醫(yī)師考點速記之四：婦科

醫(yī)師考點速記之四：婦科醫(yī)師考點速記之四：婦科醫(yī)師考點速記之四：婦科醫(yī)師考點速記之四：婦科編制僅供參考審核批準生效日期地址：電話：傳真:郵編:第七篇婦產科學一、女性生死系統解剖1.外生殖器（1）外陰范圍：恥骨聯合至會陰及兩股內側之間軟組織。（2）外陰組成：陰阜、大陰唇、小陰唇、小陰蒂、陰道前庭、2.內生殖器（1）內生殖器及其功能：陰道、子宮、輸卵管、卵巢（2）內生殖器與鄰近器官的解剖關系：尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾3.骨盆（1）骨盆平面和徑線：入口平面：前后徑11，橫徑13、斜徑12；中骨盆又稱骨盆最小平面：前后徑、橫徑也稱坐骨棘間徑10，胎先露下降標志；出口平面：前后徑、橫徑9、前矢狀徑6、后矢狀徑；若出口橫徑稍短，而出口后矢狀徑較長，兩徑值相加大于15，也可經陰道分娩（2）骨盆軸：（3）骨盆類型4.骨盆底組織（1）盆底的三層結構（2）會陰5.生殖系統血管、淋巴與神經（1）血管（2）淋巴（3）神經二、女性生殖系統生理1.婦女一生各階段的生理特點：新生兒期出生后4周內、幼年期（新生兒期以后至12歲）、青春期（以初次月經來潮為標志至生殖器官發(fā)育成熟的時期）、性成熟期（周期性排卵并分泌性激素）、更年期、老年期2.月經3.卵巢的周期性變化及內分泌功能（1）卵巢的周期性變化：黃體一般只維持14天（2）內分泌功能及雌、孕激素的生理功能：雌激素功能：能促使子宮發(fā)育、協同促卵泡素促進卵泡發(fā)育；增強輸卵管蠕動，有利于孕卵的輸送，使上皮細胞增生、角化，使乳腺腺管增生乳頭和乳暈著色，影響腦垂體促性腺激素分泌；促使女性第二性征發(fā)育，促進水鈉潴溜；促進骨中鈣的沉積，加速骨骺閉合。孕激素：使子宮內膜由增生期轉變?yōu)榉置谄?；抑制輸卵管的蠕動；使陰道上皮細胞脫落；使乳腺泡增生發(fā)育；影響垂體促性腺激素分泌；使基礎體溫升高；促進水鈉排出4.子宮內膜的周期性變化5.性周期的調節(jié)性周期的調節(jié)三、妊娠生理1.卵細胞的受精、植入及胚胎發(fā)育受精、植入與胚胎發(fā)育2.胎兒附屬物（1）胎盤的形成、結構、血液循環(huán)和功能（2）胎膜、羊水、臍帶的形成及其功能3.妊娠期母體的變化（1）生殖器官和乳房的變化（2）血液循環(huán)系統的變化（3）泌尿系統的變化四、妊娠診斷1.早期妊娠的診斷：停經、早孕反應、尿頻、乳房變化、婦科查2.中、晚期妊娠的診斷：滿12周，恥骨聯合上2-3橫指；16臍恥之間；20臍下1橫指；24臍上1橫指；28臍上3橫指；32臍與劍突之間；36劍突下2橫指；40臍與劍突之間或略高3.胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系五、產前檢查及孕期衛(wèi)生1.產前檢查：預產期：月數減3或加9，日數加7（農歷加14），胎心音在靠近胎背上方的孕婦腹壁上聽得最清，枕先露時胎心音在臍左或右下方；臀先露時胎心音在臍左或右上方，肩先露在靠近臍部下方；骨盆外測量：髂棘間徑23-26；髂嵴間徑：25-28；骶恥外徑：18-20；坐骨結節(jié)間徑或出口橫徑9；恥骨弓角度正常為90度；骨盆內測量：對角徑；坐骨棘間徑103.圍生醫(yī)學概念（1）圍生醫(yī)學的概念：從妊娠滿28周至產后1周六、正常分娩1.決定分娩的因素：產力、產道、胎兒2.枕左前位分娩機制：xian接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、胎兒娩出3.分娩的臨床經過與處理（1）分娩先兆：假臨產、見紅、胎兒下降感（2）臨產診斷的標志為有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，并伴有宮頸管展平，宮口擴張和胎先露部下降（3）產程分期：第一產程宮頸擴張期：初產婦需11-12小時，經產婦需6-8小時；第二產程胎兒娩出期：初產婦1-2小時，經產婦數分鐘，第三產胎盤娩出期：約需5-15分鐘，不超過30分（4）分娩的臨床經過與處理：第一產程：規(guī)律宮縮，宮口擴張，潛伏期：從規(guī)律宮縮開始至宮口擴張3CM，約需8小時，活躍期：宮口擴張3CM至宮口開全4小時。第二產程：胎頭撥露，胎頭著冠；第三產程：七、正常產褥1.產褥期生理（1）生殖系統的變化（2）乳房的變化（3）全身各系統的變化2.產褥期臨床表現及處理（1）一般情況：若出現尿潴留進行處理：解除產婦對排尿疼痛顧慮；在下腹正中放置熱水袋，刺激膀胱肌肉收縮，溫開水沖洗尿道口，誘導排尿，針刺陰交、關元、氣海及陰陵泉等穴或肌注甲硫酸新斯的明，以上處理無效應導尿八、妊娠病理1.流產：妊娠不足28孕周，胎兒體重不足1000g即終止者。（1）病因：胚胎因素、母體因素（2）臨床表現：停經后陰道流血和下腹痛。各類型流產的鑒別診斷及處理：A先兆流產：停經后有少量陰道流血，伴輕微下腹脹痛腰酸。保胎治療B難免流產：由先兆發(fā)展而來，陰道流血量增多，常超過月經量，下腹痛呈陣發(fā)性加劇，可見胎膜或胚胎組織堵塞；應盡快清除宮腔內容物。C不全流產：妊娠產物已部分排出體外，尚有部分殘留在宮腔內，多發(fā)生于8-12周間。立即清宮。D完全流產：妊娠產物已全部排出，多發(fā)生于8周之前或孕12周以后；E稽留流產：胚胎或胎兒在子宮內已死亡，尚未自然排出者；盡早排空子宮。F習慣性流產：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者。針對病因治療2.異位妊娠（1）病因和病理：慢性輸卵管炎是輸卵管妊娠最常見的原因。輸卵管妊娠流產多發(fā)生在壺腹部或伴部。（2）臨床表現：停經、不規(guī)則陰道出血、腹痛、暈厥與休克、下腹部有明顯壓痛、反跳痛，婦科查抬舉痛明顯，子宮有漂浮感（3）診斷與鑒別診斷：陰道后穹窿穿刺、妊娠試驗、超聲、腹腔鏡（4）治療：搶救休克的同時進行急癥手術3.妊娠高血壓綜合征：水腫、高血壓和蛋白尿，重癥出現抽搐、昏迷（1）基本病理變化及對全身各系統的影響：全身小動脈痙攣（2）分類和臨床表現：輕度：血壓≥140/90，＜150/100，或基礎血壓升高30/15，可伴有輕微蛋白尿（24h）或和水腫；中度：血壓≥150/100，＜160/110，蛋白尿（+）（≥24h）和或水腫，無自覺癥狀或有輕度頭暈；重度先兆子癇血壓≥160/110，尿蛋白（++-++++）（≥5g/24h）和或水腫，有頭痛眼花胸悶等自覺癥狀；子癇：在妊高征基礎上有抽搐或昏迷。輕度水腫分4度：I度水腫局限于足踝及小腿；II度水腫延及大腿，皮膚如桔皮樣；III度延及外陰、腹部，皮膚緊張發(fā)亮，IV度全身水腫有時伴腹水。（3）診斷及鑒別診斷：妊娠合并原發(fā)性高血壓，未孕時有高血壓史，無尿蛋白和管型；妊娠合并慢性腎炎有尿蛋白，管型紅細胞（4）治療及護理：輕度睡眠采取左側臥位，鎮(zhèn)靜劑苯巴比妥；中、重度：硫酸鎂是預防和控制子癇的首選4.前置胎盤（1）分類與臨床表現：完全性又稱中央性；部分性；邊緣性又稱低置胎盤。典型臨表：妊娠晚期或臨產時，反復發(fā)生的無痛性陰道流血（3）對母兒的影響：產后出血、產褥感染、植入性胎盤、早產及圍生兒死亡率高。（4）處理：制止出血、糾正貧血和預防感染5.胎盤早期剝離（1）類型：顯性出血、隱性、混合性（2）臨床表現、診斷及鑒別診斷：突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和陰道流血。先兆子宮破裂：可見病理縮腹環(huán)子宮下段有壓痛，重型胎盤早期剝離：宮底升高硬如板狀有壓痛（3）并發(fā)癥及對母兒的影響：凝血功能障礙與DIC、產后出血、急性腎功能衰竭（4）處理：糾正休克，及時終止妊娠。6.雙胎妊娠（1）分類（2）臨床表現（3）診斷及鑒別診斷（4）處理7.羊水過多：在妊娠的任何時期內，羊水超過2000ml者。（1）病因：胎兒畸形、雙胎、妊娠合并糖尿病、母兒血型不合（2）臨床表現和診斷：急性羊水過多多在妊娠20-24周，可見皮膚緊而亮，子宮大于妊娠月份，胎位不清，胎體有飄浮感，胎心音遙遠或聽不清；慢性多在28-32周，易早產。（3）處理：破膜時用手堵住陰道口以控制羊水流速8.過期妊娠：妊娠達到或超過42周（1）臨床表現：胎盤功能正常型巨大胎兒體重大于等于4000，胎盤功能減退型：小老人過熟兒，圍生兒死亡率增高。（2）診斷及處理：胎動計數：正常胎動平均每小時3-5次，一般每12小時達10次以上為正常九、妊娠合并癥1.心臟?。阂韵忍煨孕呐K病最多見（1）妊娠、分娩與心臟病的相互影響：妊娠32-34周時孕婦血容量達高峰，分娩期及產后最初3天內，是心臟病孕產婦最易發(fā)生心力衰竭的時期；（2）診斷與防治：分四級：I級一般體力活動不受限制；II級略受限制；III級明顯受限；IV級患者漢有做任何活動。心衰診斷：患者輕微活動即感胸悶氣急，睡眠時感胸悶而憋醒，需坐起或到窗口換氣；或休息時每分鐘心率超過110次，每分鐘呼吸超過20次，咳嗽后肺底有濕羅音。心功能III級及以上或有心衰史者均不宜妊娠。2.急性病毒性肝炎（1）妊娠、分娩與肝炎的相互影響：肝功能衰竭，急性肝壞死，妊娠高血壓綜合征，彌漫性血管內凝血，產后出血，流產、早產、死產和新生兒死亡率均增高十、異常分娩1.產力異常特點：協調性子宮收縮乏力：又稱低張性，子宮收縮保持直轄市性，但收縮力不足，持續(xù)時間短，間歇時間長，故導致產程延長或停滯。不協調性又稱高張性：臨床表現：潛伏期延長：正常需8，如大于16小時為延長?；钴S期延長或延緩：正常4-8小時，如大于8小時為延長；宮口擴張進展每小時小于1CM為延緩；活躍期停滯：分娩進入活躍期后，子宮頸口擴張的進程達2小時以上無進展者稱為停滯。第二產程延長或停滯：初產婦第二產程大于2小時，經產婦大于1小時為延長；第二產程大于1小時而胎頭下降無進展為停滯。2.產道異常（1）骨產道異常的分類：骨盆各徑均少2CM為均小骨盆；扁平：骨盆入口平面前后徑狹窄，骶恥外徑小于18CM，入口平面前后徑小于10，對角徑小于；漏斗：坐骨棘間徑小于10，坐骨結節(jié)間徑小于8，坐骨結節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于15，恥骨弓角小于90，坐骨切跡寬度變窄；橫徑狹窄：也稱類人猿型骨盆，骨盆各平面均呈前后徑長而橫徑較短；畸形骨盆。3.胎位異常4.胎兒發(fā)育異常巨大兒的診斷及處理：胎兒體重達到或超過4000G。雙頂徑大于10CM。十一、分娩期并發(fā)癥1.胎膜早破（1）臨床表現及診斷：孕婦突感有液體自陰道流出，不能控制。（2）并發(fā)癥及其防治：早產、臍帶脫垂、感染2.子宮破裂（1）原因：胎先露下降受阻、子宮病變、手術損傷、宮縮劑使用不當（2）臨床表現與診斷：宮縮強有力使產婦下腹疼痛難忍、煩躁不安、呼痛不止，常有排尿困難。子宮外形呈葫蘆狀。3.產后出血：胎兒娩出后24小時內，陰道出血量超過500ml者。（1）病因：產后子宮收縮乏力、胎盤滯留、軟產道損傷、凝血功能障礙。（2）臨床表現與診斷：阻道出血和全身急性失血表現。（3）防治：迅速止血、防治休克和感染4.胎兒窘迫胎兒在宮內缺氧危及健康和生命。（1）病因：母體血氧含量不足、子宮胎盤血供不足、胎盤功能低下、臍帶血運受阻、胎兒因素十二、產褥感染一、定義產褥感染：指分娩及產褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染產褥病率：是指分娩24小時以后的10日內，用口表每日測量體溫4次，有2次≥38℃二、病因1．病原體種類：孕期及產褥期生殖道內有大量需氧菌、厭氧菌、真菌、衣原體及支原體等寄生，以厭氧菌為主，許多非致病菌在特定環(huán)境下可以致病2．感染途徑：(1)內源性感染;(2)外源性感染。三、病理及臨床表現急性外陰、陰道、宮頸炎：分娩時會陰部損傷或手術產導致感染。會陰部可出現疼痛，局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道裂傷及挫傷感染表現為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結締組織炎。2．急性子宮內膜炎、子宮肌炎：病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內膜炎，侵入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。陰道內有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮底部。表現為高熱、頭痛、白細胞增高等感染癥狀。3．急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎：病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。表現為寒戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”。淋病奈瑟菌沿生殖道粘膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔，形成膿腫后，高熱不退?；颊甙准毎掷m(xù)升高，中性粒細胞明顯增多，核左移。4．急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎：炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎。出現全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，急性期治療不徹底可發(fā)展成慢性盆腔炎而導致不孕。5．血栓靜脈炎：盆腔內血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈。產后1～2周多見，表現為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數周或反復發(fā)作。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、胴靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習稱“股白腫”。6．膿毒血癥及敗血癥：感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫(肺膿腫、左腎膿腫)。若病原體大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。四、治療1．支持療法2．清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，半臥位以利于引流。3．抗生素的應用應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素。4．對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，可加用肝素。十三、婦科病史及檢查一、婦科檢查：1．注意事項：(1)檢查前應解凈小便，必要時導尿排空膀胱。大便充盈者應在排便或灌腸后檢查。(2))每檢查一人，應更換置于臀部下面的墊單或紙單(應是一次性使用)，以防交叉感染(3)應避免于經期作盆腔檢查。若必須檢查，檢查前消毒外陰，以防發(fā)生感染。(4)對未婚患者禁作雙合診及陰道窺器檢查，應限于用示指放人直腸內行直腸—腹部診，男醫(yī)師對未婚者進行檢查時，需有其他醫(yī)護人員在場。2．檢查內容包括：外陰、陰道、宮頸、子宮和兩側附件。正常子宮位置一般是前傾略前屈?！皟A”指宮體縱軸與身體縱軸的關系。若宮體朝向恥骨稱前傾、朝向骶骨稱后傾。“屈”指宮體與宮頸間的關系。若兩者間的縱軸形成的角度朝向前方為前屈，形成的角度朝向后方為后屈。二、婦科常用特殊檢查

l．卵巢功能檢查:方法有B型超聲監(jiān)測卵泡發(fā)育、基礎體溫測定、陰道脫落細胞涂片檢查、宮頸粘液結晶檢查、月經來潮前子宮內膜活組織檢查、女性激素測定等。

2.輸卵管通液術適應證1．不孕癥，男方精液正常，疑有輸卵管不通；2.檢查評價輸卵管再通術和成形術后的效果；3.對輸卵管粘膜輕度粘連有疏通作用。禁忌證1.內外生殖器急性炎癥或慢性炎癥急性發(fā)作；2.月經期或不規(guī)則陰道出血；3.可疑妊娠；4.嚴重的全身性疾病，不能耐受手術；5.體溫大于術前準備1.月經干凈3－7天，禁性生活；2.術前半小時肌內注射阿托品，解痙；3.患者排空膀胱注意事項1.所用生理鹽水以接近體溫為宜。2.術后2周禁盆浴及性生活。十四女性生殖器官炎癥陰道炎滴蟲性陰道炎外陰陰道假絲酵母菌病細菌性陰道病

老年性陰道炎病因陰道毛滴蟲假絲酵母菌。誘因：妊娠、糖尿病、大量應用免疫抑制劑及廣譜抗生素應用。為陰道內正常菌群失調所致的一種混合感染。卵巢功能衰退，雌激素水平低，局部抵抗力低，致病菌容易入侵繁殖引起。臨床表現主要癥狀陰道分泌物增多及外陰搔癢，間或有灼熱、疼痛、性交痛等。外陰搔癢、灼痛，嚴重時可坐臥不寧，異常痛苦，還可伴有尿頻、尿痛及性交痛。有些無癥狀，有的表現為陰道分泌物增多，有魚腥臭味，性交后加重，可伴有外陰輕度搔癢或燒灼感。陰道分泌物增多及外陰搔癢、灼熱感?？捎行越煌础５湫头置谖锾攸c稀薄膿性、黃綠色、泡沫狀、有臭味。白色稠厚呈凝乳狀或豆腐渣樣?；野咨?，均勻一致，稀薄。稀薄，呈淡黃色，感染嚴重者呈膿血性白帶。婦科檢查陰道粘膜充血、嚴重者有散在的出血點，宮頸甚至有出血斑點，形成“草莓樣”宮頸，后穹隆有多量白帶。外陰紅斑、水腫。陰道粘膜水腫、紅斑，小陰唇內側及陰道粘膜上附有白色塊狀物，擦除后露出紅腫粘膜面。陰道粘膜無充血的炎癥表現，分泌物粘度低，易從陰道壁拭去。陰道呈老年性改變，上皮皺襞消失，萎縮，菲薄。陰道粘膜充血，有散在小出血點或點狀出血斑，有時可見淺表潰瘍。診斷陰道分泌物中找到滴蟲即可確診。方法：生理鹽水懸滴法。如多次懸滴法陰性者可做培養(yǎng)或PCR。分泌物中找到白假絲酵母菌繼可確診。方法：氫氧化鉀懸滴法；革蘭氏染色檢查；培養(yǎng)法。下列四項有三項陽性可診斷。=1\*GB3①勻質、稀薄、白色陰道分泌物，常粘附于陰道壁。=2\*GB3②陰道PH>。=3\*GB3③胺臭味試驗陽性。=4\*GB3④線索細胞陰道分泌物檢查：顯微鏡下可見大量基底層細胞及白細胞而無滴蟲及假絲酵母菌。注意排除子宮惡性腫瘤。

治療多主張全身用藥，主要藥物是甲硝唑。要同時治療性伴侶，原則：消除誘因，應用抗真菌藥物。局部可用咪康唑栓；克霉唑栓劑。全身可用氟康唑；伊曲康唑。原則：應用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑、克林霉素等。原則：增強陰道抵抗力，抑制細菌生長?？扇砘蚓植繎么萍に亍Ｂ詫m頸炎病理類型治療宮頸糜爛：分三型：單純型；顆粒型；乳突型。分三度：輕度（糜爛面占宮頸面積<1/3）；中度（糜爛面占宮頸面積1/3－2／3）；重度（糜爛面占宮頸面積>2/3）(1)物理治療：方法有激光、冷凍，紅外線凝結及微波等；(2)藥物治療；(3)手術治療宮頸息肉行息肉摘除術，宮頸粘膜炎行全身治療，根據培養(yǎng)及藥敏試驗結果，采用相應抗感染藥物。宮頸腺囊腫小的可不予處理，大或合并感染，可用微波治療，或采用激光照射。宮頸肥大不予處理臨床表現

：主要癥狀是陰道分泌物增多。分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴息肉形成時可有血性白帶或性交后出血。當炎癥涉及膀胱下結締組織出現尿急、尿頻。炎癥沿宮骶韌帶擴散到盆腔，有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。婦科檢查時可見宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫。診

斷：

需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查以除外宮頸惡性病變。

三、慢性盆腔炎病理臨床表現防治（采取綜合治療）癥狀體征慢性子宮內膜炎１.慢性盆腔痛、下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交后及月經前后加劇。1．子宮內膜炎，子宮增大、壓痛；

１.子宮內膜炎產后、流產后懷疑有胎盤胎膜殘留者，應用抗生素治療后行刮宮術。老年性子宮內膜炎采用全身抗生素治療，必要時應用小劑量雌激素，宮腔積膿，需行擴宮術。慢性輸卵管炎與輸卵管積水２．不孕及異位妊娠。2．輸卵管炎在子宮一側或兩側觸到呈索條狀增粗輸卵管，并有輕度壓痛；2．.輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫常無病原體，應行手術治療輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫３．月經異常月經不規(guī)則；經量增多；月經失調。輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物，活動多受限，3．輸卵管炎或輸卵管卵巢炎需綜合治療。=1\*GB3①物理療法；=2\*GB3②中藥治療治則以清熱利濕，活血化瘀為主。=3\*GB3③抗生素治療。=4\*GB3④其他藥物治療：采用α-糜蛋白酶5mg或透明質酸酶，以利粘連和炎癥吸收。=5\*GB3⑤手術治療：存在感染灶，反復引起炎癥急性發(fā)作或伴有嚴重盆腔疼痛經綜合治療無效者應行手術治療。慢性盆腔結締組織炎４.全身癥狀易感疲倦，神經衰弱癥狀。盆腔結締組織炎，子宮常呈后傾后屈，活動受限或粘連固定，子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。四、生殖器結核：血行傳播為最主要的傳播途徑。輸卵管結核占女性生殖器結核的90％~100％，雙側性居多。采用抗結核藥物治療為主，休息營養(yǎng)為輔的治療原則。十五、女性生殖器官腫瘤1.子宮頸癌（1）病因、病理：鱗狀細胞癌占90-95，腺癌占5-10%；（2）轉移途徑：主要是直接蔓延和淋巴轉移（3）臨床分期：0期原位癌；I期局限于宮頸；II期：癌灶超越宮頸，陰道浸潤未達下1/3，宮旁浸未達盆壁；III期侵犯陰道下1/3或延及盆壁；IV期擴散至骨盆外，或浸潤膀胱及直腸粘膜（4）臨床表現：阻道流血、陰道排液2.子宮肌瘤（1）分類：肌壁間最常見、漿膜下、粘膜下（2）臨床表現：月經改變，下腹腫塊及壓迫癥狀、疼痛、陰道分泌物增多、貧血、不孕3.子宮內膜癌（1）轉移途徑：主要為淋巴轉移（2）臨床表現：陰道流血、陰道排液、疼痛、體征可在宮旁觸到轉移性結節(jié)和腫物4.卵巢腫瘤并發(fā)癥：蒂扭轉、破裂、感染、惡變十六、滋養(yǎng)細胞疾病1.葡萄胎臨床表現：停經后陰道流血、腹痛、子宮異常增大、變軟2.侵蝕性葡萄胎：多在葡萄胎清除后6個月內發(fā)生，可見絨毛結構，是與絨毛膜癌區(qū)別的依據3.絨毛膜癌：約50%繼發(fā)于葡萄胎，其次流產或足月產少數發(fā)生于異位妊娠后。（1）病理：滋養(yǎng)細胞成堆地侵入子宮肌層，血管或其他組織，組織出血壞死（2）臨床表現：陰道流血、腹部包塊、腹痛、轉移灶表現、盆腔（3）診斷：X線肺部常可見小片狀、點狀或棉花團狀陰影，分布于兩側肺野，有時可見單個肺轉移灶。十七、子宮內膜異位癥：繼發(fā)性進行性加重的痛經、月經失調、不孕

一、病理：主要病理變化為異位內膜隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成，以致在病變區(qū)出現紫褐色斑點