2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理制度

Word-8-2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)管理制度

2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級(jí)治理制度

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可依據(jù)需要選用

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有確定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用

（三）“特殊使用藥物（即三線用藥）療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或上市抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加庇護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)治理目錄”（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事治理委員會(huì)依據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（—）—號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋所有抗菌藥物，藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)治理級(jí)別藥事治理委員會(huì)要有決定地對(duì)同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，詳細(xì)由藥劑科—實(shí)施

二、使用原則與辦法

（一）總體原則嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用

（二）詳細(xì)使用辦法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均能夠依據(jù)病情需要選用

2、二線抗菌藥物應(yīng)依據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格把握指針，需經(jīng)過(guò)相關(guān)專(zhuān)家爭(zhēng)辯，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用緊張情況下未經(jīng)會(huì)診同意或需越級(jí)使用的，處方量不得超過(guò)—日用量，并做好相關(guān)病歷記錄

4、以下情況可直接使用二級(jí)及以上藥物1重癥感染患者包括重癥細(xì)菌感染，對(duì)一線藥物過(guò)敏或耐藥者，臟器穿孔患者2免疫功能低下患者伴發(fā)感染考核辦法一藥事治理委員會(huì)、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開(kāi)展合理用藥培訓(xùn)與教導(dǎo)，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實(shí)施細(xì)則》，定期與不定期對(duì)各科室應(yīng)用抗菌藥物發(fā)展監(jiān)視檢查，對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)看法二將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合任務(wù)治理考核體系三檢查、考核辦法定期對(duì)門(mén)、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況發(fā)展隨機(jī)抽查

1、門(mén)診、急診抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)患者根本情況書(shū)寫(xiě)，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級(jí)治理規(guī)定用藥等

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點(diǎn)1抗菌藥物開(kāi)始使用、停頓使用、更換品種和超越說(shuō)明書(shū)范圍使用時(shí)是否分析說(shuō)明理由，并在病程記錄上有所記錄；2抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級(jí)治理規(guī)定，當(dāng)越級(jí)使用時(shí)，是否依據(jù)規(guī)定時(shí)光使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；3抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；4使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測(cè)及藥敏實(shí)驗(yàn)，并在病程記錄上有所反映；對(duì)于無(wú)法送檢的病例，是否已在病程記錄上說(shuō)明理由四對(duì)違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個(gè)人，醫(yī)院將發(fā)展通報(bào)批評(píng),情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停頓處方權(quán)2023年抗菌藥物使用治理制度

1、依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《—部—關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)問(wèn)題—》衛(wèi)辦醫(yī)政—38號(hào)制定本治理制度

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和把握細(xì)菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染的藥物

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、增進(jìn)、指導(dǎo)、監(jiān)視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的治理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合任務(wù)治理考核體系

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期發(fā)展監(jiān)視檢查，內(nèi)容包括抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護(hù)理人員抗菌藥物知識(shí)調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢(shì)分析等；對(duì)不合理用藥情況提出糾正與改進(jìn)看法檢驗(yàn)科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反響，未臨床合理用藥供應(yīng)細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)

5、診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物全院抗菌藥物的使用率應(yīng)把握在50%以內(nèi)對(duì)感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開(kāi)始抗菌治療先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果在抗菌藥物治療用藥中，細(xì)菌哺育送檢率應(yīng)到達(dá)50%以上對(duì)于未明確致病菌的危險(xiǎn)病例，可依據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、根底疾病等臨床特征，賜予抗菌經(jīng)驗(yàn)性治療獲知細(xì)菌哺育及藥敏結(jié)果后，對(duì)療效不佳的患者調(diào)節(jié)給藥計(jì)劃

6、抗菌藥物治療計(jì)劃應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特征挑選用藥包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥

7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥

8、嚴(yán)格把握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格把握I類(lèi)切口手術(shù)預(yù)防用藥，強(qiáng)化為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的治理

9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對(duì)藥物挑選、給藥時(shí)光、給藥辦法、療程等規(guī)定

10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級(jí)治理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類(lèi)發(fā)展治理

11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度每季度由藥劑科收拾、分析、上報(bào)抗菌藥物使用情況，對(duì)使用量驟然增強(qiáng)的品種應(yīng)調(diào)查原因，并發(fā)展合理性評(píng)價(jià)，以保證用藥平安抗菌藥物使用治理制度范本二1建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物治理和制度成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物治理小組或相應(yīng)治理，由主管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)任小組組長(zhǎng)，成員包括各臨床科室主任、感染把握護(hù)士、藥學(xué)及微生物學(xué)專(zhuān)業(yè)人員等制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用治理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購(gòu)進(jìn)及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期—、總結(jié)抗菌藥物使用情況，覺(jué)察問(wèn)題及時(shí)采取有效的整改措施;依據(jù)臨床用藥情況，—經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)2強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識(shí)的培訓(xùn)當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，型抗菌藥物的品種日月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過(guò)去經(jīng)驗(yàn)型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深化被淘汰惟獨(dú)抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念利用崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、藥介紹等形式，對(duì)各級(jí)醫(yī)護(hù)人員發(fā)展合理應(yīng)用抗菌藥物的教導(dǎo)和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更相關(guān)知識(shí)，提升醫(yī)院抗菌藥物治療水平各級(jí)醫(yī)師應(yīng)依據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，以及細(xì)菌哺育和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護(hù)士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，精確?????落實(shí)醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反響，積極主動(dòng)配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌哺育標(biāo)本的留取和送檢工作；強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的配合精神，強(qiáng)調(diào)藥物使用中的合理配伍，加強(qiáng)依據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)用藥的觀念3強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬發(fā)展合理使用抗菌藥物的宣揚(yáng)教導(dǎo)利用向患者發(fā)放安康教導(dǎo)雜志，設(shè)立本院安康教導(dǎo)櫥窗、病床邊等多種方式發(fā)展宣教，特殊是門(mén)診醫(yī)生要做好暴躁的解釋工作，使其清晰依據(jù)個(gè)體用藥的重要性，讓患者積極主動(dòng)配合醫(yī)生的治療，到達(dá)合理用藥的日的4制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定要求醫(yī)生嚴(yán)格把握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥計(jì)劃的制定和調(diào)節(jié)原則依據(jù)患者生理、病理特征及抗菌藥物的臨床藥理特征，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反響及價(jià)格等因素，制定個(gè)體化給藥計(jì)劃嚴(yán)格把握抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格把握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥，確?？咕幬镏委熌艿玫阶钫_療效和最小的不良反響5嚴(yán)把進(jìn)藥關(guān)，建立完美的合理用藥網(wǎng)絡(luò)依據(jù)檢驗(yàn)科供應(yīng)的細(xì)菌耐藥情況，醫(yī)院藥事治理委員會(huì)和抗菌藥物治理小組要及時(shí)調(diào)節(jié)本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院承受招標(biāo)購(gòu)藥，保證進(jìn)藥質(zhì)量；挑選療效可靠、不良反響小、相對(duì)價(jià)廉的藥物作為常規(guī)品種，暫?；蛱蕴R床應(yīng)用無(wú)效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物引入藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，利用鑒別、測(cè)量和比照不同的治療計(jì)劃，優(yōu)化治療本錢(qián)與效果構(gòu)造，使藥物到達(dá)最好效應(yīng)，避免只強(qiáng)調(diào)用藥平安有效性，而無(wú)視支付藥物費(fèi)用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費(fèi)用合理醫(yī)院可利用自己的局域網(wǎng)、、窗口其他途徑，就醫(yī)院所供應(yīng)藥物的價(jià)格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反響、使用中的留意事項(xiàng)、給藥的最正確途徑、時(shí)光、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，進(jìn)一步推行藥師走出藥房，深化病房，參加給藥計(jì)劃的制定，推進(jìn)合理用藥，把不合理用藥降低到最低水平6督查與獎(jiǎng)懲抗菌藥物合理應(yīng)用治理小組定期對(duì)醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況發(fā)展調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報(bào)全院各科，依據(jù)檢查的結(jié)果，對(duì)科室及個(gè)人賜予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)、批評(píng)與經(jīng)濟(jì)懲處，促使其發(fā)展自我比照、自我評(píng)價(jià)，形成自我約束、自我治理的意識(shí)抗菌藥物使用治理制度范本

三一、分級(jí)原則

（一）“非限制使用“藥物（即首選藥物、一線用藥）療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價(jià)格低廉的抗菌藥物，臨床各級(jí)醫(yī)師可依據(jù)需要選用

（二）”限制使用“藥物（即次選藥物、二線用藥）療效好但價(jià)格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有確定局限性的藥物，使用需說(shuō)明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用

（三）”特殊使用藥物“（即三線用藥）療效好，價(jià)格昂貴，針對(duì)特殊耐藥菌或上市抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加庇護(hù)以免細(xì)菌過(guò)快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專(zhuān)家會(huì)診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用

（四）本院“抗菌藥物分級(jí)治理目錄“（見(jiàn)附件）由醫(yī)院藥事治理委員會(huì)依據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)38號(hào)）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋所有抗菌藥物，藥引進(jìn)時(shí)應(yīng)同時(shí)明確其分級(jí)治理級(jí)別藥事治理委員會(huì)要有決定地對(duì)同類(lèi)或同代抗菌藥物輪流使用，詳細(xì)由藥劑科—實(shí)施

二、使用原則與辦法

（一）總體原則嚴(yán)格使用指針、堅(jiān)持合理用藥、分級(jí)使用、嚴(yán)禁濫用

（二）詳細(xì)使用辦法