利普刀宮頸錐切除術知情同意書

利普刀宮頸錐切除術知情贊成書患者姓名床號性別年齡住院號疾病介紹和治療建議醫(yī)生已見告我的麻醉下進行

患有

，需要在手術。宮頸活組織檢查是一項有創(chuàng)性的檢查，包括用組織活檢鉗在宮頸局部鉗取可疑病變組織，以及用高頻電刀環(huán)切宮頸部分組織和宮頸錐切術。即在患者的子宮頸處獲取組織，爾后將該組織送病理檢測。獲取組織病理學檢查結果，以明確疾病的診斷。手術潛藏風險和對策醫(yī)生見告我以下手術可能發(fā)生的一些風險，有些不常有的風險可能沒有在此列出，詳盡的手術術式依照不同樣病人的情況有所不同樣，醫(yī)生告訴我可與我的醫(yī)生談論相關我手術的詳盡內(nèi)容，若是我有特其他問題可與我的醫(yī)生談論。1、我理解任何手術麻醉都存在風險。2、我理解任何所用藥物都可能產(chǎn)生副作用，包括輕度的惡心、皮疹等癥狀到嚴重的過敏性休克，甚至危及生命。3、我理解此手術可能發(fā)生的風險和醫(yī)生的對策：（1）類人流綜合癥：面色蒼白、出汗、頭暈、胸悶，心動過緩、心律失態(tài)、血壓下降、甚至出現(xiàn)昏倒和抽搐；2)術中、術后出血多，嚴重者可致休克，需要輸血，子宮動脈栓塞等，甚至子宮切除，危及生命；術后出血可能發(fā)生在術后10～14天。（3)惑染，瘺管及竇道形成，如直腸陰道瘺、膀胱陰道瘺等；（4）術中可能略微難過。（5)宮頸活檢者，請于檢查后1周內(nèi)防范性交、盆浴及游泳；（6)LEEP電切術活檢者，應于術后2個月內(nèi)防范性交、盆浴及游泳；（7)如需進行宮頸錐切術，則可能出現(xiàn)麻醉不測、宮頸管狹窄，請于個月

6周復診，兩內(nèi)禁止性生活：（8）若是所取組織沒有取到病理改變部位，該檢查依舊有漏診可能：我理解若是我患有高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎功能不全、靜脈血栓等疾病也許有吸煙史，以上這些風險可能會加大，也許在術中或術后出現(xiàn)相關的病情加重或心腦血管不測，甚至死亡。我理解術后若是我的體位不當或不遵醫(yī)囑，可能影響手術收效。特別風險或主要高危因素我理解依照我個人的病情，我可能出現(xiàn)未包括在上述所交待并發(fā)癥以外的風險：其他無法預計的風險或難以防范的不良結果。一旦發(fā)生上述風險和不測，醫(yī)生會采用積極對付措施?；颊咧槲业尼t(yī)生已經(jīng)見告我將要進行的手術方式、此次手術及術后可能發(fā)生的并發(fā)癥細風險、可能存在的其他治療方法并且解答了我關于此次手術的相關問題。我贊成在手術中醫(yī)生可以依照我的病情對預定的手術方式做出調(diào)整。我理解我的手術需要多位醫(yī)生共同進行。我并未得到手術百分之百成功的許諾。我授權醫(yī)師對手術切除的病變器官、組織或標本進行辦理，包括病理學檢查、細胞學檢查和醫(yī)療廢物辦理等?；颊吆炞趾炞秩掌谀甏杖羰腔颊邿o法簽署知情贊成書，請其授權的家眷在此簽字：患者授權家眷簽字與患者關系簽字日期年代日醫(yī)生陳述我已經(jīng)見告患者將要進行的手術方式、此次