醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(醫(yī)療篇)課件

廣陵區(qū)中醫(yī)院景鳴啟醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)（醫(yī)療篇）廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)主要內(nèi)容感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處置耐藥菌株的隔離職業(yè)安全防護(hù)手衛(wèi)生主要內(nèi)容感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任。負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和督促標(biāo)本送檢。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和各項(xiàng)規(guī)章制度的教育培訓(xùn)。全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出意見(jiàn)和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)常與院感辦聯(lián)系，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，要立即上報(bào)并協(xié)助調(diào)查，落實(shí)、檢查控制情況。感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)本院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)頁(yè)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)本院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)頁(yè)抗菌藥物合理使用原則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。

3

、

皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

青霉素（

G

）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、

A

組溶血性鏈球菌及脆弱類(lèi)桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。氨基糖甙類(lèi)：每日一次加10%葡萄糖液100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約7天。要注意其能引起耳、腎毒性。

抗菌藥物合理使用原則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。喹諾酮類(lèi)：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。喹諾酮類(lèi)：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。要嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥，①由耐β

—

內(nèi)酰胺抗生素的

G

+

球菌引起的嚴(yán)重感染。②

G

+

球菌感染病人對(duì)β

—

內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過(guò)敏；③抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無(wú)效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用

2~3

天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后

1~3

即可停藥。

G

+

球菌肺炎；退熱后

3~5

天，金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。

G

-

桿菌肺炎；退熱后

5~7

天可停藥。尿路感染；療程

3~5

天，反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常

7~10

天后再停藥。急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在

72

小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前

30

分鐘預(yù)防性給藥。對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等?？股嘏湮橐侠恚簝煞N抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無(wú)理化、藥理等配伍禁忌。醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(醫(yī)療篇)課件醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處置一、醫(yī)院感染的上報(bào)臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感管理科；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處置一、醫(yī)院感染的上報(bào)醫(yī)院感染的上報(bào)流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)擊“住院醫(yī)師工作站”點(diǎn)擊“病人床位”右擊病人床位卡，會(huì)彈出“院感上報(bào)”填寫(xiě)“院內(nèi)感染病例報(bào)告卡”點(diǎn)擊“保存”，自動(dòng)發(fā)送至控感科數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科；緊急、嚴(yán)重情況可電話直報(bào)醫(yī)院感染的上報(bào)流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)擊“住醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等)。醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離?。?！耐藥菌MRSA，泛/全耐不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIVHBV…….耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離?。?！目前哪些病原體需要監(jiān)測(cè)與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛/全耐藥銅綠假單胞菌目前哪些病原體需要監(jiān)測(cè)與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗①自行用消毒液消毒即可？職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素

④工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高④工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

洗手

洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順

序、方法及范圍，手的各個(gè)部

位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，

手不應(yīng)檢出致病性微生物。如

果手被體液或人體組織污染,

應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！生物性職業(yè)危害防護(hù)措施洗手

口罩使用指南（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”口罩使用指南（1）檢查治療中

戴手套

有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。戴手套醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。正確穿脫隔離衣其他防護(hù)工具的使用

醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。正確穿脫隔離衣其他防護(hù)工具的使用化學(xué)性因素化學(xué)消毒對(duì)人的影響臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等。化學(xué)性因素化學(xué)消毒對(duì)人的影響各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(醫(yī)療篇)課件化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)消毒劑的防護(hù)措施物理性因素治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等;X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；社會(huì)心理因素

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理因素社會(huì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它們讓我們成長(zhǎng)覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣）讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任社會(huì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤(pán)中傳遞，避免手-手直接接觸。不可直接用手裝卸刀片、彎曲或折斷針頭。清洗、消毒器械時(shí)，銳利器械單獨(dú)放置，打包時(shí)器械尖銳端使用安全套，避免刺傷。紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。坐位工作時(shí)，調(diào)整好桌椅的高度，使機(jī)體處于舒適狀態(tài)，并注意胸部與桌邊緣應(yīng)有一定距離，以一拳為宜，不可全身?yè)溆谧烂婀ぷ?。長(zhǎng)期站立會(huì)引起靜脈曲張。措施：可穿大隱靜脈彈力襪，適當(dāng)?shù)膲浩认轮\(yùn)以減少發(fā)生率。也可在休息時(shí)抬高下肢，促進(jìn)血液循環(huán)。避免有未經(jīng)清潔、消毒的手去觸摸自己的臉部。增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，并定期健康體檢。站立工作時(shí)盡量減少長(zhǎng)期伸腰、彎腰等動(dòng)作。醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(醫(yī)療篇)課件“沒(méi)有員工的自身健康，何來(lái)患者的健康維護(hù)”“沒(méi)有員工的自身健康，手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。抓好手衛(wèi)生，有利于降低醫(yī)院感染率，防止交叉感染的發(fā)生，控制醫(yī)院感染應(yīng)從手衛(wèi)生開(kāi)始。在日常醫(yī)院感染管理中，必須對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行檢測(cè)，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)手部衛(wèi)生問(wèn)題，督促有關(guān)人員認(rèn)真搞好手衛(wèi)生，做好感染預(yù)防。手衛(wèi)生手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總1.洗手

醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒

醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。

3．外科手消毒

外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。1.洗手在病區(qū)和診室，

請(qǐng)立即停用固體肥皂！在病區(qū)和診室，

請(qǐng)立即停用固體肥皂！洗手的指征洗手的指征直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后;接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后;進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。手有血液、體液等可見(jiàn)污染時(shí)，應(yīng)洗手；手無(wú)可見(jiàn)污染，宜使用速干手消毒劑揉搓雙手代替洗手直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位洗手法方法第一步：洗手掌

流水濕潤(rùn)雙手，涂抹洗手液（或皂），掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓洗手法方法第一步：洗手掌第二步：

洗背側(cè)指縫

手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，雙手交換進(jìn)行第二步：第三步：

洗掌側(cè)指縫

掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互揉搓第三步：第四步：洗指背

彎曲各手指關(guān)節(jié)，半握拳把指背放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第四步：洗指背第五步：洗拇指

一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第五步：洗拇指第六步：洗指尖

彎曲各手指關(guān)節(jié)，把指尖合攏在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，雙手交換進(jìn)行第七步：洗手腕第六步：洗指尖

請(qǐng)批評(píng)指正！

謝謝?。?！

廣陵區(qū)中醫(yī)院景鳴啟醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)（醫(yī)療篇）廣陵區(qū)中醫(yī)院醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)主要內(nèi)容感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物合理使用醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處置耐藥菌株的隔離職業(yè)安全防護(hù)手衛(wèi)生主要內(nèi)容感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。負(fù)責(zé)科室抗感染藥物使用管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科主任。負(fù)責(zé)管理住院醫(yī)師填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”和督促標(biāo)本送檢。負(fù)責(zé)對(duì)新上崗人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防控制知識(shí)和各項(xiàng)規(guī)章制度的教育培訓(xùn)。全面了解科室醫(yī)院感染動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告科主任并提出意見(jiàn)和建議，定期進(jìn)行總結(jié)。經(jīng)常與院感辦聯(lián)系，出現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴發(fā)或疑似暴發(fā)時(shí)，要立即上報(bào)并協(xié)助調(diào)查，落實(shí)、檢查控制情況。感染監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)檢查督促科內(nèi)醫(yī)院感染監(jiān)控計(jì)劃的落實(shí)。醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)本院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)頁(yè)醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)詳見(jiàn)本院內(nèi)網(wǎng)網(wǎng)頁(yè)抗菌藥物合理使用原則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。發(fā)熱待查（除非病情嚴(yán)重，臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑細(xì)菌感染者）不宜使用抗生素。

3

、

皮膚及粘膜等局部應(yīng)盡量避免使用抗生素，以免引起耐藥菌產(chǎn)生或變態(tài)反應(yīng)。

青霉素（

G

）：是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)的抗生素，肺炎球菌、

A

組溶血性鏈球菌及脆弱類(lèi)桿菌的厭氧菌感染等仍屬首選藥物。

大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)：宜用于輕度、中度呼吸道感染、支原體及衣原體感染。氨基糖甙類(lèi)：每日一次加10%葡萄糖液100ml，靜滴療效好，毒性小、不易產(chǎn)生耐藥菌株，宜用于G-桿菌感染、金黃色葡萄球菌感染等，療程約7天。要注意其能引起耳、腎毒性。

抗菌藥物合理使用原則病毒感染，如感冒、流感等不宜使用抗生素。喹諾酮類(lèi)：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。頭孢菌素：除第一代、某些第二代及口服制劑外，一般屬于非首選藥物。如屬于中度及重度醫(yī)院內(nèi)感染可用第三代頭孢菌素，屬于醫(yī)院內(nèi)重癥感染、重癥混合感染（需氧菌及厭氧菌）、免疫功能低下病人可考慮用泰能。最好按細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥。要熟悉選用藥物的抗菌活性、藥效學(xué)及藥動(dòng)學(xué)。當(dāng)一種抗菌藥物能控制感染時(shí)，盡可能不采取聯(lián)用，減少不必要的使用抗菌藥物。單一抗菌藥物無(wú)效時(shí)或重度感染病人，可按藥敏試驗(yàn)選用兩種抗菌藥物聯(lián)用，一般不聯(lián)用三種以上的抗菌藥物。喹諾酮類(lèi)：多適用于尿路感染、腸道感染及輕度、中度呼吸道感染。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素嚴(yán)重感染的病人初期需要靜滴抗生素，待病情穩(wěn)定后可改用相同口服抗生素。重癥感染者如用頭孢他定及泰能可考慮經(jīng)驗(yàn)治療。在某些臨床情況下也可考慮次強(qiáng)廣譜抗生素如頭孢哌酮，這樣可延長(zhǎng)前者的抗菌性。要嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素適應(yīng)癥，①由耐β

—

內(nèi)酰胺抗生素的

G

+

球菌引起的嚴(yán)重感染。②

G

+

球菌感染病人對(duì)β

—

內(nèi)酰胺抗生素嚴(yán)重過(guò)敏；③抗生素相關(guān)腸炎患者，用甲硝唑治療無(wú)效，或病情十分嚴(yán)重，并有危及生命的可能等再用該抗生素。靜滴抗生素比口服抗生素貴，如病情許可應(yīng)口服抗生素如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。一般急性感染?？股卦隗w溫恢復(fù)正常，癥狀消失后繼續(xù)用

2~3

天。急性感染病程不易遷延者（如急性腸炎），病情基本控制后

1~3

即可停藥。

G

+

球菌肺炎；退熱后

3~5

天，金葡菌肺炎療程需要稍長(zhǎng)可停藥。

G

-

桿菌肺炎；退熱后

5~7

天可停藥。尿路感染；療程

3~5

天，反復(fù)發(fā)作者稍延長(zhǎng)。敗血癥；病情好轉(zhuǎn)，體溫正常

7~10

天后再停藥。急性感染，應(yīng)用抗生素后臨床療效不顯著，一般在

72

小時(shí)應(yīng)考慮改用其他抗菌藥物。如遇兩種抗生素對(duì)同一種細(xì)菌敏感時(shí)，則選其中便宜的。外科預(yù)防性用藥：一般而言可在手術(shù)前

30

分鐘預(yù)防性給藥。對(duì)新藥、高檔藥的商品名、化學(xué)名與現(xiàn)有的抗生素對(duì)照，是否原有的抗生素改變了商品名。必須熟悉新藥、高檔藥的抗菌譜、適應(yīng)癥、不良反應(yīng)、配伍禁忌等?？股嘏湮橐侠恚簝煞N抗生素同時(shí)應(yīng)用，尤其要考慮有無(wú)理化、藥理等配伍禁忌。醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(醫(yī)療篇)課件醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處置一、醫(yī)院感染的上報(bào)臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；要求24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感管理科；臨床醫(yī)師必須掌握醫(yī)院感染病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)流程。醫(yī)院感染暴發(fā)上報(bào)及處置一、醫(yī)院感染的上報(bào)醫(yī)院感染的上報(bào)流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)擊“住院醫(yī)師工作站”點(diǎn)擊“病人床位”右擊病人床位卡，會(huì)彈出“院感上報(bào)”填寫(xiě)“院內(nèi)感染病例報(bào)告卡”點(diǎn)擊“保存”，自動(dòng)發(fā)送至控感科數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。24小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染科；緊急、嚴(yán)重情況可電話直報(bào)醫(yī)院感染的上報(bào)流程臨床發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，需要網(wǎng)絡(luò)直報(bào)點(diǎn)擊“住醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。同種同源是指易感人群同時(shí)或先后暴露于同一感染來(lái)源(同種醫(yī)療護(hù)理操作，使用相同批號(hào)的一次性物品、同一批血液／輸液制品，使用同一種消毒滅菌方法的物品、經(jīng)同一醫(yī)師或護(hù)士治療的患者，同種微生物感染懷疑同一來(lái)源等)。醫(yī)院感染暴發(fā)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程醫(yī)院感染爆發(fā)的處置流程耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離?。?！耐藥菌MRSA，泛/全耐不動(dòng)桿菌艱難梭菌，VREESBL、泛/全耐銅綠假單胞菌傳染病TB，SARS，諾如病毒……HIVHBV…….耐藥菌株的隔離耐藥菌危害嚴(yán)重，必須進(jìn)行嚴(yán)格隔離?。?！目前哪些病原體需要監(jiān)測(cè)與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）產(chǎn)ESBL的肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌泛/全耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌泛/全耐藥銅綠假單胞菌目前哪些病原體需要監(jiān)測(cè)與隔離？MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄②擠出血液并用肥皂水及清洗沖洗①自行用消毒液消毒即可？職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？職業(yè)安全防護(hù)當(dāng)發(fā)生職業(yè)暴露后你如何處理？

③科室內(nèi)有備肥皂水嗎？為何職業(yè)暴露后要用肥皂水處理？因?yàn)椋悍试硭畬儆趬A性液，能中和毒素

④工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染血液的量多空心針頭刺傷比實(shí)心針頭的危險(xiǎn)性大造成傷口的器械上有可以見(jiàn)到的血液器械曾置于患者的動(dòng)、靜脈血管內(nèi)體液離開(kāi)身體的時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大無(wú)保護(hù)接觸患者血液時(shí)間較長(zhǎng)晚期患者或患者病毒載量較高④工作中有何增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素?受損的傷口較深接觸污染生物性職業(yè)危害防護(hù)措施

洗手

洗手時(shí)注意掌握正確的洗手順

序、方法及范圍，手的各個(gè)部

位都應(yīng)洗到并沖凈，洗手后，

手不應(yīng)檢出致病性微生物。如

果手被體液或人體組織污染,

應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。手是致病菌最常見(jiàn)的傳播方式！生物性職業(yè)危害防護(hù)措施洗手

口罩使用指南（1）檢查治療中，醫(yī)護(hù)人員必須保持配戴口罩；（2）當(dāng)一只口罩潮濕了或污染了，立即更換一只新的口罩；（3）一只口罩使用不超過(guò)4小時(shí)；（4）治療過(guò)程中不可以用手套觸摸口罩；（5）離開(kāi)診室前，必須脫下口罩，不可以懸掛于頸脖上；（6）先戴口罩洗手后戴手套；先脫手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩屬于“醫(yī)療廢物”口罩使用指南（1）檢查治療中

戴手套

有研究表明如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破損要立即更換，脫手套后仍需立即徹底洗手。戴手套醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。禁止在診室飲食。工作時(shí)穿工作服，戴手套、防護(hù)鏡、口罩，治療時(shí)避免接觸無(wú)關(guān)區(qū)域。治療病人結(jié)束后，用肥皂洗手。使用一次性紙巾擦干。接觸傳染性病人或物品后，注意手的清潔和消毒。檢查有口腔病損的病人有機(jī)會(huì)接觸血液、唾液，應(yīng)戴手套。手套用完后應(yīng)丟棄。治療每個(gè)病人后使用新的口罩。醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人防護(hù)不戴手飾，不留長(zhǎng)指甲。正確穿脫隔離衣其他防護(hù)工具的使用

醫(yī)務(wù)人員在操作前要評(píng)估被體液污染的危險(xiǎn)程度，根據(jù)情況選擇合適的防護(hù)用具，如急診科、外科等科室在處理大出血的患者時(shí)要考慮戴防水圍裙，氣管插管和吸痰時(shí)則應(yīng)戴護(hù)目鏡和面罩；婦產(chǎn)科護(hù)理人員輔助接生時(shí)應(yīng)穿防水圍裙，避免羊水噴濺造成的污染等。正確穿脫隔離衣其他防護(hù)工具的使用化學(xué)性因素化學(xué)消毒對(duì)人的影響臨床使用中的消毒劑：甲醛、含氯消毒劑、戊二醛、過(guò)氧乙酸等，可通過(guò)呼吸道和皮膚粘膜對(duì)人體造成傷害，長(zhǎng)期接觸可引起視力下降、神經(jīng)系統(tǒng)的損傷及頭痛、心悸、失眠等。各種化療藥物和抗生素醫(yī)務(wù)人員在臨床護(hù)理工作中，頻繁接觸各種抗腫瘤藥物和抗生素，這些藥物在配制過(guò)程中揮發(fā)入空氣內(nèi)的微?？赏ㄟ^(guò)皮膚、呼吸道、消化道吸收，對(duì)人體造成潛在的危害，可致白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)減少、脫發(fā)、月經(jīng)異常、疲勞、皮膚過(guò)敏，重者可致骨髓造血功能抑制、過(guò)敏性休克、猝死等?；瘜W(xué)性因素化學(xué)消毒對(duì)人的影響各種毒性垃圾血壓計(jì)、體溫計(jì)、熒光燈等損壞破碎后漏出的水銀，占醫(yī)院衛(wèi)生材料絕大部分的一次性PVC產(chǎn)品等等，均可造成人體的慢性中毒和其他危害。各種廢氣、污染氣體醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，各種廢氣、污染氣體對(duì)醫(yī)務(wù)人員均可構(gòu)成職業(yè)威脅。有報(bào)道顯示，長(zhǎng)期暴露于微量麻醉廢氣的污染環(huán)境，有引起自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒畸變和生育力降低的可能。醫(yī)院感染崗前培訓(xùn)(醫(yī)療篇)課件化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)兌藥液。工作人員必須戴防護(hù)橡膠手套、口罩避免直接接觸，配制完后應(yīng)立即清洗手套，雙手皮膚并密閉容器。由于用熱水配置會(huì)引起有效氯快速揮發(fā)，揮發(fā)氯可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，研究已表明大量氯可使人出現(xiàn)窒息、昏迷等?；瘜W(xué)消毒劑的防護(hù)措施物理性因素治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；病室空調(diào)、床頭傳呼器、蒸汽開(kāi)熱水桶、凈化設(shè)備、消毒機(jī)等的噪聲可引起醫(yī)務(wù)人員易疲勞、煩躁、頭痛、頭暈等;X線、同位素、紫外線等可致人體WBC計(jì)數(shù)下降、抵抗力降低、電光性眼炎等；長(zhǎng)期在病房來(lái)回奔走，可致腰肌勞損、靜脈曲張。物理性因素治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵可引起呼吸道的損傷；物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；各類(lèi)儀器發(fā)出的聲音盡量調(diào)低，減少呼叫鈴呼叫率，實(shí)行床邊工作制；紫外線燈照射時(shí)戴防護(hù)眼鏡；減少伸腰、彎腰等動(dòng)作。物理性因素防護(hù)措施治療護(hù)理過(guò)程中接觸到的粉塵時(shí)必須戴口罩；社會(huì)心理因素

醫(yī)務(wù)人員長(zhǎng)期面對(duì)疾病、意外傷害、死亡，憂傷情緒會(huì)影響精神狀況和生活態(tài)度。社會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的要求不斷提高，公共突發(fā)事件以及酗酒、吸毒、醫(yī)鬧等社會(huì)問(wèn)題都增加了護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)性和緊張感。長(zhǎng)期的三班倒造成醫(yī)務(wù)人員心理壓力加重，角色及生物鐘紊亂。社會(huì)心理因素社會(huì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)鼓勵(lì)求助讓壓力在你轉(zhuǎn)換下變成動(dòng)力學(xué)會(huì)享受工作中的樂(lè)趣學(xué)會(huì)不攀比感謝困難，感謝批評(píng)、感謝挫折！----是它們讓我們成長(zhǎng)覺(jué)得受傷害時(shí)的心理調(diào)適（他/她不是壞人，他/她曾經(jīng)幫助過(guò)我，他/她是無(wú)心的，這是他/她個(gè)人習(xí)慣）讓丈夫/妻子及子女承擔(dān)家庭的責(zé)任社會(huì)心理壓力對(duì)策有寬容的力量：允許自己犯錯(cuò)更要允許別人犯錯(cuò)工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，盡快將用過(guò)的注射器、銳器、手術(shù)刀片直接的放入堅(jiān)固、耐穿破的容器內(nèi)，容器外表應(yīng)有醒目的標(biāo)志。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。銳器盒放置于干燥，人少地方，避免放于潮濕地方（由于潮濕引致銳器箱易被銳器突出箱外，增加安全隱患），銳器若突出于銳器盒及時(shí)借助工具將利器放入銳器箱，勿用手直接接觸銳器。無(wú)論在什么情況下，不要把用過(guò)的器具傳遞給別人。所有操作后應(yīng)由操作者自己處理殘局，避免意外刺傷的發(fā)生。工作中職業(yè)安全防護(hù)注意事項(xiàng)勿將銳利廢棄物同其他廢物混在一起，紫外線照射消毒時(shí)不得紫外線光源直接照射到人，室內(nèi)不宜留人，開(kāi)紫外線燈時(shí)避免雙眼直視燈管，應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿防護(hù)服以防結(jié)膜炎和皮膚紅斑的發(fā)生。在消毒過(guò)程中產(chǎn)生的臭氧有強(qiáng)氧化作用，能破壞肺表面的活性物質(zhì)，引起肺水腫和哮喘。手術(shù)過(guò)程中傳遞刀、縫針時(shí)放慢速度，或?qū)⑹中g(shù)刀放在變盤(pán)中傳遞，避免