冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理課件最新版

冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心方弘1冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心1什么是冠心病?

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病危害人類健康的“第一殺手”！2什么是冠心病?冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)(發(fā)病率增長趨勢（每10萬人）3發(fā)病率增長趨勢（每10萬人）3危險因素主要危險因素40歲以上，男性，更年期后女性。脂質(zhì)代謝異常血壓

60-70%CHD3-4倍吸煙

2-6倍糖尿病/糖耐量異常

2倍4危險因素主要危險因素4次要危險因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張西方飲食遺傳性情急噪,好勝5次要危險因素590年代中國城市冠心病性別比（每10萬人）690年代中國城市冠心病性別比（每10萬人）6冠狀動脈7冠狀動脈7正常血管8正常血管8冠心病病變血管9冠心病病變血管9動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內(nèi)膜開始)脂質(zhì)、膠元纖維、彈性纖維、鈣質(zhì)沉著、蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，斑塊呈黃色粥樣。（中層）10動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等方法．冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，了解剖異常的嚴(yán)重程度及對心功能的影響，制定進(jìn)一步的治療方案．冠心病的診斷方法冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!11目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖冠狀動脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值.是冠心病術(shù)前確診或驗證術(shù)后效果的最有效的方法.12冠狀動脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀冠心病介入治療定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。13冠心病介入治療定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠冠心病介入治療介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)14冠心病介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激

冠心病的介入治療15冠心病的介入治療15冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.16冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑1717

冠心病的介入治療18冠心病的介入治療181919

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)PTCA的機(jī)制A.機(jī)械性擠壓,斑塊的壓迫B.斑塊局部“破裂”、“斷裂”或“撕裂”C.偏心型病變的無病變處血管壁“伸展”D.血管壁“伸展”伴對斑塊的輕度壓迫E.斑塊局部“破裂”、“斷裂”或“撕裂”伴管壁局限性夾層撕裂擴(kuò)張治療,解除狹窄,管腔擴(kuò)大,改善冠狀A(yù)血液供應(yīng).

20經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)PTCA的機(jī)制A.機(jī)TheFirstPatienttoUndergoCoronaryAngioplasty38-year-oldmanCoronaryAngiogramBeforePTCA(1977-9-16)23-yearFollow-upafterPTCA(2000-4-10)Gruentzig21TheFirstPatienttoUnd術(shù)前準(zhǔn)備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動圖等.解釋，介紹術(shù)式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服.術(shù)前一餐適量進(jìn)食按醫(yī)囑服抗凝藥物.入導(dǎo)管室前排空小便.如欲從橈動脈途徑插管需作ALLEN試驗.22術(shù)前準(zhǔn)備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.22穿刺動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況,術(shù)中、術(shù)后對照觀察.術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿及憋氣咳嗽等,清淡飲食.PTCA術(shù)前男性病人假性導(dǎo)尿，女性病人留置導(dǎo)尿。術(shù)前予抗血小板藥物口服（急P：負(fù)荷量）器械和藥品準(zhǔn)備.急救物品:導(dǎo)管室準(zhǔn)備.23穿刺動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況,術(shù)中、術(shù)后對照觀察.2術(shù)后護(hù)理

(一)一般護(hù)理:1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等.2.加速造影劑排泄,鼓勵病人多飲水.3.支架術(shù)后半年至一年復(fù)查造影，了解血管再通情況.

24術(shù)后護(hù)理(二).穿刺點的護(hù)理:1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，PCI術(shù)后根據(jù)ACT值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動,平臥24小時,鼓勵病人早活動.2.穿刺部位:有無紅腫.疼痛.及滲血.3.觀察皮膚顏色.溫度.足背動脈搏動情況.4.注意有無下肢深部靜脈血栓形成,平臥術(shù)側(cè)肢體限制活動.25(二).穿刺點的護(hù)理:25(三)保留靜脈和動脈鞘管,主要原因：1.病人處于動脈肝素化狀態(tài),拔管不利于穿刺部位止血.2.近期發(fā)生PTCA相關(guān)冠狀動脈閉塞時,可再次行冠脈造影和急診PTCA.

26(三)保留靜脈和動脈鞘管,主要原因：26(四).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理

1.腰酸.腹脹,術(shù)后平臥術(shù)側(cè)下肢伸直24h所致.2.穿刺部位的損傷.局部出血.血腫.3.栓塞:栓子可來源于導(dǎo)管或?qū)Ыz表面的血栓.觀察雙下肢足背動脈搏動情況.4.尿潴留:術(shù)前訓(xùn)練床上排尿;誘導(dǎo)排尿;心理疏導(dǎo).27(四).術(shù)后負(fù)效應(yīng)的觀察與護(hù)理275.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.6.造影反應(yīng):過敏反應(yīng);毒性反應(yīng).7.并發(fā)癥:急性血管閉塞;冠脈痙攣;穿刺部位出血、血腫;下肢深部靜脈血栓;再栓塞.血管迷走神經(jīng)反應(yīng).8.PTCA后48小時無并發(fā)癥可以出院,阿司匹林可終身服用，普通支架植入術(shù)后波立維連續(xù)服用1年以上，藥物支架服用1月以上。285.低血壓,竇性心動過緩:迷走反射所致.28ThankYou!29ThankYou!29本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！30本文檔支持任意編輯，下載使用，定會成功！30冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心方弘31冠心病的介入治療及術(shù)后護(hù)理廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟中心1什么是冠心病?

冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)(粥樣斑塊)堵塞，造成血管腔狹窄、閉塞，影響循環(huán)血流，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧壞死的一種心臟病危害人類健康的“第一殺手”！32什么是冠心病?冠心病是由于提供心臟供血的冠狀動脈因腔內(nèi)(發(fā)病率增長趨勢（每10萬人）33發(fā)病率增長趨勢（每10萬人）3危險因素主要危險因素40歲以上，男性，更年期后女性。脂質(zhì)代謝異常血壓

60-70%CHD3-4倍吸煙

2-6倍糖尿病/糖耐量異常

2倍34危險因素主要危險因素4次要危險因素肥胖體力活動少,腦力活動緊張西方飲食遺傳性情急噪,好勝35次要危險因素590年代中國城市冠心病性別比（每10萬人）3690年代中國城市冠心病性別比（每10萬人）6冠狀動脈37冠狀動脈7正常血管38正常血管8冠心病病變血管39冠心病病變血管9動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(從內(nèi)膜開始)脂質(zhì)、膠元纖維、彈性纖維、鈣質(zhì)沉著、蛋白多糖等結(jié)締組織基質(zhì)形成，斑塊呈黃色粥樣。（中層）40動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化—管壁增厚變硬、失去彈性、官腔縮小(目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等方法．冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!通過冠狀動脈造影以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，了解剖異常的嚴(yán)重程度及對心功能的影響，制定進(jìn)一步的治療方案．冠心病的診斷方法冠狀動脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”!41目前有許多方法可以診斷冠心病,如心電圖、運動實驗、超聲心動圖冠狀動脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀動脈處,注入造影劑,使冠狀動脈及其主要分支清楚顯影,從而觀察血管情況.判斷病變的輕重程度及其確切的部位和范圍,具有直接確診的價值.是冠心病術(shù)前確診或驗證術(shù)后效果的最有效的方法.42冠狀動脈造影將特殊的心導(dǎo)管經(jīng)股動脈或橈動脈穿刺后插至左右冠狀冠心病介入治療定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔從而改善心肌的血流灌注的方法。43冠心病介入治療定義：用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠冠心病介入治療介入治療（PCI）經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激光成形術(shù)冠脈內(nèi)支架植入術(shù)44冠心病介入治療經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)旋磨術(shù)激

冠心病的介入治療45冠心病的介入治療15冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑的通道.第二步:用球囊導(dǎo)管使冠狀動脈腔擴(kuò)大,使血流改善.第三步:通過球囊導(dǎo)管置入血管內(nèi)充盈球囊使支架擴(kuò)張,直至其撐開血管壁.第四步:一旦球囊減壓并撤出導(dǎo)管,支架將永遠(yuǎn)留在病變血管處,以保證血管通暢,增加了心肌供血.46冠心病介入治療的過程第一步:用一根導(dǎo)管作為向血管內(nèi)注入造影劑4717

冠心病的介入治療48冠心病的介入治療184919

經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)PTCA的機(jī)制A.機(jī)械性擠壓,斑塊的壓迫B.斑塊局部“破裂”、“斷裂”或“撕裂”C.偏心型病變的無病變處血管壁“伸展”D.血管壁“伸展”伴對斑塊的輕度壓迫E.斑塊局部“破裂”、“斷裂”或“撕裂”伴管壁局限性夾層撕裂擴(kuò)張治療,解除狹窄,管腔擴(kuò)大,改善冠狀A(yù)血液供應(yīng).

50經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PTCA)PTCA的機(jī)制A.機(jī)TheFirstPatienttoUndergoCoronaryAngioplasty38-year-oldmanCoronaryAngiogramBeforePTCA(1977-9-16)23-yearFollow-upafterPTCA(2000-4-10)Gruentzig51TheFirstPatienttoUnd術(shù)前準(zhǔn)備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.常規(guī)檢查:血尿便常規(guī)、出凝血常規(guī)、肝腎功能,表面抗原，EKG,胸片,超聲心動圖等.解釋，介紹術(shù)式.精神放松，保持良好睡眠.備皮，更換患服.術(shù)前一餐適量進(jìn)食按醫(yī)囑服抗凝藥物.入導(dǎo)管室前排空小便.如欲從橈動脈途徑插管需作ALLEN試驗.52術(shù)前準(zhǔn)備詢問有無過敏史及近期下肢疼痛史.22穿刺動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況,術(shù)中、術(shù)后對照觀察.術(shù)前需訓(xùn)練床上排尿及憋氣咳嗽等,清淡飲食.PTCA術(shù)前男性病人假性導(dǎo)尿，女性病人留置導(dǎo)尿。術(shù)前予抗血小板藥物口服（急P：負(fù)荷量）器械和藥品準(zhǔn)備.急救物品:導(dǎo)管室準(zhǔn)備.53穿刺動脈者應(yīng)檢查兩側(cè)足背動脈搏動情況,術(shù)中、術(shù)后對照觀察.2術(shù)后護(hù)理

(一)一般護(hù)理:1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù),即刻做EKG,觀察心率、血壓、及心電圖的變化.急性期并發(fā)癥心律失常、休克等.2.加速造影劑排泄,鼓勵病人多飲水.3.支架術(shù)后半年至一年復(fù)查造影，了解血管再通情況.

54術(shù)后護(hù)理(二).穿刺點的護(hù)理:1.無肝素化造影可直接拔除動脈鞘管，PCI術(shù)后根據(jù)ACT值拔管,加壓包扎.沙袋壓迫6-8H,患肢伸直制動,平臥24小時,鼓勵病人早活動.2.穿刺部位:有無紅腫.疼痛.及滲血.3.觀察皮膚顏