傳染病防控基本知課件

傳染病防控基本知識(shí)傳染病預(yù)防控制科楊軍鵬2017年1月17日微生物是我們的朋友還是敵人？我們?nèi)祟愂俏⑸锏妮d體。微生物喜歡我們，就讓我們活下去；微生物不喜歡我們，就把我們殺死。大多數(shù)微生物對(duì)人類是有益無害的：在它們的幫助下，人類生存得以健康，生活的更美好。也有一部分微生物對(duì)人類有害，它們威脅著人類的健康，造成物品和食物的腐敗。這些能使人和動(dòng)物、植物生病的微生物，我們稱其為病原微生物。瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒被稱為人類歷史悲劇的“三劍客”，它們時(shí)常并駕齊驅(qū)，肆虐人間，不僅帶給人類痛苦與恐慌，而且也導(dǎo)致社會(huì)的衰退甚至國家的消亡。歷史上，傳染病對(duì)人類的殺傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了所有戰(zhàn)爭(zhēng)的總和。人類生存的頭號(hào)殺手——傳染病14世紀(jì)發(fā)生在歐洲的鼠疫（黑死病），死亡了2000萬人，減員約1／4。17至18世紀(jì)發(fā)生在歐洲的天花，造成1.5億人死亡。19世紀(jì)末至20世紀(jì)在亞歐美非發(fā)生的鼠疫，導(dǎo)致1000萬以上人死亡。1918年發(fā)生在亞歐美非的流感，則使2500萬人死亡。人類與傳染病的的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒有停止1980年5月8日，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)莊嚴(yán)宣告：全世界消滅了天花1991年8月世界衛(wèi)生組織宣布美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播。2000年，我國宣布消滅脊髓灰質(zhì)炎。消除麻疹工作正在進(jìn)行中……取得的成績(jī)雖然由于廣泛開展計(jì)劃免疫（免疫規(guī)劃）和相應(yīng)的預(yù)防措施，一些常見傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降，但傳染病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。全球每年因傳染病死亡約1400萬發(fā)展中國家大約40%的死亡歸因于傳染病新傳染病不斷發(fā)生、已消除/控制的傳染病輸入或出現(xiàn)，傳染病防控和應(yīng)對(duì)依然是我國公共衛(wèi)生重要任務(wù)一、傳染病概述（一）傳染病的概念傳染病是由病原微生物（病毒、細(xì)菌、立克次體、支原體、衣原體、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲等）引起的，能在人與人、人與動(dòng)物或動(dòng)物與動(dòng)物之同相互傳染的疾病。是許多種疾病的總稱。傳染病要發(fā)生有兩個(gè)條件：致病微生物（病原：細(xì)菌、螺旋體、立克次體、支原體、衣原體、真菌、寄生蟲等）有傳染性（人→人、動(dòng)物→人、動(dòng)物→動(dòng)物）

麻疹僅人傳人人畜共患病{人為主、動(dòng)物為主}單純動(dòng)物感染禽流感傳染病要發(fā)生有兩個(gè)階段：感染了病原微生物引起了傳染傳染病產(chǎn)生有三大要素抵抗力弱的人體適當(dāng)?shù)膫魅就緩讲≡w的存在傳染源傳染病的流行傳播途徑易感人群易感人群易感人群易感人群易感人群易感人群易感人群易感人群（二）傳染病的傳播途徑呼吸道傳播（傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，發(fā)病率高；冬春季高發(fā)；學(xué)生中易暴發(fā)；如流感、肺結(jié)核、麻疹等）消化道傳播（病例有食用同一水源、食源的經(jīng)歷；如霍亂、甲肝、痢疾等）血液傳播（通過血液、血制品傳播；如乙肝、丙肝、艾滋病等）接觸傳播（直接、間接;如血吸蟲病、破傷風(fēng)等）

蟲媒傳播（吸血節(jié)肢動(dòng)物是重要的傳播媒介；如登革熱、瘧疾等）（三）傳染病的分類分類依據(jù)分類結(jié)果病原體病毒、細(xì)菌、寄生蟲；真菌；朊粒。病原體侵入門戶呼吸道；腸道；皮膚；生殖器；胎盤；血液。傳播方式直接傳播：如觸摸、咬、接吻或性交；黏膜直接接觸；飛沫；經(jīng)胎盤直接傳播等間接傳播：介質(zhì)（如餐具、玩具、食物、醫(yī)療器械、生物制品）；蟲媒；空氣等貯存宿主人；動(dòng)物；土壤；水傳染病在人群中傳播的強(qiáng)度有以下幾個(gè)類型：散發(fā)暴發(fā)流行大流行地方性流行三、規(guī)范傳染病報(bào)告39種法定報(bào)告?zhèn)魅静?、法定傳染病(1)甲類(2種)：鼠疫、霍亂；2小時(shí)內(nèi)報(bào)告(2)乙類（26種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。(3)丙類（11種）：流行性感冒（包括甲流）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，感染性腹瀉病、手足口病。(4)國家衛(wèi)生計(jì)生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告的其他傳染病。乙、丙類：24小時(shí)內(nèi)報(bào)告2、其他傳染?。菏〖?jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病。3、不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測(cè)疾病。傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015年版)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的職責(zé)：負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)傳染病信息報(bào)告工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。（1）負(fù)責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息報(bào)告業(yè)務(wù)管理、技術(shù)培訓(xùn)和工作指導(dǎo)，實(shí)施傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范和相關(guān)方案，建立健全傳染病信息報(bào)告管理組織和制度。（2）負(fù)責(zé)本轄區(qū)的傳染病信息的收集、分析、報(bào)告和反饋，預(yù)測(cè)傳染病發(fā)生、流行趨勢(shì)，開展傳染病信息報(bào)告管理質(zhì)量評(píng)價(jià)。（3）動(dòng)態(tài)監(jiān)視本轄區(qū)的傳染病報(bào)告信息，對(duì)疫情變化態(tài)勢(shì)進(jìn)行分析，及時(shí)分析報(bào)告、調(diào)查核實(shí)異常情況或甲類及按甲類管理的傳染病疫情。（4）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的維護(hù)，提供技術(shù)支持。（5）負(fù)責(zé)對(duì)本轄區(qū)的傳染病信息分析相關(guān)數(shù)據(jù)備份，確保報(bào)告數(shù)據(jù)安全（6）開展對(duì)本轄區(qū)的傳染病信息報(bào)告工作的考核和評(píng)估。傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范(2015年版)醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)：登記與報(bào)告：責(zé)任報(bào)告單位或責(zé)任報(bào)告人在診療過程中應(yīng)規(guī)范填寫或由電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)生成規(guī)范的門診日志、入/出院登記、檢測(cè)檢驗(yàn)和放射登記。首診醫(yī)生在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的病原攜帶者后應(yīng)按照要求填寫《中華人民共和國傳染病報(bào)告卡》（以下簡(jiǎn)稱傳染病報(bào)告卡）（見附件）或通過電子病歷、電子健康檔案自動(dòng)抽取符合交換文檔標(biāo)準(zhǔn)的電子傳染病報(bào)告卡。省級(jí)人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病和其他暴發(fā)、流行或原因不明的傳染病也應(yīng)填報(bào)（或抽?。﹤魅静?bào)告卡信息。誰最早發(fā)現(xiàn)傳染?。?？發(fā)現(xiàn)途徑：病人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診被發(fā)現(xiàn)。醫(yī)生能否發(fā)現(xiàn)傳染?。?？醫(yī)生：掌握相關(guān)傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)異常事件的發(fā)現(xiàn)：與既往就診人數(shù)的比較、病例間有無流行病學(xué)關(guān)聯(lián)如何發(fā)現(xiàn)傳染?。ㄒ唬﹤魅静?bào)告卡填報(bào)要求完成傳染病診斷后，首診醫(yī)生負(fù)責(zé)填寫傳染病報(bào)告卡（初次/訂正）。傳染病報(bào)告卡：統(tǒng)一用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，項(xiàng)目完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名。報(bào)告卡中須填報(bào)患者有效證件，如無法獲得可填寫居民健康卡、社會(huì)保障卡、新農(nóng)合醫(yī)療卡等身份識(shí)別號(hào)碼；暫無身份證號(hào)的兒童及殘障患者填寫監(jiān)護(hù)人有效證件號(hào)，特殊信息請(qǐng)?jiān)趥渥⒅刑顚?；若為學(xué)生或幼托兒童須填報(bào)其所在學(xué)校/幼托機(jī)構(gòu)全稱及班級(jí)名稱。專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測(cè)的傳染病，應(yīng)在本規(guī)范基礎(chǔ)上按照有關(guān)要求執(zhí)行。如乙肝病例診斷后，除填寫傳染病報(bào)告卡（初次/訂正）外，還應(yīng)填寫乙肝附卡。按照乙肝報(bào)告時(shí)限，在（？）小時(shí)內(nèi)由公共衛(wèi)生科人員將“報(bào)告卡”和“附卡”錄入傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。基本要求基本要求訂正：已報(bào)告病例診斷變更、死亡時(shí)，由臨床醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告，重新填寫報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。注意：對(duì)疑似病例，及時(shí)排除或確診。核對(duì)：錄入人員對(duì)收到的報(bào)告卡進(jìn)行錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯(cuò)誤等檢查，對(duì)有疑問的報(bào)告卡必須及時(shí)向填卡人核實(shí)。1.HBsAg陽性時(shí)間：□>6個(gè)月/□6個(gè)月內(nèi)（包括6個(gè)月）由陰性轉(zhuǎn)為陽性/□既往未檢測(cè)或結(jié)果不詳2.首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時(shí)間：

年

月/□無癥狀3.本次ALT：

U/L4.抗-HBcIgM1:1000檢測(cè)結(jié)果：□陽性/□陰性/□未測(cè)5.肝穿檢測(cè)結(jié)果：□急性病變/□慢性病變/□未測(cè)6.恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)：□是/□否/□未測(cè)［乙肝附卡］的填寫兩個(gè)首次［發(fā)病日期］病人本次就診時(shí)，開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。［發(fā)病日期］的填寫須填寫小時(shí)當(dāng)對(duì)病例進(jìn)行訂正時(shí)，分兩種情況需需要同時(shí)修改診斷日期：由疑似病例訂正為臨床診斷病例或確診病例一種傳染病訂正為另一種傳染病病毒性肝炎各分型，如未分型肝炎訂正為乙肝時(shí)不需修改診斷日期：同一病種由臨床診斷訂正為確診病例，不需要修改診斷日期。［診斷日期］的填寫［工作單位］的填寫[工作單位]

填寫患者發(fā)病時(shí)所在工作單位的名稱。職業(yè)：幼托兒童、學(xué)生、教師、餐飲食品業(yè)、商業(yè)服務(wù)、醫(yī)務(wù)人員、工人、民工、干部職員等需要填寫工作單位。學(xué)生/幼托兒童：詳填發(fā)病時(shí)所在學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)、年級(jí)、班級(jí)。學(xué)校/托幼機(jī)構(gòu)名稱為全稱（不要簡(jiǎn)稱）

，格式要統(tǒng)一，例如：白銀市第一中學(xué)高三（5）班，靖遠(yuǎn)縣第一中學(xué)高一（2）班，白銀區(qū)第十小學(xué)六年級(jí)（3）班。如果某年級(jí)未分班級(jí)，一律填寫（1）班。民工：詳細(xì)填寫其發(fā)病時(shí)所在工地。如果無工作單位，填寫“無”。［現(xiàn)住地］的填寫[現(xiàn)住地]

填寫患者發(fā)病時(shí)實(shí)際居住的地址。不是戶藉所在地?？梢允羌彝サ刂?，也可以是寄宿地址或賓館、旅店。應(yīng)詳細(xì)填寫省、市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、街道），填寫到村（居委會(huì)）或門牌號(hào)。外地到本地就診——現(xiàn)住地填外地本地至工作、出差、旅游等期間患病——現(xiàn)住址填寫工作地、寄宿或賓館地址不能提供本人現(xiàn)住地址的病例（境外輸入病例）——填寫報(bào)告單位地址羈押或服刑人員患病——填寫羈押或服刑場(chǎng)所地址如果有一處以上住址，應(yīng)填寫患病期間能隨訪到的住址。（二）傳染病報(bào)告卡填報(bào)注意事項(xiàng)年齡14歲以下，職業(yè)不能填報(bào)從業(yè)人員；年齡14歲以上，職業(yè)不能填報(bào)幼托兒童和散居兒童；死亡日期不能早于發(fā)病時(shí)間；醫(yī)生填卡日期不能早于診斷時(shí)間；診斷時(shí)間、醫(yī)生填卡時(shí)間、發(fā)病時(shí)間不能晚于當(dāng)前錄卡時(shí)間/訂正報(bào)告時(shí)間1、邏輯校驗(yàn)陽性檢測(cè)：僅限血站報(bào)告HIV；病原攜帶者：霍亂、脊灰、乙肝、傷寒、副傷寒間日瘧、惡性瘧；疑似診斷不可報(bào)：脊灰、AFP、艾滋病、HIV、肺結(jié)核中涂（+）、僅培陽；臨床診斷不可報(bào)：脊灰、HIV

肺結(jié)核中涂（+）、僅培陽；實(shí)驗(yàn)診斷不可報(bào)：AFP、肺結(jié)核中菌（-）、未痰檢；實(shí)驗(yàn)室診斷必填實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（如手足口?。?、病種和疾病分類的限制條件炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告。炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型、戊型和未分型六類梅毒分一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類。乙型肝炎、丙型肝炎、血吸蟲病分急性和慢性報(bào)告。3、病種和疾病分型的限制條件錄卡前，對(duì)填寫的報(bào)告卡，須進(jìn)行審核及重卡檢查，確認(rèn)重復(fù)報(bào)告的卡片進(jìn)行標(biāo)記，不再通過網(wǎng)絡(luò)錄入。報(bào)告卡錄入后要再次進(jìn)行審核，確保網(wǎng)絡(luò)報(bào)告卡完整、準(zhǔn)確。檢查發(fā)現(xiàn)以下情況應(yīng)立即報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心，并在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào):Ⅰ發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎等按照甲類管理的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)。Ⅱ發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例。Ⅲ發(fā)現(xiàn)同一種急性傳染病在同一自然村寨、街道、集體單位（學(xué)校、幼兒園、場(chǎng)所）一日內(nèi)出現(xiàn)3例及以上，或一周內(nèi)出現(xiàn)5例及以上。責(zé)任報(bào)告單位每日對(duì)當(dāng)天報(bào)告卡進(jìn)行查重。重報(bào)的報(bào)告卡，通過網(wǎng)絡(luò)做出刪除標(biāo)記。

4、報(bào)告卡審核四、新突發(fā)傳染病概述人類與傳染病的的斗爭(zhēng)遠(yuǎn)沒有停止。1997年世界衛(wèi)生組織就發(fā)出警告：全球警惕，采取行動(dòng)-防范新出現(xiàn)的傳染病。1、由新種或新型病原微生物引發(fā)的傳染病；2、重新發(fā)生的古老傳染病，是指一些原已得到基本控制、已不構(gòu)成公共衛(wèi)生問題,但近年來因某些原因又重新流行的古老傳染病。有人將二者合起來簡(jiǎn)稱為新發(fā)和再發(fā)傳染病。1、新發(fā)傳染病的定義新發(fā)傳染病是指在過去20年內(nèi)在人群中的發(fā)病率有所增加或者在將來有可能增加的感染性疾病。出現(xiàn)特有的癥狀；原來很少的疾病出現(xiàn)流行；原來臨床表現(xiàn)輕微的疾病變得嚴(yán)重；原來可以預(yù)防或治療的疾病失去控制或出現(xiàn)耐藥性；或者是由于新的診斷技術(shù)的應(yīng)用,一些疾病被發(fā)現(xiàn)有所增加。－美國CDC(2001年)1、新發(fā)傳染病的定義突發(fā)急性傳染病是指：

嚴(yán)重影響社會(huì)穩(wěn)定、對(duì)人類健康構(gòu)成重大威脅，需要對(duì)其采取緊急處理措施的鼠疫以及傳染性非典型性肺炎（SARS）、人感染高致病性禽流感等新發(fā)生的急性傳染病和不明原因疾病等。

－中國《突發(fā)急性傳染病預(yù)防控制戰(zhàn)》20072、突發(fā)傳染病的定義突發(fā)急性傳染病的范疇：不明原因疾?。毙浴⒅匾：Γ?；新發(fā)傳染?。毙詡魅静。?；傳統(tǒng)意義所指?jìng)魅静。毙詡魅静?、重要危害）。年代病原體名稱年代病原體名稱1973輪狀病毒1981金黃色葡萄球菌產(chǎn)毒株1975細(xì)小病毒B191982人嗜T淋巴細(xì)胞病毒II型1976隱孢子蟲1982大腸艾希菌O157：H71976埃博拉病毒1982伯氏疏螺旋體1977漢坦病毒1983人免疫缺陷病毒1977嗜肺軍團(tuán)菌1983幽門螺桿菌1977空腸彎曲桿菌1983肺炎衣原體1977丁型肝炎病毒1984日本斑點(diǎn)熱立克次體1980人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型1985比氏腸胞蟲1973年以來全球新發(fā)現(xiàn)的傳染病病原年代病原體名稱年代病原體名稱1986卡晏環(huán)孢子球蟲1992巴爾通體1988人皰疹病毒6型1993Sinnombre病毒1988丙型肝炎病毒1993家兔腦胞內(nèi)原蟲1989戊型肝炎病毒1994人粒細(xì)胞埃立克體1989查菲埃立克體1994Sabia病毒1990人皰疹病毒－71994亨得拉病毒1991Guanarito病毒1995人皰疹病毒－81991腦胞內(nèi)原蟲1995庚型肝炎病毒1991巴貝西蟲新種1996牛海綿狀腦病毒1992O139霍亂弧菌1997TT病毒1973年以來全球新發(fā)現(xiàn)的傳染病病原年代病原體名稱年代病原體名稱1997禽流感H5N1病毒1999尼巴病毒1999SEN病毒2003SARS病毒2003猴痘病