．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練包括從床到輪椅和從輪椅到床，可以根據(jù)脊髓損傷的損傷平面、殘余肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等情況進(jìn)行選擇。需他人幫助的轉(zhuǎn)移：在一人或兩人幫助下四肢癱或截癱病人做轉(zhuǎn)移動(dòng)作；獨(dú)立轉(zhuǎn)移：是在沒有他人幫助的情況下，獨(dú)立完成的轉(zhuǎn)移動(dòng)作。獨(dú)立轉(zhuǎn)移至少應(yīng)具備一定的伸肘功能以完成支撐動(dòng)作，轉(zhuǎn)移時(shí)可借助一些輔助器具。4．轉(zhuǎn)移訓(xùn)練555．站立訓(xùn)練站立的重要性在于：改善血管運(yùn)動(dòng)功能以促進(jìn)血液循環(huán)，防止體位性低血壓；可以防止下肢發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮；減少長(zhǎng)骨的骨質(zhì)疏松；刺激內(nèi)臟功能，如腸蠕動(dòng)和膀胱排空，防止泌尿系感染；提高身體的健康狀況。(1)起立床站立訓(xùn)練：長(zhǎng)期坐臥會(huì)引起體位性低血壓、壓瘡、骨質(zhì)疏松、血液循環(huán)不良以及大小便不暢而發(fā)生泌尿系感染等。因此，應(yīng)盡早進(jìn)行起立床的站立訓(xùn)練。每Ell～2次，每次30min到2h不等。直