2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度

Word-8-2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級管理制度

2023年抗菌藥物臨床應(yīng)用的分級治理制度

（一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可依據(jù)需要選用

（二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有確定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用

（三）“特殊使用藥物（即三線用藥）療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或上市抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加庇護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用

（四）本院“抗菌藥物分級治理目錄”（見附件）由醫(yī)院藥事治理委員會依據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)（—）—號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋所有抗菌藥物，藥引進時應(yīng)同時明確其分級治理級別藥事治理委員會要有決定地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，詳細(xì)由藥劑科—實施

二、使用原則與辦法

（一）總體原則嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用

（二）詳細(xì)使用辦法

1、一線抗菌藥物所有醫(yī)師均能夠依據(jù)病情需要選用

2、二線抗菌藥物應(yīng)依據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用

3、三線藥物使用必須嚴(yán)格把握指針，需經(jīng)過相關(guān)專家爭辯，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用緊張情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過—日用量，并做好相關(guān)病歷記錄

4、以下情況可直接使用二級及以上藥物1重癥感染患者包括重癥細(xì)菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者2免疫功能低下患者伴發(fā)感染考核辦法一藥事治理委員會、藥劑科及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教導(dǎo)，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)《指導(dǎo)原則》和《實施細(xì)則》，定期與不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物發(fā)展監(jiān)視檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進看法二將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合任務(wù)治理考核體系三檢查、考核辦法定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物情況發(fā)展隨機抽查

1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點患者根本情況書寫，包括年齡、性別、診斷；抗菌藥物使用情況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級治理規(guī)定用藥等

2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點1抗菌藥物開始使用、停頓使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄；2抗菌藥物使用必須符合抗菌藥物分級治理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否依據(jù)規(guī)定時光使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映；3抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄；4使用或更改抗菌藥物前是否做病原學(xué)檢測及藥敏實驗，并在病程記錄上有所反映；對于無法送檢的病例，是否已在病程記錄上說明理由四對違規(guī)濫用抗菌藥物的科室及個人，醫(yī)院將發(fā)展通報批評,情節(jié)嚴(yán)重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停頓處方權(quán)2023年抗菌藥物使用治理制度

1、依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《—部—關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用治理有關(guān)問題—》衛(wèi)辦醫(yī)政—38號制定本治理制度

2、抗菌藥物是指應(yīng)用于治療和把握細(xì)菌真菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及局部原蟲等病原微生物所致的感染的藥物

3、醫(yī)院應(yīng)建立、健全、增進、指導(dǎo)、監(jiān)視抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的治理制度，并將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量和綜合任務(wù)治理考核體系

4、醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)督導(dǎo)臨床合理用藥工作，定期與不定期發(fā)展監(jiān)視檢查，內(nèi)容包括抗菌藥物使用情況調(diào)查分析，醫(yī)師、藥師與護理人員抗菌藥物知識調(diào)查及本院細(xì)菌耐藥趨勢分析等；對不合理用藥情況提出糾正與改進看法檢驗科與院感染科定期匯總本院細(xì)菌耐藥情況，向全院反響，未臨床合理用藥供應(yīng)細(xì)菌流行病學(xué)依據(jù)

5、診斷為細(xì)菌感染者，應(yīng)有指征應(yīng)有抗菌藥物全院抗菌藥物的使用率應(yīng)把握在50%以內(nèi)對感染性疾病應(yīng)盡早確定病原學(xué)診斷，住院病人盡可能在開始抗菌治療先留取、送檢標(biāo)本，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果在抗菌藥物治療用藥中，細(xì)菌哺育送檢率應(yīng)到達50%以上對于未明確致病菌的危險病例，可依據(jù)患者年齡、發(fā)病情況、發(fā)病場所、原發(fā)病灶、根底疾病等臨床特征，賜予抗菌經(jīng)驗性治療獲知細(xì)菌哺育及藥敏結(jié)果后，對療效不佳的患者調(diào)節(jié)給藥計劃

6、抗菌藥物治療計劃應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特征挑選用藥包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥

7、抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用要有明確指征:單一藥物科有效治療的感染，不需要聯(lián)合用藥

8、嚴(yán)格把握為手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物的適應(yīng)癥和療程，嚴(yán)格把握I類切口手術(shù)預(yù)防用藥，強化為手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的治理

9、預(yù)防性使用抗菌藥物應(yīng)嚴(yán)格遵守《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中對藥物挑選、給藥時光、給藥辦法、療程等規(guī)定

10、醫(yī)院建立抗菌藥物分級治理制度，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類發(fā)展治理

11、醫(yī)院建立抗菌藥物使用超常預(yù)警制度每季度由藥劑科收拾、分析、上報抗菌藥物使用情況，對使用量驟然增強的品種應(yīng)調(diào)查原因，并發(fā)展合理性評價，以保證用藥平安抗菌藥物使用治理制度范本二1建立健全醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物治理和制度成立醫(yī)院合理應(yīng)用抗菌藥物治理小組或相應(yīng)治理，由主管業(yè)務(wù)院長任小組組長，成員包括各臨床科室主任、感染把握護士、藥學(xué)及微生物學(xué)專業(yè)人員等制定符合本醫(yī)院、本科室的抗菌藥物合理使用治理制度；協(xié)調(diào)、監(jiān)控醫(yī)院抗菌藥物的購進及使用；負(fù)責(zé)抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)、咨詢工作；定期—、總結(jié)抗菌藥物使用情況，覺察問題及時采取有效的整改措施;依據(jù)臨床用藥情況，—經(jīng)常性、各層面人員的藥理知識培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員合理用藥的綜合素質(zhì)2強化對醫(yī)務(wù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物及相關(guān)藥理知識的培訓(xùn)當(dāng)今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，型抗菌藥物的品種日月異，細(xì)菌的耐藥譜也不停地發(fā)生變遷，過去經(jīng)驗型的治療將隨著循證醫(yī)學(xué)的深化被淘汰惟獨抓好醫(yī)務(wù)人員的合理用藥觀念利用崗前培訓(xùn)、舉辦講座、辦學(xué)習(xí)班、藥介紹等形式，對各級醫(yī)護人員發(fā)展合理應(yīng)用抗菌藥物的教導(dǎo)和培訓(xùn)，普及合理用藥觀念，不斷更相關(guān)知識，提升醫(yī)院抗菌藥物治療水平各級醫(yī)師應(yīng)依據(jù)藥代動力學(xué)、藥效學(xué)和藥物經(jīng)濟學(xué)，以及細(xì)菌哺育和藥敏實驗結(jié)果，嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，合理選用藥物；護士應(yīng)了解各種抗菌藥物的配制要求，精確?????落實醫(yī)囑，仔細(xì)觀察病人用藥后的反響，積極主動配合醫(yī)師做好各種細(xì)菌哺育標(biāo)本的留取和送檢工作；強調(diào)醫(yī)護人員的配合精神，強調(diào)藥物使用中的合理配伍，加強依據(jù)藥敏實驗用藥的觀念3強化對患者及其家屬發(fā)展合理使用抗菌藥物的宣揚教導(dǎo)利用向患者發(fā)放安康教導(dǎo)雜志，設(shè)立本院安康教導(dǎo)櫥窗、病床邊等多種方式發(fā)展宣教，特殊是門診醫(yī)生要做好暴躁的解釋工作，使其清晰依據(jù)個體用藥的重要性，讓患者積極主動配合醫(yī)生的治療，到達合理用藥的日的4制定合理應(yīng)用抗菌藥物的規(guī)定要求醫(yī)生嚴(yán)格把握使用抗菌藥物的適應(yīng)癥、禁忌癥及聯(lián)合使用抗菌藥物的指征；抗菌藥物給藥計劃的制定和調(diào)節(jié)原則依據(jù)患者生理、病理特征及抗菌藥物的臨床藥理特征，綜合考慮感染部位、細(xì)菌耐藥情況、不良反響及價格等因素，制定個體化給藥計劃嚴(yán)格把握抗菌藥物的預(yù)防性使用；嚴(yán)格把握局部應(yīng)用抗菌藥物的適應(yīng)癥，確保抗菌藥物治療能得到最正確療效和最小的不良反響5嚴(yán)把進藥關(guān)，建立完美的合理用藥網(wǎng)絡(luò)依據(jù)檢驗科供應(yīng)的細(xì)菌耐藥情況，醫(yī)院藥事治理委員會和抗菌藥物治理小組要及時調(diào)節(jié)本院的抗菌藥物用藥目錄，醫(yī)院承受招標(biāo)購藥，保證進藥質(zhì)量；挑選療效可靠、不良反響小、相對價廉的藥物作為常規(guī)品種，暫停或淘汰臨床應(yīng)用無效或已產(chǎn)生嚴(yán)重耐藥性的藥物引入藥物經(jīng)濟學(xué)概念，利用鑒別、測量和比照不同的治療計劃，優(yōu)化治療本錢與效果構(gòu)造，使藥物到達最好效應(yīng)，避免只強調(diào)用藥平安有效性，而無視支付藥物費用的情況，使臨床用藥更趨于治療有效、費用合理醫(yī)院可利用自己的局域網(wǎng)、、窗口其他途徑，就醫(yī)院所供應(yīng)藥物的價格、藥品使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、不良反響、使用中的留意事項、給藥的最正確途徑、時光、劑量及療程、合理配伍等，作出全面咨詢，進一步推行藥師走出藥房，深化病房，參加給藥計劃的制定，推進合理用藥，把不合理用藥降低到最低水平6督查與獎懲抗菌藥物合理應(yīng)用治理小組定期對醫(yī)院抗菌藥物的應(yīng)用情況發(fā)展調(diào)查，總結(jié)醫(yī)院合理用藥情況，通報全院各科，依據(jù)檢查的結(jié)果，對科室及個人賜予相應(yīng)的獎勵、批評與經(jīng)濟懲處，促使其發(fā)展自我比照、自我評價，形成自我約束、自我治理的意識抗菌藥物使用治理制度范本

三一、分級原則

（一）“非限制使用“藥物（即首選藥物、一線用藥）療效好，副作用小，細(xì)菌耐藥性小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可依據(jù)需要選用

（二）”限制使用“藥物（即次選藥物、二線用藥）療效好但價格昂貴或毒副作用和細(xì)菌耐藥性都具有確定局限性的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并簽字方可使用

（三）”特殊使用藥物“（即三線用藥）療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或上市抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加庇護以免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用

（四）本院“抗菌藥物分級治理目錄“（見附件）由醫(yī)院藥事治理委員會依據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)38號）的規(guī)定制定，該目錄涵蓋所有抗菌藥物，藥引進時應(yīng)同時明確其分級治理級別藥事治理委員會要有決定地對同類或同代抗菌藥物輪流使用，詳細(xì)由藥劑科—實施

二、使用原則與辦法

（一）總體原則嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使用、嚴(yán)禁濫用

（二）詳細(xì)使用辦法