PBL肺結(jié)核治療課件

肺結(jié)核治療最新研究進(jìn)展----第一小組Contents

2.對癥治療

3.手術(shù)治療

4.免疫治療

1.化學(xué)治療

5.介入治療6.中醫(yī)治療抗結(jié)核藥物一線藥物：異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇。二線藥物：對氨基水楊酸鈉、丁胺卡那霉素、氟喹諾酮類、氨硫脲、丙硫異煙胺。新藥：利奈唑胺，R207910，PA-824，SQ109，甲硫達(dá)嗪新藥作用機(jī)制作用特點用法說明PA-824對非繁殖期結(jié)核分枝桿菌或持留菌和耐藥菌均有較強(qiáng)的抗菌活性較低劑量霧化1.硝基咪唑吡喃類藥物2.與傳統(tǒng)藥物無交叉耐藥性SQ109與一線抗結(jié)核藥物有協(xié)同作用，對耐藥菌株有良好的抗菌活性口服1.乙胺丁醇基礎(chǔ)上發(fā)展而來的第二代抗生素2.耐藥突變發(fā)生率低。新藥作用機(jī)制作用特點用法說明甲硫達(dá)嗪調(diào)節(jié)結(jié)核分枝桿菌鈣代謝和抑制其NADH2-甲萘醌氧化還原酶具有抗膽堿和鎮(zhèn)靜作用吩噻嗪類化合物對癥治療咯血毒性癥狀發(fā)熱咳嗽、咳痰盜汗發(fā)熱一般不做特殊處理。對于干酪性肺炎、急性粟粒性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎有高熱以及胸膜炎伴有大量胸腔積液的病人，應(yīng)以臥床休息并積極抗結(jié)核治療為主。如有并發(fā)感染，則選用適當(dāng)?shù)目咕幬?。高熱時還可給小量退熱藥口服或物理降溫等。盜汗睡時服止盜汗片或顛茄酊0.3～0.6ml中藥：浮小麥（30g)+糯稻根(30g)+碧桃干(15g)+紅棗(5～7個）水煎服電視胸腔鏡1、結(jié)核病活動期（應(yīng)先充分抗結(jié)核治療）2、肺胸膜廣泛粘連，胸膜腔嚴(yán)重閉鎖（預(yù)計無法在胸腔內(nèi)游離出操作空間）3、全身情況差，感染未得到有效的控制4、肺功能差，不能耐受術(shù)中單肺通氣麻醉和肺切除的病人【禁忌癥】【注意事項】1、不能違背結(jié)核病內(nèi)科治療的原則，術(shù)前、術(shù)后的抗結(jié)核治療是必須的。2、所有的胸部結(jié)核病變的病人，大部分有不同程度的胸膜腔粘連、肺裂粘連，甚至胸膜腔閉鎖。手術(shù)中如有粘連，先用手指分離粘連，游離出操作空間，如果粘連較重，應(yīng)放棄全胸腔鏡手術(shù)，改為輔助小切口手術(shù)或常規(guī)手術(shù)。3、術(shù)中避免切開結(jié)核病干酪灶，病灶切緣組織要正常，用標(biāo)本帶取出切除的結(jié)核病灶。免疫治療1.DNA疫苗療法2.分枝桿菌的應(yīng)用3.腫瘤壞死因子α（TNF-α）4.沙立度胺研究證明DNA疫苗在T細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞免疫反應(yīng)中起著決定性的作用。它可以把沒有效果的抑制細(xì)菌和真菌的反應(yīng)轉(zhuǎn)變成為有效的殺滅物體致病菌的反應(yīng)。缺陷：目前尚未有關(guān)于用DNA疫苗法治療人類結(jié)核病的臨床實驗。因此是否會與人基因組發(fā)生重組或者導(dǎo)致自體免疫疾病等還有待進(jìn)一步評價。DNA疫苗療法分枝桿菌(1)母牛分枝桿菌母牛分枝桿菌的的生長速度是非常快的，而且是一種非致病性環(huán)境腐生菌，因它可以加強(qiáng)宿主防御分枝桿菌感染的能力，所以它擁有比較強(qiáng)的免疫效應(yīng)。TNF-α在宿主防御結(jié)核桿菌反應(yīng)中起著非常重要的作用。經(jīng)研究表明，隔斷TNF-α

能影響結(jié)核菌的清理和排除，減除自然殺傷細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的殺微生物活性。腫瘤壞死因子α（TNF-α）

沙立度胺在1960年導(dǎo)致患者畸形，曾一度被禁用過。但它具有免疫調(diào)節(jié)和對抗炎癥的特征，被增加到抗結(jié)核的化療的議案里。臨床結(jié)果表明沙立度胺的安全性比較高，且易于耐受。但有些研究表明沙立度胺，可以減低TNF-α的水平。沙立度胺經(jīng)支氣管鏡局部注藥化療最后注藥根據(jù)X線胸片及CT片顯示空洞所在的段或亞段支氣管引流區(qū)域?qū)⒗w支鏡頭末端嵌入空洞病灶所在段或亞段支氣管經(jīng)活檢孔插入6號化療導(dǎo)管,從亞段支氣管緩緩向前推進(jìn),一般導(dǎo)管伸出鏡頭再向前推進(jìn)5~8cm,退出鋼絲導(dǎo)管接吸引器,吸凈空洞內(nèi)分泌物注入生理鹽水5~10ml沖洗,反復(fù)抽吸經(jīng)皮肺穿刺注藥化療由于結(jié)核空洞壁的屏障作用，使抗結(jié)核藥物很難滲透至空洞內(nèi)，起不到殺菌或抑菌作用。經(jīng)皮肺穿刺注藥可將藥物較準(zhǔn)確地注入空洞內(nèi),從而直接殺滅洞壁內(nèi)結(jié)核菌。此外,由于藥液對洞壁的侵蝕作用,可促使干酪病灶軟化、壞死物脫落排出。目前開展此方法的單位較少,技術(shù)要求較高費用昂貴,加之創(chuàng)傷較大,因此,其臨床應(yīng)用受到定的限制。中醫(yī)治療1.殺蟲---瀨肝、雄黃、麝香、檳榔等2.補(bǔ)虛---（培補(bǔ)肺陰）灸甘草湯、百合固金湯、麥門冬湯、補(bǔ)肺阿膠湯等（補(bǔ)腎陰）六味地黃湯、左歸飲等（補(bǔ)腎陽）腎氣丸、右歸飲等（甘溫補(bǔ)脾）小建中湯、薯蕷丸、歸脾湯、香砂六君子湯等3.對癥治療（針灸療法）

（咳嗽）肺腧、腎腧、膏肓、尺澤、太淵（