《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南-醫(yī)院感染管理分冊》

《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》資料僅供參考文件編號：2022年4月《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員“三基”訓練指南—醫(yī)院感染管理分冊》第一章醫(yī)院感染管理概論第一節(jié)醫(yī)院感染的基本概念1、何謂醫(yī)院感染？

答：醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染。工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2、何謂醫(yī)源性感染？

答：醫(yī)源性感染是指在醫(yī)療服務中，因病原體傳播引起的感染。易引起醫(yī)源性感染的因素包括：多次進行侵襲性操作；使用消毒或滅菌不合格的醫(yī)療器械或設(shè)備；醫(yī)療環(huán)境污染嚴重，如物體表面、空氣、醫(yī)務人員的手等；輸入已被污染的藥品、血液或血液制品等；醫(yī)務人員的職業(yè)暴露等等。3、根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為哪幾類？

答：醫(yī)院感染可根據(jù)病人在醫(yī)院中獲得病原體的來源不同，分為外源性感染和內(nèi)源性感染。4、何謂外源性感染

答：外源性感染又稱交叉感染，其病原體來自病人體外，如來自于其他病人、醫(yī)務人員、診療器械、醫(yī)院環(huán)境等。5、何謂內(nèi)源性感染

答：內(nèi)源性感染又稱自身感染，其病原體來自病人自身（皮膚、口咽、腸道、泌尿生殖道等）的常居菌或暫居菌。當人體免疫功能下降、或體內(nèi)微生態(tài)環(huán)境失衡時即可發(fā)生內(nèi)源性感染。隨著醫(yī)院感染監(jiān)控工作的深入，外源性感染已明顯減少，內(nèi)源性感染則在增加，成為醫(yī)院感染的主要類型。6、醫(yī)院感染流行病學有哪些特點？答：醫(yī)院感染流行病學主要特點有：（1）感染鏈特點：外源性感染的傳播過程必須具備三個基本環(huán)節(jié)，即感染源、傳播途徑和易感人群，缺一不可；（2）發(fā)病形式特點：醫(yī)院感染多為散發(fā)性，有時可出現(xiàn)暴發(fā)流行。外源性感染的表現(xiàn)形式可以為散發(fā)，也可為暴發(fā)。而內(nèi)源性感染則呈散發(fā)形式；（3）預防控制特點：大部分外源性感染是可以通過規(guī)范醫(yī)護人員診療操作、嚴格消毒滅菌及隔離等措施得到預防和控制的；內(nèi)源性感染的發(fā)生基于病人基礎(chǔ)病、診療措施等多種因素，較難有效地預防與控制。但可以通過合理使用抗菌藥物及免疫抑制類藥物、提高機體免疫功能等措施降低感染風險；（4）科室分布特點：醫(yī)院感染多發(fā)生于醫(yī)院的高?？剖?，主要有各類ICU、新生兒病房、神經(jīng)外科、燒傷科、心胸外科、呼吸科、血液科和腎科病房等；（5）感染部位分布特點：鑒于不同國家發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素不同，導致醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位亦有所不同。在美國，主要感染部位為泌尿道、手術(shù)切口、下呼吸道及血流感染。而我國主要感染部位則為呼吸道、消化道、泌尿道及手術(shù)切口感染，占整個醫(yī)院感染的80%以上。7、醫(yī)院感染常見感染源有哪些？

答：醫(yī)院感染常見感染源主要有病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、污染的血液或血液制品、環(huán)境儲源等。8、醫(yī)院感染的傳播途徑主要有哪些？

答：醫(yī)院感染的傳播途徑主要有以下幾種：（1）接觸傳播——是醫(yī)院感染最常見、也是最重要的傳播途徑。包括直接接觸傳播和間接接觸傳播。由接觸傳播的疾病常見的有腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；（2）飛沫傳播——由飛沫傳播的疾病常見的有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎等；（3）空氣傳播——由空氣傳播的疾病常見的有肺結(jié)核、麻疹、水痘等。9、哪些人群為醫(yī)院感染易感人群？

答：醫(yī)院感染易感人群主要有：（1）有嚴重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者；（2）老年人及嬰幼兒患者；（3）接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等；（4）長期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者；（5）接受各種侵襲性診療操作的患者。第二節(jié)醫(yī)院感染管理的基本概念1、何謂醫(yī)院感染管理？

答：醫(yī)院感染管理是針對診療活動中存在的醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素運用相關(guān)理論與方法，總結(jié)醫(yī)院感染的發(fā)生規(guī)律，并為降低醫(yī)院感染而進行的有組織、有計劃的預防、診斷和控制活動。2、醫(yī)院感染管理工作的主要內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院感染管理的主要內(nèi)容包括：（1）成立醫(yī)院感染管理組織，明確職責，并根據(jù)國家相關(guān)醫(yī)院感染預防控制法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實際情況，制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度；（2）對醫(yī)療機構(gòu)各類人員進行醫(yī)院感染預防與控制知識培訓；（3）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進行監(jiān)測、分析及反饋，針對存在問題提出控制措施；及時發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)；（4）落實醫(yī)院感染控制措施，包括：合理使用抗菌藥物，嚴格清潔、消毒滅菌與隔離，加強無菌操作技術(shù)，消毒藥械的管理，一次性使用醫(yī)療用品的管理，醫(yī)療廢物的管理，醫(yī)院感染高危部門、環(huán)節(jié)和操作的管理等；（5）開展醫(yī)務人員預防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護工作。3、根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)不同規(guī)模，應如何建立健全醫(yī)院感染管理組織？

答：醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)其規(guī)模不同，建立健全醫(yī)院感染管理組織體系：（1）住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院，應當設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門；（2）住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院，應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門；（3）其他醫(yī)療機構(gòu)應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員；（4）各臨床科室應設(shè)立醫(yī)院感染管理小組。4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組應履行哪些職責？

答：臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護士長及本科監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。其主要的職責是：（1）根據(jù)本科室的工作特點，制定醫(yī)院感染相關(guān)管理制度，并組織實施；（2）協(xié)助醫(yī)院感染專職人員開展醫(yī)院感染預防工作；（3）對本科室感染病例進行監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并上報醫(yī)院感染病例；（4）指導、督促本科室醫(yī)務人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離、職業(yè)防護等制度；（5）負責本科室醫(yī)院感染知識宣教工作。5、醫(yī)務人員在醫(yī)院感染預防與控制中應履行哪些職責？

答：醫(yī)務人員是醫(yī)院感染預防與控制措施的執(zhí)行者，其主要職責是：（1）嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度；（2）掌握醫(yī)院感染診斷標準，及時發(fā)現(xiàn)和上報醫(yī)院感染病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢的調(diào)查；（3）嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)程，合理使用抗感染藥物；（4）參加醫(yī)院感染知識培訓，掌握職業(yè)安全防護方法。6、醫(yī)務人員均應接受醫(yī)院感染控制知識培訓嗎？

答：是的。預防和控制醫(yī)院感染知識是一個合格的臨床醫(yī)務人員所必須掌握的基礎(chǔ)知識。因此，醫(yī)療機構(gòu)應對全體工作人員包括醫(yī)院管理人員、醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和工勤人員等進行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標準、專業(yè)技術(shù)知識的培訓。并對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓，考試合格后方可上崗。7、醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門有哪些？

答：醫(yī)院感染高發(fā)科室、對預防醫(yī)院感染具有重要作用的科室是醫(yī)院感染控制工作的重點科室/部門。如重癥監(jiān)護病房、新生兒病房（母嬰室）、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、消毒供應中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。第二章醫(yī)院感染診斷第一節(jié)醫(yī)院感染診斷原則1、無明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時以后發(fā)生的感染才屬于醫(yī)院感染。2、有明確潛伏期的感染如何判斷是否屬于醫(yī)院感染？答：對于有明確潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過平均潛伏期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。3、患者出院后發(fā)生的感染與住院期間接受的診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染嗎？答：應該屬于醫(yī)院感染。如在住院期間接受侵入性診療操作出院后，出現(xiàn)相關(guān)部位感染而再次入院，該感染直接與上一次侵入性診療操作有關(guān)，屬于醫(yī)院感染。4、住院期間，患者在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者住院期間在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染，應該屬于醫(yī)院感染。可表現(xiàn)為兩種情況：（1）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的其他部位感染（排除膿毒血癥所導致的遷徙性病灶）；（2）在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原有的混合感染）的感染。5、如何判斷新生兒發(fā)生的感染是否屬于醫(yī)院感染？答：新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染屬于醫(yī)院感染。而經(jīng)胎盤獲得，出生后48小時以內(nèi)發(fā)病的感染，如巨細胞病毒、弓形體感染等不屬于醫(yī)院感染。6、患者住院期間，只要在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌就可診斷為醫(yī)院感染嗎？答：不可以?；颊咴谧≡浩陂g，如果皮膚黏膜開放性傷口培養(yǎng)到細菌而無炎癥表現(xiàn)，這只是細菌定植，不屬于醫(yī)院感染。只有在皮膚黏膜開放性傷口分泌物中培養(yǎng)到細菌，又有明顯局部炎癥表現(xiàn)，才能診斷為醫(yī)院感染。7、醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染嗎？答：醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。8、直接由燙傷等因素導致的局部炎癥表現(xiàn)屬于醫(yī)院感染嗎？答：由創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)，如燙傷、手術(shù)縫線刺激導致的輕微炎癥等不屬于醫(yī)院感染。9、患者原有的慢性感染在醫(yī)院的急性發(fā)作屬于醫(yī)院感染嗎？答：患者原有的慢性感染在住院期間的急性發(fā)作，不屬于醫(yī)院感染。10、由于診療措施激活的潛在性感染屬于醫(yī)院感染嗎答：由于診療措施激活的潛伏性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌感染等屬于醫(yī)院感染。第二節(jié)醫(yī)院感染常見臨床類型的診斷1、呼吸機相關(guān)肺炎應如何診斷？答：符合下述兩條之一即可診斷呼吸機相關(guān)肺炎。（1）病人施行人工機械通氣（MIV）治療后或解除MIV48小時內(nèi)發(fā)生的肺部感染，患者出現(xiàn)粘痰、肺部羅音，并伴發(fā)熱，或白細胞總數(shù)和/或嗜酸性細胞比例增高，或X線顯示肺部有炎性浸潤性病變；（2）病人在原有肺部感染基礎(chǔ)上施行MIV治療48小時以上，肺部又發(fā)生新的病原體感染，并經(jīng)病原學證實。2、何謂血管內(nèi)導管相關(guān)性感染答：血管內(nèi)導管相關(guān)性感染是指：帶有血管內(nèi)導管或拔除導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的靜脈穿刺部位感染（局部紅腫或硬塊或有膿液排出），或隧道感染（沿導管皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌漫性紅斑），或血流感染（敗血癥或真菌血癥）等臨床表現(xiàn)。3、如何診斷導管相關(guān)血流感染？答：帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導管外沒有其他明確的感染源。外周靜脈血培養(yǎng)出細菌或真菌，或者從4、如何診斷輸血相關(guān)性感染？答：常見輸血相關(guān)性感染病原體有肝炎病毒（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病病毒、巨細胞病毒、瘧原蟲、弓形體病等。診斷輸血相關(guān)性感染，必須同時符合下述三種情況：（1）患者從輸血至發(fā)病，或從輸血至血液中出現(xiàn)病原免疫學標志物的時間超過該病原體感染的平均潛伏期；（2）有證據(jù)證明，受血者受血前從未有過該種病原體感染，免疫學標志物陰性；（3）有證據(jù)證實供血員血液存在該感染性物質(zhì)，如：血中查到病原體、免疫學標志物陽性、病原DNA或RNA陽性等。5、何謂抗菌藥物相關(guān)性腹瀉？答：抗菌藥物相關(guān)腹瀉是指：近期曾應用或正在應用抗菌藥物期間出現(xiàn)的腸道菌群失調(diào)所致腹瀉性腸道疾病，包括由艱難梭菌引起的假膜性腸炎。臨床表現(xiàn)為腹瀉或見斑塊條索狀偽膜，可合并有發(fā)熱或腹痛。周圍血白細胞可升高，大便涂片有菌群失調(diào)或培養(yǎng)出有意義的優(yōu)勢菌群。纖維結(jié)腸鏡檢查可見腸壁充血、水腫、出血，或見到2mm～20mm灰黃（白）色斑塊偽膜。6、無癥狀菌尿癥是否屬于醫(yī)院感染如何診斷

答：無癥狀性菌尿癥患者在1周內(nèi)有內(nèi)鏡檢查或?qū)蚬苤萌胧?，應屬于醫(yī)院感染。診斷時還應符合以下條件：患者尿液培養(yǎng)出革蘭陽性球菌濃度≥104cfu/ml、或革蘭陰性桿菌濃度≥105cfu/ml，但無明顯尿頻、尿急、尿痛等癥狀。7、導尿管相關(guān)尿路感染如何診斷？答：患者留置導尿后或拔除導尿管48小時內(nèi)出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染，符合下述條件即可診斷。（1）患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或有下腹觸痛、腎區(qū)叩擊痛，伴或不伴有發(fā)熱；（2）尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野；（3）尿液培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌落數(shù)≥104cfu/ml，革蘭陰性桿菌菌落數(shù)≥105cfu/ml。8、手術(shù)部位感染共分哪幾種類型？答：手術(shù)部位感染分為表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染和器官/腔隙感染。9、表淺手術(shù)切口感染如何診斷？答：手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口皮膚或皮下組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）切口局部紅、腫、熱、痛或可見化膿性分泌物；（2）從化膿性分泌物或組織中培養(yǎng)出病原體；（3）具有感染的癥狀或者體征，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。10、深部手術(shù)切口感染如何診斷？答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，累及到深筋膜和肌層的深部軟組織，并符合下述條件之一即可診斷：（1）從切口深部引流或穿刺出膿液；（2）切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師打開的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱、局部疼痛等感染癥狀和體征；（3）經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。11、手術(shù)部位感染中器官/腔隙感染如何診斷？答：無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述條件之一即可診斷：（1）器官或腔隙穿刺或引流出膿液；（2）從器官或腔隙分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌；（3）經(jīng)直接檢查或再次手術(shù)或病理學或影像學檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或感染證據(jù)。12、創(chuàng)口感染等同于手術(shù)切口感染嗎？答：創(chuàng)口除了包括手術(shù)切口以外，還應包括意外傷害導致的傷口。因此創(chuàng)口感染不能等同于手術(shù)切口感染。13、如何診斷因職業(yè)暴露導致的醫(yī)務人員感染？答：職業(yè)暴露導致的感染應符合以下條件才可診斷。（1）醫(yī)務人員從事的診療、護理環(huán)境中有明顯的感染性暴露源存在；（2）醫(yī)務人員在從事診療、護理活動中有明顯的感染性暴露源接觸史，如污染銳器刺傷、割傷皮膚，或近距離接觸經(jīng)呼吸道傳播的感染性飛沫或氣溶膠等；（3）有微生物或免疫學證據(jù)證明醫(yī)務人員在職業(yè)暴露前從未有過該種病原感染；（4）有病原學或免疫學證據(jù)證實暴露源有該種感染性病原物質(zhì)存在；（5）有病原學或免疫學證據(jù)證實醫(yī)務人員在職業(yè)暴露后出現(xiàn)該種病原感染，并超過該感染的平均潛伏期。第三章醫(yī)院感染與微生物第一節(jié)醫(yī)院感染病原學特征1、醫(yī)院感染病原體的特點有哪些？答：醫(yī)院感染病原體的特點主要有：（1）以機會致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白假絲酵母菌等；（2）多為多重耐藥菌株；（3）主要侵犯抵抗力低下的患者。2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有哪些？答：醫(yī)院感染常見多重耐藥菌有：（1）耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌（MRSA）；（2）耐萬古霉素腸球菌（VRE）；（3）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌；（4）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）（5）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）；（6）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA）。3、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見哪幾種？答：由多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染常見有：泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導管相關(guān)血流感染等。4、何謂微生態(tài)失衡？答：微生態(tài)失衡是指人體正常微生物群與機體處于共生狀態(tài)，共同組成了人體微生態(tài)系統(tǒng)，并形成生理性組合的動態(tài)平衡。在外環(huán)境影響下，人體正常微生物群之間，正常微生物群與宿主之間的微生態(tài)平衡遭到破壞，由生理性組合轉(zhuǎn)變?yōu)椴±硇越M合狀態(tài)。5、微生態(tài)失衡與醫(yī)院感染有何關(guān)系？答：當人體微生態(tài)失衡時可出現(xiàn)機體免疫功能受損，微生物群構(gòu)成比例失調(diào)，或在體內(nèi)發(fā)生定位轉(zhuǎn)移，或微生物的宿主轉(zhuǎn)移，從而引起內(nèi)源性醫(yī)院感染的發(fā)生。可以表現(xiàn)為菌群失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移及血行感染等。第二節(jié)臨床微生物標本采集與運送微生物標本采集原則是什么？答：微生物標本采集原則是（1）避免常居菌群污染；（2）在感染的急性期、使用抗生素前采集標本；（3）選擇正確的采樣部位，并以適當?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標本；（4）標本采集后應立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應在2h內(nèi)（厭氧培養(yǎng)應不超過30分鐘）送達實驗室。2、在診斷導管相關(guān)血流感染時，如何正確采集血培養(yǎng)標本？答：診斷導管相關(guān)血流感染時，根據(jù)是否保留血管內(nèi)導管采取不同采集方法：（1）保留導管：至少采集二套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。二個位置采血間隔時間應＜5分鐘。各自做好標記；（2）不保留導管：從獨立的外周靜脈采集二套血培養(yǎng)，并送導管尖端進行培養(yǎng)。血標本應在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存。3、留置導尿管患者如何正確采集尿培養(yǎng)標本答：留置導尿管患者采集標本前，應先夾住導尿管，采集時松開導尿管，并棄其前段尿液。消毒導尿管采樣部位，將注射器刺入導尿管，抽取尿液置于無菌容器中送檢。尿標本應在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，否則應4℃冷藏保存，但保存時間不可超過8小時。4、如何正確采集痰液標本？答：痰液標本的采集可采用自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸等多種方法。自然咳痰法采集時，病人應留取清晨第二口痰。采集標本前應取下假牙，清潔口腔（不用牙膏），用力咳出氣管深部的痰，直接吐入無菌容器內(nèi)?？忍道щy者可先予霧化。痰標本應在采集后2小時內(nèi)送到實驗室，否則應4℃5、如何正確采集手術(shù)切口感染標本？答：采集手術(shù)切口感染標本時，應先用無菌生理鹽水擦拭感染局部兩遍，去除切口表面滲出物和皮膚污染菌，再用含生理鹽水的無菌拭子兩個，采集病灶邊緣或膿腔囊壁膿液或分泌物，分別進行微生物培養(yǎng)和涂片檢查。標本應在采集后30min內(nèi)送到實驗室，若不能及時送檢，應室溫保存，最長不可超過24小時。第四章醫(yī)院感染監(jiān)測第一節(jié)醫(yī)院感染病例及耐藥菌監(jiān)測1、何謂醫(yī)院感染監(jiān)測？答：醫(yī)院感染監(jiān)測是指長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預防、控制和管理提供科學依據(jù)。2、醫(yī)院感染監(jiān)測的目的是什么？

答：醫(yī)院感染監(jiān)測的目的主要是：（1）掌握醫(yī)院感染流行病學基本特征，提供醫(yī)院感染的本底率；（2）及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染危險因素，降低醫(yī)院感染率；（3）及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)；（4）利用監(jiān)測結(jié)果，提高醫(yī)務人員對醫(yī)院感染控制的認識及執(zhí)行感染控制措施的依從性；（5）評價醫(yī)院感染控制措施的效果，不斷提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量。3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為哪幾類

答：醫(yī)院感染病例監(jiān)測根據(jù)其監(jiān)測范圍可分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測兩類。（1）全院綜合性監(jiān)測：指連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測；（2）目標性監(jiān)測：指針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測，如重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染監(jiān)測、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測、手術(shù)部位感染監(jiān)測、抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥性監(jiān)測等。4、細菌耐藥性監(jiān)測的目的是什么？

答：細菌耐藥性監(jiān)測的目的是通過對不同時期的細菌耐藥性及耐藥菌分離率進行比較，并與抗菌藥物使用情況進行關(guān)聯(lián)分析，了解細菌耐藥的發(fā)生發(fā)展趨勢，為制訂抗菌藥物臨床應用策略等提供依據(jù)。第二節(jié)消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測1、為何要進行消毒滅菌效果監(jiān)測？

答：因為消毒滅菌效果監(jiān)測是評價消毒滅菌設(shè)備運轉(zhuǎn)是否正常、消毒藥械是否有效、消毒方法是否合理、消毒效果是否達標的唯一手段。2、需進行消毒效果監(jiān)測的常見項目有哪些？

答：（1）使用中的消毒劑；（2）紫外線輻照強度；（3）消毒內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等。3、需進行滅菌效果監(jiān)測的常見項目有哪些？

答：（1）使用中的滅菌劑；（2）各種滅菌設(shè)備；（3）滅菌后物品，如滅菌內(nèi)鏡、內(nèi)鏡附件等。4、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測項目有哪些？

答：空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、血液凈化透析液及透析用水等。第五章醫(yī)院感染暴發(fā)第一節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的確認何謂醫(yī)院感染暴發(fā)？答：醫(yī)院感染暴發(fā)是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。2、醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有哪些？答：醫(yī)院感染暴發(fā)的常見類型有：（1）某一綜合癥的暴發(fā)：在醫(yī)院感染暴發(fā)時，出現(xiàn)不同部位、不同病原體的感染。如消毒供應中心滅菌不合格時，同一批“無菌包”引起全院不同科室病人、不同部位、不同病原體的感染；（2）某一系統(tǒng)感染的暴發(fā)：只出現(xiàn)某一系統(tǒng)的感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染等；（3）某一病原體感染的暴發(fā)：由同種同型病原菌引起的感染暴發(fā)，但感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術(shù)切口的感染。3、由誰確認發(fā)生了醫(yī)院感染暴發(fā)？答：臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀（如發(fā)熱）或同種疾?。ㄈ绶窝祝┗蛲N病原體（如MRSA）應高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報。由感染管理科組織相關(guān)專家進行流行病學調(diào)查并予以確認。4、病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)嗎？答：病原菌同源性分析與醫(yī)院感染暴發(fā)的確認有關(guān)。病原菌同源性分析可用于對醫(yī)院感染暴發(fā)的判斷、感染病原菌的確定及尋找感染源。進行病原體同源性分析的基本方法有：（1）細菌的表型特征分型技術(shù)，如血清型、耐藥表型等；（2）基因分型技術(shù)，如PFGE，Rep-PCR、AFLP等。第二節(jié)醫(yī)院感染暴發(fā)的處置醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)應如何報告？答：當臨床科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)時，應立即向感染管理部門報告。醫(yī)療機構(gòu)在調(diào)查確認后2小時內(nèi)向上級主管衛(wèi)生行政部門報告。當屬于法定傳染病時，應按照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定報告。2、醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容有哪些？

答：醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告內(nèi)容包括：報告時間、報告人、報告單位（聯(lián)系人姓名、電話）醫(yī)院感染暴發(fā)時間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況及控制措施、事件的發(fā)展趨勢、下一步工作計劃等。3、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是什么？答：醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：（1）控制/積極治療感染源；（2）切斷感染途徑；（3）對易感人群實施保護措施；（4）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時，還應嚴格遵循標準預防，積極查找病原體；（5）在調(diào)查處置結(jié)束后，及時總結(jié)經(jīng)驗教訓，制定今后的防范措施。第六章標準預防第一節(jié)標準預防原則1、何謂標準預防？

答：標準預防是針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員所采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生、使用個人防護裝備、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、患者安置、處理污染的醫(yī)療物品與環(huán)境及安全注射等。2、標準預防基本原則是什么？答：標準預防的基本原則是：（1）認定所有血液、體液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有可被傳播的感染原，應采取相應的隔離和防護措施；（2）適用于醫(yī)療機構(gòu)的所有患者；（3）目的是預防感染原在醫(yī)務人員與患者之間傳播。3、標準預防的措施有哪些答：標準預防的措施主要有：（1）手衛(wèi)生：洗手和手消毒；（2）使用個人防護裝備：在預期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時，正確地使用個人防護設(shè)備。包括手套、口罩、防護面罩、護目鏡、隔離衣、防護服、帽子、鞋套等；（3）呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀：主要針對進入醫(yī)療機構(gòu)的伴有呼吸道感染征象的所有人員，盡早采取感染控制措施，預防呼吸道傳染性疾病的傳播；（4）正確安置及運送患者，防止感染原傳播；（5）及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境，防止其成為感染原的傳播媒介；（6）安全注射，正確處置銳器，預防銳器傷的發(fā)生。4、什么是呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀？答：呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀的基本要素包括：（1）醫(yī)務人員應認識到控制呼吸道分泌物的重要性。在接診具有呼吸道感染綜合征的患者時，應遵循飛沫隔離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當醫(yī)務人員有呼吸道感染征象，需要接觸患者時，應戴口罩；（2）教育患者咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻，并立即丟棄用過的紙巾；否則應用臂彎遮掩口鼻；當患者能耐受時，可佩戴外科口罩；（3）接觸呼吸道分泌物后實施手衛(wèi)生；（4）鼓勵有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他人員保持1米以上的空間距離；（5）進行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。第二節(jié)手衛(wèi)生1、何謂常居菌？

答：常居菌是指能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。常居菌一般情況下不致病。2、何謂暫居菌？答：暫居菌是指寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可隨時通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。3、何謂手衛(wèi)生？答：手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。4、手衛(wèi)生能降低醫(yī)院感染嗎？答：手衛(wèi)生可有效降低醫(yī)院感染。因為經(jīng)手接觸傳播，是病原微生物在醫(yī)患之間的主要傳播途徑。不良的手部衛(wèi)生是引起醫(yī)源性感染、促使耐藥菌傳播、導致醫(yī)院感染暴發(fā)的主要因素。手衛(wèi)生措施是標準預防的重要措施之一，是保證患者獲得高質(zhì)量醫(yī)療保健的一項基本措施。清潔的手能預防疾病，并挽救生命。5、手衛(wèi)生能清除手部常居菌與暫居菌嗎？答：（1）洗手通過用肥皂（皂液）和流動水，能去除手部皮膚污垢和部分暫居菌；（2）衛(wèi)生手消毒通過用速干手消毒劑揉搓雙手，能減少手部暫居菌；（3）外科手消毒通過用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑，能清除或殺滅手部暫居菌，并減少常居菌。6、醫(yī)療機構(gòu)應具備哪些手衛(wèi)生設(shè)施？答：醫(yī)療機構(gòu)應具備用于洗手與手消毒的設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、速干手消毒劑等。7、在什么情況下應選擇洗手或衛(wèi)生手消毒？答：執(zhí)行手衛(wèi)生時，選擇洗手或衛(wèi)生手消毒應遵循的原則是：（1）當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂(皂液)和流動水洗手；（2）手部沒有肉眼可見污染時，應首選使用速干手消毒劑消毒雙手。8、醫(yī)務人員在哪些情況下應執(zhí)行手衛(wèi)生？答：醫(yī)務人員在下列情況下，應執(zhí)行手衛(wèi)生：（1）直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時；（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后；（4）進行無菌操作、處理清潔、無菌物品之前；（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后；（6）處理藥物或配餐前。9、WHO提出的手衛(wèi)生的“五個重要時刻”是指什么？

答：“五個重要時刻”是指：在接觸患者前、無菌操作前、接觸體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后應執(zhí)行手衛(wèi)生。10、如何正確的洗手？答：洗手時，應先用流動水使雙手充分浸濕；再取適量肥皂或者皂液，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫；而后按“六步洗手法”認真揉搓雙手至少15秒，應注意清洗雙手所有皮膚，清洗指背、指尖和指縫，必要時增加對手腕的清洗；最后在流動水下徹底沖凈雙手，用干手巾或紙擦干，取適量護手液護膚。

第七章醫(yī)院隔離措施第一節(jié)隔離的管理要求1、什么叫隔離？

答：隔離是采用各種方法、技術(shù)，防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。2、醫(yī)療用房在建筑布局上有哪些隔離要求？答：醫(yī)療用房在建筑布局上有以下隔離要求：（1）應明確服務流程，保證潔、污分開，防止因人員流程、物品流程交叉導致污染；（2）根據(jù)建筑分區(qū)的要求，同一等級分區(qū)的科室宜相對集中，高危險區(qū)的科室宜相對獨立，宜與普通病區(qū)和生活區(qū)分開；（3）通風系統(tǒng)應區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染；（4）應按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，配備合適的手衛(wèi)生設(shè)施。3、普通病區(qū)有哪些隔離要求？答：普通病區(qū)的隔離要求有：（1）在病區(qū)末端應設(shè)一間或多間隔離病室；（2）感染性疾病患者與非感染性疾病患者宜分室安置；（3）受條件限制的醫(yī)院，同種感染性疾病、同種病原體感染患者可安置于一室，病床間距宜大于0.（4）病情較重的患者宜單人間安置；（5）病室床位數(shù)單排不應超過3張；雙排不應超過6張。4、呼吸道傳染病病區(qū)有哪些隔離要求？答：呼吸道傳染病病區(qū)有以下的隔離要求：（1）應設(shè)在醫(yī)院相對獨立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間；（2）嚴格服務流程和三區(qū)的管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，標識明顯；（3）有良好的通風設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應設(shè)置負壓病室；（4）各區(qū)應安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動水洗手池；（5）不同種類傳染病患者應分室安置；（6）疑似患者應單獨安置；（7）受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩病床之間距離應大于1m。第二節(jié)醫(yī)務人員防護用品的正確使用1、個人防護用品指的是什么？

答：個人防護用品是用于保護醫(yī)務人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。2、常用的醫(yī)用口罩分為哪幾類？

答：按照產(chǎn)品標準不同，常用的醫(yī)用口罩可分為醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、及普通醫(yī)用口罩三種類型。3、醫(yī)用防護口罩有哪些特點？

答：醫(yī)用防護口罩，能阻止吸入直徑＜5μm的感染因子，如結(jié)核桿菌、SARS病毒等和含有感染原的粉塵。適用于（1）經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者。4、醫(yī)用外科口罩有哪些特點？

答：醫(yī)用外科口罩由3層材料構(gòu)成，分別為：外層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應注意正確佩戴。醫(yī)用外科口罩能阻止吸入直徑＞5μm的感染因子。適用于：（1）有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護；（2）經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護；（3）護理免疫功能低下患者時。5、普通醫(yī)用口罩在什么情況下使用？

答：普通醫(yī)用口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護理，不得用于有創(chuàng)操作。6、如何正確使用口罩？

答：使用口罩時，應注意以下幾點：（1）應根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用；（2）佩戴時應注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在上，將鼻夾壓緊至鼻梁；（3）一次性口罩應一次性使用；（4）口罩應保持清潔，當口罩潮濕及受到患者血液、體液污染后應及時更換；（5）佩戴醫(yī)用防護口罩時，應進行密合性測試。7、何時應使用護目鏡或防護面罩？答：下列情況應使用護目鏡或防護面罩：（1）在進行診療、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時，如進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管時，應使用護目鏡或防護面罩；（2）近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時，應使用護目鏡或防護面罩；（3）為呼吸道傳染病患者進行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應使用全面型防護面罩。8、什么情況下應使用隔離衣或防護服？答：（1）下列情況應穿隔離衣：①接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時；②對實行保護性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患者進行診療、護理時；③可能受到患者血液、體液、分泌物或排泄物噴濺時。（2）下列情況應穿防護服：①接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時；②接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時。9、如何正確使用隔離衣或防護服？答：使用隔離衣或防護服時應注意：（1）正確穿脫隔離衣與防護服；（2）隔離衣和防護服只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿脫；（3）穿前應檢查隔離衣和防護服有無破損；穿時勿使衣袖觸及面部及衣領(lǐng)；發(fā)現(xiàn)有滲漏或破損應及時更換;脫時應注意避免污染；（4）醫(yī)務人員接觸多個同類傳染病患者時，隔離衣或防護服若無明顯污染可連續(xù)應用；（5）接觸疑似患者時，每個患者之間應更換隔離衣或防護服；（6）隔離衣或防護服被患者血液、體液、污物污染時，應及時更換；（7）重復使用的隔離衣應每天更換，遇污染時及時更換，清洗并消毒。10、怎樣正確使用手套？答：使用手套時應注意：（1）應根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套：①接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時，應戴清潔手套；②進行手術(shù)等無菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應戴無菌手套；（2）正確戴脫無菌手套。操作時發(fā)現(xiàn)手套破損時，應及時更換。戴無菌手套時，應防止手套污染；（3）診療護理不同的患者之間應更換手套；（4）操作完成后脫去手套，執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）一次性手套應一次性使用。11、何時應使用防護帽？答：當進入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進行無菌操作等時應戴帽子。12、何時應使用鞋套？答：從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套，或直接更換專用隔離鞋。第三節(jié)不同傳播途徑疾病的隔離措施1、何謂空氣傳播？

答：空氣傳播指帶有病原微生物的微粒子（≤5μm），通過空氣流動導致的疾病傳播。2、何謂飛沫傳播？

答：飛沫傳播指帶有病原微生物的飛沫核（＞5μm），在空氣中短距離（lm內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導致的疾病傳播。3、何謂接觸傳播？

答：接觸傳播指病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的疾病傳播。4、不同傳播途徑疾病的隔離原則是什么？

答：（1）在標準預防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實際情況，制定相應的隔離與預防措施；（2）一種疾病可能有多種傳播途徑時，應在標準預防的基礎(chǔ)上，采取相應傳播途徑的隔離與預防；（3）隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入；（4）傳染病患者或疑似傳染病患者應安置在單人隔離房間；（5）受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于一室；（6）建筑布局、流程合理。5、對經(jīng)空氣傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、麻疹、水痘等患者的隔離要求：（1）應將患者安置于負壓病房；（2）無條件收治時，應盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機構(gòu)進行收治，并注意轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)務人員的防護；（3）門急診應建立預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)空氣傳播疾病的患者或疑似患者，并將其隔離；（4）除非在負壓病房內(nèi)，當患者病情容許時，應戴外科口罩，定期更換；并限制患者活動范圍；（5）應嚴格空氣消毒。6、接觸經(jīng)空氣傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)空氣傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品；（2）進入確診或疑似傳染病患者房間時，應戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩、穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應戴手套；（3）按照規(guī)定正確使用防護用品。7、對經(jīng)飛沫傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等患者的隔離要求：（1）應將患者安置于單人病房。如條件有限，可將感染或定植相同感染原的患者安置在同一病房，床間距＞1m。優(yōu)先安置重度咳嗽并有痰的患者；（2）門急診應盡快將患者隔離；（3）應減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)運時，醫(yī)務人員應注意防護；（4）患者病情容許時，應戴外科口罩，并定期更換。應限制患者的活動范圍；（5）患者之間、患者與探視者之間相隔距離在1米以上，探視者應戴外科口罩；（6）加強通風。8、接觸經(jīng)飛沫傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？

答：當接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）進入隔離病室應戴口罩；近距離（1米以內(nèi)）接觸該類患者時，應戴帽子和醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應戴護目鏡或防護面罩，穿防滲透隔離衣；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應戴手套；（2）正確使用防護用品；9、對經(jīng)接觸傳播疾病的患者應如何隔離？答：經(jīng)接觸傳播的疾病，如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者隔離要求：（1）應將患者安置于單人病房，當條件受限時，可將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房；優(yōu)先安置容易傳播感染的患者；（2）應限制患者的活動范圍；（3）應減少轉(zhuǎn)運，如需要轉(zhuǎn)運時，應采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務人員和環(huán)境表面的污染。10、在接觸經(jīng)接觸傳播疾病的患者時，醫(yī)務人員應如何防護？答：當接觸經(jīng)接觸傳播的疾病患者時，醫(yī)務人員的個人防護應做到：（1）進入隔離室，應戴手套，手上有傷口時應戴雙層手套，并穿隔離衣，接觸甲類傳染病患者應穿防護服；（2）離開隔離室前，應脫去隔離衣或防護服，摘除手套，并洗手和/或手消毒；廢棄防護用品按醫(yī)療廢物處置。第八章重點部位醫(yī)院感染預防與控制措施第一節(jié)醫(yī)院內(nèi)肺炎預防與控制措施1、醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施有哪些？答：醫(yī)院內(nèi)肺炎是我國最常見的醫(yī)院感染類型，主要預防措施有：（1）對存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的患者，建議使用含0.2%的氯已定（洗必太）漱口或口腔沖洗，每2～6h一次；（2）如無禁忌癥，應將患者床頭抬高30°；（3）鼓勵手術(shù)后（尤其胸部和上腹部手術(shù)）患者早期下床活動；（4）指導患者正確咳嗽，必要時予以翻身、拍背，利于痰液引流；（5）積極使用胰島素控制血糖在正常水平；（6）不應常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來預防醫(yī)院內(nèi)肺炎。2、呼吸機相關(guān)肺炎的預防措施有哪些？答：呼吸機相關(guān)肺炎的預防，除執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)肺炎的預防措施，還包括：（1）嚴格掌握氣管插管或切開適應證，使用呼吸機輔助呼吸的患者應優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣；（2）如要插管，盡量使用經(jīng)口氣管插管；（3）建議保持氣管插管氣囊壓力在25～30cmH2O之間，無明顯漏氣；（4）吸痰時應嚴格遵循無菌操作原則，吸痰前后，醫(yī)務人員應該執(zhí)行手衛(wèi)生；（5）呼吸機螺紋管及濕化器應每周更換1-2次，有明顯分泌物污染時應及時更換；螺紋管冷凝水應及時傾倒，不可使冷凝水逆流入患者氣道；濕化水應使用無菌水，每天更換；（6）每日停用鎮(zhèn)靜劑，評估是否撤機和拔管，減少插管天數(shù)。第二節(jié)手術(shù)部位感染預防與控制措施1、患者手術(shù)前應采取哪些預防手術(shù)部位感染的措施？答：（1）盡量縮短患者術(shù)前住院時間；（2）擇期手術(shù)患者應當盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)；（3）有效控制糖尿病患者的血糖水平；（4）正確準備手術(shù)部位皮膚，徹底清除手術(shù)切口部位和周圍皮膚的污染。術(shù)前備皮應當在手術(shù)當日進行，確需去除手術(shù)部位毛發(fā)時，應當使用不損傷皮膚的方法，避免使用刀片刮除毛發(fā)；（5）手術(shù)部位皮膚消毒范圍應當符合手術(shù)要求，如需延長切口、做新切口或放置引流時，應當擴大消毒范圍；（6）如需預防性使用抗菌藥物時，應在手術(shù)患者皮膚切開前30分鐘—2小時內(nèi)或麻醉誘導期給予合理種類和合理劑量的抗菌藥物。需要做腸道準備的患者，還需術(shù)前一天分次、足劑量給予非吸收性口服抗菌藥物；（7）有明顯皮膚感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當參加手術(shù)；（8）手術(shù)人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》進行外科手消毒；（9）提高患者術(shù)前的抵抗力，糾正水電解質(zhì)的不平衡、貧血、低蛋白血癥等。2、手術(shù)中預防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：（1）保證手術(shù)室門關(guān)閉，盡量保持手術(shù)室正壓通氣，環(huán)境表面清潔，最大限度減少人員數(shù)量和流動；（2）保證使用的手術(shù)器械、器具及物品等達到滅菌水平；（3）手術(shù)中醫(yī)務人員要嚴格遵循無菌技術(shù)原則和手衛(wèi)生規(guī)范；（4）若手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手術(shù)中應當對患者追加合理劑量的抗菌藥物；（5）手術(shù)人員盡量接觸組織要輕柔，有效止血，最大限度地減少組織損傷，徹底去除手術(shù)部位的壞死組織，避免形成死腔；（6）術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。需要局部降溫的特殊手術(shù)除外；（7）沖洗手術(shù)部位時，應當使用溫度為37℃（8）需要引流的手術(shù)應當首選密閉負壓引流，選擇遠離手術(shù)切口、位置合適的部位進行置管，確保引流充分。3、手術(shù)后預防手術(shù)部位感染的措施有哪些？答：（1）醫(yī)務人員接觸患者手術(shù)部位或者更換切口敷料前后應當進行手衛(wèi)生；（2）為患者更換切口敷料時，要嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則及換藥流程；（3）術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管；（4）外科醫(yī)師、護士要定時觀察患者手術(shù)部位切口情況，出現(xiàn)分泌物時應當進行微生物培養(yǎng)，結(jié)合微生物報告及患者手術(shù)情況，對外科手術(shù)部位感染及時診斷、治療和監(jiān)測。第三節(jié)導管相關(guān)血流感染預防與控制措施1、中心靜脈導管置管時，應采取哪些預防感染的措施？

答：（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時應當遵守最大限度的無菌屏障要求。置管部位應當鋪大無菌單（巾）；置管人員應當戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣；（2）嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點皮膚。置管過程中手套污染或破損應當立即更換；（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達到滅菌水平；（4）選擇合適的靜脈置管穿刺點，成人中心靜脈置管時，應當首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈；（5）采用衛(wèi)生行政部門批準的皮膚消毒劑消毒穿刺部位皮膚。消毒后皮膚穿刺點應當避免再次接觸。皮膚消毒待干后，再進行置管操作；（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務人員，在未治愈前不應當進行置管操作。2、中心靜脈導管置管后的感染預防措施有哪些？答：（1）應當盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲出的患者應當使用無菌紗布覆蓋；（2）應當定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1～2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動、可見污染時應當立即更換；（3）醫(yī)務人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應當嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范；（4）保持導管連接端口的清潔，注射藥物前，應當用75%酒精或含碘消毒劑進行消毒，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時，應當立即更換；（5）告知置管患者在沐浴或擦身時，應當注意保護導管，不要把導管淋濕或浸入水中；（6）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時內(nèi)或者停止輸液后，應當及時更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應當用生理鹽水或肝素鹽水進行常規(guī)沖管，預防導管內(nèi)血栓形成；（7）嚴格保證輸注液體的無菌；（8）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌操作，應當在48小時內(nèi)盡快拔除導管，更換穿刺部位后重新進行置管，并作相應處理；（9）懷疑患者發(fā)生導管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)導管故障時，應當及時拔除導管；（10）醫(yī)務人員應當每天對保留導管的必要性進行評估，不需要時應當盡早拔除導管；（11）導管不宜常規(guī)更換，特別是不應當為預防感染而定期更換中心靜脈導管和動脈導管。第四節(jié)導尿管相關(guān)尿路感染預防與控制措施1、為預防導尿管相關(guān)尿路感染，導尿管置管前應注意哪些方面？答：（1）嚴格掌握留置導尿管的適應征，避免不必要的留置導尿；（2）根據(jù)年齡、性別及尿道情況選擇合適的導尿管，最大限度降低尿道損傷和尿路感染；（3）仔細檢查無菌導尿包，如導尿包過期、外包裝破損、潮濕，不應當使用；（4）對留置導尿管患者，應當采用密閉式引流裝置；（5）告知患者留置導尿管的目的、配合要點和置管后的注意事項。2、導尿管置管時應注意什么？答：（1）醫(yī)務人員要嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認真洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)；（2）嚴格遵循無菌操作技術(shù)原則留置導尿管，動作要輕柔，避免損傷尿道粘膜；（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障；（4）充分消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，防止污染。（5）導尿管插入深度適宜，插入后，向水囊注入10～15毫升無菌水，輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出；（6）置管過程中，指導患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應當重新更換尿管。3、導尿管置管后，應如何預防導尿管相關(guān)尿路感染？答：（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，避免接觸地面，防止逆行感染；（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動或搬運時夾閉引流管，防止尿液逆流；（3）應當使用個人專用的收集容器及時清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液時，要遵循無菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器；（4）不應當常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進行膀胱沖洗或灌注以預防尿路感染；（5）應當保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應當進行消毒。留置導尿管期間，應當每日清潔或沖洗尿道口；（6）患者沐浴或擦身時應當注意對導管的保護，不應當把導管浸入水中；（7）長期留置導尿管患者，不宜頻繁更換導尿管。若導尿管阻塞或不慎脫出時，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應當立即更換導尿管；（8）患者出現(xiàn)尿路感染時，應當及時更換導尿管，并留取尿液進行微生物病原學檢測；（9）每天評估留置導尿管的必要性，不需要時盡早拔除導尿管，盡可能縮短留置導尿管時間；（10）醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。第九章消毒滅菌概念與原則第一節(jié)消毒滅菌原則1、何謂滅菌？

答：滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細菌芽胞的處理。2、何謂消毒？

答：消毒是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。3、消毒因子作用水平可分為幾級？

答：根據(jù)消毒因子的強度及作用時間對微生物的殺滅能力，可將消毒因子作用水平分為四級，即滅菌、高水平消毒、中水平消毒和低水平消毒。4、根據(jù)醫(yī)院物品污染后的危害程度，醫(yī)院醫(yī)療用品如何分類？答：根據(jù)污染后導致的危害程度，可將醫(yī)院物品分為三類。即：高度危險性物品、中度危險性物品和低度危險性物品。5、何謂高度危險性物品包括哪些常用的醫(yī)療用品

答：高度危險性物品是指進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚和破損粘膜，一旦被微生物污染將導致極高感染危險的物品。如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血/輸液器材、膀胱鏡、腹腔鏡、活檢鉗、介入導管、植入物等。6、何謂中度危險性物品包括哪些常用的醫(yī)療用品

答：中度危險性物品是指與完整黏膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)的物品。如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、體溫表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板等。7、何謂低度危險性物品包括哪些常用的物品

答：低度危險性物品是指與完整皮膚接觸而不與粘膜接觸的物品。如聽診器、血壓計袖帶、床頭柜、被褥、地面、尿壺和便器等。8、醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是什么？

答：醫(yī)院消毒滅菌的基本要求是：（1）重復使用的診療器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或滅菌；（2）被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照先消毒、后清洗、再消毒或滅菌的相關(guān)要求處置；（3）耐熱、耐濕的手術(shù)器械，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌；（4）環(huán)境與物體表面，一般情況下應保持清潔；當受到病人的血液、體液等污染時，應先去除污染物，再清潔與消毒。9、選擇消毒、滅菌方法的原則是什么？答：選擇消毒、滅菌方法的原則是：（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒產(chǎn)品，并按照批準使用的范圍和方法在醫(yī)療機構(gòu)消毒工作中使用；（2）根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法；（3）根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒、滅菌的方法；（4）根據(jù)物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法。10、如何根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌的方法

答：根據(jù)物品污染后導致感染的風險高低選擇消毒、滅菌方法的原則是：（1）高度危險性物品，應采用滅菌方法處理；（2）中度危險性物品，應采用達到高水平消毒以上效果的消毒方法；（3）低度危險性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清潔處理；遇有病原微生物污染時，應針對所污染病原微生物的種類選擇有效的消毒方法。11、如何根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒、滅菌的方法

答：根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量和感染風險選擇消毒、滅菌的方法：（1）對受到致病性芽胞菌、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，應采用達到高水平消毒或滅菌的相應方法；（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品，應選用中水平以上的消毒方法；（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，采用達到中水平或低水平消毒效果的方法。12、如何根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法

答：根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒、滅菌的方法時應注意：（1）耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品，應采用壓力蒸汽滅菌；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類等應采用干熱滅菌；（2）不耐熱、不耐濕以及貴重物品，宜采用低溫滅菌如環(huán)氧乙烷滅菌、過氧化氫等離子滅菌等；（3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑；（4）物體表面消毒，應考慮表面性質(zhì)，光滑表面宜選擇液體消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采用浸泡等消毒法。13、使用后的醫(yī)療器械未經(jīng)清洗直接消毒滅菌能達到效果嗎？

答：不能。如果醫(yī)療器械使用后不清洗或清洗不徹底，微生物在物體表面形成生物膜，將影響消毒因子的穿透，造成消毒滅菌失敗。徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。第二節(jié)常用的消毒滅菌方法1、醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有哪些？

答：醫(yī)院常用的消毒、滅菌方法有：（1）滅菌方法：包括熱力滅菌等物理滅菌方法，以及使用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、過氧乙酸等化學滅菌劑的低溫滅菌方法等；（2）高水平消毒方法：包括紫外線等物理消毒法和使用含氯制劑、過氧乙酸、過氧化氫等化學消毒劑的消毒方法；（3）中水平消毒方法：包括使用碘類消毒劑（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇類、醇類和氯已定的復方，醇類和季銨鹽類化合物的復方、酚類等消毒劑；（4）低水平消毒方法：包括使用季銨鹽類（苯扎溴銨等）、雙胍類（氯己定）等消毒劑的消毒方法。2、使用化學消毒劑有哪些注意事項？答：使用化學消毒劑應注意：（1）使用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準或符合衛(wèi)生行政部門要求的消毒劑；（2）應按照衛(wèi)生行政部門批準使用的范圍和方法使用；（3）準確配置消毒劑，現(xiàn)配現(xiàn)用。使用中途不應添加消毒劑；（4）注意配置后消毒劑的使用期限，不過期使用；（5）消毒前物品應清潔、干燥；（6）消毒物品應與消毒劑充分接觸；（7）盛放消毒劑的容器要清潔；（8）不得將消毒液用作保存器械；（9）定期監(jiān)測消毒液濃度。3、壓力蒸汽滅菌器滅菌時，對物品的包裝有要求嗎？答：有要求的。如滅菌包的重量和體積、包裝材料以及包內(nèi)物品的擺放等均有嚴格要求。不符合要求，將會影響滅菌質(zhì)量。第十章醫(yī)院常用物品及環(huán)境的消毒與管理第一節(jié)常用醫(yī)療物品的消毒使用管理1、手術(shù)器械、穿刺針等物品如何消毒？

答：手術(shù)器械及穿刺針等物品是進入無菌組織的，屬于高度危險性物品，應采用滅菌方法。2、換藥碗應采用何種消毒方法？

答：換藥碗用于清創(chuàng)或手術(shù)切口的換藥，與破損皮膚和組織接觸，屬于高度危險性物品，應采用滅菌方法。3、干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后多少時間更換1次？

答：干保存的無菌持物鉗和持物罐開啟使用后4小時更換1次，遇污染及時更換。4、以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過多少時間？

答：以容器包裝滅菌的敷料類無菌物品啟用后最長不得超過24小時。無菌敷料反復開啟取用，極易導致污染。有條件的，建議使用小包裝。5、啟用后的藥液最長不得超過多少時間？

答：抽出的藥液最長不得超過2小時；作為溶媒啟封抽吸的無菌藥液，最長使用時間不得超過24小時。使用中一旦污染，立即廢棄。建議使用小劑量包裝溶媒。6、可重復使用的霧化器螺紋管、呼吸機管路等應如何消毒？

答：可以采用熱力消毒，也可采用化學浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用無菌水沖凈干燥備用。注意，消毒前一定要先清洗。7、氧氣濕化水可以用自來水嗎？

答：不能。氧氣濕化水要用滅菌水。8、用后的體溫表如何消毒處理？

答：可以采用化學消毒劑浸泡消毒，如500mg/L的含氯消毒劑浸泡30分鐘，再用滅菌水沖凈、干燥備用。9、止血帶需要消毒嗎？

答：常規(guī)止血帶只需要清洗干凈、干燥備用，如有可視污染物的可消毒處理。10、血壓計袖帶應如何處理？

答：常規(guī)只需清洗干凈，有可視污染物時，清洗后可用250mg/L的含氯消毒劑消毒30分鐘，洗凈后干燥備用。11、聽診器如何消毒與處理？

答：一般只需清潔處理，被污染的聽診器可用75%的酒精擦拭消毒。12、滅菌后的無菌物品包在什么情況下視為污染不能再使用？

答：滅菌后的無菌物品包在使用前，如果發(fā)現(xiàn)包內(nèi)化學指示卡變色不完全、外包裝潮濕、超過有效期、包裝物破損等視為污染不得使用。13、哪些內(nèi)鏡需要消毒哪些內(nèi)鏡需要滅菌處理答：需要消毒的內(nèi)鏡有：胃鏡、腸鏡、纖支鏡、喉鏡等；需要滅菌的內(nèi)鏡有：腹腔鏡、膀胱鏡、胸腔鏡、膽道鏡、腦室鏡、關(guān)節(jié)鏡等。14、滅菌后醫(yī)療物品可以無限期存放嗎？

答：不可以，滅菌的醫(yī)療用品存放是有有效期的；不同的包裝、不同的滅菌方式有效期是不同的。15、油紗布、石蠟油、滑石粉如何消毒？

答：油紗布、石蠟油、滑石粉等油類、粉劑物品應采用干熱滅菌方法進行滅菌。第二節(jié)環(huán)境的清潔與消毒1、病室的空氣需要每天消毒嗎？

答：不需常規(guī)消毒，每天開窗通風即可。醫(yī)療機構(gòu)應保持診療環(huán)境的清潔與干燥，遇污染及時進行有效的消毒；對感染具有高風險的部門應定期進行消毒。2、在有人的情況下能使用紫外線消毒空氣嗎？

答：不能，紫外線本身及其在使用時產(chǎn)生的臭氧對人體是有害的。3、病房需常規(guī)使用消毒劑拖地嗎？

答：不需要，只有在被病人體液、血液等污染的情況下才需消毒處理。4、病區(qū)地面遭受污染后如何消毒？

答：如果地面被污染，可對污染物進行覆蓋消毒后將其清除，再以消毒劑擦拭局部污染的地面，達到消毒效果后，再用清水清潔。5、醫(yī)療設(shè)備表面需要消毒嗎？

答：常規(guī)只需清潔，可定期或遇污染時進行消毒。第十一章消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理第一節(jié)消毒藥械的管理1、消毒藥械主要包括哪兩大類？答：消毒藥械主要包括消毒劑和消毒器械兩大類。2、使用科室能自行采購消毒藥械嗎？

答：使用科室不能自行采購消毒藥械。3、科室在使用消毒藥械過程中應注意哪些？

答：（1）科室使用前應檢查小包裝有無破損、過期、不潔等情況；（2）使用前認真閱讀產(chǎn)品說明、使用范圍、使用方法和注意事項等，并嚴格遵照執(zhí)行；（3）懷疑使用產(chǎn)品與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應立即停止使用、封存、送檢，并及時向科主任、護士長、醫(yī)院主管部門、醫(yī)院感染管理科等部門報告；（4）大批量不合格消毒劑（過期、污染）應按《醫(yī)療廢物管理條例》中化學性廢物的要求處理。4、醫(yī)療機構(gòu)能否更改消毒器械的使用方法？答：不能。醫(yī)療機構(gòu)在使用消毒器械時，必須嚴格按照衛(wèi)生部對該產(chǎn)品頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件審批的使用說明進行，不允許更改。第二節(jié)一次性使用醫(yī)療用品的管理1、何謂一次性使用醫(yī)療用品？

答：一次性使用醫(yī)療用品是指不重復使用的醫(yī)療用品。包括消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品和不需消毒或滅菌的一次性使用醫(yī)療用品。如無菌注射器、輸液（血）器、一次性口鏡、口罩、醫(yī)用膠布等。2、臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應檢查哪些內(nèi)容？答：臨床科室在使用一次性醫(yī)療用品前應檢查小包裝有無破損、失效，產(chǎn)品有無不潔等。3、一次性使用醫(yī)療用品使用后或過期，可以重新滅菌后使用嗎為什么

答：一次性使用醫(yī)療用品使用后不得重復使用！過期的一次性使用醫(yī)療用品不可重新滅菌后使用。一次性使用醫(yī)療物品過期后再次滅菌可能會有以下改變：產(chǎn)品原材料老化變脆，易增加微粒；如經(jīng)環(huán)氧乙烷再次滅菌，會增加環(huán)氧乙烷的殘留量；如經(jīng)輻射滅菌，可改變高分子材料的性能，如強度不夠、易脆裂；過期物品有可能有微生物生長，再滅菌后，微生物菌體裂解及代謝產(chǎn)物易發(fā)生熱原反應。第十二章血源性病原體職業(yè)暴露第一節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露的預防措施1、什么是血源性病原體？答：血源性病原體是指存在于血液和某些體液中能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒和艾滋病病毒等。2、何謂血源性病原體職業(yè)暴露？

答：血源性病原體職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員在從事診療、護理等工作過程中，通過眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。3、何謂血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸？答：血源性病原體職業(yè)暴露中的非胃腸道接觸是指醫(yī)務人員在工作中，通過針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障，接觸血源性病原體的狀態(tài)。4、預防醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有哪些？答：預防醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露的基本措施有：（1）加強醫(yī)務人員血源性病原體職業(yè)暴露防護知識的培訓；（2）嚴格執(zhí)行標準預防措施；（3）針對接觸的不同疾病的傳播途徑采取相應的隔離措施；（4）醫(yī)務人員健康狀況進行評估，進行預防接種，提高人體免疫水平。5、醫(yī)務人員在診療操作時，應采取哪些銳器傷預防措施？答：醫(yī)務人員在診療操作，應采取以下銳器傷預防措施（1）操作時要保證充足的光線；（2）建議使用具有安全防護裝置的醫(yī)用器械，以防刺傷；（3）建議手術(shù)中使用傳遞容器傳遞銳器，以免造成醫(yī)務人員的損傷；（4）禁止將使用后的一次性針頭雙手重新套上針頭套。如確需回套，只能單手操作；（5）禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；（6）使用后的銳器直接放入耐刺、防滲漏的利器盒；（7）處理污物時禁止用手直接抓取及按壓污物。第二節(jié)血源性病原體職業(yè)暴露的處置方法1、發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，如何正確進行局部處理？

答：醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應當立即實施以下局部處理措施：（1）完整的皮膚或粘膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜；（2）破損的皮膚或粘膜暴露后，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復沖洗粘膜，然后用消毒液進行局部消毒。皮膚可用75%酒精或者0.5%碘伏消毒，粘膜可用0.05%碘伏消毒；（3）發(fā)生銳器傷有傷口時，應當由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口的局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者0.5%碘伏進行局部消毒。2、醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應有哪些處置程序？

答：醫(yī)務人員發(fā)生血源感染性職業(yè)暴露后，應有以下處置程序（1）進行正確的局部處理；（2）向科室負責人及感染管理科報告，并填寫職業(yè)暴露登記表；（3）核實暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的程度，進行相關(guān)抗原抗體檢測；（4）采取相應的預防感染措施，并定期追蹤隨訪。3、根據(jù)暴露的感染源不同，如何采取相應的預防感染措施？

答：當發(fā)生職業(yè)暴露時，應根據(jù)暴露的感染源不同，采取相應的預防感染措施：（1）乙型肝炎病毒：根據(jù)發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員的乙肝病毒相關(guān)檢測結(jié)果，給予乙肝免疫球蛋白和/或接種乙肝疫苗；（2）丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預防措施。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務人員在暴露后定期進行丙肝病毒相關(guān)檢測；（3）艾滋病病毒：盡快采取接觸后預防措施。立即對發(fā)生暴露的醫(yī)務人員進行評估，決定實施預防性用藥方案，并進行艾滋病毒追蹤檢測。第十三章抗菌藥物合理應用第一節(jié)抗菌藥物治療性應用基本原則1、臨床治療性應用抗菌藥物的指征是什么？答：根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果，初步診斷為細菌性感染者以及經(jīng)病原檢查確診為細菌性感染者有指征應用抗菌藥物；由真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有臨床治療性應用抗菌藥物的指征。2、抗菌藥物治療方案應根據(jù)哪些因素來制訂？

答：抗菌藥物治療方案應根據(jù)病原菌的種類及其藥敏結(jié)果、患者感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況以及抗菌藥物的特點來制訂，包括抗菌藥物的選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。第二節(jié)外科手術(shù)預防性應用抗菌藥物基本原則1、外科手術(shù)預防性應用抗菌藥物的目的是什么？答：外科手術(shù)預防使用抗菌藥物的目的是：預防手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染。2、圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的指征是什么？答：根據(jù)不同類型手術(shù)，圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的指征是：（1）清潔（Ⅰ類）手術(shù)：一般不需預防性使用抗菌藥物，僅在手術(shù)范圍大、時間長、手術(shù)涉及重要臟器感染后果嚴重、使用人工材料或人工裝置的手術(shù)以及高齡或免疫缺陷者等高危人群考慮預防性使用抗菌藥物；（2）清潔-污染（Ⅱ類）手術(shù)：由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故需預防性使用抗菌藥物；（3）污染（Ⅲ類）手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等，已造成手術(shù)野嚴重污染，此類手術(shù)需預防性使用抗菌藥物。3、圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物應如何選擇如何給藥

答：（1）圍手術(shù)期預防性應用抗菌藥物的選擇：應考慮手術(shù)部位及該部位的常見病原菌的種類、抗菌藥物的抗菌譜、不良反應及藥代動力學特點等。選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便，且價格低的品種。萬古霉素及喹諾酮類藥物一般不宜用作預防用藥；（2）給藥方法：抗菌藥物應該在手術(shù)前0.5～2小時內(nèi)，最好在皮膚切開前30分鐘或麻醉誘導開始時靜脈給藥。如果手術(shù)時間超過3小時，或者手術(shù)時間長于所用抗菌藥物半衰期的，或失血量大于1500ml，術(shù)中可追加合理劑量的抗菌藥物。總的預防用藥時間不應超過24小時，個別情況可延長至48小時。第十四章醫(yī)療廢物管理第一節(jié)醫(yī)療廢物處置原則1、何謂醫(yī)療廢物？

答：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、醫(yī)療廢物處置原則是什么？

答：醫(yī)療廢物處置原則是：（1）分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)量，有利廢物的回收和處理；（2）回收利用原則：避免浪費；（3）減量化原則：通過重復利用、破碎、壓縮、焚燒等手段，減少固體廢物的體積和數(shù)量；（4）無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標準要求；（5）分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進行處理。第二節(jié)醫(yī)療廢物的分類收集與運送1、醫(yī)療廢物共分成哪幾類？

答：醫(yī)療廢物分為以下五類：（1）感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物；（2）病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學實驗動物尸體等；（3）損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器；（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品；（5）化學性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。2、醫(yī)療廢物應如何分類收集？

答：醫(yī)療廢物在分類收集時，應存放于醫(yī)療廢物專用的包裝袋、銳器盒內(nèi)。感染性廢物、病理性廢物置于黃色醫(yī)療廢物包裝袋內(nèi)，損傷性廢物置于專用的銳器盒內(nèi)，由專職收集人員在規(guī)定時間內(nèi)轉(zhuǎn)運到醫(yī)院指定的醫(yī)療廢物暫存地統(tǒng)一處理。藥物性廢物、化學性廢物交由專門的機構(gòu)處理。3、使用后病原體培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物應如何處置？

答：醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理，然后按感染性廢物收集處理；4、傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應如何處置？

答：對傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的處置要求有：（1）收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置；（2）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)；（3）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。5、已收集的醫(yī)療廢物能否取出重新分類？

答：放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。6、對醫(yī)療廢物進行收集包裝時應注意哪些問題？

答：醫(yī)療廢物進行收集包裝時應注意：（1）醫(yī)療廢物包裝物或容器應符合《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標準和警示標識規(guī)定》的要求；（2）醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點應當有醫(yī)療廢物分類收集方法的示意圖或者文字說明；（3）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時，應當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密；（4）包裝物或者容器的外表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝；（5）盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識，在每個包裝物、容器上應有中文標簽。7、醫(yī)療廢物包裝運送人員應該配備哪些防護用品？

答：醫(yī)療廢物包裝運送人員應配備的防護用品包括：工作衣、防滲透隔離衣/圍裙、膠鞋、口罩、乳膠/橡膠手套等。【練習題】一、名詞解釋醫(yī)院感染醫(yī)源性感染醫(yī)院感染暴發(fā)標準預防常居菌隔離接觸傳播滅菌消毒血源性病原體血源性病原體職業(yè)暴露醫(yī)療廢物二、填空題外源性醫(yī)院感染病原體來自于；內(nèi)源性醫(yī)院感染病原體來自于。外源性醫(yī)院感染的傳播過程由三個環(huán)節(jié)組成、、。我國醫(yī)院感染常見發(fā)生部位為、、、。醫(yī)院感染的傳播途徑主要有、、。醫(yī)院感染根據(jù)病原體來源不同可分為感染和感染。醫(yī)院感染中，無明顯潛伏期的感染，規(guī)定病人入院小時以后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。醫(yī)院感染中，有明顯潛伏期的感染，規(guī)定自病人入院時算起，超過期后發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染。血管內(nèi)導管相關(guān)性感染是指帶有血管內(nèi)導管或拔除導管48小時內(nèi)患者出現(xiàn)的部位感染、或隧道感染、或感染等的臨床表現(xiàn)。表淺手術(shù)切口感染是指：手術(shù)后天以內(nèi)發(fā)生，僅累及切口組織的感染。深部手術(shù)