降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率課件

降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率

品質管理圈匯報1ppt課件降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率品質管理圈匯報1ppt課件1主題選定ONE2ppt課件主題選定ONE2ppt課件2精品資料精品資料3你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率課件4主題迫切性上級政策圈能力可行性評分選取結果減少交班用時32363042140降低患者跌倒墜床發(fā)生率31422541139提高患者癌痛健康教育知曉率35422840145降低奧沙利鉑急性神經毒性發(fā)生率384227401475ppt課件主題迫切性上級政策圈能力可行性評分選取結果減少交班用時3235活動計劃擬定TWO6ppt課件活動計劃擬定TWO6ppt課件67ppt課件7ppt課件7把握現狀THREE8ppt課件把握現狀THREE8ppt課件89現況說明1.1癌癥的流行病學現狀9ppt課件9現況說明1.1癌癥的流行病學現狀9ppt課件910現況說明1.1癌癥的流行病學現狀及消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率、死亡率排名中國前十位癌癥新發(fā)和死亡病例肺癌乳腺癌肺癌肺癌10ppt課件10現況說明1.1癌癥的流行病學現狀及中國前十位癌癥新發(fā)和1011現況說明1.2奧沙利鉑是消化系統(tǒng)腫瘤最常用的化療藥物之一奧沙利鉑為第三代鉑類抗癌藥物，其在體內通過產生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA的合成，產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。國內外臨床研究表明，奧沙利鉑對消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯的療效，故臨床常與氟尿嘧啶聯合作為消化道腫瘤化療最常用的方案之一，具有骨髓抑制輕微，胃腸道反應小，無腎、耳毒性等優(yōu)點【1】?！?】郭德嵩，城市銘.第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進展[J].國外醫(yī)學藥學分冊，1999,26（1）：411ppt課件11現況說明1.2奧沙利鉑是消化系統(tǒng)腫瘤最常用的化療藥物之1112

奧沙利鉑毒副反應獨特，最常見的為周圍神經毒性。歐洲Ⅲ期臨床報道奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶/四氫葉酸鈣的神經毒性發(fā)生率達68%【2-3】；國內文獻報道發(fā)生率高達90.5%【4】?，F況說明1.2神經毒性是奧沙利鉑最常見的毒副反應【2】呂萬麗，胡君娥，張艷，等.大腸癌病人應用奧沙利鉑化療致不良反應的護理[J].護理研究，2007,21（8B）：2131-2132【3】陳禮顏.奧沙利鉑化療致病人神經毒性反應的護理[J].全科護理，2010,8（1A）：18-19【4】李潔，金懋林，楊伯秦，等.樂沙定聯合氟尿嘧啶、甲氫四氫葉酸治療進展期大腸癌21例分析[J].中國腫瘤臨床，2001,28（4）：265-26612ppt課件12奧沙利鉑毒副反應獨特，最常見的為周圍神經毒性。歐洲1213

神經毒性是奧沙利鉑最常見的劑量限制毒性，臨床表現為急性和慢性兩種。急性反應發(fā)生在用藥的過程中或用藥后幾天到幾周的時間里，常與冷刺激和周圍神經興奮性有關【5】.反復應用，累計量大時常影響精細運動且具有不可逆性【6】。因奧沙利鉑神經毒性為其劑量限制性毒性，其神經毒性反應常常限制患者的應用，可能造成停藥或減量而影響療效，嚴重時可影響肢體功能和患者的生活質量，故預防、減輕神經毒性的發(fā)生及減輕其程度具有重要的臨床意義。現況說明1.2奧沙利鉑神經毒性與冷刺激有關【5】WilsonRH,LehkyT,ThomasRR.Acuteoxaliplatin-inducedPeripheralnervehyperexcitability[J].JClinOncol,2002,20(7):1767-1774.【6】StephenMF,OshuanSubramaniam.Oxalipatin-inducedLossofphosphory-latedheavyneurofilamentsubuitneuronalimmuno-reactivityinratDRGtissue[J].MolPain,2009(5):66.13ppt課件13神經毒性是奧沙利鉑最常見的劑量限制毒性，臨床表13

在2014年4月14日，ASCO發(fā)布了化療誘導的周圍神經?。–IPN）的新的防治指南。CIPN的發(fā)生率與化療藥物的類型、總的化療劑量，以及患者相關因素如種族等相關。由于CIPN會影響患者對化療的耐受性，甚至演變成嚴重的、持久的乃至終身殘疾的不良事件，因此它是一種非常重要需要引起我們重視的的不良反應事件。遺憾的是，專家的共識是目前不存在可供推薦的預防方案。對于接受基于奧沙利鉑方案化療的患者而言，不推薦應用氨磷汀、阿米替林、鈣和鎂治療

14現況說明1.3研究現狀-----國外尚無公認防治方案14ppt課件14現況說明1.3研究現狀-----國外尚無公認防治方案1414現狀把握——流程圖通知責任護士使用奧沙利鉑的健康宣教（口述）接到醫(yī)囑（F-F0X）奧沙利鉑不單獨使用靜脈通路奧沙利鉑靜脈輸注3-4h使用一次性精密過濾輸液器評估血管15ppt課件現狀把握——流程圖通知責任護士使用奧沙利鉑的健康宣教（口述）15對策實施前916ppt課件對策實施前916ppt課件16奧致急性神經毒性反應真因檢測17ppt課件奧致急性神經毒性反應真因檢測17ppt課件17柏拉圖分析18ppt課件柏拉圖分析18ppt課件18目標設定FOUR19ppt課件目標設定FOUR19ppt課件19目標值=現況值－改善值

=現況值－(現況值×改善重點×圈能力)

=75%-(75%×80%×60%)=39%20ppt課件目標值=現況值－改善值20ppt課件20解析FIVE21ppt課件解析FIVE21ppt課件21護士原因其他患者原因解析奧沙利鉑急性神經毒性發(fā)生原因認識不夠家庭支持不夠長期輸液宣教不足血管條件差理解能力差依從性差培訓不足相關知識掌握不足穿刺位置不妥冷環(huán)境刺激缺乏拮抗劑藥物干預藥物機制缺少宣教材料靜脈保護措施不完善外周輸液22ppt課件護士原因其他患者原因解析奧認識不夠家庭支持不夠長期輸液宣教不22解析23ppt課件解析23ppt課件23對策擬定SIX24ppt課件對策擬定SIX24ppt課件2425ppt課件25ppt課件25對策擬定納入標準排除標準經病理學或細胞學證實的消化系統(tǒng)惡性腫瘤；使用FOLFOX方案化療；意識清楚，無認知障礙①原有外周神經感覺障礙疾病者；②糖尿病合并末梢感覺異常者；③正在接受可能引起神經毒性的其他化療藥物的患者④不能口述的病人⑤治療中出現嚴重神經毒性而使用營養(yǎng)神經藥物者奧沙利鉑神經毒性分級標準0級：無不良反應1級：深反射喪失或感覺異常（包括麻刺感），不影響功能2級：客觀感覺喪失或感覺異常，不影響日常生活3級：感覺喪失或感覺異常，影響日常生活4級：持續(xù)感覺喪失，并影響日常生活26ppt課件對策擬定納入標準排除標準經病理學或細胞學證實的消化系統(tǒng)惡性腫26對策實施SEVEN27ppt課件對策實施SEVEN27ppt課件27對策一培訓與學習改善對策：——相關理論學習1.夏娟：奧沙利鉑急性神經毒性發(fā)生機制2.汪雪梅：奧沙利鉑化療的護理對策實施負責人：張婉香、張南格執(zhí)行人：夏娟、汪雪梅對策實施時間：2015.6.5實施地點：腫瘤內科一病區(qū)醫(yī)生辦公室對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

對策實施后，科室全員參與學習、討論，通過隨機提問，得出科室全員對奧沙利鉑相關知識掌握率≥95%28ppt課件對策一培訓與學習改善對策：對策實施負責人：張婉香、張南格對策28對策一培訓與學習改善對策：——制定新輸注流程圖李楠：奧沙利鉑輸液新流程

對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

通過學習后，科室全員對奧沙利鉑輸液新流程掌握率為100%29ppt課件對策一培訓與學習改善對策：對策處置：對策效果確認：29ppt29對策二保護靜脈措施改善對策：

1.接到F-FOX醫(yī)囑后，評估患者血管條件2.對拒絕中心靜脈置管者，責任護士為患者置入新留置針；血管條件差者由高年資護士穿刺3.責任護士在輸注奧沙利鉑前5分鐘左右為患者涂抹喜遼妥4.為輸注奧沙利鉑化療患者發(fā)放棉手套，指導其輸液開始至輸液結束24h保持戴手套5.奧沙利鉑輸注前后使用糖水沖管，沖管結束后立即拔除該留置針

對策實施負責人：張婉香、張南格執(zhí)行人：全員對策實施時間：2015.6月起實施地點：科室對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

奧沙利鉑化療患者喜遼妥使用率100%奧沙利鉑化療患者戴手套率≥80%奧沙利鉑化療患者單獨使用管路100%奧沙利鉑化療患者輸液前后沖管率100%30ppt課件對策二保護靜脈措施改善對策：對策實施負責人：張婉香、張南格對30對策三健康教育改善對策：1.制作宣教材料2.責任護士為患者發(fā)放紙質版宣教材料3.責任護士宣教為何需要肢體保暖及保暖的重要性對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

1、奧沙利鉑神經毒性患者知曉率89%2、奧沙利鉑化療保暖措施患者知曉率88%31ppt課件對策三健康教育改善對策：對策處置：對策效果確認：31ppt課31效果確認EIGHT32ppt課件效果確認EIGHT32ppt課件32奧沙利鉑神經毒性調查統(tǒng)計表對策實施后調查患者總人數100比率（%)攜帶PICC人數6比率（%）發(fā)生神經毒性人數5454攜帶PICC患者發(fā)生人數221級人數4889外周血管穿刺總數94942級人數611手背54583級人數00前臂外側25264級人數00前臂內側1516麻木3769知曉神經毒性人數8989疼痛35知曉采取保暖措施人數8888麻木加疼痛1426使用藥物拮抗人數00輸液期間發(fā)生1222輸液結束24小時內發(fā)生3463輸液結束24小時后發(fā)生81533ppt課件奧沙利鉑神經毒性調查統(tǒng)計表對策實33效果確認——目標達成率（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）X100%=(56%-76%)÷（39%-76%）X100%=54%34ppt課件效果確認——目標達成率（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）34發(fā)生原因得分比例累計百分比藥物機制920%20%冷刺激716%36%外周靜脈輸注716%52%穿刺位置不妥612%64%靜脈保護措施不完善511%75%患者依從性差49%84%宣教不完善49%93%輸液短37%100%對策實施后柏拉圖分析35ppt課件發(fā)生原因得分比例累計百分比藥物機制920%20%冷刺激71635效果確認36ppt課件效果確認36ppt課件36標準化NINE37ppt課件標準化NINE37ppt課件37標準化前中后評估血管進行輸注奧沙利鉑健康宣教：首次輸注者同時給予一份紙質版宣教單，詢問有無喜遼妥3.床尾夾一份奧沙利鉑神經毒性觀察表4.奧沙利鉑單獨使用靜脈通路5.

輸注前5分鐘左右?guī)椭颊咄磕ㄏ策|妥和戴手套使用一次性精密過濾輸液器輸液時間為3-4h評估患者神經毒性發(fā)生情況輸注結束，評估患者神經毒性發(fā)生情況并幫助其涂抹喜遼妥輸注結束24小時，評估患者神經毒性發(fā)生情況并協(xié)助其涂抹喜遼妥38ppt課件標準化前中后評估血管使用一次性精密過濾輸液器輸注結束，評估患38標準化39ppt課件標準化39ppt課件39標準化現狀把握——流程圖40ppt課件標準化現狀把握——流程圖40ppt課件40檢討與改進TEN41ppt課件檢討與改進TEN41ppt課件41檢討與改進不足之處具體表現可能原因改進措施目標設定過高目標達成率為54%1.高估圈能力2.真因分析不透3.徹措施欠缺1.實事求是評估圈能力2.真因分析時爭取更全面更細致3.利用頭腦風暴制定出更多更有效的措施入組患者設定不嚴格入組患者包括各個化療階段的患者

1.計劃不嚴謹2.入組例數小1.盡量選取統(tǒng)一化療階段的患者入組2.延長資料收集時間、擴大資料收集范圍，可以全院收集資料統(tǒng)計不全面只收集了各患者留置針穿刺位置，未統(tǒng)計不同位置神經毒性發(fā)生率1.計劃不嚴謹2.資料收集表格設計疏漏下一圈活動中，可以研究不同穿刺位置對神經毒性發(fā)生率的影響保暖措施不徹底只實行了健康教育，輸液加溫和局部熱敷未實行1.擔心燙傷2.工作量大勞動力欠缺3.輸液加溫經濟效益低、影響患者活動1.盡力爭取在下一圈活動中擬定合理的局部熱敷計劃

2.爭取加大科研基金投入引進輸液加溫器42ppt課件檢討與改進不足之處具體表現可能原因改進措施目標設定過高目標達42謝謝！43ppt課件謝謝！43ppt課件43降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率

品質管理圈匯報44ppt課件降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率品質管理圈匯報1ppt課件44主題選定ONE45ppt課件主題選定ONE2ppt課件45精品資料精品資料46你怎么稱呼老師？如果老師最后沒有總結一節(jié)課的重點的難點，你是否會認為老師的教學方法需要改進？你所經歷的課堂，是講座式還是討論式？教師的教鞭“不怕太陽曬，也不怕那風雨狂，只怕先生罵我笨，沒有學問無顏見爹娘……”“太陽當空照，花兒對我笑，小鳥說早早早……”降低奧沙利鉑急性神經毒性反應發(fā)生率課件47主題迫切性上級政策圈能力可行性評分選取結果減少交班用時32363042140降低患者跌倒墜床發(fā)生率31422541139提高患者癌痛健康教育知曉率35422840145降低奧沙利鉑急性神經毒性發(fā)生率3842274014748ppt課件主題迫切性上級政策圈能力可行性評分選取結果減少交班用時32348活動計劃擬定TWO49ppt課件活動計劃擬定TWO6ppt課件4950ppt課件7ppt課件50把握現狀THREE51ppt課件把握現狀THREE8ppt課件5152現況說明1.1癌癥的流行病學現狀52ppt課件9現況說明1.1癌癥的流行病學現狀9ppt課件5253現況說明1.1癌癥的流行病學現狀及消化系統(tǒng)腫瘤發(fā)病率、死亡率排名中國前十位癌癥新發(fā)和死亡病例肺癌乳腺癌肺癌肺癌53ppt課件10現況說明1.1癌癥的流行病學現狀及中國前十位癌癥新發(fā)和5354現況說明1.2奧沙利鉑是消化系統(tǒng)腫瘤最常用的化療藥物之一奧沙利鉑為第三代鉑類抗癌藥物，其在體內通過產生的水化衍生物作用于脫氧核糖核酸（DNA），形成DNA鏈內和鏈間交聯，從而抑制DNA的合成，產生細胞毒作用和抗腫瘤活性。國內外臨床研究表明，奧沙利鉑對消化系統(tǒng)惡性腫瘤有明顯的療效，故臨床常與氟尿嘧啶聯合作為消化道腫瘤化療最常用的方案之一，具有骨髓抑制輕微，胃腸道反應小，無腎、耳毒性等優(yōu)點【1】?！?】郭德嵩，城市銘.第三代鉑類抗癌藥物奧沙利鉑的研究進展[J].國外醫(yī)學藥學分冊，1999,26（1）：454ppt課件11現況說明1.2奧沙利鉑是消化系統(tǒng)腫瘤最常用的化療藥物之5455

奧沙利鉑毒副反應獨特，最常見的為周圍神經毒性。歐洲Ⅲ期臨床報道奧沙利鉑聯合氟尿嘧啶/四氫葉酸鈣的神經毒性發(fā)生率達68%【2-3】；國內文獻報道發(fā)生率高達90.5%【4】?，F況說明1.2神經毒性是奧沙利鉑最常見的毒副反應【2】呂萬麗，胡君娥，張艷，等.大腸癌病人應用奧沙利鉑化療致不良反應的護理[J].護理研究，2007,21（8B）：2131-2132【3】陳禮顏.奧沙利鉑化療致病人神經毒性反應的護理[J].全科護理，2010,8（1A）：18-19【4】李潔，金懋林，楊伯秦，等.樂沙定聯合氟尿嘧啶、甲氫四氫葉酸治療進展期大腸癌21例分析[J].中國腫瘤臨床，2001,28（4）：265-26655ppt課件12奧沙利鉑毒副反應獨特，最常見的為周圍神經毒性。歐洲5556

神經毒性是奧沙利鉑最常見的劑量限制毒性，臨床表現為急性和慢性兩種。急性反應發(fā)生在用藥的過程中或用藥后幾天到幾周的時間里，常與冷刺激和周圍神經興奮性有關【5】.反復應用，累計量大時常影響精細運動且具有不可逆性【6】。因奧沙利鉑神經毒性為其劑量限制性毒性，其神經毒性反應常常限制患者的應用，可能造成停藥或減量而影響療效，嚴重時可影響肢體功能和患者的生活質量，故預防、減輕神經毒性的發(fā)生及減輕其程度具有重要的臨床意義?，F況說明1.2奧沙利鉑神經毒性與冷刺激有關【5】WilsonRH,LehkyT,ThomasRR.Acuteoxaliplatin-inducedPeripheralnervehyperexcitability[J].JClinOncol,2002,20(7):1767-1774.【6】StephenMF,OshuanSubramaniam.Oxalipatin-inducedLossofphosphory-latedheavyneurofilamentsubuitneuronalimmuno-reactivityinratDRGtissue[J].MolPain,2009(5):66.56ppt課件13神經毒性是奧沙利鉑最常見的劑量限制毒性，臨床表56

在2014年4月14日，ASCO發(fā)布了化療誘導的周圍神經?。–IPN）的新的防治指南。CIPN的發(fā)生率與化療藥物的類型、總的化療劑量，以及患者相關因素如種族等相關。由于CIPN會影響患者對化療的耐受性，甚至演變成嚴重的、持久的乃至終身殘疾的不良事件，因此它是一種非常重要需要引起我們重視的的不良反應事件。遺憾的是，專家的共識是目前不存在可供推薦的預防方案。對于接受基于奧沙利鉑方案化療的患者而言，不推薦應用氨磷汀、阿米替林、鈣和鎂治療

57現況說明1.3研究現狀-----國外尚無公認防治方案57ppt課件14現況說明1.3研究現狀-----國外尚無公認防治方案1457現狀把握——流程圖通知責任護士使用奧沙利鉑的健康宣教（口述）接到醫(yī)囑（F-F0X）奧沙利鉑不單獨使用靜脈通路奧沙利鉑靜脈輸注3-4h使用一次性精密過濾輸液器評估血管58ppt課件現狀把握——流程圖通知責任護士使用奧沙利鉑的健康宣教（口述）58對策實施前959ppt課件對策實施前916ppt課件59奧致急性神經毒性反應真因檢測60ppt課件奧致急性神經毒性反應真因檢測17ppt課件60柏拉圖分析61ppt課件柏拉圖分析18ppt課件61目標設定FOUR62ppt課件目標設定FOUR19ppt課件62目標值=現況值－改善值

=現況值－(現況值×改善重點×圈能力)

=75%-(75%×80%×60%)=39%63ppt課件目標值=現況值－改善值20ppt課件63解析FIVE64ppt課件解析FIVE21ppt課件64護士原因其他患者原因解析奧沙利鉑急性神經毒性發(fā)生原因認識不夠家庭支持不夠長期輸液宣教不足血管條件差理解能力差依從性差培訓不足相關知識掌握不足穿刺位置不妥冷環(huán)境刺激缺乏拮抗劑藥物干預藥物機制缺少宣教材料靜脈保護措施不完善外周輸液65ppt課件護士原因其他患者原因解析奧認識不夠家庭支持不夠長期輸液宣教不65解析66ppt課件解析23ppt課件66對策擬定SIX67ppt課件對策擬定SIX24ppt課件6768ppt課件25ppt課件68對策擬定納入標準排除標準經病理學或細胞學證實的消化系統(tǒng)惡性腫瘤；使用FOLFOX方案化療；意識清楚，無認知障礙①原有外周神經感覺障礙疾病者；②糖尿病合并末梢感覺異常者；③正在接受可能引起神經毒性的其他化療藥物的患者④不能口述的病人⑤治療中出現嚴重神經毒性而使用營養(yǎng)神經藥物者奧沙利鉑神經毒性分級標準0級：無不良反應1級：深反射喪失或感覺異常（包括麻刺感），不影響功能2級：客觀感覺喪失或感覺異常，不影響日常生活3級：感覺喪失或感覺異常，影響日常生活4級：持續(xù)感覺喪失，并影響日常生活69ppt課件對策擬定納入標準排除標準經病理學或細胞學證實的消化系統(tǒng)惡性腫69對策實施SEVEN70ppt課件對策實施SEVEN27ppt課件70對策一培訓與學習改善對策：——相關理論學習1.夏娟：奧沙利鉑急性神經毒性發(fā)生機制2.汪雪梅：奧沙利鉑化療的護理對策實施負責人：張婉香、張南格執(zhí)行人：夏娟、汪雪梅對策實施時間：2015.6.5實施地點：腫瘤內科一病區(qū)醫(yī)生辦公室對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

對策實施后，科室全員參與學習、討論，通過隨機提問，得出科室全員對奧沙利鉑相關知識掌握率≥95%71ppt課件對策一培訓與學習改善對策：對策實施負責人：張婉香、張南格對策71對策一培訓與學習改善對策：——制定新輸注流程圖李楠：奧沙利鉑輸液新流程

對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

通過學習后，科室全員對奧沙利鉑輸液新流程掌握率為100%72ppt課件對策一培訓與學習改善對策：對策處置：對策效果確認：29ppt72對策二保護靜脈措施改善對策：

1.接到F-FOX醫(yī)囑后，評估患者血管條件2.對拒絕中心靜脈置管者，責任護士為患者置入新留置針；血管條件差者由高年資護士穿刺3.責任護士在輸注奧沙利鉑前5分鐘左右為患者涂抹喜遼妥4.為輸注奧沙利鉑化療患者發(fā)放棉手套，指導其輸液開始至輸液結束24h保持戴手套5.奧沙利鉑輸注前后使用糖水沖管，沖管結束后立即拔除該留置針

對策實施負責人：張婉香、張南格執(zhí)行人：全員對策實施時間：2015.6月起實施地點：科室對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

奧沙利鉑化療患者喜遼妥使用率100%奧沙利鉑化療患者戴手套率≥80%奧沙利鉑化療患者單獨使用管路100%奧沙利鉑化療患者輸液前后沖管率100%73ppt課件對策二保護靜脈措施改善對策：對策實施負責人：張婉香、張南格對73對策三健康教育改善對策：1.制作宣教材料2.責任護士為患者發(fā)放紙質版宣教材料3.責任護士宣教為何需要肢體保暖及保暖的重要性對策處置：經過效果確認，該對策有效對策效果確認：

1、奧沙利鉑神經毒性患者知曉率89%2、奧沙利鉑化療保暖措施患者知曉率88%74ppt課件對策三健康教育改善對策：對策處置：對策效果確認：31ppt課74效果確認EIGHT75ppt課件效果確認EIGHT32ppt課件75奧沙利鉑神經毒性調查統(tǒng)計表對策實施后調查患者總人數100比率（%)攜帶PICC人數6比率（%）發(fā)生神經毒性人數5454攜帶PICC患者發(fā)生人數221級人數4889外周血管穿刺總數94942級人數611手背54583級人數00前臂外側25264級人數00前臂內側1516麻木3769知曉神經毒性人數8989疼痛35知曉采取保暖措施人數8888麻木加疼痛1426使用藥物拮抗人數00輸液期間發(fā)生1222輸液結束24小時內發(fā)生3463輸液結束24小時后發(fā)生81576ppt課件奧沙利鉑神經毒性調查統(tǒng)計表對策實76效果確認——目標達成率（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）X100%=(56%-76%)÷（39%-76%）X100%=54%77ppt課件效果確認——目標達成率（改善后—改善前）÷（目標值—改善前）77發(fā)生原因得分比例累計百分比藥物機制920%20%冷刺激716%36%外周靜脈輸注716%52%穿刺位置不妥612%64%靜脈保護措施不完善511%75%患