二甲復(fù)審自查報(bào)告（共3篇）

第11頁(yè)共11頁(yè)二甲復(fù)審自查報(bào)告〔共3篇〕第1篇：病理科迎二甲復(fù)審自查報(bào)告病理科迎二甲復(fù)審自查報(bào)告1.病理科的設(shè)置滿足醫(yī)院功能任務(wù)需要，可以開(kāi)展常規(guī)石蠟切片。因無(wú)冰凍切片機(jī)及技術(shù)力量原因，未開(kāi)展術(shù)中快速冰凍切片〔如有需要，標(biāo)本送上級(jí)三甲醫(yī)院〕。所有病理收費(fèi)效勞工程符合現(xiàn)行的國(guó)家法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)的要求。2.病理科布局有待改良，現(xiàn)階段污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)劃分不明確。沒(méi)有定期進(jìn)展甲醛、二甲苯濃度的檢測(cè)報(bào)告，無(wú)廢液回收條件。3.具備石蠟切片機(jī)、自動(dòng)脫水機(jī)、組織包埋機(jī)等設(shè)備，具有排風(fēng)設(shè)備。。4.病理診斷人員配置合理，滿足工作需要。有各級(jí)各類人員崗位職責(zé)。病理科醫(yī)師具備病理學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，并經(jīng)過(guò)病理診斷專業(yè)知識(shí)進(jìn)修培訓(xùn)。由具備病理專業(yè)資質(zhì)的技術(shù)人員制作細(xì)胞涂片及石蠟切片，其質(zhì)量與時(shí)限符合相關(guān)規(guī)定。5.有標(biāo)準(zhǔn)病理診斷的相關(guān)制度與流程，對(duì)病理診斷報(bào)告內(nèi)容與格式有明確規(guī)定，常規(guī)病理報(bào)告能在5個(gè)工作日內(nèi)發(fā)出，疑難及特殊標(biāo)本除外，遇有疑難病例能及時(shí)到上級(jí)醫(yī)院會(huì)診。因特殊原因遲發(fā)報(bào)告，能向臨床醫(yī)師說(shuō)明遲發(fā)的原因。6.由科主任與具備資質(zhì)的人員組成質(zhì)量與平安管理小組，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作，相關(guān)人員知曉本崗位相關(guān)制度和流程。7.有病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師隨時(shí)溝通的相關(guān)制度與流程，并落實(shí)。有病理申請(qǐng)單書(shū)寫(xiě)的相關(guān)規(guī)定要求，有標(biāo)本采集、送達(dá)及標(biāo)本交接的相關(guān)規(guī)定與程序。8.9.有對(duì)蠟塊、切片、取材工作記錄單三相核對(duì)的規(guī)定與程序。有儀器、試劑和耗材管理的相關(guān)規(guī)定。第2篇：二甲復(fù)審二甲復(fù)審8月31日下午，我院召開(kāi)迎接醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作發(fā)動(dòng)大會(huì)。院領(lǐng)導(dǎo)陳肖鳴、劉正煉、褚茂平、余震、黃建永、連萱、潘景業(yè)、諸葛啟釧、池文瑛出席了會(huì)議。全院200余名中層以上干部參加了本次發(fā)動(dòng)大會(huì)。會(huì)議由劉正煉書(shū)記主持。會(huì)上，陳肖鳴院長(zhǎng)傳達(dá)了省衛(wèi)生廳等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作會(huì)議精神和我院關(guān)于等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作施行方案的內(nèi)容，就迎評(píng)工作做了全面發(fā)動(dòng)和部署。他強(qiáng)調(diào)，迎接新一輪等級(jí)醫(yī)院評(píng)審是醫(yī)院當(dāng)前的中心工作，已進(jìn)入倒計(jì)時(shí)，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，反復(fù)討論研究方案，成立了專門(mén)的工作領(lǐng)導(dǎo)小組。全院干部職工一定要統(tǒng)一思想，全身心投入，要堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，立足“三甲”，爭(zhēng)取“三特”，群策群力、確保以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)。要以評(píng)促改，以評(píng)促建，以評(píng)促升，通過(guò)等級(jí)醫(yī)院的復(fù)評(píng)，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、管理程度、效勞才能更上一個(gè)臺(tái)階。他希望各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，熟悉標(biāo)準(zhǔn)，科主任要擔(dān)負(fù)起第一責(zé)任人的責(zé)任，抽調(diào)精干人員組成科室工作小組，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)積極開(kāi)展自查，進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度，認(rèn)真查漏補(bǔ)缺，抓好工作落實(shí)，做好各類工作臺(tái)帳，絕不能麻木大意，掉以輕心。部門(mén)之間要互相配合，及時(shí)溝通，舉全院之力，做好工作。他鼓勵(lì)大家，要相信自己的實(shí)力，我院有著90多年的榮耀傳統(tǒng)，經(jīng)歷過(guò)無(wú)數(shù)次的檢查考驗(yàn)，只要全院職工共同努力，我們的目的一定會(huì)實(shí)現(xiàn)。會(huì)上，潘景業(yè)副院長(zhǎng)對(duì)《浙江省綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023版〕》〔征求意見(jiàn)稿Ⅱ〕做了詳細(xì)解讀，并對(duì)接下來(lái)兩個(gè)月時(shí)間做了工作安排。潘院長(zhǎng)要求各科室〔病區(qū)〕嚴(yán)格對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)組織科室人員學(xué)習(xí)、討論標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)中的要求、檢查方法、分?jǐn)?shù)、達(dá)標(biāo)情況，做到心中有數(shù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極加以改良，進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療效勞行為，不斷進(jìn)步醫(yī)療技術(shù)程度。劉正煉書(shū)記在講話中指出，新一輪三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)事關(guān)醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)開(kāi)展，是當(dāng)前乃至今后一段時(shí)間醫(yī)院工作的頭等大事和中心工作。當(dāng)前，我省多家醫(yī)院都在緊鑼密鼓準(zhǔn)備迎評(píng)工作，在前有強(qiáng)將、后有追兵的情況下，我們決不能等閑視之，要把迎接等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作作為開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)的一項(xiàng)詳細(xì)行動(dòng)，增強(qiáng)緊迫感、責(zé)任感和使命感，發(fā)動(dòng)一切可以發(fā)動(dòng)的力量，做到全院參與，責(zé)任到人。劉書(shū)記要求各科室認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院的施行方案，深化理解評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)涵要求，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，狠抓落實(shí)，以充分的思想準(zhǔn)備和最正確的工作狀態(tài)承受評(píng)審。醫(yī)院各科室、部、辦：根據(jù)兵團(tuán)衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的通知》〔兵衛(wèi)發(fā)電?2023?6號(hào)〕文件精神，為了加強(qiáng)對(duì)我院等級(jí)復(fù)審工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，確保全面順利通過(guò)復(fù)審，經(jīng)院長(zhǎng)辦公會(huì)研究決定，特制訂我院等級(jí)評(píng)審工作施行方案，請(qǐng)各科室認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行。附：農(nóng)三師醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作施行方案農(nóng)三師醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作施行方案根據(jù)兵團(tuán)衛(wèi)生局《關(guān)于開(kāi)展二級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，今年將全面啟動(dòng)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，特制訂方案如下：一、指導(dǎo)思想認(rèn)真按照衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版〕》的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)在做好各項(xiàng)工作，促進(jìn)醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)院效勞、醫(yī)療平安、診療效果、技術(shù)程度和社會(huì)公益性有明顯進(jìn)步，持續(xù)推進(jìn)學(xué)科建立，構(gòu)建和諧醫(yī)院，創(chuàng)立“平安醫(yī)院”。通過(guò)等級(jí)復(fù)審工作，進(jìn)一步完善醫(yī)院科學(xué)管理長(zhǎng)效機(jī)制，提升醫(yī)院整體實(shí)力，進(jìn)步醫(yī)院效勞質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)開(kāi)展。二、組織保證〔一〕成立領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組全面負(fù)責(zé)醫(yī)院等級(jí)復(fù)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作，做好與政府、衛(wèi)生行政主管部門(mén)和相關(guān)單位的請(qǐng)示協(xié)調(diào)運(yùn)作工作。組長(zhǎng)：張力副組長(zhǎng)：楊建新成員：艾海提楊明善邵新慧王龍書(shū)何艷君陳惠明〔二〕領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，地點(diǎn)設(shè)在醫(yī)務(wù)科。由張力任辦公室主任，由李新梅、張靜任辦公室副主任，辦公室成員：全院各科室主任。辦公室負(fù)責(zé)等級(jí)復(fù)審詳細(xì)工作，制定全院施行方案、各階段工作安排和工作要求，催促指導(dǎo)、檢查考核復(fù)審工作，搜集整理、匯總分析^p各類資料信息，做好上下反應(yīng)，完成復(fù)審達(dá)標(biāo)所需的各種報(bào)表和其他相關(guān)資料。〔三〕全院分為管理〔張力〕、醫(yī)療〔陳惠明〕、護(hù)理〔楊明善〕、院感〔王龍書(shū)〕、醫(yī)技〔艾海提〕、文化建立〔邵新慧〕、監(jiān)測(cè)指標(biāo)〔何艷君〕7個(gè)督導(dǎo)工作組，每組由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作施行方案、各階段工作安排和要求，對(duì)照等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，做好各組的組織施行、自查整改、自評(píng)復(fù)審工作?！菜摹橙焊骺剖以卺t(yī)院的統(tǒng)一部署下，成立各科室的等級(jí)復(fù)審工作小組，在科主任和護(hù)士長(zhǎng)的詳細(xì)負(fù)責(zé)下，責(zé)任到人，有方案、有步驟的完本錢(qián)科室的復(fù)審達(dá)標(biāo)方案、醫(yī)院階段性工作安排及相關(guān)資料準(zhǔn)備工作。三、目的任務(wù)1.順利通過(guò)兵團(tuán)衛(wèi)生局對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的復(fù)審。2.通過(guò)復(fù)審達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步完善醫(yī)院管理的科學(xué)長(zhǎng)效機(jī)制，全面標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院管理，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、技術(shù)精湛、效勞優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，醫(yī)院整體實(shí)力和技術(shù)程度位于兵團(tuán)同級(jí)醫(yī)院前列，3.以復(fù)審迎檢為契機(jī)，進(jìn)一步把“優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞示范工程”、“三好一滿意”和創(chuàng)立“平安醫(yī)院”活動(dòng)等工作扎實(shí)推進(jìn)。四、工作步驟及要求〔一〕宣傳發(fā)動(dòng)階段1.2月22日下午召開(kāi)全院發(fā)動(dòng)大會(huì)，宣講二甲醫(yī)院評(píng)審工作對(duì)我院生存與開(kāi)展的重要性，制定施行方案明確各階段的工作安排和工作要求，成立評(píng)審達(dá)標(biāo)工作督導(dǎo)組，明確分管責(zé)任人，簽訂責(zé)任狀，以書(shū)面形式責(zé)任到人，營(yíng)造評(píng)審達(dá)標(biāo)全員參與、人人重視的氣氛。2.各工作督導(dǎo)組按照施行方案制定評(píng)審工作方案、詳細(xì)工作安排及落實(shí)措施，召開(kāi)會(huì)議，作好宣傳發(fā)動(dòng)，組織學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院施行方案，進(jìn)步認(rèn)識(shí)，深化領(lǐng)會(huì)評(píng)審達(dá)標(biāo)的重要性，增強(qiáng)信心。3.評(píng)審工作領(lǐng)導(dǎo)小組、領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、各工作督導(dǎo)組、各科室適時(shí)召開(kāi)會(huì)議，研究制定工作方法，總結(jié)分析^p工作進(jìn)度?！捕匙圆檎碾A段1.各工作督導(dǎo)組、各科室要反復(fù)對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，逐項(xiàng)分析^p，查找存在問(wèn)題，認(rèn)真落實(shí)施行方案與詳細(xì)措施?？剖矣袟l件能完成的工程，要指派專人負(fù)責(zé)，限期完成。需要醫(yī)院統(tǒng)一解決的問(wèn)題報(bào)職能部門(mén)及院領(lǐng)導(dǎo)。各科室、各專業(yè)都無(wú)權(quán)放棄任何一個(gè)評(píng)審工程的分值。2.各工作督導(dǎo)組、各科室對(duì)照等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)展自查評(píng)分，得分情況及分析^p于4月22日上午11點(diǎn)之前交至領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。并根據(jù)自查評(píng)分情況進(jìn)一步查漏補(bǔ)缺。3.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室搜集、整理全套自查資料，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審閱，向衛(wèi)生行政主管部門(mén)遞交自查評(píng)分表及相關(guān)材料，此項(xiàng)工作于4月25之前完成?！踩秤瓩z階段1.全院職工以良好的精神風(fēng)貌、優(yōu)質(zhì)的效勞、精湛的技術(shù)、扎實(shí)的迎檢匯報(bào)材料，迎接兵團(tuán)衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和專家的考核評(píng)審。2.領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要安排好聯(lián)絡(luò)人員和接待人員，制定接待方案。五、考核落實(shí)〔一〕評(píng)審工作資料完善與準(zhǔn)備工作重點(diǎn)，以衛(wèi)生部《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)〔2023年版〕》為準(zhǔn)。各科室要將規(guī)定時(shí)間內(nèi)下發(fā)的文件、通知等文字材料按照標(biāo)準(zhǔn)的格式搜集、整理、歸類成冊(cè)。需要各部門(mén)配合完成的，由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室協(xié)調(diào)辦理。〔二〕各科室主任是評(píng)審工作第一責(zé)任人，凡對(duì)評(píng)審工作不重視、工作無(wú)進(jìn)展、未認(rèn)真按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展工作、資料準(zhǔn)備粗陋倉(cāng)促、各項(xiàng)記錄不標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院將嚴(yán)格執(zhí)行責(zé)任倒查及責(zé)任追究?！踩吃u(píng)審工作完畢后，醫(yī)院將對(duì)工作成績(jī)顯著、有突出奉獻(xiàn)、具有無(wú)私奉獻(xiàn)精神和大局意識(shí)的集體和個(gè)人予以全院表彰獎(jiǎng)勵(lì)；也將作為晉崗、晉級(jí)及績(jī)效工資考核的重要根據(jù)。二○一二年二月二十日第3篇：有感“二甲”復(fù)審有感“二甲”評(píng)審急診科鄒麗娟金秋是個(gè)繁忙的季節(jié)，但同樣也是個(gè)收獲的季節(jié)，對(duì)于我們醫(yī)院同樣如此。繁忙的是我院每位同事的身影，收貨的是對(duì)我們工作的肯定與我院“二級(jí)甲等”醫(yī)院的榮譽(yù)?！笆弧遍L(zhǎng)假是每一位醫(yī)護(hù)人員盼望已久的時(shí)刻，小長(zhǎng)假能讓我們暫時(shí)放松緊繃的神經(jīng)，陪陪家人?？删驮谝偶俚那皟商?，我們接到了院里的通知“二甲檢查團(tuán)將在10月15日來(lái)我院復(fù)審”。雖然假期難得，但是“二甲”評(píng)審是全院醫(yī)務(wù)工作者共同努力和盼望已久的時(shí)刻，為了醫(yī)院的榮譽(yù)，我們還是選擇放棄自己的休息時(shí)間，舍小家顧大家，配合醫(yī)院迎檢。每一位同事都在為此全力的準(zhǔn)備著。我作為一名護(hù)士，雖然在過(guò)去的半年里已認(rèn)真梳理了“二甲”檢查的規(guī)章制度，同時(shí)也立足本崗結(jié)合臨床實(shí)際情況，在業(yè)務(wù)技能上有所進(jìn)步，但還是擔(dān)憂工作上的缺乏會(huì)影響評(píng)審。于是我在心底暗下決心，我要用有限的時(shí)間，找差距、找缺乏，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，完善自我，絕不拖醫(yī)院的后腿，為我院的“二甲”稱號(hào)奉獻(xiàn)自己的力量?；貞洝岸住痹u(píng)審的一路走來(lái)，從年初初審時(shí)，我們一邊處理日常工作，一邊按照檢查的要求整改完善各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格各項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，重新制定工作方案，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)工作要求，到獲得初審?fù)ㄟ^(guò)，再到全院上下所有人齊心協(xié)力，以最大的信心，最飽滿的熱情，最昂揚(yáng)的斗志，承受復(fù)審評(píng)審團(tuán)的檢查，最終拿到“二級(jí)甲等醫(yī)院”的稱號(hào)，其中充滿了太多努力的汗水與收獲的喜悅。期間經(jīng)常能看到很多同志早來(lái)晚走，甚至在回家時(shí)帶一些“家庭作業(yè)”。因?yàn)槲覀兩钪@次評(píng)審對(duì)我院是挑戰(zhàn)，更是機(jī)遇，是長(zhǎng)久以來(lái)開(kāi)展的需要，而對(duì)我而言是壓力更是動(dòng)力。雖然我剛進(jìn)入急診科，是個(gè)“新兵”，但這幾個(gè)月的學(xué)習(xí)和生活已經(jīng)使我感受到了更多的緊張、感動(dòng)、堅(jiān)持、嚴(yán)謹(jǐn)。主任和護(hù)士長(zhǎng)豐富的理論知識(shí)、精湛的臨床經(jīng)歷、老護(hù)士的諄諄教誨，同志們無(wú)微不至的關(guān)心和幫助都讓我受益匪淺。很榮幸在評(píng)審時(shí)我承受了“二甲”檢查領(lǐng)導(dǎo)的抽檢。當(dāng)檢查人員向我提問(wèn)時(shí)，我流利地給出答案，認(rèn)真地做著演示操作，得到了檢查人員的好評(píng)。我用汗水換來(lái)了成績(jī)。雖然這只是檢查過(guò)程中的點(diǎn)滴，而我也只是院里