臨床輸血與創(chuàng)傷急救課件

揚(yáng)州洪泉醫(yī)院急診科陳國(guó)清

臨床輸血與創(chuàng)傷急救揚(yáng)州洪泉醫(yī)院急診科臨床輸血與創(chuàng)傷急目錄臨床輸血臨床輸血新理念臨床輸血管理規(guī)范創(chuàng)傷出血估計(jì)創(chuàng)傷復(fù)蘇（指南解讀）創(chuàng)傷輸血（指南解讀）合理用血、規(guī)范輸血輸血安全（不良反應(yīng)）目錄臨床輸血主要內(nèi)容：臨床輸血、規(guī)范輸血1創(chuàng)傷急救、合理用血

2指南解讀與規(guī)范復(fù)習(xí)3主要內(nèi)容：臨床輸血、規(guī)范輸血1創(chuàng)傷急救、合理用血臨床輸血輸血（bloodtransfusion）定義：

靜脈輸注全血或血液成分以補(bǔ)充血液或血液成分的丟失，缺乏或過(guò)多破壞，達(dá)到維持有效循環(huán)血量和恢復(fù)血液的攜氧能力，抗感染，提高血漿蛋白，增加凝血功能的治療目的。輸血的歷史：體液學(xué)說(shuō)（希波克拉底，2500年前）放血療法（柳葉刀THELANCET由來(lái)）動(dòng)物-人的輸血（著名的病人：莫里）人-人輸血（1918年JamesBlundell輸血手術(shù)，TheLancet,1928）血型匹配研究（蘭士臺(tái)納：發(fā)現(xiàn)ABO血型，Otternberg：血型匹配）血液抗凝（Lewisohn：檸檬酸抗凝）成份輸血、自體輸血臨床輸血輸血（bloodtransfusion）定義：血液的組成：血液的主要成份：1血漿:55％～60％，包括水、氣體、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、不含氮有機(jī)化合物、非蛋白氮、血漿蛋白質(zhì)和脂類(lèi)等。2血細(xì)胞:40％～45％

包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等．

血漿部分恢復(fù)快，輸液+組織間液→血管內(nèi)；細(xì)胞成分必須靠外來(lái)補(bǔ)充，其中紅細(xì)胞占94％，血小板5％，白細(xì)胞1％。

血液的組成：血液的主要成份：血液的組成：血液的組成：血液的生理特性：1.血量

約占體重的7％，按70公斤計(jì)，約5000ml，妊娠期血量可增加23%～25%。2.血液的比重全

血:1.050～1.060；血

漿:1.025～1.030；紅細(xì)胞:1.0903.血液的黏滯性血液的相對(duì)黏滯性為4～5，血漿為1.6～2.4。4.血漿滲透壓血漿滲透壓約為313mOsm/L，在37℃時(shí)，與生理鹽水等滲5.血漿的pH正常人血漿的pH為7.35～7.45。血液的生理特性：1.血量血液功能：運(yùn)輸功能：O2，CO2

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定提供反饋信息，參與體液調(diào)節(jié)防御和保護(hù)功能凝血與生理止血

血液功能：運(yùn)輸功能：O2，CO2血細(xì)胞的生成與破壞僅紅細(xì)胞與血小板，每公斤體重每天生成和破壞各占2.5×109個(gè)左右。①.紅細(xì)胞的破壞RBC平均壽命為120天。②.血小板的破壞血小板進(jìn)入血液后，只在開(kāi)始兩天具有生理功能，其平均壽命7～14天。③.其他血細(xì)胞的破壞如中粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右進(jìn)入組織，一般3天后將衰老死亡。血細(xì)胞的生成與破壞僅紅細(xì)胞與血小板，每公斤體重每天生成和破壞主要血液制品的成份：主要血液制品的成份：臨床輸血新理念不輸新鮮(全)血盡量不輸親緣血大力開(kāi)展自身輸血缺什麼補(bǔ)什麼臨床輸血新理念不輸新鮮(全)血更新臨床輸血理念----全血“全”嗎？全血并不“全”血液離體后即發(fā)生"保存損害";血小板4℃保存12小時(shí)喪失大部分活性；Pt保存24小時(shí)喪失全部活性；中性粒細(xì)胞4℃保存4～8小時(shí)喪失大部分功能,24小時(shí)喪失全部功能；Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1～3天活性喪失50%。全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；全血輸入越多,患者代謝負(fù)擔(dān)越重；全血除紅細(xì)胞外,其余成分均達(dá)不到治療濃度；全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多；全血中的白細(xì)胞是傳播血源性病毒的主要媒介。全血使用適應(yīng)證：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞攜氧，又需補(bǔ)充血容量的患者。1.體外循環(huán)；2.換血（新生兒溶血?。?.大出血的患者更新臨床輸血理念----全血“全”嗎？全血并不“全”全血的缺更新臨床輸血理念----新鮮血比庫(kù)血更“新鮮”庫(kù)血也“新鮮”保存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后，有正常攜氧功能的紅細(xì)胞復(fù)原率達(dá)70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。全血在儲(chǔ)存過(guò)程中可出現(xiàn)衰老變化，如ATP、2、3

DPG活力下降（1/2恢復(fù)時(shí)間為3～8小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)），這些衰老變化在輸入患者體內(nèi)后可恢復(fù)。新鮮血不安全一天內(nèi)難以完成HBsAg、HCV-Ig、艾滋病抗體、梅毒試驗(yàn)等。質(zhì)量控制部門(mén)來(lái)不及抽檢。已存在的病源體來(lái)不及滅活。

梅毒螺旋體4℃保存72小時(shí)可滅活；瘧原蟲(chóng)4℃保存兩周大部分滅活。結(jié)論：新鮮血不安全；保存良好的庫(kù)血在保質(zhì)期內(nèi)能滿足臨床需要；除大量輸血（24小時(shí)超過(guò)4000ml）外無(wú)需輸注全血。更新臨床輸血理念----新鮮血比庫(kù)血更“新鮮”庫(kù)血也“新鮮”輸新鮮血的臨床指征除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患者，應(yīng)輸新鮮紅細(xì)胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）。如大量輸血的患者（24小時(shí)大于4000ml），因庫(kù)血中紅細(xì)胞2、3DPG活力的回升需一定的時(shí)間，（1/2恢復(fù)時(shí)間為3～8小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)）。以補(bǔ)充白細(xì)胞為目的,應(yīng)輸8小時(shí)內(nèi)的白細(xì)胞制品。以補(bǔ)充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專(zhuān)用的保存袋，22℃左右，震蕩條件下，可保存5天）。以補(bǔ)充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時(shí)內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（溶解后不超過(guò)24小時(shí)）。輸新鮮血的臨床指征除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患輸血有益無(wú)害嗎？輸血無(wú)益：無(wú)預(yù)防血液成分減少的作用白蛋白半衰期長(zhǎng),氨基酸釋放慢,無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用免疫球蛋白濃度低,人份單一,起不到增加免疫力的作用輸血潛在危害：輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率2～10%,每1/800～2500受血者嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命給以后的治療帶來(lái)潛在的困難（免疫）輸血傳播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.雖嚴(yán)密檢測(cè)仍有一定感染率；原因:1.試劑及方法的敏感度；2.丙肝病毒等產(chǎn)生抗體前有一"窗口"期結(jié)論：無(wú)輸血指征的輸血，對(duì)患者有害而無(wú)益。輸血有益無(wú)害嗎？輸血無(wú)益：輸血潛在危害：結(jié)論：無(wú)輸血指征的輸急性出血一定要輸全血嗎？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平,但細(xì)胞外液仍缺28%，死亡率80%；輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充，死亡率70%.；先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70%。結(jié)論：出血不一定要依靠輸血才能提高患者生存率，及時(shí)的補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，必要的輸血也必不可少。急性出血一定要輸全血嗎？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:急性出血目前通常做法1.輕度失血：失血量<血容量15%，一般小于800ml。只輸晶體鹽液,補(bǔ)充血容量即可，不必輸血。24小時(shí)后輸入的液體可漸排出體外。此間血漿蛋白等可由肝臟合成或組織液補(bǔ)充達(dá)正常水平，失去的紅細(xì)胞補(bǔ)充約需1個(gè)月。中度失血：多指成年人一次失血量在1000～1500ml。治療應(yīng)快速輸液及一定量的紅細(xì)胞及全血(維持血壓及Hb100g/L)。重度失血：多指成年人一次失血量1500～2000ml。輸液及紅細(xì)胞、全血外,還要加新鮮冰凍血漿及白蛋白。急性出血目前通常做法1.輕度失血：急性出血目前通常做法大量輸血：24小時(shí)內(nèi)輸入的血量等于或大于受者的血量。應(yīng)注意：新鮮血應(yīng)占50%：（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）。稀釋性低凝血綜合癥：補(bǔ)充血小板，維持在50×109/L以上，補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等。副作用：循環(huán)超負(fù)荷；高鉀血癥；枸櫞酸中毒急性出血目前通常做法大量輸血：枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒定義：主要是低鈣的表現(xiàn)，顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降。ECG可S-T段延長(zhǎng)、T波低平，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停。輸血1000ml時(shí)有近5g枸櫞酸或枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)。枸櫞酸的中毒水平為1g/L。肝臟可迅速分解枸櫞酸，一般不會(huì)引起中毒。肝功能異常、低溫麻醉、新生兒易中毒。預(yù)防和治療：減少庫(kù)存較長(zhǎng)的血，鈣劑治療枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒定義：輸血的二重性不可替代性全血血細(xì)胞制劑血漿制品輸血治療的有效性維持有效循環(huán)改善攜氧止血抗感染高風(fēng)險(xiǎn)性輸血的不良反應(yīng),致命的輸血反應(yīng).免疫因素:溶血、過(guò)敏、發(fā)熱、輸血后紫癜、TA-GVHD輸血傳染?。焊鞣N病毒肝炎、CMV、HIV、EBV、成人T白血病病毒、梅毒、愛(ài)滋病、瘧疾。輸血的二重性不可替代性高風(fēng)險(xiǎn)性輸血管理規(guī)范規(guī)范與法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)生部85號(hào)令2011何子毅四川科學(xué)技術(shù)出版社《臨床輸血進(jìn)展》2012陳小伍北京出版社《輸血治療學(xué)》1998劉景漢人民軍醫(yī)出版社《臨床輸血指南》2010歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南》美國(guó)《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐》第三版美國(guó)《輸血實(shí)踐與指南》第二版英國(guó)《臨床輸血手冊(cè)》第四版輸血管理規(guī)范規(guī)范與法規(guī)：創(chuàng)傷液體復(fù)蘇與輸血指南與共識(shí)《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)》2013.8《中華創(chuàng)傷雜志》《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)解讀》2013.8《中華創(chuàng)傷雜志》《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南（2013版）》2013.8《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《特殊情況下緊急輸血專(zhuān)家共識(shí)》2013.6《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》《低血容量性休克復(fù)蘇指南》2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《創(chuàng)傷液體復(fù)蘇指南》2007歐洲創(chuàng)傷液體復(fù)蘇與輸血指南與共識(shí)《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)》2013創(chuàng)傷失血估計(jì)閉合性骨折出血情況估計(jì)（見(jiàn)左圖）手掌大小創(chuàng)面：500ml單根肋骨骨折：150ml胸、腰椎骨折：500～1000ml胸腔出血：肋膈角消失：250ml第四前肋：500ml第二前肋：800ml一側(cè)全滿：1500～2000ml紗布稱(chēng)重法紗布（單塊二層）：18～35ml棉墊：150～200ml創(chuàng)傷失血估計(jì)閉合性骨折出血情況估計(jì)（見(jiàn)左圖）創(chuàng)傷失血量估計(jì)：失血量估計(jì)和休克分度正常人血容量為70-80ml/kg。70kg男性血容量約為5000ml，臨床癥狀取決于失血量和速度。

失血量百分比休克表現(xiàn)

＜500ml＜10%一般無(wú)臨床表現(xiàn)。500～800ml＜15%

心率↑，無(wú)休克癥狀。1000-1200ml

＞20%心率加快、血壓下降早期休克。1500-1800ml

＞30%

明顯休克2000-2400ml

＞40%

重度休克創(chuàng)傷失血量估計(jì)：失血量估計(jì)和休克分度由臨床癥狀判斷出血量：由臨床癥狀判斷出血量：臨床評(píng)估出血量：休克指數(shù)（shockindex）：SI=HR/BPsHCT法評(píng)估出血量：顯性失血評(píng)估法：紗布稱(chēng)重法吸引容量法正確的評(píng)估是為液體復(fù)蘇、輸血治療提供依據(jù)，而重要臟器的灌注是我們的目標(biāo)。臨床評(píng)估出血量：休克指數(shù)（shockindex）：正確的評(píng)創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇：復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？量？速度？液體選擇？推薦：限制性液體復(fù)蘇；早期明確出血部位、出血量；早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；防治低體溫、糾正酸中毒；及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、血小板，糾正凝血功能……創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇：復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？創(chuàng)傷輸血原則：創(chuàng)傷患者早期快速進(jìn)行2000ml的晶體復(fù)蘇后，需根據(jù)復(fù)蘇效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)積極采用高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（早期干預(yù)、控制出血），進(jìn)行科學(xué)、合理用血，及時(shí)糾正失血性貧血，提高攜氧能力，并有效防治創(chuàng)傷凝血病，除失血性休克外，不主張用血液制品來(lái)糾正低血容量。復(fù)蘇早期同時(shí)采血，進(jìn)行輸血前相容性、輸血前病原學(xué)檢測(cè)、凝血功能（PT、APTT、Fib、INR、TEG）、血常規(guī)、生化、動(dòng)脈血?dú)狻３煞葺斞委熀筮x擇性重復(fù)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。推薦以堿缺失和血乳酸濃度評(píng)估和監(jiān)測(cè)失血和休克程度，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇。不推薦以單次Hb、HCT檢測(cè)結(jié)果作為獨(dú)立指標(biāo)決定是否輸血治療，而應(yīng)結(jié)合患者出血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時(shí)間和程度以及心肺功能綜合考慮。不推薦單獨(dú)以某個(gè)常規(guī)凝血指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)輸血治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)2013，中國(guó)創(chuàng)傷雜志2013.8：706～710創(chuàng)傷輸血原則：創(chuàng)傷患者早期快速進(jìn)行2000ml的晶體復(fù)蘇后，紅細(xì)胞輸注：目的：糾正貧血、提高攜氧能力，保證組織氧供；不能作為擴(kuò)容劑使用；紅細(xì)胞可影響血小板的附壁及功能，從而參與止血。對(duì)于急性大量失血和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞。對(duì)于復(fù)蘇后創(chuàng)傷患者，Hb<70g/l和（或）Hct<0.21時(shí)，推薦輸注紅細(xì)胞，使Hb維持在70～90g/l、Hct維持在0.21～0.27；對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70～90g/l、Hct在0.21～0.30時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細(xì)胞；若合并組織缺氧癥狀，PmvO2<35mmHg、SvO2<65%，和（或）堿缺失加重，血乳酸濃度增高，推薦輸注紅細(xì)胞；紅細(xì)胞輸注：目的：輸注紅細(xì)胞對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb>100g/l，可以不輸紅細(xì)胞；對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效的或伴有充血性心功能衰竭的癥狀時(shí)，Hb<80g/l，考慮輸紅細(xì)胞對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當(dāng)Hb<100g/l，考慮輸注紅細(xì)胞；對(duì)于中度和重度顱腦損傷患者，Hb<100g/l時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞；在復(fù)蘇完成后，如果患者合并急性肺損傷或ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免輸注含白細(xì)胞成份的紅細(xì)胞；對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間<14天的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷凝血病、ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；輸注紅細(xì)胞對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb>100g/l，可以不輸輸注新鮮冰凍血漿（FFP）目的：補(bǔ)充凝血因子以預(yù)防出血和止血。避免用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。當(dāng)PT、APTT>1.5倍參考值、INR>1.5或TEG參數(shù)R值延長(zhǎng)時(shí)，推薦輸注FFP;對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注紅細(xì)胞≧20U的患者，推薦盡早積極輸注FFP；對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦使用FFP;推薦輸注的首劑量為10～15ml/kg（凝血因子含量上升25～40%）,然后根據(jù)凝血功能及其它血液成份的輸注量決定進(jìn)一步輸注量；對(duì)于口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦使用FFP（5～8ml/kg）。緊急逆轉(zhuǎn)華法林凝血功能，1998英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦使用凝血酶原復(fù)合物（PCC），使用無(wú)法止血時(shí)，推薦使用FFP。輸注新鮮冰凍血漿（FFP）目的：血小板輸注用于其計(jì)數(shù)減少和（或）功能異常伴常滲血的患者，以防止出血。對(duì)于大量輸血的患者，應(yīng)盡早積極輸注血小板；血小板<50*109/L（輸注10～15U紅細(xì)胞時(shí)），考慮輸注；血小板在（50～100*109/L）之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)出血或傷口滲血決定；對(duì)于血小板>100*109/L，可以不輸注；對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴(yán)重大出血多發(fā)傷的患者，血小板應(yīng)維持在100*109/L以上；推薦首次輸注劑量為2U/10kg濃縮血小板或1個(gè)治療量單采血小板（1袋≈250*109/L）；推薦根據(jù)TEG參數(shù)MA值及時(shí)調(diào)整血小板輸注量；如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫（體外循環(huán)、腎功能減退、抗血小板治療等），TEG檢測(cè)顯示MA值降低，提示血小板功能低下時(shí)，血小板輸注不受上述限制。血小板輸注用于其計(jì)數(shù)減少和（或）功能異常伴常滲血的患者，以防Fib和冷沉淀輸注：Fib和冷沉淀一般用于大出血和Fib<1.0g/l、凝血因子Ⅷ缺乏癥以及血管性血友病對(duì)去氨加壓素?zé)o效者。對(duì)于大出血的患者，F(xiàn)ib下降先于其它不穩(wěn)定凝血因子，提高閾者有利于改善患者預(yù)后，故當(dāng)Fib<1.5～2.0g/l或TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏時(shí)，應(yīng)輸注Fib或冷沉淀，而對(duì)于產(chǎn)科大出血的患者，下降更快，更加推薦早期補(bǔ)充冷沉淀；推薦首劑Fib3～4g或冷沉淀2～3U/10kg輸注，可以使Fib提高0.5～1.0g/l；值得注意：冷沉淀輸注前15分鐘，速度≤5ml/min，輸注15U至少需要30min.Fib和冷沉淀輸注：Fib和冷沉淀一般用于大出血和Fib<1止血藥物：抗纖溶藥物：對(duì)于創(chuàng)傷出血的患者，考慮盡早使用抗纖藥物；推薦監(jiān)測(cè)所有大出血患者的纖溶功能，對(duì)于明確存在纖溶亢進(jìn)的患者應(yīng)給予降纖藥物；氨甲環(huán)酸可以有效降低創(chuàng)傷出血患者的死亡率，推薦盡早使用；如果延遲使用，其療效將下降，甚至有害無(wú)益；根據(jù)TEG指數(shù)指導(dǎo)降纖藥物治療；一旦出血得到控制，應(yīng)停用降纖藥物；抑肽酶副作用明顯，不推薦使用。氨甲環(huán)酸：首劑1g，10min內(nèi)滴入，隨后120mg/h泵入，維持8h.6-氨基已酸：首劑100～150mg/kg，隨后1.5ml/kg/min泵入。止血藥物：抗纖溶藥物：止血藥物：重組活化Ⅶ因子：對(duì)于鈍性傷患者，如果采取多種措施控制出血，并積極使用血液成份及降纖溶藥物，HCT>0.24，血小板>50*109/L,Fib>1.3～2.0g/l，重度酸中毒、嚴(yán)重低體溫、低鈣血癥已糾正，仍然存在頑固性出血，推薦考慮使用rFⅦa；首劑：90ug/kg，沒(méi)有指征者不推薦使用；對(duì)于穿透?jìng)颊?，作用有限。凝血酶原?fù)合物：對(duì)于緊急逆轉(zhuǎn)華法林的創(chuàng)傷患者，推薦使用PCC；當(dāng)使用無(wú)法止血時(shí)，推薦使用FFP。不推薦對(duì)創(chuàng)傷出血患者使用去氨加壓素，如果曾經(jīng)使用乙酰水楊酸等血小板抑制藥物，可考慮使用去氨加壓素治療頑固性微血管出血；不推薦使用凝血酶濃縮物治療創(chuàng)傷性出血。止血藥物：重組活化Ⅶ因子：大量輸血方案（massivetransfusionprotocolMTP）方案一：紅細(xì)胞：血漿：血小板=6：4：1輸注12U紅細(xì)胞：800ml血漿：1U血小板方案二：紅細(xì)胞：血漿：血小板=1：1：1輸注1U紅細(xì)胞：100ml血漿：1U血小板方案何者更優(yōu)，目前尚無(wú)定論；應(yīng)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及時(shí)調(diào)整輸血量。大量輸血方案（massivetransfusionproMTP啟動(dòng)閾者：MTP啟動(dòng)閾者：輸血不良反應(yīng)：輸血反應(yīng)率為2%~10%發(fā)熱過(guò)敏反應(yīng)溶血反應(yīng)輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD）細(xì)菌污染輸血傳播疾病病毒傳染病肝炎(乙、丙、丁)病毒,，HCV多見(jiàn)，CMV，HIV瘧疾,梅毒,弓形體病等,現(xiàn)已少見(jiàn)嚴(yán)格對(duì)血源檢查和控制杜絕有償獻(xiàn)血采血后復(fù)查并對(duì)病毒滅活大量輸血反應(yīng)長(zhǎng)期輸血反應(yīng)免疫抑制循環(huán)超負(fù)荷輸血不良反應(yīng)：輸血反應(yīng)率為2%~10%輸血傳播疾病溶血反應(yīng)：原因異型血輸入或受者是AIHA患者保存期過(guò)長(zhǎng),室溫下放置過(guò)久血液中加入高滲或低滲溶液表現(xiàn)：紅細(xì)胞在受者體內(nèi)異常破壞輕:一過(guò)性發(fā)熱,血紅蛋白尿和黃疸重:輸少量血后,腰劇痛,頭漲胸悶,寒戰(zhàn)高熱,惡心嘔吐,呼吸急促,休克,腎功能衰竭,DIC遲發(fā)溶血反應(yīng)Rh不合,多次輸血,當(dāng)同種抗體(抗D或抗E)效價(jià)達(dá)一定程度即引起溶血預(yù)防嚴(yán)格核對(duì)制度配血時(shí)有弱凝或有冷凝集時(shí)不能輸血治療:注意腎功能不全的可能溶血反應(yīng)：原因溶血反應(yīng)的處理與治療找溶血的證據(jù)查受者血漿游離血紅蛋白,結(jié)合珠蛋白,血清膽紅素,血紅蛋白尿輸血后第一次尿呈醬油色有助溶血診斷找溶血原因核查供受者的血型紀(jì)錄,原標(biāo)本重新確定血型包括ABO,Rh受者紅細(xì)胞coombs試驗(yàn),(+)表示輸入細(xì)胞被抗體致敏立即停止輸血觀察T,P,R,Bp,水電平衡,肝腎功能,DIC重癥可用新鮮同型血漿3000ml進(jìn)行血漿交換,抗休克,保持腎血流量,防止急性腎功能衰竭擴(kuò)張血容量:補(bǔ)堿性液,低右,同型血漿多巴胺,氫化可的松等糾正血容量后,使用速尿保持尿量100ml/h治療急性腎功能衰竭和DIC溶血反應(yīng)的處理與治療找溶血的證據(jù)規(guī)范創(chuàng)傷救治是提高創(chuàng)傷救治水平的保障！提高創(chuàng)傷救治能力，我們關(guān)注的要點(diǎn)：現(xiàn)場(chǎng)出血、止血情況；從入院到CT檢查時(shí)間；創(chuàng)傷液體復(fù)蘇早期開(kāi)展情況；從入院到定血型、交叉配血的時(shí)間；從檢查到全套血液檢查結(jié)果獲得時(shí)間；從入院到損傷控制性手術(shù)的時(shí)間；從液體復(fù)蘇到到輸血的時(shí)間；從復(fù)蘇開(kāi)始到復(fù)蘇后評(píng)價(jià)；從輸血到輸血后的評(píng)價(jià)。規(guī)范創(chuàng)傷救治是提高創(chuàng)傷救治水平的保障！提高創(chuàng)傷救治能力，我們謝謝關(guān)注！謝謝關(guān)注！揚(yáng)州洪泉醫(yī)院急診科陳國(guó)清

臨床輸血與創(chuàng)傷急救揚(yáng)州洪泉醫(yī)院急診科臨床輸血與創(chuàng)傷急目錄臨床輸血臨床輸血新理念臨床輸血管理規(guī)范創(chuàng)傷出血估計(jì)創(chuàng)傷復(fù)蘇（指南解讀）創(chuàng)傷輸血（指南解讀）合理用血、規(guī)范輸血輸血安全（不良反應(yīng)）目錄臨床輸血主要內(nèi)容：臨床輸血、規(guī)范輸血1創(chuàng)傷急救、合理用血

2指南解讀與規(guī)范復(fù)習(xí)3主要內(nèi)容：臨床輸血、規(guī)范輸血1創(chuàng)傷急救、合理用血臨床輸血輸血（bloodtransfusion）定義：

靜脈輸注全血或血液成分以補(bǔ)充血液或血液成分的丟失，缺乏或過(guò)多破壞，達(dá)到維持有效循環(huán)血量和恢復(fù)血液的攜氧能力，抗感染，提高血漿蛋白，增加凝血功能的治療目的。輸血的歷史：體液學(xué)說(shuō)（希波克拉底，2500年前）放血療法（柳葉刀THELANCET由來(lái)）動(dòng)物-人的輸血（著名的病人：莫里）人-人輸血（1918年JamesBlundell輸血手術(shù)，TheLancet,1928）血型匹配研究（蘭士臺(tái)納：發(fā)現(xiàn)ABO血型，Otternberg：血型匹配）血液抗凝（Lewisohn：檸檬酸抗凝）成份輸血、自體輸血臨床輸血輸血（bloodtransfusion）定義：血液的組成：血液的主要成份：1血漿:55％～60％，包括水、氣體、無(wú)機(jī)鹽類(lèi)、不含氮有機(jī)化合物、非蛋白氮、血漿蛋白質(zhì)和脂類(lèi)等。2血細(xì)胞:40％～45％

包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等．

血漿部分恢復(fù)快，輸液+組織間液→血管內(nèi)；細(xì)胞成分必須靠外來(lái)補(bǔ)充，其中紅細(xì)胞占94％，血小板5％，白細(xì)胞1％。

血液的組成：血液的主要成份：血液的組成：血液的組成：血液的生理特性：1.血量

約占體重的7％，按70公斤計(jì)，約5000ml，妊娠期血量可增加23%～25%。2.血液的比重全

血:1.050～1.060；血

漿:1.025～1.030；紅細(xì)胞:1.0903.血液的黏滯性血液的相對(duì)黏滯性為4～5，血漿為1.6～2.4。4.血漿滲透壓血漿滲透壓約為313mOsm/L，在37℃時(shí)，與生理鹽水等滲5.血漿的pH正常人血漿的pH為7.35～7.45。血液的生理特性：1.血量血液功能：運(yùn)輸功能：O2，CO2

維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)恒定提供反饋信息，參與體液調(diào)節(jié)防御和保護(hù)功能凝血與生理止血

血液功能：運(yùn)輸功能：O2，CO2血細(xì)胞的生成與破壞僅紅細(xì)胞與血小板，每公斤體重每天生成和破壞各占2.5×109個(gè)左右。①.紅細(xì)胞的破壞RBC平均壽命為120天。②.血小板的破壞血小板進(jìn)入血液后，只在開(kāi)始兩天具有生理功能，其平均壽命7～14天。③.其他血細(xì)胞的破壞如中粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右進(jìn)入組織，一般3天后將衰老死亡。血細(xì)胞的生成與破壞僅紅細(xì)胞與血小板，每公斤體重每天生成和破壞主要血液制品的成份：主要血液制品的成份：臨床輸血新理念不輸新鮮(全)血盡量不輸親緣血大力開(kāi)展自身輸血缺什麼補(bǔ)什麼臨床輸血新理念不輸新鮮(全)血更新臨床輸血理念----全血“全”嗎？全血并不“全”血液離體后即發(fā)生"保存損害";血小板4℃保存12小時(shí)喪失大部分活性；Pt保存24小時(shí)喪失全部活性；中性粒細(xì)胞4℃保存4～8小時(shí)喪失大部分功能,24小時(shí)喪失全部功能；Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1～3天活性喪失50%。全血的缺點(diǎn)大量輸全血可使循環(huán)超負(fù)荷；全血輸入越多,患者代謝負(fù)擔(dān)越重；全血除紅細(xì)胞外,其余成分均達(dá)不到治療濃度；全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多；全血中的白細(xì)胞是傳播血源性病毒的主要媒介。全血使用適應(yīng)證：既需補(bǔ)充紅細(xì)胞攜氧，又需補(bǔ)充血容量的患者。1.體外循環(huán)；2.換血（新生兒溶血?。?；3.大出血的患者更新臨床輸血理念----全血“全”嗎？全血并不“全”全血的缺更新臨床輸血理念----新鮮血比庫(kù)血更“新鮮”庫(kù)血也“新鮮”保存全血中的紅細(xì)胞輸入受血者體內(nèi)24小時(shí)后，有正常攜氧功能的紅細(xì)胞復(fù)原率達(dá)70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。全血在儲(chǔ)存過(guò)程中可出現(xiàn)衰老變化，如ATP、2、3

DPG活力下降（1/2恢復(fù)時(shí)間為3～8小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)），這些衰老變化在輸入患者體內(nèi)后可恢復(fù)。新鮮血不安全一天內(nèi)難以完成HBsAg、HCV-Ig、艾滋病抗體、梅毒試驗(yàn)等。質(zhì)量控制部門(mén)來(lái)不及抽檢。已存在的病源體來(lái)不及滅活。

梅毒螺旋體4℃保存72小時(shí)可滅活；瘧原蟲(chóng)4℃保存兩周大部分滅活。結(jié)論：新鮮血不安全；保存良好的庫(kù)血在保質(zhì)期內(nèi)能滿足臨床需要；除大量輸血（24小時(shí)超過(guò)4000ml）外無(wú)需輸注全血。更新臨床輸血理念----新鮮血比庫(kù)血更“新鮮”庫(kù)血也“新鮮”輸新鮮血的臨床指征除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患者，應(yīng)輸新鮮紅細(xì)胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）。如大量輸血的患者（24小時(shí)大于4000ml），因庫(kù)血中紅細(xì)胞2、3DPG活力的回升需一定的時(shí)間，（1/2恢復(fù)時(shí)間為3～8小時(shí)，全部恢復(fù)需24小時(shí)）。以補(bǔ)充白細(xì)胞為目的,應(yīng)輸8小時(shí)內(nèi)的白細(xì)胞制品。以補(bǔ)充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專(zhuān)用的保存袋，22℃左右，震蕩條件下，可保存5天）。以補(bǔ)充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時(shí)內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（溶解后不超過(guò)24小時(shí)）。輸新鮮血的臨床指征除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細(xì)胞攜氧能力的患輸血有益無(wú)害嗎？輸血無(wú)益：無(wú)預(yù)防血液成分減少的作用白蛋白半衰期長(zhǎng),氨基酸釋放慢,無(wú)營(yíng)養(yǎng)作用免疫球蛋白濃度低,人份單一,起不到增加免疫力的作用輸血潛在危害：輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率2～10%,每1/800～2500受血者嚴(yán)重輸血反應(yīng)甚至危及生命給以后的治療帶來(lái)潛在的困難（免疫）輸血傳播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.雖嚴(yán)密檢測(cè)仍有一定感染率；原因:1.試劑及方法的敏感度；2.丙肝病毒等產(chǎn)生抗體前有一"窗口"期結(jié)論：無(wú)輸血指征的輸血，對(duì)患者有害而無(wú)益。輸血有益無(wú)害嗎？輸血無(wú)益：輸血潛在危害：結(jié)論：無(wú)輸血指征的輸急性出血一定要輸全血嗎？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:單純輸血可使紅細(xì)胞恢復(fù)到原來(lái)水平,但細(xì)胞外液仍缺28%，死亡率80%；輸全血加血漿,則細(xì)胞外液仍得不到充分補(bǔ)充，死亡率70%.；先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血?jiǎng)t動(dòng)物存活率達(dá)70%。結(jié)論：出血不一定要依靠輸血才能提高患者生存率，及時(shí)的補(bǔ)液是治療的關(guān)鍵，必要的輸血也必不可少。急性出血一定要輸全血嗎？動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明:急性出血目前通常做法1.輕度失血：失血量<血容量15%，一般小于800ml。只輸晶體鹽液,補(bǔ)充血容量即可，不必輸血。24小時(shí)后輸入的液體可漸排出體外。此間血漿蛋白等可由肝臟合成或組織液補(bǔ)充達(dá)正常水平，失去的紅細(xì)胞補(bǔ)充約需1個(gè)月。中度失血：多指成年人一次失血量在1000～1500ml。治療應(yīng)快速輸液及一定量的紅細(xì)胞及全血(維持血壓及Hb100g/L)。重度失血：多指成年人一次失血量1500～2000ml。輸液及紅細(xì)胞、全血外,還要加新鮮冰凍血漿及白蛋白。急性出血目前通常做法1.輕度失血：急性出血目前通常做法大量輸血：24小時(shí)內(nèi)輸入的血量等于或大于受者的血量。應(yīng)注意：新鮮血應(yīng)占50%：（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細(xì)胞）。稀釋性低凝血綜合癥：補(bǔ)充血小板，維持在50×109/L以上，補(bǔ)充凝血因子，輸新鮮冰凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等。副作用：循環(huán)超負(fù)荷；高鉀血癥；枸櫞酸中毒急性出血目前通常做法大量輸血：枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒定義：主要是低鈣的表現(xiàn)，顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降。ECG可S-T段延長(zhǎng)、T波低平，嚴(yán)重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停。輸血1000ml時(shí)有近5g枸櫞酸或枸櫞酸鈉進(jìn)入體內(nèi)。枸櫞酸的中毒水平為1g/L。肝臟可迅速分解枸櫞酸，一般不會(huì)引起中毒。肝功能異常、低溫麻醉、新生兒易中毒。預(yù)防和治療：減少庫(kù)存較長(zhǎng)的血，鈣劑治療枸櫞酸中毒枸櫞酸中毒定義：輸血的二重性不可替代性全血血細(xì)胞制劑血漿制品輸血治療的有效性維持有效循環(huán)改善攜氧止血抗感染高風(fēng)險(xiǎn)性輸血的不良反應(yīng),致命的輸血反應(yīng).免疫因素:溶血、過(guò)敏、發(fā)熱、輸血后紫癜、TA-GVHD輸血傳染?。焊鞣N病毒肝炎、CMV、HIV、EBV、成人T白血病病毒、梅毒、愛(ài)滋病、瘧疾。輸血的二重性不可替代性高風(fēng)險(xiǎn)性輸血管理規(guī)范規(guī)范與法規(guī)：《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》2000年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》衛(wèi)生部85號(hào)令2011何子毅四川科學(xué)技術(shù)出版社《臨床輸血進(jìn)展》2012陳小伍北京出版社《輸血治療學(xué)》1998劉景漢人民軍醫(yī)出版社《臨床輸血指南》2010歐洲《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血處理指南》美國(guó)《臨床輸血規(guī)范與實(shí)踐》第三版美國(guó)《輸血實(shí)踐與指南》第二版英國(guó)《臨床輸血手冊(cè)》第四版輸血管理規(guī)范規(guī)范與法規(guī)：創(chuàng)傷液體復(fù)蘇與輸血指南與共識(shí)《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)》2013.8《中華創(chuàng)傷雜志》《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)解讀》2013.8《中華創(chuàng)傷雜志》《嚴(yán)重創(chuàng)傷出血和凝血病處理歐洲指南（2013版）》2013.8《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》《特殊情況下緊急輸血專(zhuān)家共識(shí)》2013.6《中國(guó)急救醫(yī)學(xué)》《低血容量性休克復(fù)蘇指南》2007中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)《創(chuàng)傷液體復(fù)蘇指南》2007歐洲創(chuàng)傷液體復(fù)蘇與輸血指南與共識(shí)《嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)》2013創(chuàng)傷失血估計(jì)閉合性骨折出血情況估計(jì)（見(jiàn)左圖）手掌大小創(chuàng)面：500ml單根肋骨骨折：150ml胸、腰椎骨折：500～1000ml胸腔出血：肋膈角消失：250ml第四前肋：500ml第二前肋：800ml一側(cè)全滿：1500～2000ml紗布稱(chēng)重法紗布（單塊二層）：18～35ml棉墊：150～200ml創(chuàng)傷失血估計(jì)閉合性骨折出血情況估計(jì)（見(jiàn)左圖）創(chuàng)傷失血量估計(jì)：失血量估計(jì)和休克分度正常人血容量為70-80ml/kg。70kg男性血容量約為5000ml，臨床癥狀取決于失血量和速度。

失血量百分比休克表現(xiàn)

＜500ml＜10%一般無(wú)臨床表現(xiàn)。500～800ml＜15%

心率↑，無(wú)休克癥狀。1000-1200ml

＞20%心率加快、血壓下降早期休克。1500-1800ml

＞30%

明顯休克2000-2400ml

＞40%

重度休克創(chuàng)傷失血量估計(jì)：失血量估計(jì)和休克分度由臨床癥狀判斷出血量：由臨床癥狀判斷出血量：臨床評(píng)估出血量：休克指數(shù)（shockindex）：SI=HR/BPsHCT法評(píng)估出血量：顯性失血評(píng)估法：紗布稱(chēng)重法吸引容量法正確的評(píng)估是為液體復(fù)蘇、輸血治療提供依據(jù)，而重要臟器的灌注是我們的目標(biāo)。臨床評(píng)估出血量：休克指數(shù)（shockindex）：正確的評(píng)創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇：復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？量？速度？液體選擇？推薦：限制性液體復(fù)蘇；早期明確出血部位、出血量；早期進(jìn)行手術(shù)干預(yù)；防治低體溫、糾正酸中毒；及時(shí)補(bǔ)充凝血因子、血小板，糾正凝血功能……創(chuàng)傷早期液體復(fù)蘇：復(fù)蘇的時(shí)機(jī)？創(chuàng)傷輸血原則：創(chuàng)傷患者早期快速進(jìn)行2000ml的晶體復(fù)蘇后，需根據(jù)復(fù)蘇效果進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)積極采用高級(jí)創(chuàng)傷生命支持（早期干預(yù)、控制出血），進(jìn)行科學(xué)、合理用血，及時(shí)糾正失血性貧血，提高攜氧能力，并有效防治創(chuàng)傷凝血病，除失血性休克外，不主張用血液制品來(lái)糾正低血容量。復(fù)蘇早期同時(shí)采血，進(jìn)行輸血前相容性、輸血前病原學(xué)檢測(cè)、凝血功能（PT、APTT、Fib、INR、TEG）、血常規(guī)、生化、動(dòng)脈血?dú)狻３煞葺斞委熀筮x擇性重復(fù)監(jiān)測(cè)相關(guān)指標(biāo)。推薦以堿缺失和血乳酸濃度評(píng)估和監(jiān)測(cè)失血和休克程度，并指導(dǎo)液體復(fù)蘇。不推薦以單次Hb、HCT檢測(cè)結(jié)果作為獨(dú)立指標(biāo)決定是否輸血治療，而應(yīng)結(jié)合患者出血速度、血容量、臨床表現(xiàn)、貧血持續(xù)時(shí)間和程度以及心肺功能綜合考慮。不推薦單獨(dú)以某個(gè)常規(guī)凝血指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)輸血治療。嚴(yán)重創(chuàng)傷輸血專(zhuān)家共識(shí)2013，中國(guó)創(chuàng)傷雜志2013.8：706～710創(chuàng)傷輸血原則：創(chuàng)傷患者早期快速進(jìn)行2000ml的晶體復(fù)蘇后，紅細(xì)胞輸注：目的：糾正貧血、提高攜氧能力，保證組織氧供；不能作為擴(kuò)容劑使用；紅細(xì)胞可影響血小板的附壁及功能，從而參與止血。對(duì)于急性大量失血和血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定和（或）組織氧供不足的創(chuàng)傷患者，需要輸注紅細(xì)胞。對(duì)于復(fù)蘇后創(chuàng)傷患者，Hb<70g/l和（或）Hct<0.21時(shí)，推薦輸注紅細(xì)胞，使Hb維持在70～90g/l、Hct維持在0.21～0.27；對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb在70～90g/l、Hct在0.21～0.30時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高及年齡等因素決定是否輸注紅細(xì)胞；若合并組織缺氧癥狀，PmvO2<35mmHg、SvO2<65%，和（或）堿缺失加重，血乳酸濃度增高，推薦輸注紅細(xì)胞；紅細(xì)胞輸注：目的：輸注紅細(xì)胞對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb>100g/l，可以不輸紅細(xì)胞；對(duì)于術(shù)后的創(chuàng)傷患者，若存在胸痛、體位性低血壓、心動(dòng)過(guò)速且輸液無(wú)效的或伴有充血性心功能衰竭的癥狀時(shí)，Hb<80g/l，考慮輸紅細(xì)胞對(duì)于合并嚴(yán)重心血管疾病的創(chuàng)傷患者，當(dāng)Hb<100g/l，考慮輸注紅細(xì)胞；對(duì)于中度和重度顱腦損傷患者，Hb<100g/l時(shí)，考慮輸注紅細(xì)胞；在復(fù)蘇完成后，如果患者合并急性肺損傷或ARDS的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)盡量避免輸注含白細(xì)胞成份的紅細(xì)胞；對(duì)于需要大量輸血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，推薦輸注儲(chǔ)存時(shí)間<14天的紅細(xì)胞，以減少創(chuàng)傷凝血病、ALI、感染、高鉀血癥及腎功能衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生；輸注紅細(xì)胞對(duì)于復(fù)蘇后的創(chuàng)傷患者，Hb>100g/l，可以不輸輸注新鮮冰凍血漿（FFP）目的：補(bǔ)充凝血因子以預(yù)防出血和止血。避免用于擴(kuò)容、糾正低蛋白血癥和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。當(dāng)PT、APTT>1.5倍參考值、INR>1.5或TEG參數(shù)R值延長(zhǎng)時(shí)，推薦輸注FFP;對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷大出血、預(yù)計(jì)需要輸注紅細(xì)胞≧20U的患者，推薦盡早積極輸注FFP；對(duì)于明確存在凝血因子缺乏的創(chuàng)傷患者，推薦使用FFP;推薦輸注的首劑量為10～15ml/kg（凝血因子含量上升25～40%）,然后根據(jù)凝血功能及其它血液成份的輸注量決定進(jìn)一步輸注量；對(duì)于口服華法林的創(chuàng)傷患者，為緊急逆轉(zhuǎn)其抗凝血作用，推薦使用FFP（5～8ml/kg）。緊急逆轉(zhuǎn)華法林凝血功能，1998英國(guó)血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)推薦使用凝血酶原復(fù)合物（PCC），使用無(wú)法止血時(shí)，推薦使用FFP。輸注新鮮冰凍血漿（FFP）目的：血小板輸注用于其計(jì)數(shù)減少和（或）功能異常伴常滲血的患者，以防止出血。對(duì)于大量輸血的患者，應(yīng)盡早積極輸注血小板；血小板<50*109/L（輸注10～15U紅細(xì)胞時(shí)），考慮輸注；血小板在（50～100*109/L）之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)出血或傷口滲血決定；對(duì)于血小板>100*109/L，可以不輸注；對(duì)于創(chuàng)傷性顱腦損傷或嚴(yán)重大出血多發(fā)傷的患者，血小板應(yīng)維持在100*109/L以上；推薦首次輸注劑量為2U/10kg濃縮血小板或1個(gè)治療量單采血小板（1袋≈250*109/L）；推薦根據(jù)TEG參數(shù)MA值及時(shí)調(diào)整血小板輸注量；如果術(shù)中出現(xiàn)不可控制的滲血，或存在低體溫（體外循環(huán)、腎功能減退、抗血小板治療等），TEG檢測(cè)顯示MA值降低，提示血小板功能低下時(shí)，血小板輸注不受上述限制。血小板輸注用于其計(jì)數(shù)減少和（或）功能異常伴常滲血的患者，以防Fib和冷沉淀輸注：Fib和冷沉淀一般用于大出血和Fib<1.0g/l、凝血因子Ⅷ缺乏癥以及血管性血友病對(duì)去氨加壓素?zé)o效者。對(duì)于大出血的患者，F(xiàn)ib下降先于其它不穩(wěn)定凝血因子，提高閾者有利于改善患者預(yù)后，故當(dāng)Fib<1.5～2.0g/l或TEG表現(xiàn)為功能性Fib缺乏時(shí)，應(yīng)輸注Fib或冷沉淀，而對(duì)于產(chǎn)科大出血的患者，下降更快，更加推薦早期補(bǔ)充冷沉淀；推薦首劑Fib3～4g或冷沉淀2～3U/10kg輸注，可以使Fib提高0.5～1.0g/l；值得注意：冷沉淀輸注前15分鐘，速度≤5ml/min，輸注15U至少需要