疾病監(jiān)測基本原理課件

疾病監(jiān)測的基本原理山東省疾病預防控制中心徐愛強1主要內容監(jiān)測的定義及其發(fā)展監(jiān)測工作的主要內容監(jiān)測系統(tǒng)的建立及其監(jiān)測過程監(jiān)測系統(tǒng)的評價監(jiān)測系統(tǒng)常見的問題2疾病預防控制活動干預

疾病監(jiān)測

公共衛(wèi)生（流行病學）研究3醫(yī)療保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息干預/行動反饋報告評價分析及解釋

監(jiān)測系統(tǒng)及其運轉的基本過程決策5監(jiān)測工作的發(fā)展—17世紀之前BubonicPlague(1200s)13世紀黑死病流行W.Europegovernmentsassumeresponsibilityforhealthprotectionandhealthcare歐洲各國政府開始承擔健康保護和保健的職責Beginningsofsanitaryregulations衛(wèi)生法規(guī)開始實施6監(jiān)測工作的發(fā)展—

17世紀Increasedgovernmentstability增加政府的穩(wěn)定性Classificationsystemfordisease疾病分類系統(tǒng)Developmentofmeasurementmethods建立測量方法vonLeibnitzappliesnumericalanalysisinmortalitystatistics(1680)vonLeibnitz將數(shù)學分析方法運用到死亡率統(tǒng)計中JohnGrauntdevelopsfundamentalprinciplesofpublichealth(1680s-90s)JohnGraunt建立了公共衛(wèi)生的基本原則7監(jiān)測工作的發(fā)展—

18世紀Achenwallintroducesterm“statistics”(1740’s)Achenwall引入了“統(tǒng)計”這一術語RhodeIslandpasses1stU.S.healthlaws(1741)1741年羅德島通過了美國歷史上第一部衛(wèi)生法規(guī)FrankdevelopspolicemedicineinGermany(1766)1766年Frank在德國創(chuàng)建政策醫(yī)學8監(jiān)測工作的發(fā)展—

20世紀U.S.requiresnotificationofcholera,smallpox,T.B.(1901)1901年美國開始霍亂、天花和結核的法定報告U.S.requiresreportingofpolio(1916)1916年開始報告脊灰U.S.requiresreportingofinfluenza(1918-1919)美國1918-1919年開始報告流感AllU.S.beginsnationalmorbidityreporting(1925)1925年全美開始國家發(fā)病率報告Firstnationalhealthsurvey(1935)1935年第一次全國健康調查NationalofficeofVitalStatisticspublishesweeklystatisticsinPublicHealthreports(1949)國家人口統(tǒng)計局于1949年開始每周出版公共衛(wèi)生統(tǒng)計周報MMWRtransferstoCDC(1961)自1961年起MMWR移交CDC10公共

衛(wèi)生

方法問題反應監(jiān)測：問題是什么？鑒別危險因素：原因是什么？確定干預策略：什么起作用？實施干預：怎樣做？12監(jiān)測是“公共衛(wèi)生的神經(jīng)系統(tǒng)”,通過提供信息，提高公共衛(wèi)生活動效率和效果。14監(jiān)測的用途定量估計公共衛(wèi)生問題的嚴重性描述疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病流行和爆發(fā)描述疾病或其他公共衛(wèi)生事件的分布和其播散過程和范圍為流行病學和實驗室研究提供幫助檢驗假設監(jiān)視病原變化評價干預的績效監(jiān)測健康實踐的變化制定公共衛(wèi)生計劃15定量估計公共衛(wèi)生問題的嚴重性16描述疾病自然史17我國狂犬病的發(fā)病趨勢18麻疹-第1-16周新疆麻疹疫情發(fā)展過程20圖51972-1974年白人65歲及以上男性因鼻咽癌死亡數(shù)（ICDA160）描述其他公共衛(wèi)生事件的分布和范圍21描述疾病播散過程23描述傳染病的控制過程24如何確定目標疾病疾病嚴重性病例總數(shù)、發(fā)病率、患病率死亡率、住院率重要指標(如,發(fā)病死亡比)暴發(fā)和流行的潛力社會經(jīng)濟影響公眾的關注是否可預防和控制及其程度需要立即反應以控制進一步的傳播控制措施的可行性和有效性是否是疫苗可預防疾病實施控制措施的能力能否在足夠的時間內做出有效反應是否擁有實施控制措施所需的資源將其納入監(jiān)測是否可行26疾病監(jiān)測的目的定量描述或估計傳染病的發(fā)病強度、分布特征、傳播范圍早期識別流行和暴發(fā)了解疾病的長期變動趨勢和自然史；對于已消滅（消除）或正在消滅（消除）的傳染病，判斷疾病或病原體的傳播是否阻斷。病原學監(jiān)測：監(jiān)視病原微生物的型別、毒力、耐藥性及其變異監(jiān)測人群免疫水平監(jiān)測相關的危險因子評價預防控制策略和措施的效果建立和檢驗傳染病流行病學研究假設進行傳染病流行趨勢的預測、預報和預警發(fā)現(xiàn)新發(fā)傳染病27Casesofacutebloodydiarrhoeainaruraldistrictbymonth,

January1994-April1995Objective:Todetectoutbreaksofdysenterybymonitoringtheincidenceofcasesofacutebloodydiarrhoea28Tomonitorprogresstowardspolioeradicationbymonitoringtheincidenceofpoliomyelitiswherewildpoliovirusisisolatedinchildrenunder14years

Casesofpoliomyelitiswherewildpolioviruswasisolatedinchildreninaruraldistrict,1980-1996Objective:30Months/YearsNSL3NSL120012002ConfirmedPolioCasesByPoliovirusType,2001-2005*,Pakistan2003Cases(n)2004^March2005dataincompleteNID(23)SNID(10)*Dataasof21-6-2005 **Mayincomplete2005**31TomonitortheincidenceoflaboratoryconfirmedmalariaandproportionduetoP.falciparumCasesofmalariainaregion,1992-1996Objective:惡性瘧32TomeasuretheincidenceofAIDStopredictfuturetrendsandfacilitatehealthserviceplanning

CasesofAIDSinacitydistrict,1990-2004

Objective:33TomonitortheabilityofaTBprogrammetoensuretreatmentcompletionandcureTreatmentcompletionandcureinTBcases,1994-1997Objective:34Tomonitorthecourseofanoutbreak.Objective:35疾病控制的要點預防暴露保護易感人群預防發(fā)病病例管理預防死亡和殘疾防止進一步的傳播阻斷傳播環(huán)境社會/行為法律36暴露感染疾病死亡康復直接媒介環(huán)境6控制措施的要點殘疾1接種疫苗2預防性服藥54隔離治療病例治療和管理驅蟲劑蚊帳7337監(jiān)測系統(tǒng)的建立及其監(jiān)測的過程38監(jiān)測系統(tǒng)的設計－14個步驟1.闡明問題2.描述環(huán)境3.明確監(jiān)測目的和用途4.明確監(jiān)測內容和范圍5.定義監(jiān)測事件6.明確資料來源和收集方法7.確定監(jiān)測系統(tǒng)的類型和特征：Passive，activeorcombinationCensusorsample(sentinel)Continuousorintermittent39監(jiān)測系統(tǒng)的設計－14個步驟8.報告及時性9.報告表格（卡）10.報告的報送方式11.原始報告的接受者和數(shù)據(jù)錄入、整理12.數(shù)據(jù)分析和解釋13.結果的報告和分發(fā)、反饋機制14.質控與評價40醫(yī)療保健機構公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)決策干預/行動反饋

報告評價分析&解釋監(jiān)測系統(tǒng)信息41醫(yī)療保健機構公共衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)決策信息干預行動反饋報告評估分析&解釋衛(wèi)生事件疾病綜合癥(如流感樣病例ILI,黃疸)公共衛(wèi)生問題(如，抗菌素耐受)環(huán)境(如，動物攜帶者，水)監(jiān)測：衛(wèi)生事件決策42醫(yī)療保健機構公共衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)信息干預/行動反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測的人口全體人群:哨點/全體高危人群分母監(jiān)測：衛(wèi)生事件決策43醫(yī)療保健機構公共衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)決策干預行動反饋報告評估分析&解釋數(shù)據(jù)來源法定報告系統(tǒng)生命統(tǒng)計調查實驗室監(jiān)測：衛(wèi)生事件信息44醫(yī)療保健機構公共衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)決策干預/行動反饋報告評價分析&解釋病例定義臨床/實驗室/流行病學分類(疑似、臨床診斷、確診)監(jiān)測：衛(wèi)生事件信息45病例定義病例定義的意義監(jiān)測系統(tǒng)的基本工具可使報告保持一致不同于臨床診斷標準病例定義的基本要素時間、地點和人的限定標準臨床和實驗室診斷疾病的流行病學特征診斷的確定程度高敏感度和特異度病例定義應該簡單/明了穩(wěn)定標準化在所有報告水平上均可應用46確定病例定義疾病臨床表現(xiàn)流行病學標準病例的分類－病例確定性的標準47疾病臨床表現(xiàn)癥狀體征臨床檢查WBC、轉氨酶等CXR實驗室檢測病原分離抗體治療反應48流行病學標準時間地點人特殊的宿主特征接種史具有潛在疾病與其他病例的聯(lián)系49病例分類確診病例confirmed臨床診斷病例probable疑似病例possible可疑病例suspected特異性病例數(shù)敏感性50舉例：腮腺炎腦膜腦炎臨床>37.5C＋腦膜炎或腦炎癥狀CSF50WBC/ml、糖>3,0mm/L兩周前腮腺炎流行病學發(fā)病前1月內與腮腺炎病例密切接觸實驗室IgM分離到病毒51舉例：腮腺炎腦膜腦炎可疑癥狀＋流行病學疑似癥狀＋患腮腺炎臨床診斷可疑或疑似＋CSF確診可疑疑似臨床診斷+分離到病毒/IgM陽性52病例定義取決于….資源人實驗室交流發(fā)送疾病控制目標有限控制良好控制消滅/根除53暴露臨床標本疾病

陽性標本感染就醫(yī)報告以實驗室為基礎的監(jiān)測以臨床為基礎的監(jiān)測以社區(qū)為基礎的監(jiān)測血清學測量疾病過程54舉例：麻疹

—根據(jù)不同控制工作目標的病例定義有限控制醫(yī)生診斷的病例良好控制WHO定義:發(fā)熱,皮疹,＋3個癥狀之一(咳嗽、流涕、結膜炎）消除/消滅實驗室確認,或者流行病學關聯(lián)確認55靈敏度特異度靈敏的病例定義絕大多數(shù)病例被檢出，但是……56特異的病例定義病例可能漏掉，但是……靈敏度特異度57醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息干預/行動

反饋報告評價分析&解釋監(jiān)測：報告

報告類型主動－被動個案–累計決策58監(jiān)測類型法定疾?。▊魅静?報告被動監(jiān)測/主動監(jiān)測病例為基礎的監(jiān)測/事件為基礎的監(jiān)測社區(qū)(或人群)為基礎的監(jiān)測/醫(yī)院為基礎的監(jiān)測實驗室監(jiān)測哨點監(jiān)測59醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息干預/行動

反饋報告評價分析&解釋監(jiān)測：報告

數(shù)據(jù)來源法定疾病報告生命統(tǒng)計實驗室報告哨點監(jiān)測疾病或其他健康登記定期或連續(xù)的調查現(xiàn)成數(shù)據(jù)的再利用決策60如果采用統(tǒng)一的病例報告標準,報告質量穩(wěn)定，即使存在漏報，也可描述趨勢變化法定疾病報告系統(tǒng)的局限性漏報報告不完整61改進報告的方法增強醫(yī)生報告意識簡化報告方法和程序建立經(jīng)常的反饋機制主動監(jiān)測督導62監(jiān)測信息的其他來源生命統(tǒng)計實驗室報告哨點監(jiān)測疾病或其他健康登記定期或連續(xù)的調查現(xiàn)成數(shù)據(jù)的再利用63實驗室監(jiān)測與流行病學數(shù)據(jù)鏈接病原的分離鑒定及特征型別和亞型的變化監(jiān)測病原體循環(huán)是否阻斷發(fā)現(xiàn)新的病原微生物64Trendsovertimeofinvasivemeningococcalinfectionserogroupsbyyear,France1985-2000Source:InVSandNRCforNmeningitis,InstitutPasteur,ParisYearCases65生命統(tǒng)計最重要的單個累加，是發(fā)展中國家能對其現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)實施的有用的率:死亡率 出生率 病因別率 年齡別率性別別率66醫(yī)院為基礎的疾病登記人群為基礎的登記免疫接種登記出生死亡登記婚姻登記健康保險職業(yè)暴露記錄登記資料的種類67對慢性病進行監(jiān)測多來源的信息的鏈接系統(tǒng)地收集數(shù)據(jù)確定疾病控制和預防措施的時機登記資料的用途68

哨點監(jiān)測對其他條件下無法獲得的信息進行監(jiān)測可以采用報告方式對高危人群或易感人群的健康信息進行監(jiān)測數(shù)據(jù)質量更高成本往往較低如果哨點的選擇遵循統(tǒng)計學上的代表性原則，可以估計流行率哨點數(shù)據(jù)的解釋存在困難不適于對于每一個病例都需要采取公共衛(wèi)生行動的情形69定期調查評價流行率的時間變化趨勢(如HIV的血清患病率調查)數(shù)據(jù)最好對地方同樣有用形成關于危險因素的假說 評價公共衛(wèi)生或臨床干預的有效性 70現(xiàn)成數(shù)據(jù)的再利用不增加公共衛(wèi)生系統(tǒng)的負擔 分析和解釋數(shù)據(jù)時應謹慎不需要立即采取公共衛(wèi)生措施 評估公共衛(wèi)生影響或監(jiān)測趨勢 數(shù)據(jù)源包括醫(yī)院出院病例,帳單,保險,急救室,學校/工作出勤,接種記錄,工作地點傷害和執(zhí)法記錄等71醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息干預/行動

反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測：報告

報告頻率立即周月決策72健康指標非傳染性疾病傳染性疾病爆發(fā)報告頻率反應的時間24h

爆發(fā)的應對2-5Years

衛(wèi)生政策1week-1year

疾病控制統(tǒng)計數(shù)據(jù)流行信息73醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息干預/行動反饋報告評價分析&詮釋監(jiān)測：報告

報告方法紙張電話、傳真電子郵件InternetWEB決策74醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生機構事件信息信息干預/行動反饋報告評價分析&詮釋監(jiān)測：數(shù)據(jù)分析和解釋

數(shù)據(jù)特征

數(shù)據(jù)有效性

描述性分析

形成假說決策75衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構衛(wèi)生事件信息決策干預/行動反饋報告評價分析&詮釋監(jiān)測：數(shù)據(jù)分析和解釋

數(shù)據(jù)特征

報告來源質量數(shù)據(jù)收集監(jiān)測內容、方法的變化信息76衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件信息信息干預/行動反饋

報告評價分析&詮釋監(jiān)測：數(shù)據(jù)分析和解釋

數(shù)據(jù)有效性缺失值偏倚重復人為錯誤決策77監(jiān)測數(shù)據(jù)的人為錯誤遲報逐級衰減錯分發(fā)病和患病混淆行政干預下的升降報告點的增減病例定義改變成批報告弄虛作假78甲乙類傳染病報告病例按日分布79某疾病報告病例按周分布80麻疹病例的發(fā)病和審核的時間分布81衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件信息信息干預/行動反饋報告評價分析&詮釋監(jiān)測：數(shù)據(jù)分析和解釋

數(shù)據(jù)分析

時間空間人間決策82衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件信息決策干預/行動反饋報告評估分析&詮釋監(jiān)測：數(shù)據(jù)分析和解釋

形成假說

時間空間人間病原體/傳播途徑信息83衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息行動反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測：信息反饋反饋

報告、快訊、簡報、雜志

網(wǎng)站/網(wǎng)頁其他84衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息行動反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測：信息反饋反饋

向基層和數(shù)據(jù)報告人反饋監(jiān)測結果至關重要85醫(yī)療保健機構公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息行動反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測:干預與行動

控制

快速反應

病例管理

預防（如，免疫）

86衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構數(shù)據(jù)信息

行動反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測:干預與行動

政策

政策變化

預測、計劃

流行的準備事件87衛(wèi)生保健系統(tǒng)公共衛(wèi)生機構事件數(shù)據(jù)信息干預與行動反饋報告評估分析&解釋監(jiān)測:干預與行動

評價決策88監(jiān)測系統(tǒng)的評價系統(tǒng)的建立是否針對有重要公共衛(wèi)生意義的疾病或衛(wèi)生問題系統(tǒng)的目的是什么系統(tǒng)是否達到預期目的系統(tǒng)的特征89監(jiān)測評價的6個步驟公共衛(wèi)生重要性系統(tǒng)描述有用性系統(tǒng)特征成本建議90

公共衛(wèi)生重要性可預防性控制能力91監(jiān)測評價的6個步驟公共衛(wèi)生重要性系統(tǒng)描述有用性系統(tǒng)特征成本建議92監(jiān)測系統(tǒng)的運行系統(tǒng)的目的監(jiān)測的事件監(jiān)測的人群對系統(tǒng)的描述93監(jiān)測評價的6個步驟公共衛(wèi)生重要性系統(tǒng)描述有用性系統(tǒng)特征成本建議94監(jiān)測系統(tǒng)是否提供有用的信息？基于監(jiān)測信息采取了哪些行動？誰使用數(shù)據(jù)做出決策并采取行動？數(shù)據(jù)有哪些其他用處？95舉例系統(tǒng)是否:發(fā)現(xiàn)趨勢？發(fā)現(xiàn)流行??？提供發(fā)病率和死亡率的估計值？促進流行病學研究？鑒別危險因素？評估控制措施的效果？引起臨床實踐的改進？獲得更好的支持和增加的資金投入？96監(jiān)測評價的6個步驟公共衛(wèi)生重要性系統(tǒng)描述有用性系統(tǒng)特征成本建議97系統(tǒng)的特征簡潔性靈活性可接受性靈敏度預測值代表性數(shù)據(jù)質量及時性98簡潔性結構信息需求數(shù)據(jù)來源和類型培訓的需求信息使用者的數(shù)量

操作簡便數(shù)據(jù)報告和傳輸系統(tǒng)維護數(shù)據(jù)分析信息傳播99靈活性能根據(jù)變化調整嗎？跟蹤新的事件新的病例定義關于事件的新的數(shù)據(jù)新的信息來源100可接受性參與系統(tǒng)的意愿報告人的參與率拒絕率報告表格的完整性報告的及時性影響參與意愿的因素公共衛(wèi)生重要性個人作用的認識對解釋/建議的反應性時間負擔法律需要法律限制101可接受性

實驗室參與評價病毒型甲型肝炎試點監(jiān)測系統(tǒng)

法國，2001年020406080100120140160NORDGIRONDEISEREMORBIHAN部門合計（N=379）已同意加入（N=210）參與者（N=203）實驗室數(shù)量102疾病檢測++-疾病合計非病合計未檢出合計檢出合計真陰性假陽性假陰性真陽性-靈敏度=真陽性/疾病合計特異度=真陰性/非病合計陽性預測值=真陽性/檢出合計靈敏度103監(jiān)測系統(tǒng)的敏感性報告病例的完整性發(fā)現(xiàn)暴發(fā)或流行的能力104靈敏度檢出的真實病例的比例

報告的真實病例

總的真實病例檢出爆發(fā)的能力，監(jiān)測變化

檢出的爆發(fā)

發(fā)生的爆發(fā)暴露臨床標本癥狀陽性標本感染就診報告==105敏感性的影響因素就診率病例定義診斷能力報告意愿106靈敏度：法國1995年軍團病通報的評價方法捕獲–再捕獲比較不同來源檢出的病例數(shù)法定報告系統(tǒng)國家參比實驗室