前列腺增生病人手術(shù)后的護(hù)理

前列腺增患病人手術(shù)后的護(hù)理【綱要】良性前列腺增生(benignprostatichyperplasia，BPH)簡稱前列腺增生，也有稱前列腺肥大，因病理學(xué)改變成細(xì)胞增生，而不是肥大，所以正確的命名應(yīng)為前列腺增生，是男性老年人常有疾病。做好術(shù)后護(hù)理工作，對患者的康復(fù)很重要?！局攸c(diǎn)詞】前列腺增生術(shù)后護(hù)理臨床資料1.1一般資料本組前列腺增生癥手術(shù)患者86例，年紀(jì)56～78歲，均勻66.2歲，病程5個(gè)月～7年，均勻3.2年。86例均行手術(shù)切除前列腺治療。經(jīng)過治療與護(hù)理基本康復(fù)出院，現(xiàn)將臨床護(hù)理舉措報(bào)告以下。1.2術(shù)后的一般護(hù)理膀胱連續(xù)沖刷恥骨上前列腺摘除術(shù)病人術(shù)后回病房應(yīng)立刻用無菌生理鹽水，經(jīng)過膀胱造瘺管行膀胱連續(xù)沖刷，以減少出血，防備凝血塊堵塞尿管。沖刷液的溫度以微溫為宜，膀胱沖刷時(shí)間一般為3～5天。排出液轉(zhuǎn)為淡紅色或淡粉色時(shí)，可改為中斷沖刷或停止沖刷。注意：①正確記錄灌輸液量和排出液量，嚴(yán)防液體潴留在膀胱內(nèi)，使膀胱內(nèi)壓增高。②尿量一排出液量一灌輸液量。③依據(jù)血尿的程度調(diào)整灌輸?shù)乃俣取＂芘乓和Ｖ?，說明尿管有血塊擁塞，應(yīng)立刻停止灌輸，行膀胱高壓沖刷，尿路暢達(dá)后再接上生理鹽水連續(xù)沖刷。術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理2.1出血原由：前列腺窩與膀胱隔絕不全以致腺窩出血流入膀胱內(nèi)形成血塊，使尿管引流受阻，膀胱膨脹及痙攣，靜脈回流受阻更為重出血。①前列腺窩創(chuàng)緣止血不的確；②氣囊尿管安置地點(diǎn)不妥，氣囊滑脫或破碎惹起出血；③膀胱痙攣，膀胱痙攣可加重前列腺窩出血，而出血、血塊擁塞導(dǎo)尿管又可加重膀胱痙攣。護(hù)理舉措：①固定氣囊尿管的下肢外展15°，保持挺直、制動(dòng)，負(fù)氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；②膀胱連續(xù)沖刷保持暢達(dá)，并依據(jù)血尿的程度調(diào)整灌輸?shù)乃俣龋虎塾H密察看血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑賜予輸血、補(bǔ)液、止血等治療。2.2膀胱痙攣病人表現(xiàn)：術(shù)后尿意頻發(fā)，尿道及恥骨上區(qū)痛苦難忍，伴盆底及下肢肌陣攣，膀胱痙攣發(fā)生時(shí)可致沖刷管一過性受阻，有時(shí)因膀胱內(nèi)壓高升，以致膀胱內(nèi)液體反流至沖刷管或從尿管四周流出。頻頻膀胱痙攣及其繼發(fā)沖刷管引流不暢可加重出血，并可惹起血壓高升。原由：①術(shù)前存在膀胱逼尿肌不穩(wěn)固，即不穩(wěn)固膀胱；②尿管地點(diǎn)不妥及其氣囊充盈過大，刺激膀胱三角區(qū)；③出血與膀胱痙攣二者互為因果；④膀胱沖刷液刺激。護(hù)理舉措：有效止痛是特別必需的。①術(shù)后遵醫(yī)囑賜予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后布置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)能夠減少膀胱痙攣的發(fā)生；②調(diào)整氣囊尿管的地點(diǎn)及牽拉的強(qiáng)度隨和囊內(nèi)的液體量，爭取在無活動(dòng)性出血的狀況下，早日排除牽拉和拔掉尿管；③有血塊擁塞時(shí)實(shí)時(shí)行高壓頻頻沖刷，將血塊消除，保持尿路的暢達(dá)。2.3尿路感染原由：①術(shù)前尿路有感染未控制；②術(shù)前尿培育無細(xì)菌生長，但尿路可能有細(xì)菌污染，最常有于有尿潴留以前導(dǎo)過尿的病人。一般，尿道內(nèi)放尿管12h后其表面就會(huì)有一層生物膜附著，主假如腐生葡萄球菌或其余一些無害的微生物，手術(shù)時(shí)就不免會(huì)有菌血癥，還有20％～30％的病人尿中無細(xì)菌，前列腺液中可培育出細(xì)菌；③留置尿管給細(xì)菌進(jìn)入泌尿系統(tǒng)翻開了一條通道，高壓沖刷、改換引流袋等各樣處理沒有嚴(yán)格無菌操作造成交錯(cuò)感染。護(hù)理舉措：①遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素治療；②嚴(yán)格無菌操作；③保持會(huì)陰部潔凈，每天會(huì)陰護(hù)理2次；④排氣后指導(dǎo)病人每天飲水2000ml以上；⑤嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋；⑥注意察看體溫的變化及有無睪丸和附睪腫脹、痛苦的臨床表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，實(shí)時(shí)通知醫(yī)生。2.4TUR綜合征原由：術(shù)中低滲性灌洗液大批汲取入血使血容量急劇增添所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀，浮躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。護(hù)理舉措：術(shù)后實(shí)時(shí)增補(bǔ)含鈉液體能夠預(yù)防病人術(shù)后出現(xiàn)TUR綜合征；若病人一旦出現(xiàn)上述癥狀則立刻遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對癥護(hù)理。2.5尿失禁：一般為一過性尿失禁，原由是氣囊牽引后使尿道括約肌麻木、水腫所致，在做好意理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行盆底肌群功能鍛煉即縮肛練習(xí)，告訴病人不要成為負(fù)擔(dān)，一般可恢復(fù)。如因膀胱功能阻礙惹起的尿失禁，需藥物或手術(shù)治療；如因手術(shù)損害遠(yuǎn)端尿道括約肌時(shí)可惹起完整性尿失禁，術(shù)后難以恢復(fù)。健康指導(dǎo)3.1指導(dǎo)病人連續(xù)依據(jù)醫(yī)囑口服抗生素防備感染。飲食原則以平淡、易消化食品為主，告訴病人多吃蔬菜、水果等含纖維豐富的食品，少食辛辣刺激性食品，戒煙、酒，保持大便暢達(dá)，防止不用要的灌腸。便秘、咳嗽或其余增添腹壓的要素都可引發(fā)再出血。3.2多飲水勤排尿以沖刷尿路，每天保證尿量保持在2000ml左右。勸告病人切忌長時(shí)間憋尿，防備膀胱過分充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。3.3術(shù)后3個(gè)月內(nèi)防止上下樓梯及跑步等較強(qiáng)烈活動(dòng)，囑病人盡可能防止騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，防止長久坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進(jìn)行柔和的體育活動(dòng)，以利加強(qiáng)機(jī)體抵擋力，改良前列腺局部的血液循環(huán)。3.4術(shù)后1個(gè)月可漸漸恢復(fù)性生活。3.5指導(dǎo)病人作提肛運(yùn)動(dòng)，每天10次、每次10分鐘、每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s，以加強(qiáng)盆底肌肉張力，趕快恢復(fù)尿道括約肌的功能。3.6行TUR-P術(shù)后1個(gè)月以內(nèi)在前列腺窩創(chuàng)面未完病愈合前，仍有可能繼發(fā)出血，病人可出現(xiàn)稍微的血尿。告訴病人不用緊張，多飲水，保證足夠的尿量可起到內(nèi)沖刷作用。若出血許多、有大批血塊、排尿困難時(shí)應(yīng)到醫(yī)院實(shí)時(shí)辦理。3.7最先排尿暢達(dá)，一個(gè)月后又漸漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，告訴病人實(shí)時(shí)到醫(yī)院就診。經(jīng)治療和護(hù)理，本組患者基本達(dá)到痛苦減少或無痛苦；尿路暢達(dá)沒有膀胱痙攣發(fā)生；血尿顏色漸漸減少至消逝；尿管拔掉后能正常排尿；術(shù)后體溫正常，無感染發(fā)生。參照文件吳階平,主編.吳階平泌尿外科學(xué).山東:山東科學(xué)技術(shù)第一版社,2004:1143.姜乾金