婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)

婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)xxx公司婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度婦產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)第一章婦科手術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)婦科腹部手術(shù)常規(guī)第二節(jié)婦科陰道手術(shù)常規(guī)第三節(jié)宮腔鏡治療常規(guī)第四節(jié)腹腔鏡治療常規(guī)第五節(jié)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)第二章產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)第二節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）第三節(jié)胎頭吸引術(shù)常規(guī)第四節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)第六節(jié)人工破膜常規(guī)第七節(jié)毀胎術(shù)常規(guī)第八節(jié)會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)第九節(jié)妊娠期宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)第十節(jié)外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)第十一節(jié)新生兒窒息復(fù)蘇常規(guī)第一章婦科手術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)婦科腹部手術(shù)常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1．血液：1）血常規(guī)：超過一周者應(yīng)復(fù)查。2）血小板。3）出凝血時(shí)間。4）血型。5）肝功能。6）肝炎分型。7）腎功能+離子。8）梅毒+艾滋病毒抗體。（如USR+HIV-Ab）2．尿常規(guī)超過一周者應(yīng)復(fù)查。3．胸片心電圖、腹部B超（肝、膽、脾、胰、腎）、婦科B超，必要時(shí)CT、MRI檢查。4．疑有胃腸道疾病來源者，消化道造影，胃鏡及纖維結(jié)腸鏡。5．已婚婦女均作滴蟲、霉菌、陰道清潔度和宮頸防癌涂片檢查。6．疑卵巢惡性腫瘤者查CA-125，腫瘤系列（AFP、CEA、CA19-9、SF等）。7．宮頸上皮內(nèi)瘤變，宮頸癌者查HPV、陰道鏡檢。8．子宮內(nèi)膜疾病行分段診刮。9．必要時(shí)查眼底、血沉、結(jié)核菌素試驗(yàn)、染色體及有關(guān)的進(jìn)一步檢查。10．有貧血、感染、發(fā)熱、低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂者應(yīng)手術(shù)前積極治療糾正，合并有其他系統(tǒng)疾病者，必要時(shí)請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診，協(xié)助診治。11．術(shù)前作好輸血申請(qǐng)、簽字手續(xù)。12．除急診外，血色素在90g/L以下者，術(shù)前積極糾正貧血。13．術(shù)前向患者（患者委托家屬簽字時(shí)需先簽委托書）詳細(xì)說明病情和手術(shù)的目的及手術(shù)可能發(fā)生的意外情況，并簽定手術(shù)志愿書。14．做好術(shù)前小結(jié)和術(shù)前討論，請(qǐng)麻醉科會(huì)診。15．手術(shù)前對(duì)患者作必要的解釋工作，以解除顧慮及恐懼。16．入院前及手術(shù)前一天應(yīng)讓患者淋浴、換衣、剪指甲等。17．需切除子宮者，術(shù)前三天用碘伏清潔陰道，1次/日，共3次，如有陰道出血，每日消毒2次。需準(zhǔn)備腸道者，術(shù)前3天口服氟哌酸、甲硝唑。18．手術(shù)前一天做好術(shù)前準(zhǔn)備，備皮、配血、普魯卡因皮試、灌腸。19．手術(shù)前一天，頓服甘露醇250ml（體弱、危重病人不用），手術(shù)當(dāng)天晨用2%肥皂水灌腸一次（急診病人、宮外孕及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂除外）。20．手術(shù)前晚21:00安定5mg口服。21．手術(shù)前晚22:00以后禁食。22．手術(shù)當(dāng)日晨消毒陰道后，宮頸穹窿部用1%龍膽紫涂抹，插入開放性導(dǎo)尿管。23．如發(fā)現(xiàn)患者體溫升高，達(dá)℃以上，劇烈咳嗽、月經(jīng)來潮等，均不宜手術(shù)。二、手術(shù)后處理1．體位：術(shù)后病人的體位依手術(shù)和麻藥的種類和患者情況決定。1）硬膜外麻，平臥6小時(shí)，全麻去枕平臥6小時(shí)，腰麻平臥12小時(shí)。2）當(dāng)患者清醒時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)或幫助翻身，活動(dòng)下肢，并改善血循環(huán)，防止血栓，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。2．飲食：1）禁食6小時(shí)后根據(jù)情況給予流質(zhì)飲食。2）待排氣后改為半流質(zhì)，以后根據(jù)情況改為普食。3．測(cè)血壓、脈博，注意傷口有無滲血及陰道出血情況。1次/15分鐘×4次1次/半小時(shí)×4次1次/1小時(shí)×2次1次/4小時(shí)×2次根據(jù)病情可延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。4．尿管留置時(shí)間附件切除24小時(shí)全子宮切除48～72小時(shí)陰式子宮全切3～5天廣泛性子宮全切術(shù)7～14天廣泛性手術(shù)拔除導(dǎo)尿管后24h，應(yīng)在排尿后作殘余尿測(cè)定，如超過100ml，則仍需繼續(xù)留置尿尿管，一周后再測(cè)殘余尿，直至殘余尿量少于100ml為止。5．術(shù)后2日應(yīng)補(bǔ)液約2000ml～3000ml，包括含鹽水成分液體500ml，特殊病例，如用胃腸減壓，有嘔吐者，應(yīng)視情況而定，注意水、電解質(zhì)平衡。6．術(shù)后根據(jù)情況選用抗生素等藥物治療。7．止痛劑：常用杜冷丁100mg，或杜冷丁50mg加氟哌啶，im。8．手術(shù)后下午應(yīng)注意敷料有無滲出的血跡，必要時(shí)更換。9．術(shù)后第3日查血、尿常規(guī)，，酌情查離子系列等，并注意有無并發(fā)癥。10．有引流管者每日更換一次，廣泛性手術(shù)后引流管一般48～72小時(shí)拔出。11．留置尿管者＞7天者，每3日查尿常規(guī)1次，第7天更換尿管，每7日尿培養(yǎng)，每日碘伏清潔外陰2次，同時(shí)用氯霉素眼藥水點(diǎn)滴尿道口。12．一般子宮全切術(shù)者，碘伏消毒外陰消毒2次/日，共3天。13．陰道填塞紗布者，應(yīng)遵醫(yī)囑，一般在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)取出，最遲不超過48小時(shí)。14．切口處理（1）外陰部絲線縫合，一般術(shù)后第5天拆線。（2）腹部傷口拆線，一般手術(shù)后第七天拆線，切除原手術(shù)疤痕者，延遲1天拆線，張力縫線則在術(shù)后10～12天拆線。貧血者，營(yíng)養(yǎng)不良，年老體弱者可推遲拆線。第二節(jié)婦科陰道手術(shù)常規(guī)一、術(shù)前準(zhǔn)備1．入院常規(guī)檢驗(yàn)同腹部手術(shù)。2．60歲以上的老年患者增加血糖、血脂測(cè)定。3．已婚婦女常規(guī)檢查白帶及陰道清潔度。4．常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，老年婦女須加作宮頸管刮片檢查，癌癥可疑者作宮頸活檢。5．貧血患者術(shù)前須糾正血色素升至90g/L以上。6．術(shù)前陰道準(zhǔn)備（1）術(shù)前3～5天，每日坐浴1～2次（有陰道出血者除外），清潔液可用1/5000pp粉水，呋喃西林溶液或1‰來蘇兒溶液，必要時(shí)雷夫諾爾紗布陰道填塞，子宮全切者，術(shù)前3日用碘伏消毒陰道，每日一次。（2）凡白帶清潔度在Ⅲ°以上和查到滴蟲、霉菌或細(xì)菌性陰道病患者均須每日擦洗陰道一次，并根據(jù)病原體選用陰道栓治療至白帶復(fù)查陰性后方可手術(shù)。（3）術(shù)前晚和術(shù)前2小時(shí)各行陰道消毒一次。7．腸道準(zhǔn)備（1）凡作尿瘺、糞瘺修補(bǔ)術(shù)，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷修補(bǔ)術(shù)和人工陰道手術(shù)者均須作術(shù)前腸道準(zhǔn)備。（2）術(shù)前3日進(jìn)食無渣半流質(zhì)。（3）術(shù)前3日服氟哌酸、滅滴靈等腸道消炎藥物。（4）術(shù)前清潔灌腸，包括手術(shù)前晚用肥皂水灌腸2次，手術(shù)前3小時(shí)再用肥皂水灌腸若干次至腸內(nèi)容物排盡為止。8．術(shù)前一日準(zhǔn)備會(huì)陰部皮膚，請(qǐng)麻醉科會(huì)診，作普魯卡因皮試以及備血等與腹部手術(shù)相同。9．送手術(shù)室前免插導(dǎo)尿管，免涂1%龍膽紫。二、術(shù)后處理1．臥位：一般采用平臥位。2．測(cè)血壓：根據(jù)手術(shù)大小和麻醉種類而定，一般在全麻及硬膜外麻醉和陰道大手術(shù)的患者測(cè)血壓次數(shù)同腹部手術(shù)后，局麻和骶麻手術(shù)后可酌情減少次數(shù)。3．注意陰道出血及外陰敷料有否滲血。4．陰道內(nèi)填紗布者一般24小時(shí)后取出，最遲不超過48小時(shí)。5．術(shù)后飲食，一般陰式手術(shù)同腹部術(shù)后相同，會(huì)陰Ⅲ°陳舊裂傷或糞瘺修補(bǔ)術(shù)后患者須服流食，三日后改無渣半流質(zhì)，術(shù)后五日后普通飲食。6．術(shù)后留置導(dǎo)尿管按手術(shù)種類不同而定，一般留置2～3天，陰道大手術(shù)如外陰癌根治術(shù)和人工陰道術(shù)后須留置7天，尿瘺修補(bǔ)術(shù)后留置7～14天。7．保持外陰清潔，每日用碘伏擦拭陰道口，尿道口和會(huì)陰創(chuàng)口2次，并更換消毒敷料，每日更換尿袋一次。用氯霉素眼藥水滴尿道口數(shù)滴，每日2次。8．術(shù)后下床時(shí)間，除陰道大手術(shù)后須臥床一周外，一般鼓勵(lì)早期起床活動(dòng)。9．術(shù)后藥物治療，補(bǔ)液和止痛劑應(yīng)用同腹部手術(shù)后，選用廣譜抗菌素預(yù)防感染。10．外陰部絲線一般在術(shù)后5天拆除。第三節(jié)宮腔鏡治療常規(guī)一、適應(yīng)證1．子宮內(nèi)膜息肉。2．子宮粘膜下肌瘤4～5cm。3．久治無效的異常子宮出血，排除惡性疾患。4．宮腔粘連分離。5．子宮縱隔切除。6．子宮內(nèi)異物取出。二、禁忌證1．絕對(duì)禁忌證（1）急性盆腔感染。（2）心、肝、腎功能衰竭急性期及其他不能勝任手術(shù)者。2．相對(duì)禁忌證（1）宮頸瘢痕，不能充分?jǐn)U張者。（2）宮頸裂傷或松弛，灌流液大量外漏者。（3）子宮屈度過大，宮腔鏡不能進(jìn)入宮底者。（4）痛經(jīng)，同時(shí)子宮＞10周，高度懷疑子宮腺肌癥者。（5）對(duì)本術(shù)旨在解除癥狀，而非根治措施，無良好心理承受力者。三、術(shù)前準(zhǔn)備1．詳細(xì)詢問病史（1）年齡內(nèi)膜切除選擇對(duì)象大多為＞40歲患者，較年輕患者應(yīng)先行激素治療。（2）產(chǎn)次生育情況，未產(chǎn)婦需術(shù)前擴(kuò)張宮頸，成功的內(nèi)膜切除術(shù)可致無月經(jīng)和不育。（3）術(shù)前出血情況及既往子宮手術(shù)史。2．全身體檢（1）血壓、脈搏及全身體檢。（2）婦科檢查子宮、卵巢情況，宮腔＞12cm手術(shù)困難。（3）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，陰道滴蟲、霉菌及清潔度檢查。（4）婦科B超全面了解子宮體大小，內(nèi)膜宮腔線回聲情況。（5）血常規(guī)、凝血系列、尿常規(guī)、肝、腎功能、肝炎分型、梅毒+艾滋病抗體。（6）心電圖、胸透，必要的內(nèi)科病檢查。（7）宮腔鏡檢，提供有關(guān)子宮大小、形態(tài)、宮腔形態(tài)、有無息肉及粘膜下肌瘤。內(nèi)突及變形等準(zhǔn)確信息，估計(jì)手術(shù)的可能性和難易度，并可定位活檢。（8）子宮內(nèi)膜活檢，排除子宮內(nèi)膜非典型增生和子宮內(nèi)膜癌。3．手術(shù)時(shí)間選擇以月經(jīng)凈后一周為宜。4．手術(shù)前晚可用擴(kuò)張棒或海藻棒擴(kuò)張宮頸。5．手術(shù)日早晨禁食，不排尿，以便于術(shù)中B超監(jiān)視。6．操作者的準(zhǔn)備，預(yù)先對(duì)手術(shù)中所使用的主要部件及其功能進(jìn)行檢查，切割環(huán)應(yīng)有一定數(shù)量的儲(chǔ)備。7．麻醉選擇脊椎麻醉或靜脈麻醉。四、術(shù)前子宮內(nèi)膜藥物預(yù)處理B超測(cè)定內(nèi)膜厚3mm以下為合適，常用藥物有：1．達(dá)那唑200mg，2～4次/d.，4～12周。2．內(nèi)美通，2次/W.，4～12周。3．GnRH-a（1）曲普瑞林，1次/28天im，用1～3次。（2）戈舍瑞林，皮內(nèi)埋置。4．也可用術(shù)前負(fù)壓吸宮術(shù)以減少內(nèi)膜厚度。五、術(shù)后監(jiān)護(hù)處理1．術(shù)后第一日靜滴抗生素預(yù)防感染。2．觀察體溫、脈搏、心率、血壓，如術(shù)時(shí)所用的灌流液溫度過低，術(shù)后病人會(huì)出現(xiàn)體溫下降及寒戰(zhàn)，應(yīng)采取保溫措施。3．出血：給宮縮素，和止血三聯(lián)。術(shù)中放置球囊導(dǎo)尿管者，術(shù)后4～6h取出。有急性活動(dòng)性出血者，必要時(shí)再次宮腔鏡下電凝止血。4．飲食禁食6小時(shí)。5．低鈉血癥的治療：（1）輕度：用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水。（2）中重度：一般常用3%或5%的氯化鈉溶液。計(jì)算公式：所需補(bǔ)鈉量＝（血鈉正常值－測(cè)得血鈉值）×52%×公斤體重（3）補(bǔ)高滲鹽水時(shí)需注意①開始先給總量的1/3或1/2，然后根據(jù)檢測(cè)值調(diào)整。②忌大量補(bǔ)液，然后再補(bǔ)鈉。③輸液局部用熱毛巾濕敷，預(yù)防血栓性靜脈炎。6．低血鉀的治療，發(fā)生水中毒，使用利尿劑時(shí)有低鉀情況時(shí)需及時(shí)糾正。7．術(shù)后排液約4～6周，如有異常者，可對(duì)癥治療。第四節(jié)腹腔鏡治療常規(guī)一、適應(yīng)證1．輸卵管妊娠。2．輸卵管系膜囊腫。3．輸卵管因素的不孕癥，行分離粘連整形、輸卵管造口術(shù)。4．卵巢良性腫瘤。5．多囊卵巢打孔術(shù)。6．子宮肌瘤，行剔出術(shù)或子宮全切術(shù)。7．盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。8．盆腔膿腫，行引流術(shù)。9．輸卵管結(jié)扎術(shù)。二、禁忌證1．嚴(yán)重心肺功能不全。2．盆腔腫塊過大，超過臍水平者。3．凝血系統(tǒng)功能障礙。4．膈疝、臍疝。5．腹腔內(nèi)廣泛粘連。6．彌漫性腹腔炎或腹腔大出血。7．急性盆腔炎。三、術(shù)前準(zhǔn)備1．詳細(xì)采集病史，準(zhǔn)確掌握手術(shù)性腹腔鏡指征。2．術(shù)前檢查，同一般婦科腹部手術(shù)，但對(duì)病人應(yīng)進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)前的心理指導(dǎo)，使其了解其優(yōu)越性及局限性，取得可能由腹腔鏡轉(zhuǎn)為立即行開腹手術(shù)的允諾。3．腸道、陰道準(zhǔn)備，同婦科腹部手術(shù)。4．腹部皮膚準(zhǔn)備，尤應(yīng)注意臍憶的清潔。5．術(shù)前一日晚飯后禁食。6．術(shù)前晚及次日晨灌腸。7．體位：術(shù)時(shí)取頭低臀高位的膀胱截石位，放置舉宮器（無性生活者不用舉宮器）。8．麻醉：全麻。四、術(shù)后常規(guī)1．監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。2．6小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)，24小時(shí)后拔尿管。3．術(shù)后上腹不適及肩痛，給予頭低臀高體位，注意術(shù)后應(yīng)盡量放盡腹腔余氣。4．術(shù)后給予適量抗生素預(yù)防感染。第五節(jié)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)常規(guī)1．適應(yīng)證：（1）子宮肌瘤年齡＜50歲，要求保留子宮者。（2）子宮腺肌癥年齡＜50歲，要求保留子宮者。（3）宮頸妊娠可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。（4）產(chǎn)后大出血，除軟產(chǎn)道裂傷，并可耐受子宮動(dòng)脈栓塞時(shí)。（5）無其它手術(shù)禁忌證，如穿刺部位感染等。（6）對(duì)于希望保留生育能力的患者，除非急診止血需要，一般不宜首選動(dòng)脈栓塞。（7）自愿接受UAE治療。2．子宮肌瘤選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）單發(fā)肌瘤直徑在4cm以上，或多發(fā)肌瘤，最大直徑在4cm以上者。（2）漿膜下肌瘤不在選擇范圍。3．禁忌證：（1）存在血管造影檢查的禁忌證，包括心、肝、腎等重要器官功能障礙，凝血機(jī)制異常。（2）婦科急、慢性炎癥，未能得到控制者。（3）經(jīng)碘過敏試驗(yàn)陽性者不再是血管造影的絕對(duì)禁忌證。（4）其他相對(duì)禁忌證，包括絕經(jīng)后（存在出血癥狀者例外），嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者。一般情況，子宮肌瘤在絕經(jīng)后腫塊可自行縮小，部分癥狀可消失，嚴(yán)重動(dòng)脈硬化及高齡患者盆腔動(dòng)脈迂曲明顯，插管難度大，難以徹底栓塞腫瘤血管。4．術(shù)前準(zhǔn)備：（1）化驗(yàn)、血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝系列、肝炎分型、肝腎功能、梅毒及艾滋病初篩。（2）心電圖、胸片。（3）碘過敏試驗(yàn)。（4）記錄月經(jīng)周期、月經(jīng)量、持續(xù)時(shí)間。（5）婦科檢查除外妊娠及盆腔其它疾病，對(duì)以出血癥狀為主者，應(yīng)在治療前3個(gè)月內(nèi)行子宮內(nèi)膜活檢，除外腫瘤及內(nèi)膜不典型增生導(dǎo)致的出血。（6）術(shù)前常規(guī)行超聲波檢查，測(cè)量子宮及肌瘤的大?。òv徑、橫徑、前后徑），便于與術(shù)后比較。有條件者行MRI檢查。（7）除外各重要生命器官的嚴(yán)重疾病，評(píng)價(jià)能否耐受栓塞。（8）栓塞時(shí)間除急診止血外，一般應(yīng)避開月經(jīng)期，以月經(jīng)后3～7天，月經(jīng)前1～2周為宜。（9）術(shù)前談話與患者進(jìn)行充分交流，告知栓塞的預(yù)期效果、花費(fèi)、可能出現(xiàn)的副反應(yīng)（如臀部疼痛等），一般由婦科醫(yī)師和造影室醫(yī)師共同進(jìn)行。（10）術(shù)前1天給予廣譜抗生素，肌注或靜滴。（11）術(shù)前手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。（12）術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)靜劑，必要時(shí)置尿管。5．栓塞劑的選擇（1）年輕患者價(jià)廉的中效可吸收明膠海棉顆粒。（2）年長(zhǎng)患者長(zhǎng)效聚乙烯醇顆粒，白蒿粉、真絲、絲段。顆粒越小，去血管化作用越強(qiáng)，效果越好。6．栓塞后注意事項(xiàng)（1）加壓包扎穿刺部位，壓砂袋6h。（2）穿刺側(cè)下肢絕對(duì)制動(dòng)6h，平臥12h。（3）注意雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)及下肢皮膚溫度、色澤觸覺改變。（4）注意穿刺部位有無滲血、血腫形成。（5）術(shù)后應(yīng)用抗生素，置尿管24h。7．療效評(píng)價(jià)（1）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小≥50%為顯效。（2）月經(jīng)量明顯減少，肌瘤體積縮小20～50%為有效。（3）月經(jīng)量減少不明顯，肌瘤體積縮?。?0%為無效。（4）月經(jīng)量計(jì)算法以術(shù)前患者經(jīng)期所用衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)（即10%），術(shù)后所用衛(wèi)生巾數(shù)與術(shù)前對(duì)比所得百分?jǐn)?shù)。（5）子宮肌瘤體積計(jì)算：①π/6ABC（A、B、C分別為子宮及肌瘤的三維經(jīng)線值）。②多發(fā)肌瘤體積為各肌瘤體積之和。第二章產(chǎn)科手術(shù)操作常規(guī)第一節(jié)會(huì)陰切開縫合術(shù)一、手術(shù)指征1．會(huì)陰較緊的初產(chǎn)婦。2．初產(chǎn)婦臀位。3．胎頭過大。4．陰道手術(shù)助產(chǎn)者，如產(chǎn)鉗術(shù)、胎頭吸引術(shù)。5．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。二、注意事項(xiàng)1．切開后即用紗布?jí)浩戎寡加行?dòng)脈明顯出血者，用1號(hào)絲線結(jié)扎。2．縫合時(shí)注意恢復(fù)其解剖關(guān)系，注意陰道口的對(duì)合。3．縫合肌層必須達(dá)到止血和關(guān)閉死腔的目的。4．注意縫針及線切勿穿過直腸粘膜，術(shù)后常規(guī)肛查。5．縫合結(jié)束后須檢查有無紗布遺留于陰道內(nèi)。第二節(jié)產(chǎn)鉗術(shù)常規(guī)（低位產(chǎn)鉗）一、適應(yīng)證1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者，如心臟病，妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。3．胎頭吸引術(shù)失敗。4．剖宮產(chǎn)時(shí)協(xié)助胎頭娩出。二、產(chǎn)時(shí)應(yīng)具備的條件1．無明顯頭盆不稱。2．宮口已開全。3．胎兒存活。4．胎膜已破。三、注意事項(xiàng)1．術(shù)前導(dǎo)尿，查清胎方位，正確放置產(chǎn)鉗，以免母嬰雙方嚴(yán)重?fù)p傷。2．牽引時(shí)均勻用力。3．胎頭即將娩出時(shí)，應(yīng)停止用力，緩慢娩出，以免發(fā)生嚴(yán)重撕裂。4．目前中、高位產(chǎn)鉗因其對(duì)產(chǎn)道及胎兒損傷較大，多不采用，而改行剖宮產(chǎn)術(shù)。第三節(jié)胎頭吸引術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證1．第二產(chǎn)程延長(zhǎng)。2．因產(chǎn)婦或胎兒情況需縮短第二產(chǎn)程者。3．前置胎盤或胎盤早剝，需持續(xù)牽引壓迫出血。4．持續(xù)性枕橫位，枕后位手法回轉(zhuǎn)困難者。二、應(yīng)具備條件1．無頭盆不稱。2．胎位為頂先露，如為面先露則用產(chǎn)鉗較為適當(dāng)。3．宮口開全或近開全。4．胎膜已破，胎兒存活。三、注意事項(xiàng)1．負(fù)壓宜緩慢形成需3分鐘左右。2．檢查有無漏氣或滑脫現(xiàn)象。3．兩次吸引器滑脫者應(yīng)改用其他方法。4．宮縮差者先加強(qiáng)宮縮后上吸引器。5．牽引時(shí)間不宜超過10分鐘。6．牽引時(shí)均勻用力，按分娩機(jī)轉(zhuǎn)進(jìn)行。第四節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)常規(guī)一、適應(yīng)證1．產(chǎn)道梗阻，如頭盆不稱，盆腔內(nèi)或陰道內(nèi)腫瘤等。2．產(chǎn)力異常：宮縮乏力，產(chǎn)程延長(zhǎng)，治療無效者。3．胎兒因素：橫位、顏面位、巨大兒、臀位、聯(lián)體畸形兒、胎兒窘迫等。4．胎兒附屬物異常前置胎盤、胎盤早剝、臍帶脫垂還納無效而胎兒成活者。5．嚴(yán)重妊娠合并癥和并發(fā)癥：子前期重度，子，妊娠合并心臟病，妊娠合并血小板減少癥等。6．切盼活嬰：以往有不良分娩史而胎兒未成活，或高齡初產(chǎn)婦等。二、術(shù)前準(zhǔn)備1．術(shù)前腹部皮膚準(zhǔn)備，留置導(dǎo)尿管。2．擇期手術(shù)者，手術(shù)前日應(yīng)少進(jìn)食，手術(shù)當(dāng)天早上禁食。3．早破膜感染病人，術(shù)前應(yīng)用抗生素。4．術(shù)前備血，貧血者酌情輸血。5．術(shù)前4小時(shí)禁用呼吸抑制劑：如嗎啡，杜冷丁等。以免影響新生兒呼吸功能。6．備好羊水栓塞，產(chǎn)后出血，子搶救藥品。7．做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。三、術(shù)后處理1．剖宮產(chǎn)切口處理與一般腹部手術(shù)創(chuàng)口相同。2．留置導(dǎo)尿管1～2天。3．加強(qiáng)宮縮，術(shù)后可用宮縮劑3天。4．酌情使用抗生素及補(bǔ)液。5．每日會(huì)陰護(hù)理，保持會(huì)陰清潔。6．術(shù)后第2日查血、尿常規(guī)。7．拆線時(shí)間根據(jù)縫合方法選擇。第五節(jié)催產(chǎn)素引產(chǎn)常規(guī)一、適應(yīng)證1．繼續(xù)妊娠對(duì)母體不利者，如妊娠高血壓疾病治療無效者，妊娠合并糖尿病等。2．妊娠已過期，胎兒情況良好。3．胎兒畸形如腦積水，無腦兒。4．死胎。5．胎膜破裂達(dá)24小時(shí)，宮縮仍未發(fā)動(dòng)者。二、禁忌證1．明顯頭盆不稱，橫位，骨盆狹窄者。2．有產(chǎn)道阻塞者。3．子宮有較大疤痕者，如有剖宮產(chǎn)史或大肌瘤挖出者。4．初產(chǎn)婦臀位，估計(jì)陰道分娩有困難者。三、方法由于個(gè)體反應(yīng)不同，以低濃度靜脈滴注法為宜。先用5%+催產(chǎn)素，調(diào)整滴速為4～5滴/min（1～2mu/min）開始，根據(jù)有無宮縮進(jìn)行調(diào)整，一般不超過30～45滴/min（10～115mu/min）。使宮縮發(fā)動(dòng)且持續(xù)有效，一般為持續(xù)40～60秒/間隔2～3分鐘。維持宮腔壓力達(dá)50～60mmHg。四、注意事項(xiàng)1．滴注前全面詢問病史和檢查，注意有無引產(chǎn)禁忌癥。2．應(yīng)采用低濃度靜滴方法，禁止催產(chǎn)素肌注或滴鼻方法。3．一次引產(chǎn)用液不超過1000ml，不成功時(shí)，第2天可重復(fù)應(yīng)用，如連續(xù)3天引產(chǎn)未成功可改用其他引產(chǎn)方法或休息1～2天，再行催產(chǎn)素引產(chǎn)。4．催產(chǎn)素滴注時(shí)，須有專人觀察孕婦血壓、脈搏變化，記錄宮縮頻率和強(qiáng)度及胎心情況，若10分鐘內(nèi)宮縮超過5次，宮縮持續(xù)1分鐘以上或胎心率＞160次/分，＜120次/分，應(yīng)立即停滴催產(chǎn)素。5．催產(chǎn)素半衰期為1～6分鐘，停藥后能迅速好轉(zhuǎn)，必要時(shí)加用鎮(zhèn)靜劑。6．如應(yīng)用催產(chǎn)素過程中發(fā)現(xiàn)血壓升高，應(yīng)減慢滴注速度。7．由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，可出現(xiàn)尿少，應(yīng)警惕水中毒發(fā)生。第六節(jié)人工破膜常規(guī)一、適應(yīng)證1．羊水過多癥。2．胎盤早剝或部分性、邊緣性前置胎盤，一般情況尚好者。3．妊娠高血壓疾病不應(yīng)繼續(xù)妊娠者。4．過期妊娠。5．胎頭已銜接，宮口擴(kuò)張≥3cm，無頭盆不稱，活躍期停滯者。二、注意事項(xiàng)1．破膜前必須檢查有無臍帶先露，破膜應(yīng)在宮縮間歇，下次宮縮將開始時(shí)進(jìn)行，破膜前聽胎心。2．破膜后術(shù)者手指應(yīng)停留在陰道內(nèi)，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術(shù)者再將手指取出。破膜后立即聽胎心一次。3．對(duì)羊水過多者，宜行高位破膜，使羊水緩慢流出，防止羊水流出過急而引起胎盤早剝或臍帶脫垂。4．用Bishop評(píng)分評(píng)估人工破膜的效果，≤3分，人工破膜均失敗，應(yīng)改用其它方法。4～6分，50%患者成功，7～9分，80%患者成功，＞9分均成功。故宮頸成熟度差者，破膜前宜用苯甲酸雌二醇藥促進(jìn)宮頸成熟。5．破膜后6小時(shí)尚未發(fā)動(dòng)宮縮，應(yīng)靜滴催產(chǎn)素，如＞12小時(shí)，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。6．活躍期停滯，破膜后1～2小時(shí)宮縮仍未轉(zhuǎn)強(qiáng)者，應(yīng)加用催產(chǎn)素靜滴。第七節(jié)毀胎術(shù)常規(guī)毀胎術(shù)有穿顱術(shù)、斷頭術(shù)、內(nèi)臟剜出術(shù)、鎖骨切斷術(shù)等?！具m應(yīng)證】1．頭位死胎或死產(chǎn)，胎頭不易娩出。2．臀位死胎，后出胎頭困難者。3．忽略性橫位胎兒已死亡。4．胎兒腹腔腫瘤或器官異常阻礙分娩者。5．聯(lián)體畸胎?！緫?yīng)具備的條件】1．宮口開全或近開全。2．無先兆子宮破裂。【注意事項(xiàng)】1．術(shù)前導(dǎo)尿排空膀胱。2．避免暴力操作，阻止母體軟組織損傷。3．術(shù)后探查宮腔及軟產(chǎn)道，如有裂傷應(yīng)及時(shí)處理。4．常規(guī)使用抗生素。第八節(jié)會(huì)陰三度裂傷修補(bǔ)術(shù)常規(guī)分娩引起的嚴(yán)重會(huì)陰撕裂，肛門外括約肌斷裂，甚至陰道直腸膈及直腸前壁撕裂，應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，以免排便失控?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】直腸壁撕裂者，可用1：2000洗必泰溶液或%新霉素溶液清洗傷口。【術(shù)后注意事項(xiàng)】1．每次便后，用碘伏棉球擦洗外陰。2．應(yīng)用抗生素，防止腸道細(xì)菌感染。3．術(shù)后進(jìn)半流食5天。4．術(shù)后3天內(nèi)服鴉片酊，抑制腸蠕動(dòng)。5．術(shù)后第3天起，每日服石蠟油30ml，防止便秘。6．不宜灌腸或服瀉劑，排便時(shí)忌用力。7．術(shù)后6天拆線。第九節(jié)妊娠期子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1．宮頸內(nèi)口松馳而導(dǎo)致習(xí)慣性晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)者。2．前置胎盤、陰道出血、胎兒尚小者?！咀⒁馐马?xiàng)】1．時(shí)間選擇：孕14～18周時(shí)行宮頸內(nèi)口縫合術(shù)。2．術(shù)前及術(shù)后3日靜滴硫酸鎂或給予鎮(zhèn)靜劑，以防子宮收縮。3．術(shù)中行骶麻，以利操作及減少對(duì)孕婦的刺激反應(yīng)。4．宮頸縫合線宜在妊娠38～39周時(shí)拆除，如需剖宮產(chǎn)術(shù)，可在手術(shù)后拆除縫線。5．術(shù)后如發(fā)生明顯流產(chǎn)或早產(chǎn)先兆，藥物治療無效時(shí)，應(yīng)及時(shí)拆除縫線，以免造成宮頸裂傷。6．術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素。第十節(jié)外倒轉(zhuǎn)術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】1．妊娠32周以上的臀位，橫位及斜位。2．其他糾正胎兒方法失敗者?！緫?yīng)具備的條件】1．單胎，胎心正