FT培訓(xùn)1糖尿病看圖對話工具課件

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)起健康互動公司(HealthyInteractions)制作禮來糖尿病(LillyDiabetes)贊助糖尿病看圖對話?工具PublicInfo.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)起糖尿病看圖對話?工具Public12型糖尿病患者的日常生活現(xiàn)實2型糖尿病是一種慢性病，沒有確切可靠的治愈方法；日常醫(yī)療在于患者自己患者沒有“休息日”；他們每天都必須做出個人選擇，終生都要面對其日常選擇/行動的后果為控制血糖每天都要非常努力地安排飲食、運動和用藥，每天要面對緊張的精神壓力好心的親友常常會灌輸一些錯誤信息，使醫(yī)護人員的努力付之東流好消息：經(jīng)過恰當(dāng)?shù)幕颊呓逃?，糖尿病患者很大程度上能夠自己掌握自己的命運2型糖尿病患者的日常生活現(xiàn)實2型糖尿病是一種慢性病，沒有確切2醫(yī)務(wù)工作者在診治2型糖尿病患者時所面對的挑戰(zhàn)大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的目的都不是為了有效治療慢性病，這些病需要與患者制定合作計劃；大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的目的是為了診治急性癥狀

Funnell,M,andAnderson,R.ClinicalDiabetes,Vol22,No3,2004.雖然糖尿病教育上的投入有一定的回報，一次性的教育課程不太可能使患者保持糖尿病終身治療所需的行為改變

Boren,S.,etal.TheDiabetesEducator,Vol35,No1,Jan/Feb2009.小組性糖尿病教育的效果與針對單獨個體教育的效果一樣。接觸時間越長，A1c下降越多。因此，要鼓勵患者參加糖尿病課程。 Rickheim,P.L.,etal.DiabetesCare,2002Feb;25(2):269-74. Norris,S.L.,etal.DiabetesCare,2002Jul;25(7):1159-1171.醫(yī)務(wù)工作者在診治2型糖尿病患者時所面對的挑戰(zhàn)大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的3糖尿病教育對糖尿病患者有什么好處全球糖尿病教育CompanyConfidentialCopyright?2009EliLillyandCompany

糖尿病教育對糖尿病患者有什么好處全球糖尿病教育Company4難題糖尿病患者每天都必須做出很多決定來管理其糖尿病要做到這一點，他們需要掌握自我診療所需的知識、技巧和能力糖尿病患者人數(shù)日益增多，對全球的醫(yī)療系統(tǒng)造成了壓力[i]全球8.3%的人口患有糖尿病

[i]IDFDiabetesAtlas2014/diabetesatlas難題糖尿病患者每天都必須做出很多決定來管理其糖尿病5問題：全球范圍內(nèi)，糖尿病教育并不統(tǒng)一，

而且得到的支持也不一致問題：全球范圍內(nèi)，糖尿病教育并不統(tǒng)一，

而且得到的支持也不一6現(xiàn)有教育資源舉例：DESMOND–英國英國全民健康服務(wù)(NHS)支持的課程包括培訓(xùn)2型糖尿病患者如何識別其自身的健康風(fēng)險，如何設(shè)定目標(biāo)培訓(xùn)醫(yī)療專業(yè)人員和非專業(yè)的宣教人員已發(fā)展成為網(wǎng)絡(luò)社區(qū)第一個符合NICE制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的計劃，是循證的結(jié)構(gòu)化教育一整天或兩個半天小組課程，每班最多10名新診斷的糖尿病患者，加上其家屬或朋友現(xiàn)有教育資源舉例：DESMOND–英國英國全民健康服務(wù)(7DESMOND課程患者經(jīng)歷糖尿病概述糖尿病管理方法糖尿病的結(jié)局與個體發(fā)生糖尿病的風(fēng)險糖尿病的監(jiān)測采取哪些方法來改善糖尿病控制效果糖尿病患者的食物選擇身體活動與糖尿病壓力、情緒與糖尿病糖尿病患者每年進行一次回顧和篩查的目的與內(nèi)容DESMOND課程患者經(jīng)歷8其他現(xiàn)有的教育資源：EASD糖尿病教育研究小組(DESG)是致力于糖尿病各個方面研究的15個研究小組之一

針對醫(yī)療專業(yè)人員目的：鼓勵/支持有關(guān)糖尿病治療的教育，迅速擴散本領(lǐng)域內(nèi)已有的科學(xué)知識成功教育專業(yè)人員怎樣以及為什么治療患者

采納的情況各國之間有所不同，各國不同地區(qū)也有所不同。DESG教學(xué)通訊目的是提高患者醫(yī)療和教育的質(zhì)量第一套20期，2006年發(fā)行，已譯成26種語言

當(dāng)前正在修訂。迄今為止已公布5期患者教育參考多學(xué)科綜合方法，問題解決方法，以及互動方法其他現(xiàn)有的教育資源：EASD糖尿病教育研究小組(DESG)是9DESG患者手冊：你患有2型糖尿?。阂馑己秃xDESG患者手冊：你患有2型糖尿?。阂馑己秃x10其他現(xiàn)有教育資源：IDF2009年6月，IDF宣布通過建立自愿參加的國際網(wǎng)絡(luò)“教育中心（CentersofEducation）”，來彌補全球糖尿病自我管理教育（DSME）上的差距[i],[ii]IDF將認(rèn)證糖尿病教育課程，向全球各地的課程提供教材

支持改進全球糖尿病教育和教育標(biāo)準(zhǔn)化的需求5年的世界糖尿病日(WorldDiabetesDay)活動，盡可能大范圍推廣糖尿病的教育和預(yù)防強調(diào)現(xiàn)有循證教育對所有糖尿病患者的重要性。

糖尿病患者和所有其他上課人員都需要接受高質(zhì)量、最先進的教育。IDF已與禮來公司和健康互動公司達成一項協(xié)議，使用“糖尿病看圖對話?”這個從文化上看適合于糖尿病教育的學(xué)習(xí)工具。[i]Anon.UnitedNationsResolutiononDiabetes.InternationalDiabetesFederation.June18,2009/press-release/International-Diabetes-Federation-Idf-1005746.html.[ii]McGill,MandMcGuire,H.TheIDFframeworkfordiabeteseducation–currentstatusandfutureprospects.DiabetesVoice;March2009:Volume54,Issue1.其他現(xiàn)有教育資源：IDF2009年6月，IDF宣布通過建立自11我們現(xiàn)在所知道的糖尿病患者教育研究我們現(xiàn)在所知道的糖尿病患者教育研究12糖尿病患者教育研究糖尿病教育工具/課程研究探討的是：糖尿病的小組教育與個體教育的比較

講授式課程與參與式課程的比較不同課程的效果，如DESMOND、DAFNE、X-PERT等測定下列方面的變化：用藥情況、血糖控制效果以及其他臨床終點。生活質(zhì)量、治療滿意度、心理健康情況、糖尿病知識、活動水平、飲食等。糖尿病患者教育研究糖尿病教育工具/課程研究探討的是：13

國際糖尿病管理實踐研究-東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查5年的調(diào)查記錄臨床情況、治療、自我管理和診療過程確定與HbA1c<7有關(guān)的因素11,799例患者(9,901例2型糖尿病患者)東歐、亞洲、拉丁美洲與HbA1c<7有關(guān)的因素年齡病程胰島素自我調(diào)整每年咨詢醫(yī)療專業(yè)人員的次數(shù)超過6次（亞洲除外）有醫(yī)療保險（僅拉丁美洲）進行自我監(jiān)測并由糖尿病宣教人員進行了培訓(xùn)的患者得到控制的是沒有這些情況的患者的3.6倍(分別是8%和29%)

國際糖尿病管理實踐研究-東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查14國際糖尿病管理實踐研究

東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查證實在亞洲、東歐和拉丁美洲指南與實踐之間存在巨大差異，突出說明需要進行更多的教育患者危險因素控制情況與醫(yī)生所想的不符

2型糖尿病血糖控制效果的預(yù)測因素早期診斷以及對用多種口服降糖藥(OGLD)治療的患者及早開始用胰島素治療可提高血糖達標(biāo)的可能性在亞洲和南美洲，老年是一個預(yù)測因素。在亞洲，沒有肥胖和自我調(diào)整胰島素劑量是預(yù)測因素，強調(diào)說明亞洲人對肥胖和β-細(xì)胞功能不全進行雙重干預(yù)治療的重要性醫(yī)療系統(tǒng)考慮過多會限制醫(yī)療的優(yōu)化Chan.DiabetesCare,

February2009

vol.32

no.2

227-233.

國際糖尿病管理實踐研究

東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查證15南非農(nóng)村地區(qū)護士主導(dǎo)的糖尿病計劃標(biāo)化治療方案+教育干預(yù)基線特征入選284例患者，197例隨訪了18個月(13例死亡，26%失訪)HbA1c=11.6±4.5%(sd)結(jié)果6個月時，HBA1c=8.7±2.3%

18個月時，HBA1C=7.7±2.0%體重小幅增加

低血糖沒有增多在沒有改變藥物類型和劑量的情況下的教育（亞組分析）基線時，HBA1c=10.6±4.2%18個月時，HBA1c=7.6±2.3%Gill.DiabeticMedicine,

Volume25Issue5(2008)606–611.

南非農(nóng)村地區(qū)護士主導(dǎo)的糖尿病計劃標(biāo)化治療方案+教育干預(yù)Gil16DESMOND結(jié)果：A1c、體重、腰圍新診斷的2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照組）

變化(95%CI) 變化(95%CI)

研究組

常規(guī)醫(yī)療組 P值A(chǔ)1c(%):

4個月

–1.23(–1.41to–1.06) 0.93(–1.10to–0.76) 0.788個月

–1.50(–1.69to–1.31) –1.11(–1.29to–0.92) 0.7412個月

–1.49(–1.69to–1.29) –1.21(–1.40to–1.02) 0.52總計 0.88體重(kg):

4個月 –2.84(–3.24to–2.45) –2.05(–2.47to–1.63) 0.024*8個月 –3.08(–3.62to–2.54) –2.29(–2.81to–1.77) 0.08112個月 –2.98(–3.54to–2.41) –1.86(–2.44to–1.28) 0.027*

總計 0.025*腰圍(cm):

8個月 –2.95(–3.62to–2.27) –2.42(–3.07to–1.76) 0.2512個月 –2.85(–3.66to–2.03) –2.79(–3.50to–2.08) 0.90

總計 0.61*P<0.05.**P<0.01.DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).DESMOND結(jié)果：A1c、體重、腰圍新診斷的2型糖尿病患者17DESMOND結(jié)果：血脂結(jié)果

變化(95%CI) 變化(95%CI

變量

研究組

對照組

P值總膽固醇(mmol/l):

8個月 –0.89(–1.02to–0.77) –0.88(–1.01to–0.75) 0.1712個月 –0.95(–1.09to–0.81) –0.94(–1.08to–0.81) 0.33

總計 0.70高密度脂蛋白膽固醇(mmol/l):

8個月 0.02(–0.01to0.05) –0.01(–0.04to0.03) 0.1412個月 0.05(0.004to0.09) 0.03(–0.01to0.07) 0.62

總計 0.75低密度脂蛋白膽固醇(mmol/l):

8個月 –0.59(–0.72to–0.46) –0.78(–0.95to–0.61) 0.8112個月 –0.75(–0.89to–0.61) –0.90(–1.07to–0.72) 0.99

總計 0.78甘油三酯(mmol/l):

8個月 –0.57(–0.71to–0.42) –0.34(–0.53to–0.15) 0.008**12個月 –0.51(–0.66to–0.36) –0.48(–0.66to–0.29) 0.18

總計 0.50DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).新診斷的2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）DESMOND結(jié)果：血脂結(jié)果 變化(95%CI) 變18DESMOND：血壓結(jié)果變量

變化(95%CI) 變化(95%CI)

研究組

對照組 P值收縮壓(mmHg):

4個月 –4.99(–6.63to–3.34)–5.04(–6.70to–3.38) 0.728個月 –7.99(–9.63to–6.35)–5.93(–7.93to–3.93) 0.2512個月 –6.12(–8.01to–4.22)–6.24(–8.04to–4.44) 0.60總計 0.93舒張壓(mmHg):

4個月 –3.62(–4.62to–2.62)–2.91(–4.00to–1.83) 0.948個月 –4.55(–5.62to–3.48)–3.49(–4.66to–2.32) 0.7812個月 –4.17(–5.26to–3.07)–3.43(–4.58to–2.28) 0.65總計 0.85DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).新診斷的2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）DESMOND：血壓結(jié)果變量 變化(95%CI) 變化19DESMOND：生活方式結(jié)果變量

變化(95%CI) 變化(95%CI)

干預(yù)組

對照組

P值吸煙情況:

基線 16(53) 14(57) 4個月 14(39) 13(43) 0.0528個月 14(35) 10(33) 0.03312個月 16(37) 11(32) 0.033體育活動**:

基線 92(302) 93(363) 4個月 91(259) 95(336) 0.0468個月 93(245) 94(305) 0.6312個月 96(233) 96(293) 0.81**前一周報告的任何活動。DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).DESMOND：生活方式結(jié)果變量 變化(95%CI) 20DESMOND評論藥物治療，就其性質(zhì)而言，不能解決成功長期控制的指標(biāo)。對疾病的信心和對糖尿病的態(tài)度，這些可影響行為和生活方式的改變，使人保持動力，而DESMOND就是要解決這些問題在英國要證明結(jié)構(gòu)化教育的好處可能比較難結(jié)構(gòu)式小組教育方法鼓勵人們選擇他們自己要處理的危險因素這種干預(yù)在2型糖尿病早期進行。因此并不奇怪人們關(guān)注的是減重、體育活動以及吸煙這樣的因素，而不是生物醫(yī)學(xué)變量，因為這些變量可能已達目標(biāo)水平

DESMOND評論藥物治療，就其性質(zhì)而言，不能解決成功長期控21對完成了小組/個體糖尿病教育的92例患者評價終點的研究

小組教育(n=43)

個體教育(n=49)

與基線相比

與基線相比

平均

發(fā)生的變化

發(fā)生的變化

差測定

基線

6個月

P

基線

6個月

P

P14分知識測驗

8.4±2.7 12.6±1.6<0.017.6±2.812.5±1.5<0.01 0.15運動頻率

2.1±1.72.4±2.0 0.372.1±1.72.3±1.90.37 0.97(次/周) 運動持續(xù)時間

20.2±18.023.8±20.10.3819.1±17.521.6±18.70.390.83(分鐘/次活動) 達標(biāo)率(%) — 76.3? — —82.9? —

0.49體重(磅) 224.3±32.9218.5±33.2<0.01 227.8±51.4217.4±49.1<0.010.16BMI(kg/m2) 34.1±5.9 33.3±6.10.11 33.6±7.1 32.1±7.0<0.01 0.13HbA1c(%) 9.0±1.6 6.5±0.7<0.01 8.2±1.7 6.5±0.9<0.01 0.05ATT-19調(diào)查

47.0±9.0 41.3±9.0<0.01 44.1±9.6 39.3±10.3<0.010.64SF-36心理量表

51.1±8.8 54.3±8.3<0.01 50.3±10.1 53.2±10.10.040.82SF-36生理量表

49.4±8.4 50.1±7.3 0.63 48.5±8.3 50.0±7.5 0.930.69*不同教育條件下一段時間內(nèi)變化的比較?受試者百分比是指研究期間有50%–80%或80%的時間達到行為目標(biāo)的受試者所占百分比。Rickheim.DiabetesCare,25:269–274,2002.小組教育與個體教育直接比較的結(jié)果如何？對完成了小組/個體糖尿病教育的92例患者評價終點的研究 22其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果一糖尿病教育計劃在格拉斯哥一多民族社區(qū)的效果的對照試驗2型糖尿病南亞人未檢測文化上合適的教育可增加知識，改善態(tài)度靈活、強化的胰島素管理培訓(xùn)，使1型糖尿病患者能夠自由選擇飲食1型糖尿病，血糖控制效果中等或不佳的患者組中和組間相比都顯著改善受試者的生活質(zhì)量和血糖控制情況短期內(nèi)都有改善結(jié)構(gòu)式患者教育：糖尿病X-PERT計劃有一定的作用2型糖尿病任何階段組中和組間相比都顯著改善X-PERT計劃組患者的臨床終點、生活方式和心理社會終點都改善，糖尿病自我管理增強。用血紅蛋白A1c變化測評的團體教育預(yù)防糖尿病的效果2型糖尿病沒有糖尿病HbA1c>5.6%失業(yè)者組中和組間相比都顯著改善參加社區(qū)團體教育可有效預(yù)防糖尿病在1型或2型糖尿病成人患者中團體咨詢計劃對糖尿病相關(guān)壓力、適應(yīng)能力、心理健康和代謝控制的影響自我管理有困難的1型和2型糖尿病患者HbA1c沒有下降團體咨詢也許可降低糖尿病相關(guān)壓力，提高適應(yīng)能力。其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果一糖尿病23其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果對團體和個體糖尿病教育的比較評價，隨機研究2型糖尿病新診斷的或沒有進行過糖尿病教育者。不用胰島素組中和組間相比都顯著改善血糖控制方面，團體教育與個體化教育的效果相同2型糖尿病的經(jīng)驗性團體教育，隨機對照試驗2型糖尿病胰島素治療<2年組中和組間相比都顯著改善干預(yù)組HbA1c下降，運動更多，對自己血糖水平的認(rèn)識更強糖尿病患者的教育和生活質(zhì)量1型和2型糖尿病用胰島素治療組中和組間相比都顯著改善結(jié)構(gòu)式患者教育可改善代謝控制情況、生活質(zhì)量和健康狀況，可減輕用胰島素治療的患者的抑郁通過糖尿病自我管理提高血糖控制效果：對患者激勵干預(yù)的評價2型糖尿病HbA1c高HbA1c沒有下降激勵干預(yù)可提高患者看醫(yī)療專業(yè)人員（HCP）的積極性在隨機對照試驗中引導(dǎo)性自我決定（Guidedself-determination）可提高1型糖尿病患者的生活技能，改善A1C1型糖尿病18-49歲。HbA1c控制不佳組中和組間相比都顯著改善引導(dǎo)性自我決定（GSD）可有效提高糖尿病患者的生活技能，改善其HbA1c。其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果對團體和24結(jié)論：文化上合適的教育計劃，可使患者與稱職的糖尿病教育專業(yè)人員有充分的接觸時間，可根據(jù)患者與醫(yī)護人員的配合情況確定治療目標(biāo)，這樣的教育計劃提高總體治療目標(biāo)的效果最強，不管其是團體教育還是個體教育結(jié)論：文化上合適的教育計劃，可使患者與稱職的糖尿病教育專業(yè)人25解決方案的進展看圖對話?教育工具解決方案的進展看圖對話?教育工具26計劃背景2005年首先在加拿大啟動，2007年6月在美國啟動禮來公司、健康互動公司聯(lián)合IDF達成的一項國際合作伙伴協(xié)議，在全球各地開發(fā)、分發(fā)這些獨特的對話工具看圖對話?教育工具的實施始于2008年，第一個國家是英國，是與英國糖尿病協(xié)會（DiabetesUK）聯(lián)合推出的看圖對話育工具大小為1x1.5米，利用圖像、問題、事實和信息，給糖尿病患者提供有趣的、引人入勝的學(xué)習(xí)體驗

分小組進行，可提供論壇，展開動態(tài)的、支持性的小組討論，使學(xué)習(xí)過程能夠激勵參加的患者充滿信心，自己管理好自己的健康計劃背景2005年首先在加拿大啟動，2007年6月在美國啟動27“教育是點燃火焰，而不是灌輸”–蘇格拉底

Educationisthekindlingofaflame,notthefillingofavessel蘇格拉底方法蘇格拉底從不告訴人們事實是什么，而是讓人們對話討論，提出問題讓人們意識到自己的信念，讓人們自己判斷所依據(jù)的信息是否錯誤，有無矛盾。依據(jù)蘇格拉底提問法（SocraticQuestioning）參加有意義對話的人必須自己思考，得出自己的結(jié)論，能夠更有效地內(nèi)化吸收所討論的內(nèi)容?！敖逃屈c燃火焰，而不是灌輸”–蘇格拉底

Educati28理論概要健康信念模式（HealthBeliefModel）?對易感性、嚴(yán)重程度、妨礙因素、受益以及堅持用所處方的干預(yù)措施的費用的認(rèn)識健康和疾病自我調(diào)節(jié)常識模式（Common-SenseModelofHealthandIllnessSelf-Regulation）

特性、原因、時間線、后果、治愈可能性/可控制性社會學(xué)習(xí)和自我效能理論（SocialLearningandSelf-EfficacyTheory）

角色模擬：通過團體互動得到的鼓勵和支持有助于學(xué)習(xí)怎樣改變行為雙重加工理論（DualProcessingTheory）

允許學(xué)員根據(jù)對事件和相關(guān)感受的回憶發(fā)現(xiàn)其自己的解決方案對話理論（ConversationTheory）“生命中最令人滿意、最有趣的游戲很可能就是對話，參與者有一個共同的目的，就是促進大家對我們這個世界的理解，盡管他們的知識和經(jīng)驗可能有巨大差異”-Boyd1997年對“對話理論”的反思看圖對話?教育工具的理論依據(jù)Glanzetal.2002;Leventhaletal,2003;Bandura,A,1977;Evans,J.St.B.T.,2003,Boyd1997.

理論概要健康信念模式（HealthBeliefModel29看圖對話?教育工具的經(jīng)驗輔導(dǎo)員指南提供了靈活但突出重點的框架，涵蓋了與學(xué)員相關(guān)的糖尿病自我管理的要點與學(xué)員一起設(shè)定期望值，說明如何用本指南幫助小組不偏離正題，在限定時間內(nèi)談到對學(xué)員來說最重要、最相關(guān)的話題指南的目的是提供結(jié)構(gòu)式、以患者為中心的討論

過程視患者而定：指南中有連貫的問題、論點和看法看圖對話教育工具的專題–歐洲平臺舉例與糖尿病同行

什么是糖尿病健康飲食與運動與胰島素同在看圖對話?教育工具的經(jīng)驗輔導(dǎo)員指南提供了靈活但突出重點的框架30看圖對話?教育工具的課程及改變過程的幾個階段改變的幾個階段

思考前期

尚未認(rèn)識到有問題，或有什么行為需要改變思考期

認(rèn)識到有問題，但還沒有準(zhǔn)備好進行改變，或還不能肯定要不要改變準(zhǔn)備期

為改變做好準(zhǔn)備行動期

改變行為維持期

維持行為改變復(fù)發(fā)期

恢復(fù)到過去的行為，放棄新的行為看圖對話?教育工具的課程及改變過程的幾個階段改變的幾個階段31看圖對話?教育工具課程評價成功的指標(biāo)患者表示理解，想通過改變生活方式、遵從醫(yī)囑用藥等提高治療效果承諾進行具體的改變。即使改變的步子很小也有意義臨床結(jié)果看圖對話?教育工具課程評價成功的指標(biāo)32行為改變專題重要性

信心準(zhǔn)備好為什么改？怎么改？

改什么？什么時候改？值得改嗎？我為什么要改？我會有哪些受益？要改什么？費用多少？我真的想改嗎？會起作用嗎？我能改嗎？怎么改？我怎么解決..？如果…我會成功嗎？哪些改變…？我要不要現(xiàn)在就改？其他要優(yōu)先考慮的事項怎么樣？Rollnick,Mason,Butler,andButler.“HealthBehaviorChange:AGuideforPractitioners,”1999.行為改變專題重要性信心準(zhǔn)備好為什么改？怎么改？什么時候改33啟動日期2006年和2009年2007年2008年2008年和2009年經(jīng)過培訓(xùn)的宣教人員數(shù)量超過1,500人(占全部糖尿病宣教人員的60%)截至2009年2月，15,500人此后3年內(nèi)估計有2,000人40多個國家，估計有20,000多人加拿大美國英國全球全球各地的看圖對話?教育工具計劃國際糖尿病聯(lián)盟歐洲英國糖尿病協(xié)會美國糖尿病協(xié)會加拿大糖尿病協(xié)會國際糖尿病聯(lián)盟啟動日期2006年和2009年2007年2008年2008年34隨機調(diào)查研究–美國：通過看圖對話?工具接受教育的患者終點的初步評價多個基地、隨機的前瞻性研究(3、6、9和12個月時隨訪)621例A1C>7%的患者主要終點–課程滿意度、行為和情緒終點次要終點–血糖水平、血壓、血脂、費用、合并癥團體互動對話式的教育和激勵（GroupInteractiveDialoguetoEducateandActivate(IDEA)）–美國看圖對話工具(8小時)個體教育(IE)–2小時護士教育，1小時營養(yǎng)師教育常規(guī)醫(yī)療(UC)–不進行研究干預(yù)隨機調(diào)查研究–美國：通過看圖對話?工具接受教育的患者終點35根據(jù)我們從文獻中得到的信息看圖對話?教育工具：相信的理由根據(jù)我們從文獻中得到的信息看圖對話?教育工具：相信的理由36看圖對話?教育工具：相信的理由地圖根據(jù)各個國家專門設(shè)計（文化上合適）用戶友好：圖片，而不是講授式講課。對由于健康問題而讀寫能力有限的患者特別好(占全部患者的38%-53%)經(jīng)過特別培訓(xùn)的糖尿病宣教人員，具備扎實的知識和技能建立在成人學(xué)習(xí)特點的原則之上(自主、自我指導(dǎo)、生活經(jīng)歷、關(guān)聯(lián)性、務(wù)實)通過小組討論認(rèn)可學(xué)員的心理社會需求；說明是一個“安全的”學(xué)習(xí)環(huán)境通過課堂上對問題的答復(fù)和參與活動的情況，評價回憶和理解能力允許患者設(shè)定自己的目標(biāo)(授權(quán)模式，EmpowermentModel)通過增加宣教人員與同行的接觸時間，使其取得成功看圖對話?教育工具：相信的理由地圖根據(jù)各個國家專門設(shè)計（文化37看圖對話?教育工具：相信的理由蘇格拉底式教育方法可讓患者得出他們自己的結(jié)論，使他們有自主性，可進行自我指導(dǎo)的診治患者可根據(jù)需要不斷參加看圖對話?教育工具課程。同樣，宣教人員也可盡可能頻繁地通過這些工具輪換，甚至是上不同的看圖課程，使患者能夠參加別的小組看圖對話?教育工具：相信的理由蘇格拉底式教育方法可讓患者得出38看圖對話?教育工具：潛在差距需要運用蘇格拉底方法連貫地推動團體討論；運用講授方法較多的糖尿病宣教人員需要承諾學(xué)習(xí)一套新的技能沒有明確建立醫(yī)生-患者之間的學(xué)習(xí)/強化聯(lián)系正在進行的驗證研究都是中等期限的研究，而且也只在發(fā)達國家進行需要有長期的全球性數(shù)據(jù)看圖對話?教育工具：潛在差距需要運用蘇格拉底方法連貫地推動39證實的效果很有價值–雖然缺乏數(shù)據(jù)，但不應(yīng)阻礙其應(yīng)用40看圖對話?教育工具患者終點研究的積極結(jié)果將來會很有價值目前，我們知道看圖對話教育工具符合實際上已證明的可改善終點的那些要素：文化上合適能夠給患者提供大量的與宣教人員接觸的時間以患者為核心的模式；一致性/依從性適合成年人的學(xué)習(xí)原則，可最大程度地記住所學(xué)的內(nèi)容注：沒有證明個體化教育優(yōu)于團體教育甚至最著名的研究糖尿病教育的計劃之一英國的Desmond得到證實的終點也不多

1年時A1c、血脂和血壓都沒有確切可靠的下降有統(tǒng)計學(xué)意義的下降只見于體重和吸煙情況要點：看圖對話教育工具是非常好的資源，雖然目前缺少經(jīng)過證實的數(shù)據(jù)，但與其他課程相比這并不是缺點證實的效果很有價值–雖然缺乏數(shù)據(jù)，但不應(yīng)阻礙其應(yīng)用40看問題與討論？謝謝大家！問題與討論？謝謝大家！41國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)起健康互動公司(HealthyInteractions)制作禮來糖尿病(LillyDiabetes)贊助糖尿病看圖對話?工具PublicInfo.國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)發(fā)起糖尿病看圖對話?工具Public422型糖尿病患者的日常生活現(xiàn)實2型糖尿病是一種慢性病，沒有確切可靠的治愈方法；日常醫(yī)療在于患者自己患者沒有“休息日”；他們每天都必須做出個人選擇，終生都要面對其日常選擇/行動的后果為控制血糖每天都要非常努力地安排飲食、運動和用藥，每天要面對緊張的精神壓力好心的親友常常會灌輸一些錯誤信息，使醫(yī)護人員的努力付之東流好消息：經(jīng)過恰當(dāng)?shù)幕颊呓逃?，糖尿病患者很大程度上能夠自己掌握自己的命運2型糖尿病患者的日常生活現(xiàn)實2型糖尿病是一種慢性病，沒有確切43醫(yī)務(wù)工作者在診治2型糖尿病患者時所面對的挑戰(zhàn)大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的目的都不是為了有效治療慢性病，這些病需要與患者制定合作計劃；大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的目的是為了診治急性癥狀

Funnell,M,andAnderson,R.ClinicalDiabetes,Vol22,No3,2004.雖然糖尿病教育上的投入有一定的回報，一次性的教育課程不太可能使患者保持糖尿病終身治療所需的行為改變

Boren,S.,etal.TheDiabetesEducator,Vol35,No1,Jan/Feb2009.小組性糖尿病教育的效果與針對單獨個體教育的效果一樣。接觸時間越長，A1c下降越多。因此，要鼓勵患者參加糖尿病課程。 Rickheim,P.L.,etal.DiabetesCare,2002Feb;25(2):269-74. Norris,S.L.,etal.DiabetesCare,2002Jul;25(7):1159-1171.醫(yī)務(wù)工作者在診治2型糖尿病患者時所面對的挑戰(zhàn)大多數(shù)醫(yī)療系統(tǒng)的44糖尿病教育對糖尿病患者有什么好處全球糖尿病教育CompanyConfidentialCopyright?2009EliLillyandCompany

糖尿病教育對糖尿病患者有什么好處全球糖尿病教育Company45難題糖尿病患者每天都必須做出很多決定來管理其糖尿病要做到這一點，他們需要掌握自我診療所需的知識、技巧和能力糖尿病患者人數(shù)日益增多，對全球的醫(yī)療系統(tǒng)造成了壓力[i]全球8.3%的人口患有糖尿病

[i]IDFDiabetesAtlas2014/diabetesatlas難題糖尿病患者每天都必須做出很多決定來管理其糖尿病46問題：全球范圍內(nèi)，糖尿病教育并不統(tǒng)一，

而且得到的支持也不一致問題：全球范圍內(nèi)，糖尿病教育并不統(tǒng)一，

而且得到的支持也不一47現(xiàn)有教育資源舉例：DESMOND–英國英國全民健康服務(wù)(NHS)支持的課程包括培訓(xùn)2型糖尿病患者如何識別其自身的健康風(fēng)險，如何設(shè)定目標(biāo)培訓(xùn)醫(yī)療專業(yè)人員和非專業(yè)的宣教人員已發(fā)展成為網(wǎng)絡(luò)社區(qū)第一個符合NICE制定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的計劃，是循證的結(jié)構(gòu)化教育一整天或兩個半天小組課程，每班最多10名新診斷的糖尿病患者，加上其家屬或朋友現(xiàn)有教育資源舉例：DESMOND–英國英國全民健康服務(wù)(48DESMOND課程患者經(jīng)歷糖尿病概述糖尿病管理方法糖尿病的結(jié)局與個體發(fā)生糖尿病的風(fēng)險糖尿病的監(jiān)測采取哪些方法來改善糖尿病控制效果糖尿病患者的食物選擇身體活動與糖尿病壓力、情緒與糖尿病糖尿病患者每年進行一次回顧和篩查的目的與內(nèi)容DESMOND課程患者經(jīng)歷49其他現(xiàn)有的教育資源：EASD糖尿病教育研究小組(DESG)是致力于糖尿病各個方面研究的15個研究小組之一

針對醫(yī)療專業(yè)人員目的：鼓勵/支持有關(guān)糖尿病治療的教育，迅速擴散本領(lǐng)域內(nèi)已有的科學(xué)知識成功教育專業(yè)人員怎樣以及為什么治療患者

采納的情況各國之間有所不同，各國不同地區(qū)也有所不同。DESG教學(xué)通訊目的是提高患者醫(yī)療和教育的質(zhì)量第一套20期，2006年發(fā)行，已譯成26種語言

當(dāng)前正在修訂。迄今為止已公布5期患者教育參考多學(xué)科綜合方法，問題解決方法，以及互動方法其他現(xiàn)有的教育資源：EASD糖尿病教育研究小組(DESG)是50DESG患者手冊：你患有2型糖尿?。阂馑己秃xDESG患者手冊：你患有2型糖尿?。阂馑己秃x51其他現(xiàn)有教育資源：IDF2009年6月，IDF宣布通過建立自愿參加的國際網(wǎng)絡(luò)“教育中心（CentersofEducation）”，來彌補全球糖尿病自我管理教育（DSME）上的差距[i],[ii]IDF將認(rèn)證糖尿病教育課程，向全球各地的課程提供教材

支持改進全球糖尿病教育和教育標(biāo)準(zhǔn)化的需求5年的世界糖尿病日(WorldDiabetesDay)活動，盡可能大范圍推廣糖尿病的教育和預(yù)防強調(diào)現(xiàn)有循證教育對所有糖尿病患者的重要性。

糖尿病患者和所有其他上課人員都需要接受高質(zhì)量、最先進的教育。IDF已與禮來公司和健康互動公司達成一項協(xié)議，使用“糖尿病看圖對話?”這個從文化上看適合于糖尿病教育的學(xué)習(xí)工具。[i]Anon.UnitedNationsResolutiononDiabetes.InternationalDiabetesFederation.June18,2009/press-release/International-Diabetes-Federation-Idf-1005746.html.[ii]McGill,MandMcGuire,H.TheIDFframeworkfordiabeteseducation–currentstatusandfutureprospects.DiabetesVoice;March2009:Volume54,Issue1.其他現(xiàn)有教育資源：IDF2009年6月，IDF宣布通過建立自52我們現(xiàn)在所知道的糖尿病患者教育研究我們現(xiàn)在所知道的糖尿病患者教育研究53糖尿病患者教育研究糖尿病教育工具/課程研究探討的是：糖尿病的小組教育與個體教育的比較

講授式課程與參與式課程的比較不同課程的效果，如DESMOND、DAFNE、X-PERT等測定下列方面的變化：用藥情況、血糖控制效果以及其他臨床終點。生活質(zhì)量、治療滿意度、心理健康情況、糖尿病知識、活動水平、飲食等。糖尿病患者教育研究糖尿病教育工具/課程研究探討的是：54

國際糖尿病管理實踐研究-東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查5年的調(diào)查記錄臨床情況、治療、自我管理和診療過程確定與HbA1c<7有關(guān)的因素11,799例患者(9,901例2型糖尿病患者)東歐、亞洲、拉丁美洲與HbA1c<7有關(guān)的因素年齡病程胰島素自我調(diào)整每年咨詢醫(yī)療專業(yè)人員的次數(shù)超過6次（亞洲除外）有醫(yī)療保險（僅拉丁美洲）進行自我監(jiān)測并由糖尿病宣教人員進行了培訓(xùn)的患者得到控制的是沒有這些情況的患者的3.6倍(分別是8%和29%)

國際糖尿病管理實踐研究-東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查55國際糖尿病管理實踐研究

東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查證實在亞洲、東歐和拉丁美洲指南與實踐之間存在巨大差異，突出說明需要進行更多的教育患者危險因素控制情況與醫(yī)生所想的不符

2型糖尿病血糖控制效果的預(yù)測因素早期診斷以及對用多種口服降糖藥(OGLD)治療的患者及早開始用胰島素治療可提高血糖達標(biāo)的可能性在亞洲和南美洲，老年是一個預(yù)測因素。在亞洲，沒有肥胖和自我調(diào)整胰島素劑量是預(yù)測因素，強調(diào)說明亞洲人對肥胖和β-細(xì)胞功能不全進行雙重干預(yù)治療的重要性醫(yī)療系統(tǒng)考慮過多會限制醫(yī)療的優(yōu)化Chan.DiabetesCare,

February2009

vol.32

no.2

227-233.

國際糖尿病管理實踐研究

東歐、亞洲和拉丁美洲的血糖控制調(diào)查證56南非農(nóng)村地區(qū)護士主導(dǎo)的糖尿病計劃標(biāo)化治療方案+教育干預(yù)基線特征入選284例患者，197例隨訪了18個月(13例死亡，26%失訪)HbA1c=11.6±4.5%(sd)結(jié)果6個月時，HBA1c=8.7±2.3%

18個月時，HBA1C=7.7±2.0%體重小幅增加

低血糖沒有增多在沒有改變藥物類型和劑量的情況下的教育（亞組分析）基線時，HBA1c=10.6±4.2%18個月時，HBA1c=7.6±2.3%Gill.DiabeticMedicine,

Volume25Issue5(2008)606–611.

南非農(nóng)村地區(qū)護士主導(dǎo)的糖尿病計劃標(biāo)化治療方案+教育干預(yù)Gil57DESMOND結(jié)果：A1c、體重、腰圍新診斷的2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照組）

變化(95%CI) 變化(95%CI)

研究組

常規(guī)醫(yī)療組 P值A(chǔ)1c(%):

4個月

–1.23(–1.41to–1.06) 0.93(–1.10to–0.76) 0.788個月

–1.50(–1.69to–1.31) –1.11(–1.29to–0.92) 0.7412個月

–1.49(–1.69to–1.29) –1.21(–1.40to–1.02) 0.52總計 0.88體重(kg):

4個月 –2.84(–3.24to–2.45) –2.05(–2.47to–1.63) 0.024*8個月 –3.08(–3.62to–2.54) –2.29(–2.81to–1.77) 0.08112個月 –2.98(–3.54to–2.41) –1.86(–2.44to–1.28) 0.027*

總計 0.025*腰圍(cm):

8個月 –2.95(–3.62to–2.27) –2.42(–3.07to–1.76) 0.2512個月 –2.85(–3.66to–2.03) –2.79(–3.50to–2.08) 0.90

總計 0.61*P<0.05.**P<0.01.DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).DESMOND結(jié)果：A1c、體重、腰圍新診斷的2型糖尿病患者58DESMOND結(jié)果：血脂結(jié)果

變化(95%CI) 變化(95%CI

變量

研究組

對照組

P值總膽固醇(mmol/l):

8個月 –0.89(–1.02to–0.77) –0.88(–1.01to–0.75) 0.1712個月 –0.95(–1.09to–0.81) –0.94(–1.08to–0.81) 0.33

總計 0.70高密度脂蛋白膽固醇(mmol/l):

8個月 0.02(–0.01to0.05) –0.01(–0.04to0.03) 0.1412個月 0.05(0.004to0.09) 0.03(–0.01to0.07) 0.62

總計 0.75低密度脂蛋白膽固醇(mmol/l):

8個月 –0.59(–0.72to–0.46) –0.78(–0.95to–0.61) 0.8112個月 –0.75(–0.89to–0.61) –0.90(–1.07to–0.72) 0.99

總計 0.78甘油三酯(mmol/l):

8個月 –0.57(–0.71to–0.42) –0.34(–0.53to–0.15) 0.008**12個月 –0.51(–0.66to–0.36) –0.48(–0.66to–0.29) 0.18

總計 0.50DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).新診斷的2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）DESMOND結(jié)果：血脂結(jié)果 變化(95%CI) 變59DESMOND：血壓結(jié)果變量

變化(95%CI) 變化(95%CI)

研究組

對照組 P值收縮壓(mmHg):

4個月 –4.99(–6.63to–3.34)–5.04(–6.70to–3.38) 0.728個月 –7.99(–9.63to–6.35)–5.93(–7.93to–3.93) 0.2512個月 –6.12(–8.01to–4.22)–6.24(–8.04to–4.44) 0.60總計 0.93舒張壓(mmHg):

4個月 –3.62(–4.62to–2.62)–2.91(–4.00to–1.83) 0.948個月 –4.55(–5.62to–3.48)–3.49(–4.66to–2.32) 0.7812個月 –4.17(–5.26to–3.07)–3.43(–4.58to–2.28) 0.65總計 0.85DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).新診斷的2型糖尿病患者入組結(jié)構(gòu)式小組教育組或常規(guī)醫(yī)療組（對照）DESMOND：血壓結(jié)果變量 變化(95%CI) 變化60DESMOND：生活方式結(jié)果變量

變化(95%CI) 變化(95%CI)

干預(yù)組

對照組

P值吸煙情況:

基線 16(53) 14(57) 4個月 14(39) 13(43) 0.0528個月 14(35) 10(33) 0.03312個月 16(37) 11(32) 0.033體育活動**:

基線 92(302) 93(363) 4個月 91(259) 95(336) 0.0468個月 93(245) 94(305) 0.6312個月 96(233) 96(293) 0.81**前一周報告的任何活動。DaviesMJ,Heller2etal.BMJ,2008;336:491-495(1March).DESMOND：生活方式結(jié)果變量 變化(95%CI) 61DESMOND評論藥物治療，就其性質(zhì)而言，不能解決成功長期控制的指標(biāo)。對疾病的信心和對糖尿病的態(tài)度，這些可影響行為和生活方式的改變，使人保持動力，而DESMOND就是要解決這些問題在英國要證明結(jié)構(gòu)化教育的好處可能比較難結(jié)構(gòu)式小組教育方法鼓勵人們選擇他們自己要處理的危險因素這種干預(yù)在2型糖尿病早期進行。因此并不奇怪人們關(guān)注的是減重、體育活動以及吸煙這樣的因素，而不是生物醫(yī)學(xué)變量，因為這些變量可能已達目標(biāo)水平

DESMOND評論藥物治療，就其性質(zhì)而言，不能解決成功長期控62對完成了小組/個體糖尿病教育的92例患者評價終點的研究

小組教育(n=43)

個體教育(n=49)

與基線相比

與基線相比

平均

發(fā)生的變化

發(fā)生的變化

差測定

基線

6個月

P

基線

6個月

P

P14分知識測驗

8.4±2.7 12.6±1.6<0.017.6±2.812.5±1.5<0.01 0.15運動頻率

2.1±1.72.4±2.0 0.372.1±1.72.3±1.90.37 0.97(次/周) 運動持續(xù)時間

20.2±18.023.8±20.10.3819.1±17.521.6±18.70.390.83(分鐘/次活動) 達標(biāo)率(%) — 76.3? — —82.9? —

0.49體重(磅) 224.3±32.9218.5±33.2<0.01 227.8±51.4217.4±49.1<0.010.16BMI(kg/m2) 34.1±5.9 33.3±6.10.11 33.6±7.1 32.1±7.0<0.01 0.13HbA1c(%) 9.0±1.6 6.5±0.7<0.01 8.2±1.7 6.5±0.9<0.01 0.05ATT-19調(diào)查

47.0±9.0 41.3±9.0<0.01 44.1±9.6 39.3±10.3<0.010.64SF-36心理量表

51.1±8.8 54.3±8.3<0.01 50.3±10.1 53.2±10.10.040.82SF-36生理量表

49.4±8.4 50.1±7.3 0.63 48.5±8.3 50.0±7.5 0.930.69*不同教育條件下一段時間內(nèi)變化的比較?受試者百分比是指研究期間有50%–80%或80%的時間達到行為目標(biāo)的受試者所占百分比。Rickheim.DiabetesCare,25:269–274,2002.小組教育與個體教育直接比較的結(jié)果如何？對完成了小組/個體糖尿病教育的92例患者評價終點的研究 63其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果一糖尿病教育計劃在格拉斯哥一多民族社區(qū)的效果的對照試驗2型糖尿病南亞人未檢測文化上合適的教育可增加知識，改善態(tài)度靈活、強化的胰島素管理培訓(xùn)，使1型糖尿病患者能夠自由選擇飲食1型糖尿病，血糖控制效果中等或不佳的患者組中和組間相比都顯著改善受試者的生活質(zhì)量和血糖控制情況短期內(nèi)都有改善結(jié)構(gòu)式患者教育：糖尿病X-PERT計劃有一定的作用2型糖尿病任何階段組中和組間相比都顯著改善X-PERT計劃組患者的臨床終點、生活方式和心理社會終點都改善，糖尿病自我管理增強。用血紅蛋白A1c變化測評的團體教育預(yù)防糖尿病的效果2型糖尿病沒有糖尿病HbA1c>5.6%失業(yè)者組中和組間相比都顯著改善參加社區(qū)團體教育可有效預(yù)防糖尿病在1型或2型糖尿病成人患者中團體咨詢計劃對糖尿病相關(guān)壓力、適應(yīng)能力、心理健康和代謝控制的影響自我管理有困難的1型和2型糖尿病患者HbA1c沒有下降團體咨詢也許可降低糖尿病相關(guān)壓力，提高適應(yīng)能力。其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果一糖尿病64其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果對團體和個體糖尿病教育的比較評價，隨機研究2型糖尿病新診斷的或沒有進行過糖尿病教育者。不用胰島素組中和組間相比都顯著改善血糖控制方面，團體教育與個體化教育的效果相同2型糖尿病的經(jīng)驗性團體教育，隨機對照試驗2型糖尿病胰島素治療<2年組中和組間相比都顯著改善干預(yù)組HbA1c下降，運動更多，對自己血糖水平的認(rèn)識更強糖尿病患者的教育和生活質(zhì)量1型和2型糖尿病用胰島素治療組中和組間相比都顯著改善結(jié)構(gòu)式患者教育可改善代謝控制情況、生活質(zhì)量和健康狀況，可減輕用胰島素治療的患者的抑郁通過糖尿病自我管理提高血糖控制效果：對患者激勵干預(yù)的評價2型糖尿病HbA1c高HbA1c沒有下降激勵干預(yù)可提高患者看醫(yī)療專業(yè)人員（HCP）的積極性在隨機對照試驗中引導(dǎo)性自我決定（Guidedself-determination）可提高1型糖尿病患者的生活技能，改善A1C1型糖尿病18-49歲。HbA1c控制不佳組中和組間相比都顯著改善引導(dǎo)性自我決定（GSD）可有效提高糖尿病患者的生活技能，改善其HbA1c。其他糖尿病教育研究研究目的患者對HbA1c的影響結(jié)果對團體和65結(jié)論：文化上合適的教育計劃，可使患者與稱職的糖尿病教育專業(yè)人員有充分的接觸時間，可根據(jù)患者與醫(yī)護人員的配合情況確定治療目標(biāo)，這樣的教育計劃提高總體治療目標(biāo)的效果最強，不管其是團體教育還是個體教育結(jié)論：文化上合適的教育計劃，可使患者與稱職的糖尿病教育專業(yè)人66解決方案的進展看圖對話?教育工具解決方案的進展看圖對話?教育工具67計劃背景2005年首先在加拿大啟動，2007年6月在美國啟動禮來公司、健康互動公司聯(lián)合IDF達成的一項國際合作伙伴協(xié)議，在全球各地開發(fā)、分發(fā)這些獨特的對話工具看圖對話?教育工具的實施始于2008年，第一個國家是英國，是與英國糖尿病協(xié)會（DiabetesUK）聯(lián)合推出的看圖對話育工具大小為1x1.5米，利用圖像、問題、事實和信息，給糖尿病患者提供有趣的、引人入勝的學(xué)習(xí)體驗

分小組進行，可提供論壇，展開動態(tài)的、支持性的小組討論，使學(xué)習(xí)過程能夠激勵參加的患者充滿信心，自己管理好自己的健康計劃背景2005年首先在加拿大啟動，2007年6月在美國啟動68“教育是點燃火焰，而不是灌輸”–蘇格拉底

Educationisthekindlingofaflame,notthefillingofavessel蘇格拉底方法蘇格拉底從不告訴人們事實是什么，而是讓人們對話討論，提出問題讓人們意識到自己的信念，讓人們自己判斷所依據(jù)的信息是否錯誤，有無矛盾。依據(jù)蘇格拉底提問法（SocraticQuestioning）參加有意義對話的人必須自己思考，得出自己的結(jié)論，能夠更有效地內(nèi)化吸收所討論的內(nèi)容?！敖逃屈c燃火焰，而不是灌輸”–蘇格拉底

Educati69理論概要健康信念模式（HealthBeliefModel）?對易感性、嚴(yán)重程度、妨礙因素、受益以及堅持用所處方的干預(yù)措施的費用的認(rèn)識健康和疾病自我調(diào)節(jié)常識模式（Common-SenseModelofHealthandIllnessSelf-Regulation）

特性、原因、時間線、后果、治愈可能性/可控制性社會學(xué)習(xí)和自我效能理論（SocialLearningandSelf-EfficacyTheory）

角色模擬：通過團體互動得到的鼓勵和支持有助于學(xué)習(xí)怎樣改變行為雙重加工理論（DualProcessingTheory）

允許學(xué)員根據(jù)對事件和相關(guān)感受的回憶發(fā)現(xiàn)其自己的解決方案對話理論（ConversationTheory）“生命中最令人滿意、最有趣的游戲很可能就是對話，參與者有一個共同的目的，就是促進大家