Sonoclot的臨床應(yīng)用及案例分析課件

1Sonoclot分析儀在心外科

的臨床應(yīng)用及案例分析武漢亞洲心臟病醫(yī)院陶翠華2背景

體外循環(huán)（CPB）下的心臟直視手術(shù)

CPB后對凝血功能的影響對癥處理，避免盲目快速、準(zhǔn)確的檢測手段對異常出血做出快速診斷3Sonoclot凝血和血小板功能分析儀1975，VonKaulla

；USA，SIENCO1996，F(xiàn)DA準(zhǔn)入快捷、準(zhǔn)確反映凝血系統(tǒng)綜合狀況5檢測參數(shù)：1、ACT（gbACT,凝血激活時間）2、CR(clotrate凝血速率)3、PF(platelet

function,

血小板功能)Sonoclot正常曲線6

探針插入,血樣內(nèi)凝血因子的不斷反應(yīng),血液粘稠度改變，此時曲線保持水平。ACT（激活凝血時間）——樣本呈現(xiàn)液態(tài)的時間ACT:凝血激活時間第一步凝血因子的相互反應(yīng)正常凝血信號圖7

第二步纖維蛋白形成隨著凝血反應(yīng)的進(jìn)行，樣本從液態(tài)逐步演變成凝膠。當(dāng)小分子的纖維蛋白原大分子的纖維蛋白時，血液粘稠度迅速發(fā)生改變。CR（clotrate）—凝血速率單位時間內(nèi)纖維蛋白原纖維蛋白凝膠的速度凝膠形成曲線ClotRate正常凝血信號圖8

第三步——血凝塊回縮凝塊形成后——收縮（血小板與纖維蛋白共同作用）——曲線上升（凝塊強度逐漸變大）并達(dá)頂峰——收縮持續(xù)——凝塊從探針表面拉開——曲線下降PF（plateletfunction）—血小板功能，反應(yīng)血小板及血小板和纖維蛋白結(jié)合時的功能指標(biāo)PF正常凝血信號圖心外科輸血管理--案例分析分析出血原因，監(jiān)測治療效果。術(shù)中、術(shù)后早期監(jiān)測患者的凝血功能。監(jiān)測ECMO輔助過程中患者的凝血狀態(tài)。12案例二患者信息：女，52歲MVR+左房栓清除，術(shù)后2h,胸引多，120ml/h。建議治療：輸注5U冷沉淀，1人份血小板輸注前輸注后纖維蛋白原水平低下血小板功能低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.014案例四患者信息：女，52歲Bentall+CABG術(shù)后3h胸引持續(xù)偏多，180ml/h.

建議治療1：輸注2人份血小板。輸注后輸注前血小板功能低下，100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0建議治療2：二開探查止血。外科出血凝血功能正常血小板功能正常無肝素殘余未見明顯纖溶亢進(jìn)考慮外科出血15案例五患者信息：男，66歲CABG+MVR+TVP術(shù)，術(shù)后2h,胸引多，140ml/h輸注400ml血漿、6U冷沉淀、1人份血小板輸注6U冷沉淀、1人份血小板213123纖維蛋白原水平低下血小板功能低下100-24010-35>1.0100-24010-35>1.0100-24010-35>1.012邊補充邊監(jiān)測邊糾正，及時評估輸注效果，快速改善患者預(yù)后。16患者：女，4/12歲，ASD修補+TVP+MVP術(shù)后1h，胸引多。HEP1.71U/ml建議：魚精蛋白中和肝素案例六分析：肝素殘余和PF低下魚精蛋白中和后，胸引減少，未輸注血小板17分析：肝素的殘余作用；凝血因子缺乏建議：魚精蛋白中和；血漿和冷沉淀的輸注患者信息:男，1M；ASD、VSD、PDA，術(shù)后胸引多。案例七HEP0.6U/mlgbACTH-gbACT18患者信息:男，47歲。冠心病,低心排，ECOM輔助。案例八分析：無凝血因子缺乏，血小板功能偏低。H-gbACTECMO:體外膜肺氧合器氧合療法。常見并發(fā)癥之一：出血1、長期肝素2、長時間心肺轉(zhuǎn)流導(dǎo)致凝血因子缺乏和血小板減少。100-2409-35>1.81人份PLT輸注20Sonoclot使用前后用血對比分析時間段紅細(xì)胞（ml/例）血漿（ml/例）冷沉淀（ml/例）血小板（ml/例）合計（ml/例）使用前354175173218919使用后216（↓39.0%）50（↓71.4%）52（↓69.9%）151（↓30.7%）481（↓47.7%）30.7%47.7%69.9%71.4%39.0%21Sonoclot在其他領(lǐng)域的應(yīng)用抗凝管理肝移植DIC心內(nèi)科的抗凝監(jiān)測案例患者：男，60歲MI、MS、TI、肺動脈高壓。CPR后多臟器功能衰竭。ALT:976U/LBun：16.8mmol治療：血液凈化抗凝抗炎肝素泵入量10000IU高凝傾向

實驗室檢查：

APTT：36.6s

AT:19%（91.2-128.8%）FDP:433.3ug/ml

D-D:63.12ug/ml

臨床表現(xiàn)：有血栓產(chǎn)生（血濾管內(nèi)有凝塊）。

建議：輸注400mlFFP,以補充AT輸注400mlFFP后，AT:40%。

更換抗凝劑，選擇枸櫞酸鈉抗凝心內(nèi)科的抗凝監(jiān)測案例肝素抵抗26肝臟移植27DIC診斷28DIC的早期診斷至關(guān)重要傳統(tǒng)的DIC實驗檢測：PT、APTT、TT、Fib、PLT3P、FDP、D-二聚體

Sonoclot的快速檢測

傳統(tǒng)凝血功能檢測

+Sonoclot檢測

+臨床癥狀綜合評估后進(jìn)行輸血治療決策Sonoclot檢驗并不是唯一的、最終的診斷依據(jù)，臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合病人情況及其他檢驗指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。31其他檢測數(shù)據(jù)123456ACT(s)231140180173198403CR6.39.423156.01.0PF2.40.60.71.60.20.2APTT(s)71.230.129.131.348.4>300PT(s)108.313.111.212.112.4TT(s)16.513.311.212.414.4>60FIB(g/L)1.130.972.182.050.921.44PLT（109/L)158.367.915.5111.452.6253.9Heparin(U/ml）0.02////1.71分析凝血因子缺乏，纖維蛋白原水平低下纖維蛋白原水平低下，血小板功能低下血小板功能低下凝血功能和血小板功能均正常外科出血纖維蛋白原水平低下，血小板功能低下殘余肝素的作用對癥治療血漿400ml冷沉淀6U冷沉淀5U血小板1人份血小板2人份二開止血冷沉淀6U血小板1人份魚精蛋白中和Sonoclot的臨