一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室檢查標(biāo)準(zhǔn)

一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室檢查標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室檢查標(biāo)準(zhǔn)一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室檢查標(biāo)準(zhǔn)資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室檢查標(biāo)準(zhǔn)版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：一級(jí)醫(yī)院供應(yīng)室考核標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)項(xiàng)目考

評(píng)

內(nèi)

容滿分得分扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因領(lǐng)導(dǎo)體制與人員編制1.1護(hù)理部垂直領(lǐng)導(dǎo)，實(shí)行護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。感染管理部門對(duì)其進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。1

一項(xiàng)不符扣0.3分

1.2醫(yī)院應(yīng)根據(jù)消毒供應(yīng)中心的工作量及各崗位，配置具有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士、消毒員和其他工作人員。1

不適應(yīng)工作需要扣0.5分

1.3護(hù)士長(zhǎng)具有實(shí)際臨床工作經(jīng)歷。護(hù)士必須持有注冊(cè)執(zhí)業(yè)證。所有人員要經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，消毒員必須持有效壓力容器上崗證。1

每缺一個(gè)上崗證扣0.2分;無專業(yè)技術(shù)人員不超過2人,每超過1人扣0.2分

1.4工作人員身體健康，定期進(jìn)行體檢，患有活動(dòng)期傳染病的不得從事此工作。2

每年未做體檢扣0.2分；發(fā)現(xiàn)有傳染病患者從事供應(yīng)室工作扣2分

建筑布局及流程2.1供應(yīng)室新、改、擴(kuò)建施工前平面設(shè)計(jì)圖紙應(yīng)送市衛(wèi)生行政部門審定并合格2

未審定不得分，未完全按審定圖紙施工扣0.5分

建筑布局及流程2.2供應(yīng)室應(yīng)距各科室較近，并有合理的通道，周圍環(huán)境整潔，無污染源，區(qū)域相對(duì)獨(dú)立。內(nèi)部通風(fēng)，采光良好。2

共三項(xiàng)，每項(xiàng)0.4分

2.3供應(yīng)室內(nèi)部布局分為工作區(qū)域（去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū)）和輔助區(qū)域，各區(qū)之間應(yīng)有明顯的標(biāo)志與界限、走向由污至潔、不逆行、不交叉（7.2.4）6

分區(qū)不清楚扣3分，標(biāo)志與界限不明顯扣1分，有逆行扣1分，有交叉扣1分。設(shè)置雙走廊通道的加1分。

2.4去污區(qū)設(shè)一次性用品回收消毒，毀形存放處；污物車沖洗存放處，分類消毒浸泡池至少4個(gè)（沖洗，洗滌，漂洗，綜末漂洗）2

無一次性用品回收扣0.5分，無污物車沖洗存放處扣0.5分，每少一個(gè)消毒浸泡池扣0.2分

2.5包裝間應(yīng)有分臺(tái)打包的包裝臺(tái)，有清潔物品貯存設(shè)施，敷料制作應(yīng)另設(shè)專臺(tái)，包裝間應(yīng)有一定密閉性，正壓排氣，安置紗窗3

一項(xiàng)不符扣0.5分

2.6滅菌室應(yīng)寬敞利于排氣和保障安全，地面無積水，通風(fēng)良好，滅菌器排汽口應(yīng)接至室外距外墻2米以上，蒸汽專線供應(yīng)1

一項(xiàng)不符扣0.2分

2.7無菌物品存放區(qū)設(shè)一次性醫(yī)療用品貯存室，無菌物品存放室、發(fā)放室，入室前的更衣?lián)Q鞋緩沖間，無菌車沖洗存放室。2

一項(xiàng)不符扣0.3分

建筑布局及流程2.8墻體、地面均應(yīng)光滑平整，疏水、無縫隙，落塵，墻上無裸露的線路和管道，通道和地漏應(yīng)采用防返溢式，所有窗戶均應(yīng)安裝紗窗1

一項(xiàng)不符扣0.3分

2.9流程為：下收污物，分類浸泡，清洗消毒，物品干燥，檢查準(zhǔn)備，分類包裝，滅菌，監(jiān)測(cè)，無菌存放，下送無菌物品1

流程有欠缺或混亂的扣0.5分

必備設(shè)備及器材3.1勞保用品：防水圍裙，防水鞋，隔離衣,目鏡，手套0.5

缺一種扣0.1分

3.2應(yīng)配有污物回收器具、分類臺(tái)、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝置、干燥設(shè)備及相應(yīng)清洗用品。0.5

缺一種扣0.1分，因故障未正常使用的每一種扣0.06分，用超聲洗滌機(jī)、自動(dòng)清洗消毒機(jī)加0.5分

3.3密閉的下收車和下送車，通風(fēng)降溫設(shè)備，蒸餾器，過濾器，干燥箱，自動(dòng)啟閉式消毒容器，空氣消毒設(shè)備，空氣凈化設(shè)備，無菌物品存放柜2

每缺一種扣0.2分，因故障未正常使用的每一種扣0.12分

3.4干熱滅菌器，預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器，戌二醛(甲醛)消毒箱或環(huán)氧乙烷滅菌柜或衛(wèi)生部認(rèn)可的滅菌設(shè)備與器材6

每缺一種扣2分，因故障未正常使用的每一種扣1.2分，二乙醫(yī)院采用下排汽滅菌器不扣分

3.5監(jiān)測(cè)用標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包，B－D試驗(yàn)包(用預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器者)1

每缺一種扣0.5分，因故障未正常使用的每一種扣0.6分

必備設(shè)備及器材3.6皮尺、PH試紙，消毒劑濃度試紙，化學(xué)指示膠帶，化學(xué)指示卡,生物指示劑，熱原監(jiān)測(cè)試劑,微生物監(jiān)測(cè)試劑5

前4種每缺一種扣0.4分，后4種每缺一種扣0.8分，雖有但未按規(guī)定使用的每種扣0.4分

洗滌包裝及滅菌要求

洗滌包裝及滅菌要求4.1需重復(fù)使用的污染物品均應(yīng)實(shí)行消毒、洗滌、滅菌的雙消毒原則，洗滌時(shí)用含酶洗滌劑刷洗。1

未按雙消毒原則處理扣0.8分，未用含酰洗滌劑刷洗扣0.2分

4.2凡進(jìn)入靜脈的穿刺針等用品均應(yīng)按沖、刷、去熱原、去殘留等四步法進(jìn)行洗滌2

不符合的不得分

4.3新包布應(yīng)去漿后使用，包布洗滌按去污、清潔、干燥三步法進(jìn)行。洗滌前應(yīng)將包外的指示膠帶和標(biāo)簽去除干凈，不得使用有破損，漏洞的包布2

新包布未去漿使用扣0.3分，未按三步法洗滌扣0.5分，殘留的膠帶標(biāo)簽去除不干凈的扣0.5分，每發(fā)現(xiàn)一個(gè)包布有破損或漏洞扣0.2分

4.4去污染前后的器械盛器和運(yùn)送工具或車輛，必須嚴(yán)格區(qū)分并有明顯標(biāo)志，不得混用2

混用不得分，標(biāo)志不明顯扣1分

4.5工作臺(tái)面及地面應(yīng)保持清潔，操作過程中空氣應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)消毒和凈化2

清潔差扣0.5分，空氣未動(dòng)態(tài)消毒凈化扣1.5分

4.6無菌包應(yīng)將金屬器械類和棉布類分類包裝，打包或捆扎不得過松或過緊2

未分類包裝扣1分，捆扎松緊不當(dāng)扣0.5分

4.7臨床科室不得打包(有滅菌器的手術(shù)室除外，但應(yīng)符合條件)，供應(yīng)室對(duì)各科送來滅菌的包應(yīng)檢查把關(guān)，合格的方可接收2

超過10%的，每增加1個(gè)百分點(diǎn)扣0.1分；每發(fā)現(xiàn)一個(gè)不合格的臨床包扣0.2分

4.8油劑、粉劑、凡士林、油紗等應(yīng)采用160℃，2小時(shí)干熱滅菌。2

滅菌方法不對(duì)不得分

4.9凡不耐熱的物品、內(nèi)窺鏡、精密儀器等應(yīng)采用戌二醛(甲醛)消毒箱或EO滅菌柜進(jìn)行滅菌3

滅菌方法不對(duì)不得分

4.10清潔、干燥的滅菌包應(yīng)存放于專室的易于清潔和消毒的防塵柜內(nèi)，室內(nèi)空氣分類應(yīng)實(shí)施動(dòng)態(tài)消毒2

每發(fā)現(xiàn)一個(gè)濕包扣0.2分，存放條件不好扣0.5分,空氣未動(dòng)態(tài)消毒扣0.5分

質(zhì)量控制5.1玻璃類部件光潔，不掛水環(huán)，余液PH值5－7；橡膠管不發(fā)粘、不老化；包布清潔、干燥、不發(fā)黃、發(fā)焦、發(fā)硬、無破損；洗滌后物品無異物粘附、無異味、澄明應(yīng)檢查符合要求4

每發(fā)現(xiàn)一件物品不合格扣0.5分

5.2無菌包體積：下排氣壓力蒸汽滅菌器不宜超過30×30×25cm3，預(yù)真空時(shí)不超過30×30×50cm3，滅菌包重量器械包不超過7KG，敷料包不超過5KG。干熱滅菌時(shí)不超過10×10×20cm3，油劑等厚度小于0.6cm。4

每發(fā)現(xiàn)一個(gè)包不合格扣1分

5.3包裹無缺件，捆扎方式正確。包外標(biāo)識(shí)有物品名稱、檢查打包者姓名或編號(hào)，滅菌器編號(hào)，批次號(hào)，滅菌日期和失效日期。包表面有貼于封口處的化學(xué)指示膠帶作滅菌過程標(biāo)記。4

每發(fā)現(xiàn)一個(gè)包不合格扣1分

質(zhì)量控制5.4消毒劑每天應(yīng)用濃度試紙測(cè)試濃度，每個(gè)滅菌包應(yīng)放置化學(xué)指示卡監(jiān)測(cè)，壓力蒸汽和干熱滅菌每鍋應(yīng)作工藝和化學(xué)監(jiān)測(cè)，每周生物監(jiān)測(cè)和無菌試驗(yàn)；預(yù)真空鍋每天作B－D試驗(yàn)，環(huán)氧乙烷滅菌每周作生物監(jiān)測(cè)7

消毒劑濃度監(jiān)測(cè)缺一次扣0.2分，包中心化學(xué)監(jiān)測(cè)每缺一個(gè)扣0.5分，工藝和化學(xué)監(jiān)測(cè)每缺一鍋扣0.5分，生物監(jiān)測(cè)和無菌試驗(yàn)每缺一次扣1分，B－D試驗(yàn)每缺1次扣0.2分

5.5衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格(按GB15982－1995判定)2

無菌試驗(yàn)不合格扣1.2分，其他指標(biāo)一項(xiàng)不合格扣0.2分

5.6無菌間存放不得有過期物或濕包，無菌柜物表和室內(nèi)空氣應(yīng)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)4

每發(fā)現(xiàn)一個(gè)過期包與濕包扣1分，物表和空氣一次不合格扣0.5分

管理要求6.1有健全的規(guī)章制度：供應(yīng)室工作職責(zé)、各類人員崗位制、消毒隔離制度、查對(duì)制度、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品管理制度、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)制度、清潔衛(wèi)生制度、安全管理制度1

缺一個(gè)扣0.1分，不完善的每個(gè)扣0.05分

6.2隨機(jī)抽二人進(jìn)行知識(shí)或操作測(cè)驗(yàn)0.5

每一個(gè)人不及格扣0.2分

6.3各種監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄完善：空氣、物表、手監(jiān)測(cè)結(jié)果，工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果，B－D試驗(yàn)結(jié)果，消毒劑濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果記錄完善，實(shí)事求是5

工藝、化學(xué)、生物監(jiān)測(cè)一項(xiàng)差一次扣0.5分；其他每項(xiàng)差一次扣0.2分

6.4各種消毒劑配制更換與消毒滅菌設(shè)備使用情況記錄，滅菌作業(yè)流水登記1

缺一種記錄扣0.3分，記錄不完整的每種扣0.2分

管理要求6.5下收下送清點(diǎn)記錄0.5

無記錄不得分，記錄不完善的扣0.2分

6.6一次性使用無菌醫(yī)療用品有合法有效的衛(wèi)生備案證、醫(yī)療器械注冊(cè)證(注射器還需計(jì)量器具制造許可證)的加蓋生產(chǎn)企業(yè)印章的復(fù)印件，經(jīng)手人員的身份證和委托授權(quán)書復(fù)印件2

證件不全不得分，檔案不完善扣1分

6.7專人管理、專室貯存、離地、上架、隔墻、標(biāo)識(shí)清楚、領(lǐng)用回收記錄清楚1

一項(xiàng)不符扣0.2分

6.8包裝上有品名、廠名、廠址、批號(hào)、滅菌標(biāo)記、有效期、注冊(cè)