卒中病人如何預(yù)防下肢靜脈血栓課件

卒中患者如何預(yù)防

下肢靜脈血栓23區(qū)李慧為什么卒中患者易發(fā)生靜脈血栓？發(fā)生靜脈血栓的原因有哪些？靜脈栓塞與動(dòng)脈栓塞如何區(qū)別？課前思考：流行病學(xué)：美國(guó)每年約有50萬(wàn)人患此病，我國(guó)尚無(wú)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，但并不少見(jiàn)。靜脈血栓給社會(huì)帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，主要原因是深靜脈血栓和肺栓塞的治療費(fèi)用高昂。另外，首次發(fā)病之后一年內(nèi)1／10以上患者再次復(fù)發(fā)。臨床表現(xiàn)（靜脈栓塞）下肢腫脹、疼痛和淺靜脈曲張是下肢DVT的三大癥狀。小腿至足踝膚溫增高；患肢小腿皮膚顏色早期無(wú)明顯改變，病變后期可有皮膚顏色加深。后期患肢小腿處有瘙癢、脫屑、濕疹和潰瘍等營(yíng)養(yǎng)障礙性，改變病變多局限于患肢足靴區(qū)。肢體動(dòng)脈搏動(dòng)正常。病變后期，患肢可有足靴區(qū)潰瘍另外下肢靜脈血管好似血液流回心臟的“高速公路”，若血栓脫落可直達(dá)心臟，進(jìn)入肺動(dòng)脈，可導(dǎo)致肺栓塞，輕癥患者可無(wú)癥狀或出現(xiàn)輕度的胸悶、憋氣、咳嗽、痰中帶血和心悸等，若大塊血栓脫落所致的重度肺栓塞會(huì)發(fā)生猝死。除臨床表現(xiàn)外，還有哪些方法判斷深靜脈血栓形成？（二）血管多普勒超聲檢查（三）下肢上行性靜脈造影輔助檢查（五）磁共振靜脈造影（六）多排螺旋CT靜脈造影輔助檢查D二聚體檢查（<200ug/L）主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽(yáng)性見(jiàn)繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)。如：高凝狀態(tài)、彌散內(nèi)血管內(nèi)凝血、溶栓治療等肺栓塞、心梗、腦梗、靜脈血栓形成均可導(dǎo)致其升高是DVT早期診斷和排除的重要工具卒中后幾天內(nèi)患者D-二聚體水平較高，在30d內(nèi)降至基線。因此，急性期和康復(fù)期的正常范圍不同。確診后，如何治療呢？

藥物治療

非藥物治療適應(yīng)證：新發(fā)生的大面積髂股血管DVT患者，盡管經(jīng)足量肝素治療仍存在因靜脈閉塞繼發(fā)肢體壞疽危險(xiǎn)的患者。急性大面積PE、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、無(wú)出血傾向的患者。溶栓的時(shí)間窗：越早越好，但14天仍可獲益。溶栓藥物尿激酶負(fù)荷量為4400IU/kg，繼以2200IU/kg/h，滴注12h；Rt-PA100mg滴注2h，同時(shí)合用肝素。注意事項(xiàng)

溶栓前應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史和體檢以發(fā)現(xiàn)是否有胃腸道出血或顱內(nèi)出血的征象。必要的實(shí)驗(yàn)室檢查包括：血紅蛋白、血細(xì)胞壓積和血小板計(jì)數(shù)，血型以備輸血時(shí)用。溶栓治療非藥物治療制動(dòng)腔靜脈濾器導(dǎo)管溶栓治療

腔靜脈濾器近端靜脈血栓形成，患者存在抗凝禁忌或并發(fā)癥；PE復(fù)發(fā)高危患者存在抗凝禁忌證或并發(fā)癥；某些急性上肢DVT患者，如存在抗凝禁忌證，應(yīng)考慮置入上腔靜脈濾器；經(jīng)充分的抗凝治療血栓栓塞（DVT/PE）仍復(fù)發(fā)；肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥；禁忌證：靜脈解剖異常、妊娠、欲置入部位近端出現(xiàn)栓子。

TrapEaseTM永久性腔靜脈濾器可回收腔靜脈濾器介入和外科治療導(dǎo)管抽吸（Forgaty導(dǎo)管取栓）或破碎和外科血栓切除術(shù)治療導(dǎo)管溶栓治療DVT有哪些方法?對(duì)于易發(fā)生栓塞的卒中病人如何預(yù)防？

改變生活方式:避免肥胖、少動(dòng)、長(zhǎng)時(shí)間臥床及航空旅行、戒煙和控制血壓。機(jī)械措施:穿加壓彈力襪，氣壓靴。藥物:肝素（目前預(yù)防手術(shù)后DVT多用低分子肝素，通常7－10d，高危者30d)、華法林和阿司匹林?；绢A(yù)防措施

機(jī)械預(yù)防措施足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置加壓彈性襪它們均利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，降低術(shù)后下肢DVT發(fā)生率。但在臨床試驗(yàn)中，抗栓藥物的療效優(yōu)于非藥物預(yù)防措施因此這些方法只用于有高危出血因素的患者，或與抗栓藥物聯(lián)合應(yīng)用以提高療效氣壓泵是一種模仿“生理性足泵”通過(guò)采用輸送脈沖壓力氣體沖擊，來(lái)較大幅度提高動(dòng)靜脈血回流速度能防止靜脈血液淤滯，加快動(dòng)脈循環(huán).可有效預(yù)防：

1、深靜脈血栓形成。

2、快速消除肢體水腫以及其他因改善循環(huán)帶來(lái)的臨床功效。

3、促進(jìn)血液循環(huán)改善因外周動(dòng)脈供血不足所導(dǎo)致的間歇性跛足，下肢墜脹及疼痛，糖尿病足等癥狀。手掌和手背也有類(lèi)似泵壓機(jī)制氣壓泵彈力襪防治靜脈曲張預(yù)防長(zhǎng)期臥床病人的下肢深靜脈血栓形成消除水腫……彈力襪分為（s、M、L、XL號(hào)）量出穿者3處主要尺寸（厘米）：腳踝（腳脖子最細(xì)處）周長(zhǎng)、小腿肚最粗處、大腿最粗處周長(zhǎng)彈力襪壓力分級(jí)一級(jí)低壓預(yù)防保健型（15~25mmHg）適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的預(yù)防保健一級(jí)中壓初期治療型（25~30mmHg）

靜脈曲張初期患者二級(jí)高壓中度治療型（30~40mmHg）下肢有明顯的靜脈曲張并伴有不適感，靜脈炎、深靜脈血栓形成后綜合癥患者三級(jí)高壓中度治療型（40~50mmHg）

下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變