第三章常用康復(fù)護理技術(shù)七八九節(jié)

康復(fù)輔助器具概念：是指能夠有效防止、補償、替代或減輕因傷病造成的功能減退或喪失的醫(yī)療產(chǎn)品、器械、設(shè)備或技術(shù)系統(tǒng)的總稱。配置原則：輔助器具能簡單的就不用復(fù)雜的；能用自身力源的輔助器具，就不要配置體外力源輔助器具能臨時使用，就不要永久使用統(tǒng)籌兼顧，合理配置第一頁，共四十頁。一、分類（重點）康復(fù)輔助器具助行器假肢矯形器杖步行器（助行架）輪椅上肢假肢下肢假肢上肢矯形器下肢矯形器脊柱矯形器第二頁，共四十頁。杖杖-----最簡單、最方便的助行器分類：手杖：單足、多足。第三頁，共四十頁。前臂杖：常成對使用。適用于握力差、前臂力量較弱但又不必用腋杖者。腋杖：適用于支撐能力差者，如截癱或外傷較嚴重的患者。平臺杖（類風(fēng)濕拐）：適用于手關(guān)節(jié)損害嚴重的類風(fēng)濕患者或手部有嚴重外傷、病變不宜負重者。第四頁，共四十頁。步行器（助行器）框式步行器：適用于上肢功能健全，下肢平衡能力差者。交互式步行器：適用于立位平衡差，下肢肌力差者或老年人。第五頁，共四十頁。兩輪步行器：適用于下肢肌力低下、慢性關(guān)節(jié)炎者，或長期臥床者的步行訓(xùn)練。四輪步行器：適用于步行不穩(wěn)的老年人。第六頁，共四十頁。平臺式步行器：適用于全身肌力低下、慢性關(guān)節(jié)炎患者，或長期臥床者的步行訓(xùn)練。特殊類型步行器：如腋窩支撐型步行器第七頁，共四十頁。輪椅普通輪椅：適用于大多數(shù)體弱病殘者電動輪椅：適用于雙上肢均無力，不能驅(qū)動輪椅者和高位截癱的殘疾患者。第八頁，共四十頁。助行器的選用手杖的長度

腋杖的長度：身長減去41cm的長度即為腋杖的長度。站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為把手的位置，也是手拐的長度及把手的位置。步行器的高度輪椅的選用第九頁，共四十頁。輪椅的結(jié)構(gòu)吉祥儒意把手擋板輪胎手推圈手剎前小輪腳踏板約束帶坐墊扶手靠背后傾桿第十頁，共四十頁。輪椅的選擇吉祥儒意肩胛骨股骨坐骨結(jié)節(jié)腘窩第十一頁，共四十頁。輪椅的選擇1.輪椅座位的標(biāo)準寬度2.輪椅座位的深度3.座位高度4.坐墊5.靠背的高度6.扶手的高度吉祥儒意第十二頁，共四十頁。輪椅的使用打開收起吉祥儒意第十三頁，共四十頁。上肢假肢補缺假肢：盡可能做到美觀和功能相結(jié)合。前臂假肢：適用于殘肢長度保留35%~80%前臂的截肢患者。肌電前臂假手、前臂電動假手、前臂機械假手。上臂假肢：適用于殘肢長度保留50%~80%上臂的截肢患者。肩關(guān)節(jié)離斷假肢：適用于肩關(guān)節(jié)離斷、肩胛骨切除等高位截肢的患者。（裝飾性假肢）第十四頁，共四十頁。下肢假肢踝部假肢：適用于踝關(guān)節(jié)附近截肢的患者。小腿假肢：適用于膝關(guān)節(jié)間隙下8cm至內(nèi)踝上7cm范圍內(nèi)截肢的患者。大腿假肢：適用于坐骨結(jié)節(jié)下10cm至膝關(guān)節(jié)間隙上8cm范圍內(nèi)的殘肢患者。膝關(guān)節(jié)離斷假肢：適用于膝關(guān)節(jié)離斷、大腿殘肢過長和小腿殘肢過短的患者。髖關(guān)節(jié)離斷假肢：適用于大腿高位截肢、髖關(guān)節(jié)離斷和半側(cè)骨盆切除的患者。第十五頁，共四十頁。上肢矯形器手指矯形器:預(yù)防或矯正手指攣縮、變形。腕手矯形器和手矯形器：適用于腕骨骨折及術(shù)后固定、橈骨下端骨折及術(shù)后固定、偏癱引起的腕部下垂、正中神經(jīng)麻痹、臂叢神經(jīng)麻痹的患者。腕矯形器：適用于腕下垂、腕關(guān)節(jié)炎癥，舟狀骨骨折遷延愈合等腕部疾患。第十六頁，共四十頁。肘矯形器：適用于肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或上臂、前臂骨折不連接的患者。肩矯形器：肩關(guān)節(jié)外展矯形器、翼狀肩胛矯形器第十七頁，共四十頁。下肢矯形器踝矯形器：用于踝部軟組織損傷和足踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的患者。踝足矯形器：最常用糾正足下垂、足內(nèi)翻。膝踝足矯形器（長支具）：穩(wěn)定膝、踝關(guān)節(jié)，輔助站立。第十八頁，共四十頁。膝矯形器（護膝）：控制膝關(guān)節(jié)的活動，用于治療各種膝關(guān)節(jié)的病變。髖膝踝足矯形器：穩(wěn)定下肢關(guān)節(jié)，輔助站立和行走。髖矯形器：控制髖關(guān)節(jié)的活動第十九頁，共四十頁。脊柱矯形器頸椎矯形器：適用于頸椎失穩(wěn)癥、頸椎病、頸椎間盤突出。如頸托、頸椎矯形器等。第二十頁，共四十頁。脊柱側(cè)彎矯形器：適用于脊柱側(cè)向彎曲或伴有回旋變形者。常用的有密爾沃基型、色努型矯形器等第二十一頁，共四十頁。胸腰骶椎矯形器腰骶椎矯形器第二十二頁，共四十頁。二、使用指導(dǎo)（難點）1、杖手杖步行：三點步、兩點步腋杖步行：擺至步、擺過步、四點步、兩點步、三點步2、步行器框式步行器步行交互式步行器步行3、輪椅打開與收起操縱輪椅第二十三頁，共四十頁。4、假肢穿戴假肢：滑石粉→殘肢襪→（內(nèi)襯套）→裝殘肢上肢假肢：早期殘肢鍛煉，重點是保持殘存關(guān)節(jié)的活動范圍和增強肌肉力量。下肢假肢：站起和坐下訓(xùn)練、平行杠內(nèi)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練維修和保養(yǎng)：勤清潔、定期檢查、金屬關(guān)節(jié)及時加油或更換新軸的等第二十四頁，共四十頁。5、矯形器使用程序檢查及診斷矯形器的處方矯形器裝配前治療矯形器制作訓(xùn)練和使用第二十五頁，共四十頁。第八節(jié)康復(fù)心理護理概念：是康復(fù)護理人員運用康復(fù)心理學(xué)的理論與方法，研究康復(fù)患者的心理和社會問題，對患者心理進行評估、診斷與護理，以提高患者心理健康水平的技術(shù)。第二十六頁，共四十頁。一、病、傷、殘者的心理特點（重點）認知方面：盲人缺乏空間概念，但抽象思維發(fā)達感情方面：孤獨與自卑感強烈，極易產(chǎn)生極端情緒，甚至出現(xiàn)報復(fù)性行為性格方面：性格內(nèi)向、自卑、孤僻。某些特定疾病的心理問題第二十七頁，共四十頁。二、影響病、傷、殘者心理反應(yīng)的主要因素個體生物因素個體心理因素家庭因素社會因素：社會對患者和傷殘者的態(tài)度社會支持系統(tǒng)和社會保障系統(tǒng)醫(yī)源性因素第二十八頁，共四十頁。三、心理康復(fù)護理原則1、以人為本2、多交往與溝通3、公平與平等4、全面照護5、因人施護6、保密性第二十九頁，共四十頁。四、實施（一）營造積極向上的情緒環(huán)境（二）建立良好的護患關(guān)系（三）理解和尊重患者（四）正確運用各種心理療法支持療法：基礎(chǔ)性心理療法。指導(dǎo)、疏導(dǎo)、勸解、鼓勵、安慰、環(huán)境改造、培養(yǎng)興趣等暗示療法：言語暗示、藥物暗示、手術(shù)暗示、情境暗示、患者積極的自我暗示等第三十頁，共四十頁。3、行為療法：以行為學(xué)習(xí)理論為指導(dǎo)系統(tǒng)脫敏療法：逐漸加大刺激的程度，適用于焦慮和恐懼癥的治療厭惡療法：如民間斷奶方法強化療法（操作條件療法）：正強化——表揚負強化——指責(zé)正懲罰——罰款負懲罰——不再給予原有的獎勵第三十一頁，共四十頁。4、認知療法：合理情緒療法、貝克的認識療法5、認知行為療法：又稱理性情緒療法6、精神分析療法：又稱心理分析療法、分析性心理療法7、個人中心療法8、家庭療法9、順情從欲法10、中醫(yī)“以情勝情”法（五）尊重患者，保護隱私第三十二頁，共四十頁。第九節(jié)康復(fù)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持：對維持機體的正常生理功能，增強免疫力，提高機體防御外來有害物質(zhì)傾入的能力，以及構(gòu)成和修復(fù)組織，恢復(fù)身體健康，有著極為重要的作用。營養(yǎng)支持所供給營養(yǎng)素，首先應(yīng)補給正常人體每天所必需的供給量，同時在根據(jù)異常因素而增、減營養(yǎng)素的量和質(zhì)。第三十三頁，共四十頁。一、營養(yǎng)調(diào)配的原則1、營養(yǎng)充足高熱量、高蛋白的飲食富含維生素、礦物質(zhì)適量的膳食纖維2、合理的膳食合理安排餐次合理分配能量：早餐占25%~30%，中餐占40%，晚餐占30%~35%合理選擇食物：根據(jù)生理病理狀況、年齡選擇第三十四頁，共四十頁。3、平衡營養(yǎng)飲食谷類：粗糧和細糧多樣搭配，混合食用蛋白質(zhì)類：動物蛋白質(zhì)為機體所需蛋白質(zhì)的1/3蔬菜、水果類：成人每天應(yīng)攝入400~500g的蔬菜烹調(diào)油類：少用動物脂肪，多用植物油第三十五頁，共四十頁。4、特殊機體組織的營養(yǎng)支持神經(jīng)恢復(fù)的營養(yǎng)支持：口服vitB1、vitB6、vitC、ATP或肌酸、?；撬岬?，配合補腎陰，壯腎陽，活血化瘀的中藥肌肉恢復(fù)的營養(yǎng)支持：高蛋白飲食骨骼恢復(fù)的營養(yǎng)支持：骨頭湯、魚湯過度勞累及易疲勞人群的營養(yǎng)支持：補氣血、健脾胃第三十六頁，共四十頁。二、應(yīng)用（一）腦卒中患者1、飲食的一般原則：一日三餐；以易消化、富含膳食纖維、維生素及微量元素、高蛋白飲食為主；多食健腦食品2、營養(yǎng)支持急性期：經(jīng)靜脈與經(jīng)口營養(yǎng)支持相結(jié)合恢復(fù)期：要注意糾正營養(yǎng)失調(diào)第三十七頁，共四十頁。（二）脊髓損傷者1、多攝取富含膳食纖維及維生素類的食品：蔬菜、水果2、食物多樣化，低鹽低脂，維持體重3、多飲水、多排尿，預(yù)防結(jié)石4、適量攝入蛋白質(zhì)：魚、肉、蛋、奶制品、豆制品等5、規(guī)律進餐時間，一日三餐第三十八頁，共四十頁。（三）康復(fù)功能訓(xùn)練運動量大的患者豐富的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂類、Na、Cl、Ca、K、VitC、VitB6等水分必要時補充營養(yǎng)強化劑：如肉堿、肌醇、?；撬?、谷氨酰胺、精氨酸等