鎖骨下靜脈導(dǎo)管的拔出課件

鎖骨下靜脈導(dǎo)管拔除困難的處理與分析銀川市第一人民醫(yī)院骨一科張燕學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解鎖骨下靜脈導(dǎo)管的概念及解剖位置2.熟悉鎖骨下靜脈導(dǎo)管的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥3.掌握鎖骨下靜脈導(dǎo)管的護(hù)理措施

導(dǎo)論

拔管是鎖骨靜脈導(dǎo)管使用過程中重要環(huán)節(jié)之一，目前研究討論的文獻(xiàn)較少。然而拔管后引起并發(fā)癥是不容忽視的，據(jù)報道拔管引起并發(fā)癥的死亡率達(dá)57％?該并發(fā)癥主要累及心肺及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，這些并發(fā)癥雖然很少見，但其死亡率較高應(yīng)引起足夠重的重視。鎖骨下靜脈的解剖位置起自腋靜脈，跨第一肋骨上方經(jīng)鎖骨中斷的后方，在胸鎖關(guān)節(jié)后與頸內(nèi)靜脈匯合→無名靜脈入胸腔，后與對側(cè)的無名靜脈匯合→上腔靜脈。導(dǎo)管類型1.單腔2.雙槍3.三腔4.四腔鎖骨下靜脈穿刺的適應(yīng)癥與禁忌癥

適應(yīng)癥

禁忌癥1.各類休克病人、脫水、和血容量不足1.有出血傾向者2.大量輸血和換血療法2.局部感染者3.靜脈輸血、給藥、高營藥物3.鎖骨骨折者4.心血管及其他大而復(fù)雜的手術(shù)4.患者躁動不配合者置管途徑1.頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈頸外靜脈穿刺點(diǎn)位置、體表標(biāo)志鎖骨下靜脈置管鎖骨靜脈的一般護(hù)理措施

感染控制輸液期間的維護(hù)

正確使用封管液

正確的封管方法預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積合理使用微量泵導(dǎo)管留置期間的并發(fā)癥

做好對導(dǎo)管的日常維護(hù)，對順利拔除鎖骨下靜脈導(dǎo)管有著重要意義。感染控制1.為了防止感染發(fā)生，留管部位貼膜應(yīng)2-3天更換一次，局部要涂抗生素軟膏。2.更換方法：消毒劑常選用碘酊、碘伏75%、或乙醇進(jìn)行皮膚清潔消毒。操作前應(yīng)消毒操作者雙手及原貼膜范圍的皮膚。（8x8cm）消毒待干后更換新的貼膜。新貼膜粘合時一般手法為：用手從中間向四周抹平，貼膜膠面與穿刺點(diǎn)皮膚及導(dǎo)管部分塑形，然后在沿四周除去部分紙質(zhì)邊框。3.此方法表明貼膜更容易與導(dǎo)管塑形，粘貼無間隙。4.記錄更換敷貼時間及更換著姓名。輸液期間的維護(hù)1.及時發(fā)現(xiàn)堵管先兆：每天輸液或在應(yīng)用輸液泵之前，先用生理鹽水沖管，要注意觀察其在自然重力下的滴數(shù)情況一般應(yīng)至少達(dá)到60滴/分鐘，若達(dá)不到或沖管費(fèi)力，排除管道扭曲、打折因素后有可能為導(dǎo)管阻塞，需行通管處理。2.及時通管避免堵管3.長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。若一周內(nèi)無液體輸入時需要沖洗導(dǎo)管一次或兩次，可防止血液回流，減少導(dǎo)管堵塞和潛在的感染。正確使用封管液1.生理鹽水生理鹽水不具有抗凝作用，但是能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鹽水平衡、血液循環(huán)密切相關(guān).用來封管，可以防止血栓形成。減輕了護(hù)士的工作量。有文章報道，用生理鹽水20ml做封管液成功率可達(dá)90％以上。2.肝素鹽水高齡患者長期臥床，血液流動相對緩慢，易發(fā)生堵管.在每次輸液完畢用肝素鹽水(配制：100ml的生理鹽水+12500u的肝素lm1)3～5ml正壓推注。預(yù)防輸入物質(zhì)沉淀或沉積1.長期輸注氨基酸、脂肪乳、血制品，其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底。每2～3小時用生理鹽水快速沖管,以防血中纖維蛋白成分粘附管壁，保證管道通暢合理使用微量泵1.普通輸液：長時間緩慢輸注維持液，滴速小于30滴/分鐘時，應(yīng)每6～8小時用生理鹽水沖管一次，以防導(dǎo)管堵塞。2.使用微量泵：通過統(tǒng)計表明,泵速h≥5mL/時能基本保證輸液針頭的通暢。當(dāng)泵速≤4mL/h時可同時采用靜脈緩慢滴注液體維持,一般8～10滴/min,或應(yīng)用雙通路泵同時泵入生理鹽水,以保證微量泵的足夠壓力拔管鎖骨靜脈導(dǎo)管拔管前護(hù)理

取仰臥位脫水時避免拔管拔導(dǎo)管時囑病人屏住呼吸、碘伏消毒敷料范圍拔管后護(hù)理用無菌紗布按壓在局部切口拔管后不要用力摩擦頸動脈靜臥30分鐘貼膜密封12小時拔管時常見的困難原因及處理靜脈血栓導(dǎo)管異位或夾閉綜合征靜脈收縮或痙攣什么是夾閉綜合征？

是指導(dǎo)管經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管時進(jìn)入第一肋骨和鎖骨的狹小間隙，受第一肋骨和鎖骨擠壓而產(chǎn)生狹窄或夾閉而影響輸液，嚴(yán)重時可導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或斷裂。