齊魯醫(yī)學試述妊娠期用藥原則

妊娠期用藥原則試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第1頁!內容妊娠期母體與胎兒的藥代動力學特點藥物對胎兒毒性的判斷妊娠期用藥原則妊娠期常用藥物及注意事項常見妊娠疾病用藥分析試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第2頁!妊娠期藥物應用的特殊性妊娠期藥物應用的二重性胎盤屏障的特殊性孕婦用藥的規(guī)律和趨勢制定特殊治療方案的必要性試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第3頁!用藥劑量體循環(huán)中藥物濃度吸收作用位點的藥物濃度藥理效應臨床反應毒性療效分布于組織中的藥物消除代謝排泄藥動學PK藥效學PD藥代動力學特點試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第4頁!5藥物對妊娠的影響受精后1-2周受精后3-8周受精8周(孕10周)以后至14周(孕16周)孕16周以后2022/11/24“全”或“無”的影響，即自然流產或無影響。是大多數器官分化，發(fā)育，形成的階段，最易受藥物影響，發(fā)生嚴重畸形。仍有一些結構和器官未完全形成，會造成某些畸形（腭和生殖器）。主要表現為功能異?；虺錾笊孢m應不良。藥物試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第5頁!藥物對胎兒毒性的判斷1、藥物經胎盤至胚胎或胎兒的量2、藥物暴露于胎兒的確切時間及長度3、受藥物暴露的時間4、親、胎兒、胎盤的生理狀態(tài)5、藥物的親和性6、同時受其它化學藥物、輻射等的影響試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第6頁!藥名給藥孕期不良影響苯妥英鈉妊娠期腭裂、唇裂、心臟、骨骼發(fā)育不全苯巴比妥妊娠期四肢畸形、肝、腦缺損氯丙嗪妊娠期腦發(fā)育不良、視網膜病變氯氮草早期唇裂、腭裂甲丙氨酯早期先天性心臟病水楊酸類妊娠期腎畸形、中樞神經損害、發(fā)育障礙、新生兒紫癜、死胎非那西丁妊娠期腎、骨骼畸形美可洛嗪早期唇裂、腭裂、小肢癥、腦脊髓功能障礙苯海拉明妊娠期唇裂雙香豆素妊娠期軟骨發(fā)育不良、顱內出血、死胎華法林早期小頭畸形、大腦發(fā)育不良、先天性失明鏈霉素妊娠期耳聾試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第7頁!4、必須用藥時，應根據孕婦病情需要選擇有效且對胎兒比較安全的藥物：（1）能單獨用藥就避免聯合用藥（2）用結論比較肯定的藥物（3）藥物應選擇最小有效劑量，最短使用時間（4）盡量選用已經在妊娠期廣泛應用，并且具有良好安全記錄的藥，而不是選用具有理論優(yōu)勢而未被證實的新藥試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第8頁!A類：在人類有對照組的研究中，證明對胎兒無危害。包括多種維生素，孕期維生素制劑，但不包括大劑量維生素制劑。B類：動物實驗中證明對胎仔無危害，但尚無在人類的研究；或動物實驗證明有不良作用，但在人類有良好對照組的研究中未發(fā)現此作用。

C類：尚無很好的動物試驗或人類的研究，或者動物實驗對胎兒有不良作用，但在人類尚缺乏可利用的資料。很多在妊娠期常用的藥物屬于此類。D類：已有證據證明對胎兒有危害，但在孕期應權衡利弊，在利大于弊時，仍可使用。X類：已證明對胎兒的危險明顯大于任何益處。本類藥物禁用于妊娠或即將妊娠的患者。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第9頁!禁用

氨基糖苷類（耳毒性，前庭損害）、四環(huán)素（牙齒和骨骼異常）、氟喹諾酮類（動物研究：不可逆的關節(jié)病，胎兒軟骨發(fā)育）、磺胺（高膽紅素血癥，核黃疸）及甲氧芐啶、呋喃妥英（新生兒溶血）、氯霉素（骨髓抑制，灰嬰綜合癥）抗菌中（成）藥穿心蓮可對抗孕酮，抑制絨毛滋養(yǎng)細胞生成，可導致流產，孕早期禁用。六神丸是清熱消腫藥，其有效成分為蟾酥，還有麝香，可引起子宮收縮，引起流產或早產，故孕婦禁用

試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第10頁!11滴蟲性陰道炎應用替硝唑、甲硝唑有爭議。甲硝唑在動物有致畸作用，但臨床未得到證實，孕早期不用為宜，孕中、晚期可選用。抗瘧原蟲的奎寧致畸作用較肯定應禁用；氯喹的安全性相對較大，在瘧疾高發(fā)區(qū)使用，利大于弊?？辜纳x病藥2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第11頁!12平喘藥氨茶堿治療哮喘，臨床常用，但應注意劑量和用藥時間，屬C類藥；近年應用β擬交感藥如特布他林，療效較滿意，對胎兒相對安全，屬B類藥。當急性發(fā)作哮喘時，可皮下注射腎上腺素，但要及時停藥，不可長期應用。2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第12頁!解痙止抽藥物

吲哚美辛(B/D)

：硫酸鎂治療失敗的早產，但可引起新生兒壞死性小腸結炎，腎衰、動脈導管關閉等、母體產后出血。禁用于羊水過少、可疑胎兒腎臟或心臟異常。（國內資料禁用）

倍他米松/地塞米松：美國婦產科協會的國立衛(wèi)生組織委員會（NIH）推薦符合使用倍他米松/地塞米松的婦女為24-34周進行解痙治療的所以早產婦女。首選倍他米松，因其肌注次數少，是唯一能降低新生兒死亡率的藥物，試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第13頁!硫酸鎂使用注意事項孕婦連續(xù)使用超過5-7天可能導致胎兒低鈣、骨骼問題致畸類別由B類改為D類孕婦禁用其導瀉。適應癥為先兆子癇、子癇不推薦預防早產使用前應告知孕婦可能的風險試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第14頁!鈣拮抗劑(C)：

硝苯地平（本品不降低子宮胎盤的血流灌注。但舌下含化可引起母親嚴重低血壓和胎兒抑制，嚙齒類動物試驗有致畸胎作用，妊娠期禁用）；

尼莫地平（僅用于妊高癥并發(fā)腦病時）利血平：可通過胎盤，晚期應用可致新生兒鼻塞，肌張力下降，禁用

ACEI(C)：新生兒期長期腎衰，頭骨骨化，腎小管不發(fā)育，新生兒無尿。禁用

β受體阻斷劑(C)

：生長發(fā)育受限，新生兒心動過緩，低血糖。禁用利尿藥：呋塞米（C）（可影響胎盤灌注）；氫氯噻嗪（B/D）（無致畸報道，可使胎兒及新生兒產生黃疸、血小板減少；長期應用可致電解質紊亂）試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第15頁!

解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林（C\D）：大樣本研究證明早孕期應用不增高致畸率。但孕晚期應用，影響孕婦血凝并可致羊水過少、胎兒動脈導管過早關閉等。有研究認為孕期小劑量長期應用是安全的。

對乙酰氨基酚(B)：妊娠各期短期應用是安全的。吲哚美辛、布洛芬（B\D）：用藥時間長、用藥量大可導致胎兒動脈導管關閉過早，充血性心力衰竭、水腫等，應避免使用。降糖藥胰島素(B)、磺酰脲類、甲苯磺丁脲（動物致畸）試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第16頁!激素類藥物B類：降鈣素、潑尼松。C類：倍他米松、地塞米松（容易通過胎盤，促胎肺成熟）。D類：黃體酮、炔諾酮、雌二醇、雄激素、氯磺丙脲、甲苯磺丁胺、可的松。X類：己烯雌酚抗癲癇藥卡馬西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、撲米酮、丙戊酮(D)均有致畸報道苯二氮卓類(神經發(fā)育)試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第17頁!胃病用藥抗酸藥（B）：鋁碳酸鎂（無便秘腹瀉）、水和氫氧化鋁（便秘）慎用質子泵抑制藥（B）：長期使用易致骨折、低鎂血癥

埃索美拉唑、蘭索拉唑：慎用

奧美拉唑（有嬰兒先天性異常報道）、雷貝拉唑（動物致畸）：禁用（易通過胎盤）

泮托拉唑：孕早期禁用H2受體阻斷劑（B）：可通過胎盤，禁用胃粘膜保護藥（C）：膠體果膠鉍、復方鋁酸鉍、枸櫞酸鉍鉀、胃三聯、米索前列醇（子宮收縮）禁用，硫糖鋁（孕早期慎用）

試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第18頁!維生素維生素A

維生素A5,000IU/日無害，量過多可以致畸。Rothman等（1995）報告，在20,000孕婦中，》10,000IU先天性畸形率將為1/57。美國大學婦產科科學會（1995）意見，致畸劑量在25,000－50,000IU/日維甲異酸

可在早孕階段致畸，腭裂，眼距過遠，心臟、大血管畸形，小耳或無耳。

57例早孕時用，16%流產，19%有大畸形。（Lammer等，1987）維生素D：過量可致胎仔畸形。維生素K3:臨產前不宜使用，大劑量時可導致新生兒（特別是早產兒）高膽紅素血癥、溶血性貧血、黃疸。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第19頁!娛樂性藥物酒精：胎兒酒精綜合癥（出生之前和之后受限，特征性面容）有報道子代白血病發(fā)病率增加、無有效治療措施、目前尚不了解酒精的安全劑量可卡因：生長延遲，胎盤早剝，子宮破裂，禁用煙草：已證明孕期吸煙對胎兒影響有量效關系（Stillman等，1986）吸煙量增加，流產、低體重兒、圍產兒死亡、胎盤早期剝離發(fā)生率增加。但對煙草的研究中并未顯示胎兒大畸形率增加。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第20頁!中成藥（慎用或禁用）1、清熱解毒類：如六神丸，在懷孕早期服用可能引發(fā)眙兒畸形，孕后期服用易致兒童智力低。而含有牛黃等成分的中成藥，因其攻瀉下之力較強，易致孕婦流產。2、活血化瘀類：此類祛瘀活血力強，可刺激子宮、反射性引起子宮收縮、導致胎兒官內缺血缺氧，使眙兒發(fā)育不良產生畸形，甚至引起流產或死胎。如七厘散、小金丹、云南白藥3、消食導滯類：如檳榔四消丸、清胃和中丸、九制大黃丸、香砂養(yǎng)胃丸、大山楂丸等，都具有活血行氣效，故易致流產。4、祛風濕類：大活絡丸、天麻丸、華佗再造丸、傷濕祛痛膏等。5、理氣類：具有疏暢氣機，降氣行之功效的中成藥，如術香順氣丸、十香止痛丸、氣滯胃痛沖劑。6、瀉下類：有通導大便、排除腸胃積滯或攻逐水飲、潤腸通便的中成藥，如十棗丸、舟車丸、麻丸、潤腸丸等，因攻下力甚強，有損胎氣。7、利濕類：如利膽排石片、膽石通等，皆具何化濕利水、通淋瀉濁之功效，故孕婦不宜服用。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第21頁!致過敏反應的中藥 1、引發(fā)皮膚癥狀的各型藥物：常見的如天麻、五味子、蒲公英魚腥草、穿心蓮、金錢草、天花粉、瓜蔞殼、桑葉、青蒿、板藍根、麻黃、柴胡、當歸、川芎、續(xù)斷、地黃、半夏、砂仁、黃芩、黃連、黃柏、大黃、牛黃解毒丸、六神丸、復方丹參片等。2、引發(fā)支氣管哮喘的藥物有：板藍根、枇杷葉、黃連、茵梔黃、冰片等；3、引發(fā)藥熱的有：穿心蓮、丹參、何首鳥、延胡索等。4、引發(fā)過敏性休克的藥物：如板藍根、魚腥草、大青葉千里光、天花粉、地龍，烏賊骨試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第22頁!23

抗驚厥藥——MgSO4 平喘藥——?2受體激動藥、氨茶堿 降血糖藥——胰島素 腎上腺皮質激素——潑尼松 性激素類藥——保胎用黃體酮（少量、短時）2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第23頁!24嗎啡可造成新生兒呼吸抑制，不宜應用。哌替啶對呼吸中樞的抑制作用相對較輕，如計算好產程，使胎兒娩出母體時新生兒體內的藥物濃度處于較低水平，能使藥物對呼吸中樞的抑制作用降至最低程度。鎮(zhèn)痛藥的應用2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第24頁!25麥角生物堿制劑因能使子宮強直性收縮，而對宮體和宮頸無選擇性作用，故不適于催產和引產，僅用于產后出血和子宮復原。縮宮素用于催產和引產時，也應調整好劑量，防止子宮發(fā)生強直性收縮。硫酸鎂、鈣通道阻滯藥硝苯地平、選擇性β-受體激動藥沙丁胺醇等可抑制宮縮而治療早產。子宮收縮藥和抑制藥的應用2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第25頁!26哺乳期臨床合理用藥母乳喂養(yǎng)有利于乳兒的生長發(fā)育，可增進母嬰感情；相當多的藥物可通過乳汁轉運為乳兒吸收，有些藥物可影響乳汁的分泌和排泄。2022/11/24必須重視哺乳期用藥試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第26頁!27藥物在乳液中的含量取決于藥物本身的性質，例如分子量大小、解離度，脂溶性等。乳汁為弱酸性，弱堿性藥物在乳汁中解離度高、脂溶性低，故在乳汁中含量高。2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第27頁!2022/11/2428哺乳期禁用與慎用藥物禁用藥物：甲氨蝶呤、長春堿、卡鉑、順鉑、氟尿嘧啶、曲唑酮、甲紅霉素、噻洛芬酸、四環(huán)類抗抑郁藥、甲硝唑、阿普唑侖、非洛地平、尼卡地平、尼索地平、尼莫地平、環(huán)胞素A、普美孕酮、去氧孕酮、奧美拉唑、羅沙前列醇慎用藥物：胺碘酮、依那普利、倍他洛爾、酮康唑、阿糖腺苷、干擾素、曲馬多、美西律、普羅帕酮、多沙唑嗪、倍他米松試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第28頁!降壓:酚妥拉明,用于血管痙攣性疾?。?-10mg，20-30min后可按需重復給藥。酚妥拉明靜脈注射后2min達血藥濃度峰值，血漿蛋白結合率54%，半衰期19min，主要由肝代謝，13%的藥物以原型從尿中排出。妊高癥者，給予高劑量時應考慮其腎臟功能，以免出現心動過速、心律失常、低血壓的不良反應。硝苯地平：控釋片30mg，qd；緩釋片10-20mg，bid，緩釋膠囊20mg，Q12h?？梢种谱訉m平滑肌作用，與硫酸鎂合用時有協同作用。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第29頁!地塞米松：12mg，7d。誘導酶活性，能通過胎盤減少腎上腺脫氫表雄酮的分泌，降低雌激素的產生，減輕膽汁淤積。還可促進胎肺成熟。其血漿蛋白結合率77%，內源性物質與血漿白蛋白競爭結合后導致其血漿游離度增加，血藥濃度增加。存在低血鉀、高血糖、高血壓等不良反應，不宜長期使用。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第30頁!門診處方問題診斷不規(guī)范，如妊娠狀態(tài)、與妊娠有關情況藥品用法用量不當藥品超出7日用量試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第31頁!

母體胎兒吸收經口給藥的吸收

吸入給藥的吸收

胎盤血管合體膜(VSM)的厚度與面積；胎盤通透性；藥物的脂溶性；藥物的分子量；藥物的解離程度；與蛋白的結合能力；胎盤血流量

分布1血容量2藥物與血漿蛋白的結合3脂肪肝內藥物分布多。血腦脊液屏障發(fā)育不全，藥物易進入中樞神經系統(tǒng)。

血漿蛋白含量較母體低，游離濃度高代謝肝血流量增加，孕激素濃度增高，可引起肝藥酶活性增高，使某些藥物代謝加快。胎兒肝臟的酶功能僅為成人的30％-60％。葡萄糖醛酸轉移酶的活性僅為成人的1%。消除主要方式：經胎盤返運回母體母體消除。藥物經代謝脂溶性降低，返回母體血中的速度降低，藥物容易在胎兒體內蓄積。排泄心輸出量和腎血流量增加，清除率增加；膽汁郁積、妊娠晚期，仰臥位時間增多，腎血流量減少，藥物排出緩慢。胎兒腎小球濾過率甚低，腎臟排泄藥物能力差試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第32頁!胎兒對致畸物的反應“全”或“無”（死亡或正常）456789345678

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胎兒期（月）

胚胎期（周）

卵裂期（周）中樞神經系統(tǒng)下肢下肢

心臟上肢眼耳唇面部上顎牙外生殖器高敏感區(qū)主要結構異常較低敏感期功能或/和較小的結構異常藥物對胎兒毒性的判斷試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第33頁!藥名給藥孕期不良影響沙立度胺早期四肢長骨多處缺損、指趾畸形、短肢或無肢“海豹肢體畸形”，心臟、眼、耳、腎、聽覺缺損及鎖肛。氨甲蝶呤早期無腦兒、腦積水、腭裂、流產環(huán)磷酰胺早期四肢及外鼻畸形、腭裂、耳缺損苯丁酸氮芥早期腎、輸尿管缺損、腭裂己烯雌酚妊娠期女胎青春期患陰道腺病，男胎女性化、睪丸發(fā)育不良雄激素早期女胎男性化丙硫氧嘧啶妊娠期成骨遲緩、智力低下、甲狀腺腫甲巰嘧啶早期長期應用甲狀腺機能低下腎上腺皮質激素早期手指畸形、先天性白內障、長骨發(fā)育不全早期腭裂、無腦兒、并指畸形、死胎、成骨遲緩試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第34頁!妊娠期婦女用藥原則1、醫(yī)生問病史時勿忘問末次月經，以免忽略用藥，并加強宣教。2、如有急慢性疾病，應注意在孕前進行治療；如有可能，早孕期最好避免使用所有藥物3、已用了某種可能致畸的藥物，應根據用藥量，用藥時妊娠月份綜合考慮；早孕期間用過明顯致畸的藥物應考慮終止妊娠試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第35頁!妊娠期常用藥物及注意事項

美國FDA根據藥物對胎兒的致畸的情況，將藥物對胎兒的危害等級分為A、B、C、D、X5個級別：試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第36頁!抗感染藥物安全使用

青霉素（B）：過敏時可權衡利弊選用阿奇霉素（B）頭孢菌素類（B）：可通過胎盤，由于孕期清除率比較高，較安全。紅霉素（B）：(較難通過胎盤)；螺旋霉素（C）：治療弓形蟲感染

慎用甲硝唑、奧硝唑（孕早期禁用）、氯喹；利福平（C）、異煙肼、乙胺丁醇；克林霉素（B）

紅霉素酯化物該類抗生素可導致孕婦肝內膽汁淤積癥和肝實質損害，引起轉氨酶升高、肝腫大及阻塞性黃疸等，其發(fā)生率高達40％，這可能與酯化物的高敏反應有關，該類藥物妊娠全過程避免應用。如依托紅霉素（無味紅霉素）、琥乙紅霉素等?？咕胁菟幋笄嗳~有直接興奮子宮平滑肌的作用，故量大可導致早產，孕婦應慎用；板藍根和大青葉屬同類植物，也應慎用妊娠期常用藥物及注意事項試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第37頁!抗病毒藥：病毒唑（X）：動物實驗發(fā)現幾乎所有種類的受試動物應用本品后，都出現致畸和殺胚胎作用，孕期禁用。本品在體內消除很慢，停藥4周尚不能自體內完全清除。阿昔洛韋（B）：本品可抑制DNA的合成，用于皰疹病毒感染。有報道：581例孕期使用此藥者，畸形發(fā)生率未增加。更昔洛韋（C）干擾素：孕期最好不用拉米夫定、齊多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治療。抗真菌藥：孕期慎用制霉菌素、克霉唑（B）：兩性霉素B（B）：確有指針時候才可用，孕婦無良好對照研究咪康唑、氟康唑為（C）依曲康唑(C)：缺乏在人類早期妊娠的研究,孕期慎用。大劑量氟康唑可致動物胎兒畸形，但無人類孕期致畸的報道。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第38頁!39強心和抗心律失常藥大多數對胎兒是安全的，常用的洋地黃制劑，能迅速經胎盤進入胎兒體內，尚未見有對胎兒不良影響的報道。近年用地高辛及抗心律失常藥物如奎尼丁、利多卡因等治療胎兒宮內心動過速、心律失常，并取得療效。2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第39頁!40止吐藥早孕的妊娠嘔吐劇烈者需要治療；偶爾短期應用危害不大，但要選擇用藥；D類藥禁用，C類藥應慎用，可選用B類藥美克洛嗪和塞克利嗪。2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第40頁!41抗驚厥藥常用的水合氯醛，未發(fā)現不良作用；適量應用硫酸鎂治療妊高癥；臨床最常用的抗驚厥藥是苯妥英鈉，使用時要權衡利弊：一方面實驗室及臨床資料均證明，長期用藥可致畸，分娩過程應用對新生兒有不同程度的抑制作用；另一方面應用此藥抗驚厥可獲得顯著療效。2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第41頁!抗高血壓藥

中樞性降壓藥(B)：肼屈嗪（口服，無致畸）,甲基多巴（可用于孕婦）

、β受體阻斷藥(C)：拉貝洛爾（口服安全）

受體阻斷藥(C)：酚妥拉明（孕婦可用，尤適用于重度先兆子癇合并心力衰竭，曾有孕婦做嗜鉻細胞瘤降壓試驗時致死的個案報道，應慎用；注意藥物相互作用）

血管擴張藥(C)：硝普鈉（僅用于重度先兆子癇，可通過胎盤，用量過大可引起胎兒氫化物中毒及顱內壓增高，還可影響胎盤血流量而危及胎兒）

試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第42頁!鎮(zhèn)靜劑地西泮(D)：動物實驗有致畸作用；人類有個例報道致腭裂及肢體畸形，但大樣本研究未發(fā)現其致畸率增加。孕早期、分娩前和分娩時禁用。巴比妥類(D)：動物實驗表明有致畸性；孕婦長期大量應用可出現胎兒宮內發(fā)育遲緩，新生兒藥物撤退綜合征，孕期慎用。鋰鹽：過去認為是致畸藥物，可引起嚴重心臟畸形及開放性神經管畸形。1992年一項包括148例患者的研究表明，新生兒心臟畸形發(fā)生率為2.8%?，FFDA將其分為D級。氯丙嗪(C)：并不增加先天畸形的發(fā)生率，但分娩過程中應用，應注意對新生兒呼吸產生抑制作用，及對新生兒肌張力的影響。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第43頁!抗癲癇藥物

癲癇本身可增加畸形率抗癲癇藥物阻止葉酸代謝，致畸

苯妥英苯比妥常伴有葉酸缺乏撲癇酮（Donaldson,1989）卡馬西平丙戊酸英國亦有補充葉酸4mg/日，可降低畸形率的報告。葉酸：孕婦每日服用0.4mg，葉酸屬A級藥物，對孕婦是安全的，但如每日劑量超過0.8mg就成為C級藥物。試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第44頁!抗凝藥肝素為（C）：分子量大，不易通過胎盤，對胎兒幾乎無影響，孕期可用。但是產后可能增加母體出血危險，監(jiān)測。先兆流產者禁用。香豆素類（X）：禁用子宮收縮抑制藥利托君（B）：20周后的研究表明，不增加畸形危險，可通過胎盤屏障，使胎兒或新生兒的心率改變，低血糖。沙丁胺醇（C）：延緩早產。不良反應：心臟以及中樞神經系統(tǒng)的興奮作用(心臟病、糖尿病、甲亢禁用)硝酸甘油：用于產前、產中、產后子宮舒張試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第45頁!肝病輔助用藥谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、肌苷、齊墩果酸、核糖核酸、多烯磷脂酰膽堿、葡醛內酯：尚不明確，慎用腺苷蛋氨酸：安全熊去氧膽酸(B)

：尚不明確，國內資料禁用（孕早期禁用）聯苯雙酯、甘草酸二胺、硫普羅寧：禁用乳果糖(B)：慎用抗腫瘤藥

大多數抗腫瘤藥有毒性，胚胎細胞對抗腫瘤藥物比成熟分化的細胞敏感，因此，這類藥物大多在較低劑量時就對胚胎產生較大的損害?？咕仡惾珂溍顾亍⒖敲顾匾约按蟛糠挚菇Y核藥，激素類和活疫苗等在孕早期即致畸敏感期使用均有致畸危險。禁用試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第46頁!47性激素類藥妊娠期雄性激素和女性激素均應不用，因可引起女嬰男性化、男嬰女性化。孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的陰道腺癌、透明細胞癌的發(fā)生。習慣性流產確定是孕酮不足引起者，應用天然的孕激素黃體酮。不宜大劑量、長時間使用。2022/11/24試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第47頁!中藥

香港地區(qū)曾有報道：人參的主要活性成分人參皂甙對大鼠胚胎有致畸作用，建議婦女在妊娠前3個月內慎用人參。國外報道：甘草能刺激孕婦體內制造前列腺素，可使孕婦早產，孕早期慎用。禁用：螈青(青娘蟲)、斑蝥、天雄、烏頭、野葛、水銀、巴豆、芫花、大戟、硇砂、地膽、紅砒、白砒、附子、生半夏、生南星、皂莢、廑蟲、水蛭、虻蟲、蜈蚣、雄黃、雌黃、牽牛子、干漆、鱉甲、麝香慎用：白茅根、木通、瞿麥、通草、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、樸硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、槐花、蟬蛻、麻黃、桂枝、白芷、細辛、柴胡、梔子、黃連、龍膽草、苦參、大青葉、板藍根、山豆根、馬齒莧、生地黃、玄參、紫草、路路通、厚樸、砂仁、白豆蔻、吳茱萸、太子參、甘草、蜂蜜、海龍、海馬、當歸、白芍、丹參、澤蘭、血竭試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第48頁!黃芪注射液國家食品藥品監(jiān)督管理局新對黃芪注射液使用說明書修訂明確說明：孕婦及嬰兒禁用可發(fā)生過敏性休克試述妊娠期用藥原則共59頁，您現在瀏覽的是第49頁!50

抗感染藥細菌感染——PG真菌感染——克霉唑、制霉菌素寄生蟲感染——甲硝唑(?)、氯喹強心、抗心律失常、抗高血壓藥大多安全妊