內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件

問診曾良富問診曾良富1

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,出現(xiàn)了許多精密的器械和復(fù)雜的實驗檢查,使疾病的診斷變得更準(zhǔn)確、更及時,但是,最基本的詢問病史、體格檢查.仍占據(jù)重要的地位,特別是問診更為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,出現(xiàn)了許多精密的器械和復(fù)雜的實驗檢查,2問診方法

要得到完整、正確、全面的病史,需具備：三心(耐心、同情心、責(zé)任心),關(guān)愛病人,對病人的敘述,要耐心靜聽,使病人覺得醫(yī)生在真正關(guān)心他,不要輕易打斷人家的談話；關(guān)心和友愛,具有高度的同情心,真正作到把病人當(dāng)親人,得到病人的高度信任；高度的責(zé)任感,專心致志的關(guān)注病人；注意醫(yī)療保護(hù)制,愛護(hù)病人。

問診方法要得到完整、正確、全面的病史,需具備：3通俗易懂,理解溝通：要善於將醫(yī)學(xué)術(shù)語,轉(zhuǎn)換成通俗語音,如心悸、里急后重、紫癜等。善於引導(dǎo),巧於對話:病人不著邊際的敘述、無關(guān)的傾訴,要善於引導(dǎo)；迂回婉轉(zhuǎn),理解寬容:對那些病人難以啟齒的事情,要迂回曲折;對那些不合作的病人,要理解寬容.通俗易懂,理解溝通：要善於將醫(yī)學(xué)術(shù)語,轉(zhuǎn)換成通俗語音,如心悸4問診內(nèi)容

主訴是指病人求醫(yī)的主要不適及發(fā)生時間,盡量簡潔。病人主訴有多種多樣,包括問診內(nèi)容主訴5身體某處的形態(tài)、大小、及位置的改變,如腹部膨脹、頸部腫塊、下肢水腫等；機(jī)能上的障礙,如呼吸困難、心跳、咳嗽、便秘、腹瀉等；感覺的異常,如四肢麻木、全身發(fā)癢、腰部劇痛等；其它,如食欲不振、惡心嘔吐、畏寒發(fā)燒等。

身體某處的形態(tài)、大小、及位置的改變,如腹部膨脹、頸部腫塊、下6現(xiàn)病史

從疾病開始到就醫(yī)時的發(fā)生、發(fā)展全過程；起病情況,當(dāng)時的環(huán)境、具體時間、及發(fā)病緩急；患病時間,經(jīng)過過程,多個癥狀,分別記錄；癥狀特點,主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度、緩解和加劇的因素；病因和誘因,病因包括感染、中毒、外傷、過敏等；誘因包括勞累和情緒、氣候變化、環(huán)境改變、飲食不當(dāng)?shù)龋?/p>

現(xiàn)病史從疾病開始到就醫(yī)時的發(fā)生、發(fā)展全過程；7發(fā)展和演變,主要癥狀的變化,是進(jìn)行性加重還是好轉(zhuǎn),有無新的癥狀發(fā)生；伴隨癥狀,指主要癥狀以外的其它癥狀,提供鑒別的重要依據(jù)；診治經(jīng)過,其它醫(yī)院診治情況,作何檢查,用何藥物、效果如何；病程中一般情況包括精神、食欲、睡眠、二便

發(fā)展和演變,主要癥狀的變化,是進(jìn)行性加重還是好轉(zhuǎn),有無新的8既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史

從略既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史9查體查體10發(fā)育與體型發(fā)育包括體格發(fā)育、智力發(fā)育、第二性征發(fā)育。正常的發(fā)育和遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、生活條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素有關(guān)。體格發(fā)育正常者,胸圍等於身高的1/2、兩上肢展開的長度等於身高、坐高等於下肢的長度。

發(fā)育與體型發(fā)育包括體格發(fā)育、智力發(fā)育、第二性征發(fā)育。11體型由於正常人身高和體重之間是不平衡的其體型可分為三種類型：正力型體格的各部分均勻適中無力型(瘦長)體高、頸長、肩垂、胸扁、腹上角小於90度超力型(矮胖)粗壯、頸短、肩平、胸高、腹上角多大於90度體型由於正常人身高和體重之間是不平衡的其體型可分為三種類型12內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件13病態(tài)發(fā)育常見於內(nèi)分泌疾患,如垂體腫瘤所致的巨人癥和肢端肥大癥、垂體功能低下的垂體性侏儒癥。第二性征發(fā)育受性腺分泌的影響,性腺分泌減低,導(dǎo)致第二性征改變,男的出現(xiàn)“閹人”征,上下肢過長,骨盆寬大、無須、毛發(fā)稀少、皮下脂肪豐滿、生殖器發(fā)育不良,發(fā)音女調(diào)；女性出現(xiàn)乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男調(diào)。

病態(tài)發(fā)育常見於內(nèi)分泌疾患,如垂體腫瘤所致的巨人癥和肢端肥大14營養(yǎng)

營養(yǎng)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等綜合判斷,分為良好、中等、不良三個等級。營養(yǎng)不良常由於攝入不足且消耗增多,如消化道的消化酶缺少,慢性炎癥、腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲亢等；營養(yǎng)營養(yǎng)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等15肥胖是體內(nèi)脂肪積聚過多的表現(xiàn)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%收上即為肥胖,其主要原因是攝入過多，而遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、運動、以及精神因素等,都對肥胖產(chǎn)生影響。臨床上肥胖分為兩類即單純性和繼發(fā)性；肥胖是體內(nèi)脂肪積聚過多的表現(xiàn)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%收上即為16單純性肥胖和遺傳有關(guān),無內(nèi)分泌代謝疾病，全身脂肪分布均勻,一般無異常表現(xiàn)。繼發(fā)性肥胖多由內(nèi)分泌疾患引起，如下丘腦病變所致的肥胖性生殖無能綜合癥(Frohlich綜合癥)；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(Cushing綜合癥)。

單純性肥胖和遺傳有關(guān),無內(nèi)分泌代謝疾病，全身脂肪分布均17意識狀態(tài)

大腦疾患導(dǎo)致功能障礙,出現(xiàn)不同程度的意識障礙,可分為：嗜睡常處睡眠、呼之能醒,醒后回答正確意識模糊呼之能醒,醒后回答不正確昏睡已接近昏迷,強(qiáng)刺激才能喚醒,對答含糊,迅即入睡昏迷意識完全喪失、不能喚醒,分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷意識狀態(tài)大腦疾患導(dǎo)致功能障礙,出現(xiàn)不同程度的意識障18

健康人應(yīng)該表現(xiàn)為目光閃爍、靈活敏銳、語音洪亮,表情自如,相反目光暗淡,倦怠遲頓、語言低沉、表情萎麋,稱為失神,表示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良,臨床上常見的典型面容如下

面容與表情健康人應(yīng)該表現(xiàn)為目光閃爍、靈活敏銳、語音洪亮,表情自19急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安,表情痛苦,有時鼻翼扇動,口唇皰疹等,見於急性發(fā)燒病,如肺炎、瘧疾、流行性腦膜炎。慢性病容面色灰暗或蒼白、面容憔悴,雙目無神,見於慢性消耗性疾病,如結(jié)核、腫瘤、肝硬化等。

急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安,表情痛苦,有時鼻翼扇20特殊病容貧血病容：面色蒼白,唇、舌、結(jié)合膜,均顯色淡；二尖瓣面容：雙頰紫紅,口唇發(fā)紺；甲亢面容：眼裂增大、眼球突出,瞬目減少,煩躁易怒；粘液性水腫面容：顏面浮腫蒼白、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、眉毛頭發(fā)稀疏。特殊病容21肝病面容：面色暗褐、色素沉著腎病面容：面色蒼白,眼瞼及顏面浮腫、舌質(zhì)色淡。肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長、下頜大而前突、兩顴隆起、唇舌肥厚。滿月面容：面如滿月紅潤多脂、常有痤瘡和小須。苦笑面容：牙關(guān)緊閉、面部痙攣、四肢抽搐,見於破傷風(fēng)。面具面容：面部呆板、無表情,似面具樣,見於震顫性麻痹、硬皮病。肝病面容：面色暗褐、色素沉著22內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件23內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件24內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件25體位

是指被檢查者身體所處的狀態(tài)常見的體位如下：自動體位身體活動自如,不受限制,見於正常人、輕病患者。被動體位病人不能自已調(diào)整變換體位,見於癱瘓、昏迷、和極度衰弱的病人。體位是指被檢查者身體所處的狀態(tài)常見的體位如下：26強(qiáng)迫體位病人為了減輕痛苦,不得以采取的被迫體位：強(qiáng)迫仰臥位病人仰臥,雙腿屈曲,以減輕腹部緊張,見於急性腹膜炎等強(qiáng)迫俯臥位病人俯臥,以減輕脊背肌肉緊張,常見於脊柱疾病。強(qiáng)迫體位病人為了減輕痛苦,不得以采取的被迫體位：27強(qiáng)迫側(cè)臥位病人臥向患側(cè),以利於健側(cè)代償休息,見於一側(cè)胸膜炎、和大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位病人被迫坐起,雙下肢下垂,雙手扶持床邊,以改善呼吸。強(qiáng)迫側(cè)臥位病人臥向患側(cè),以利於健側(cè)代償休息,見於一側(cè)胸膜28內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件29強(qiáng)迫蹲位病人步行或其它活動中,因嚴(yán)重呼吸困難,被迫采取下蹲位,見於發(fā)紺型先天性心臟病。強(qiáng)迫立位病人行走時,突然因心絞痛發(fā)作,被迫站定,右手按撫心前區(qū)。輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安,見於膽結(jié)石、膽道蛔蟲、腎結(jié)石等。角弓反張位頸背肌肉強(qiáng)直、頭向后仰,軀干呈弓形。見於破傷風(fēng)、腦膜炎。強(qiáng)迫蹲位病人步行或其它活動中,因嚴(yán)重呼吸困難,被迫采取下蹲30內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件31姿勢是指舉止的狀態(tài)而言,健康人軀干端正,肢體靈活,疲乏低落者,則肩垂、背彎；腹部疼痛者常捧腹而行；胸腰椎疾患則走路拘謹(jǐn),有的屈身而行；頸椎疾患則頸部活動受限。姿勢是指舉止的狀態(tài)而言,健康人軀干端正,肢體靈活32步態(tài)

指走路時的姿態(tài),某些疾病有特殊的步態(tài)：蹣跚步態(tài)身體左右搖擺(稱鴨步)見於佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)走路不穩(wěn),步態(tài)紊亂,見於酒精中毒、巴比妥中毒、小腦疾患。偏癱步態(tài)又稱“劃圈步態(tài)”見於偏癱患者。

步態(tài)指走路時的姿態(tài),某些疾病有特殊的步態(tài)：33共濟(jì)失調(diào)步態(tài)行走時,雙目向下注視,以防身體前傾,閉目時不能保持平衡,見於脊髓癆病人?；艔埐綉B(tài)起步后,小步急走、身體前傾,見於震顫麻痹病人?？玳摬綉B(tài)行走時必須抬高下肢,才能起步,見於腓總神經(jīng)麻痹。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)行走時,雙目向下注視,以防身體前傾,閉目時不能34內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件35內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件36皮膚

皮膚病變,可由本身疾病引起,也可能和全身疾患有關(guān)：

顏色發(fā)紅由於毛細(xì)血管充血、血流加速、紅細(xì)胞增多，見於發(fā)燒、運動、日曬、飲酒、情緒、高原、真性紅細(xì)胞增多癥、某些藥物中毒(阿托品、一氧化碳中毒)皮膚皮膚病變,可由本身疾病引起,也可能和全身疾患37黃染由鞏膜、軟腭而皮膚,見於肝、膽疾患,中醫(yī)分為陽黃、陰黃,過多食用胡羅卜、南瓜、橘子汁等,由於胡羅卜素增多,也可黃染,但口腔粘膜無黃染。發(fā)紺皮膚粘膜青紫、是由於血中還原血紅蛋白增高,可由心、肺疾患和某些中毒疾病引起。黃染由鞏膜、軟腭而皮膚,見於肝、膽疾患,中醫(yī)分為陽黃、38蒼白可因貧血、血管痙攣(雷諾氏病)、寒冷、休克等色素沉著全身色素加深,見於慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退(Addison氏病)、肝硬化、晚期肝癌,老年人顏面部為老年班。色素脫失是由酪氨酸酶缺乏、酪氨酸不能轉(zhuǎn)換成多巴(dopa)黑色素減少,可分為白癜、白班、白化癥。

蒼白可因貧血、血管痙攣(雷諾氏病)、寒冷、休克等39濕度和出汗

正常人在溫度高、濕度大時出汗增多,病理情況下出汗增多見於：風(fēng)濕、結(jié)核、甲亢,夜間睡眠出汗稱為盜汗、是結(jié)核征象,休克和虛脫則四肢厥冷、大汗淋漓。甲低、脫水、尿毒癥則出汗減少。

濕度和出汗

正常人在溫度高、濕度大時出汗增多,病理情況40彈性主要取決於年齡、營養(yǎng)、皮下脂肪、組織間液，兒童、年青人皮膚彈性良好、老年、脫水、消耗性疾病則彈性減低。彈性主要取決於年齡、營養(yǎng)、皮下脂肪、組織間液，兒41皮疹

是全身性疾病和皮膚病的重要體征,常見皮疹：班疹顏色發(fā)紅、大小不一、不高出皮膚,見於班疹傷寒、丹毒、多形性紅班等。丘疹顏色改變而高起皮膚見於藥物疹、麻疹、濕疹等。皮疹

是全身性疾病和皮膚病的重要體征,常42

班丘疹丘疹周圍有有發(fā)紅的底盤，見於藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。玫瑰疹鮮紅的圓形班疹,在胸腹部多見，壓之消退、即又出現(xiàn),是傷寒、副傷寒的特征性皮疹,蕁麻疹風(fēng)團(tuán)塊,高出皮膚、顏色不等、搔癢和灼痛,見於過敏性疾病。

班丘疹丘疹周圍有有發(fā)紅的底盤，見於藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。43脫屑(略)脫屑(略)44出血皮膚粘膜下出血,可見於血液系統(tǒng)疾病,重癥感染、工業(yè)或藥物中毒出血點<2mm紫癜2—5mm瘀班>5mm片狀出血且高出皮膚則稱血腫出血皮膚粘膜下出血,可見於血液系統(tǒng)疾病,重癥45蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣是由一支中央小動脈,及向外幅射的小血管擴(kuò)張而成,於上腔靜脈區(qū)分布,面、頸、手背、前臂、前胸、和肩部,見於慢性肝炎肝硬化。慢性肝病，手掌大小魚際處發(fā)紅、加壓后褪色；稱為肝掌。蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣是由一支中央小動脈,及向外幅射的小血46內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件47水腫

皮下組織的細(xì)胞及組織間隙液體潴留過多分為輕、中、重三度。輕度：僅在疏松部和下垂部,眼瞼、踝部、脛前；中度：全身重度：除全身外,可有皮膚液體滲出,常伴有胸、腹腔積液。

水腫

皮下組織的細(xì)胞及組織間隙液體潴留過多分為輕、中、48潰瘍與瘢痕潰瘍常由外傷、炎癥、血循環(huán)障礙、惡性腫瘤等引起,愈合后新生結(jié)締組織成為瘢痕。潰瘍與瘢痕潰瘍常由外傷、炎癥、血循環(huán)障礙、惡性腫瘤等引起,49皮下結(jié)節(jié)

正常皮膚無結(jié)節(jié),風(fēng)濕結(jié)節(jié)多位于關(guān)節(jié)附近圓形質(zhì)硬無壓痛；歐氏結(jié)節(jié)(Oseler)小節(jié)在指尖、足趾及小魚際處,粉紅色有壓痛，見於感染性心內(nèi)膜炎。皮下結(jié)節(jié)

正常皮膚無結(jié)節(jié),50毛發(fā)

陰毛男性較多分布呈菱形,女性呈倒三角形,其過早出現(xiàn)為性早熟,內(nèi)分泌障礙者可無陰毛,柯興氏綜合征則多毛，甚至出現(xiàn)胡須。毛發(fā)陰毛男性較多分布呈菱形,女性呈倒三角形,其過51淋巴結(jié)

表淺淋巴結(jié)分布表淺淋巴結(jié)呈組群分布,收集一定區(qū)域的淋巴液,局部炎癥或腫瘤往往引起相應(yīng)區(qū)域的淋巴結(jié)腫大。常見如下；乳突淋巴結(jié)收集顳、頂、乳突區(qū)及耳廓的淋巴液。頸前、頸外側(cè)淋巴結(jié)收集鼻咽部、喉、氣管、甲狀腺等處的淋巴液。淋巴結(jié)表淺淋巴結(jié)分布52鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)多收集食管、胃等的淋巴液，右側(cè)多收集氣管、肺、胸膜等處的淋巴液。頜下淋巴結(jié)粘膜、齒齦、口底等處。頦下淋巴結(jié)頦下三角區(qū)內(nèi)、唇、舌部的淋巴液。腋窩淋巴結(jié)軀干上部、乳腺、胸壁等處。腹股溝淋巴結(jié)下肢、會陰、外生殖器等處的淋巴液。

鎖骨上淋巴結(jié)左側(cè)多收集食管、胃等的淋巴液，右側(cè)多收集氣管53內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件54檢查順序、方法及內(nèi)容

(一)順序從乳突、枕骨下、頜下、頦下、鎖骨上窩、腋窩、滑車、腹股溝、幗窩等。(二)方法1,檢查頸部時2,檢查鎖骨上窩3,檢查腋窩4,檢查滑車(三)內(nèi)容部位、大小、數(shù)目、硬度壓痛、活動度、有無粘連，局部有無紅腫、瘢痕、瘺管等。檢查順序、方法及內(nèi)容(一)順序從乳突、枕骨下、頜55臨床意義

發(fā)現(xiàn)淋結(jié)長大常需鑒別是正常或病理,病理情況見於炎癥、結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、及血液系統(tǒng)疾病,常需作病理切片才能診斷。

臨床意義

發(fā)現(xiàn)淋結(jié)長大常需鑒別是正常或病理,病56謝謝！謝謝！57問診曾良富問診曾良富58

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,出現(xiàn)了許多精密的器械和復(fù)雜的實驗檢查,使疾病的診斷變得更準(zhǔn)確、更及時,但是,最基本的詢問病史、體格檢查.仍占據(jù)重要的地位,特別是問診更為重要。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)展,出現(xiàn)了許多精密的器械和復(fù)雜的實驗檢查,59問診方法

要得到完整、正確、全面的病史,需具備：三心(耐心、同情心、責(zé)任心),關(guān)愛病人,對病人的敘述,要耐心靜聽,使病人覺得醫(yī)生在真正關(guān)心他,不要輕易打斷人家的談話；關(guān)心和友愛,具有高度的同情心,真正作到把病人當(dāng)親人,得到病人的高度信任；高度的責(zé)任感,專心致志的關(guān)注病人；注意醫(yī)療保護(hù)制,愛護(hù)病人。

問診方法要得到完整、正確、全面的病史,需具備：60通俗易懂,理解溝通：要善於將醫(yī)學(xué)術(shù)語,轉(zhuǎn)換成通俗語音,如心悸、里急后重、紫癜等。善於引導(dǎo),巧於對話:病人不著邊際的敘述、無關(guān)的傾訴,要善於引導(dǎo)；迂回婉轉(zhuǎn),理解寬容:對那些病人難以啟齒的事情,要迂回曲折;對那些不合作的病人,要理解寬容.通俗易懂,理解溝通：要善於將醫(yī)學(xué)術(shù)語,轉(zhuǎn)換成通俗語音,如心悸61問診內(nèi)容

主訴是指病人求醫(yī)的主要不適及發(fā)生時間,盡量簡潔。病人主訴有多種多樣,包括問診內(nèi)容主訴62身體某處的形態(tài)、大小、及位置的改變,如腹部膨脹、頸部腫塊、下肢水腫等；機(jī)能上的障礙,如呼吸困難、心跳、咳嗽、便秘、腹瀉等；感覺的異常,如四肢麻木、全身發(fā)癢、腰部劇痛等；其它,如食欲不振、惡心嘔吐、畏寒發(fā)燒等。

身體某處的形態(tài)、大小、及位置的改變,如腹部膨脹、頸部腫塊、下63現(xiàn)病史

從疾病開始到就醫(yī)時的發(fā)生、發(fā)展全過程；起病情況,當(dāng)時的環(huán)境、具體時間、及發(fā)病緩急；患病時間,經(jīng)過過程,多個癥狀,分別記錄；癥狀特點,主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間和程度、緩解和加劇的因素；病因和誘因,病因包括感染、中毒、外傷、過敏等；誘因包括勞累和情緒、氣候變化、環(huán)境改變、飲食不當(dāng)?shù)龋?/p>

現(xiàn)病史從疾病開始到就醫(yī)時的發(fā)生、發(fā)展全過程；64發(fā)展和演變,主要癥狀的變化,是進(jìn)行性加重還是好轉(zhuǎn),有無新的癥狀發(fā)生；伴隨癥狀,指主要癥狀以外的其它癥狀,提供鑒別的重要依據(jù)；診治經(jīng)過,其它醫(yī)院診治情況,作何檢查,用何藥物、效果如何；病程中一般情況包括精神、食欲、睡眠、二便

發(fā)展和演變,主要癥狀的變化,是進(jìn)行性加重還是好轉(zhuǎn),有無新的65既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史

從略既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)史、生育史、家族史66查體查體67發(fā)育與體型發(fā)育包括體格發(fā)育、智力發(fā)育、第二性征發(fā)育。正常的發(fā)育和遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、生活條件、體育鍛煉等內(nèi)外因素有關(guān)。體格發(fā)育正常者,胸圍等於身高的1/2、兩上肢展開的長度等於身高、坐高等於下肢的長度。

發(fā)育與體型發(fā)育包括體格發(fā)育、智力發(fā)育、第二性征發(fā)育。68體型由於正常人身高和體重之間是不平衡的其體型可分為三種類型：正力型體格的各部分均勻適中無力型(瘦長)體高、頸長、肩垂、胸扁、腹上角小於90度超力型(矮胖)粗壯、頸短、肩平、胸高、腹上角多大於90度體型由於正常人身高和體重之間是不平衡的其體型可分為三種類型69內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件70病態(tài)發(fā)育常見於內(nèi)分泌疾患,如垂體腫瘤所致的巨人癥和肢端肥大癥、垂體功能低下的垂體性侏儒癥。第二性征發(fā)育受性腺分泌的影響,性腺分泌減低,導(dǎo)致第二性征改變,男的出現(xiàn)“閹人”征,上下肢過長,骨盆寬大、無須、毛發(fā)稀少、皮下脂肪豐滿、生殖器發(fā)育不良,發(fā)音女調(diào)；女性出現(xiàn)乳房發(fā)育不良、閉經(jīng)、體格男性化、多毛、皮下脂肪減少、發(fā)音男調(diào)。

病態(tài)發(fā)育常見於內(nèi)分泌疾患,如垂體腫瘤所致的巨人癥和肢端肥大71營養(yǎng)

營養(yǎng)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等綜合判斷,分為良好、中等、不良三個等級。營養(yǎng)不良常由於攝入不足且消耗增多,如消化道的消化酶缺少,慢性炎癥、腫瘤、結(jié)核、糖尿病、甲亢等；營養(yǎng)營養(yǎng)是根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉發(fā)育等72肥胖是體內(nèi)脂肪積聚過多的表現(xiàn)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%收上即為肥胖,其主要原因是攝入過多，而遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、運動、以及精神因素等,都對肥胖產(chǎn)生影響。臨床上肥胖分為兩類即單純性和繼發(fā)性；肥胖是體內(nèi)脂肪積聚過多的表現(xiàn)。超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%收上即為73單純性肥胖和遺傳有關(guān),無內(nèi)分泌代謝疾病，全身脂肪分布均勻,一般無異常表現(xiàn)。繼發(fā)性肥胖多由內(nèi)分泌疾患引起，如下丘腦病變所致的肥胖性生殖無能綜合癥(Frohlich綜合癥)；腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥(Cushing綜合癥)。

單純性肥胖和遺傳有關(guān),無內(nèi)分泌代謝疾病，全身脂肪分布均74意識狀態(tài)

大腦疾患導(dǎo)致功能障礙,出現(xiàn)不同程度的意識障礙,可分為：嗜睡常處睡眠、呼之能醒,醒后回答正確意識模糊呼之能醒,醒后回答不正確昏睡已接近昏迷,強(qiáng)刺激才能喚醒,對答含糊,迅即入睡昏迷意識完全喪失、不能喚醒,分為淺昏迷、中度昏迷、深昏迷意識狀態(tài)大腦疾患導(dǎo)致功能障礙,出現(xiàn)不同程度的意識障75

健康人應(yīng)該表現(xiàn)為目光閃爍、靈活敏銳、語音洪亮,表情自如,相反目光暗淡,倦怠遲頓、語言低沉、表情萎麋,稱為失神,表示病情嚴(yán)重,預(yù)后不良,臨床上常見的典型面容如下

面容與表情健康人應(yīng)該表現(xiàn)為目光閃爍、靈活敏銳、語音洪亮,表情自76急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安,表情痛苦,有時鼻翼扇動,口唇皰疹等,見於急性發(fā)燒病,如肺炎、瘧疾、流行性腦膜炎。慢性病容面色灰暗或蒼白、面容憔悴,雙目無神,見於慢性消耗性疾病,如結(jié)核、腫瘤、肝硬化等。

急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、興奮不安,表情痛苦,有時鼻翼扇77特殊病容貧血病容：面色蒼白,唇、舌、結(jié)合膜,均顯色淡；二尖瓣面容：雙頰紫紅,口唇發(fā)紺；甲亢面容：眼裂增大、眼球突出,瞬目減少,煩躁易怒；粘液性水腫面容：顏面浮腫蒼白、目光呆滯、反應(yīng)遲鈍、眉毛頭發(fā)稀疏。特殊病容78肝病面容：面色暗褐、色素沉著腎病面容：面色蒼白,眼瞼及顏面浮腫、舌質(zhì)色淡。肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長、下頜大而前突、兩顴隆起、唇舌肥厚。滿月面容：面如滿月紅潤多脂、常有痤瘡和小須?？嘈γ嫒荩貉狸P(guān)緊閉、面部痙攣、四肢抽搐,見於破傷風(fēng)。面具面容：面部呆板、無表情,似面具樣,見於震顫性麻痹、硬皮病。肝病面容：面色暗褐、色素沉著79內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件80內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件81內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件82體位

是指被檢查者身體所處的狀態(tài)常見的體位如下：自動體位身體活動自如,不受限制,見於正常人、輕病患者。被動體位病人不能自已調(diào)整變換體位,見於癱瘓、昏迷、和極度衰弱的病人。體位是指被檢查者身體所處的狀態(tài)常見的體位如下：83強(qiáng)迫體位病人為了減輕痛苦,不得以采取的被迫體位：強(qiáng)迫仰臥位病人仰臥,雙腿屈曲,以減輕腹部緊張,見於急性腹膜炎等強(qiáng)迫俯臥位病人俯臥,以減輕脊背肌肉緊張,常見於脊柱疾病。強(qiáng)迫體位病人為了減輕痛苦,不得以采取的被迫體位：84強(qiáng)迫側(cè)臥位病人臥向患側(cè),以利於健側(cè)代償休息,見於一側(cè)胸膜炎、和大量胸腔積液。強(qiáng)迫坐位病人被迫坐起,雙下肢下垂,雙手扶持床邊,以改善呼吸。強(qiáng)迫側(cè)臥位病人臥向患側(cè),以利於健側(cè)代償休息,見於一側(cè)胸膜85內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件86強(qiáng)迫蹲位病人步行或其它活動中,因嚴(yán)重呼吸困難,被迫采取下蹲位,見於發(fā)紺型先天性心臟病。強(qiáng)迫立位病人行走時,突然因心絞痛發(fā)作,被迫站定,右手按撫心前區(qū)。輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)反側(cè),坐臥不安,見於膽結(jié)石、膽道蛔蟲、腎結(jié)石等。角弓反張位頸背肌肉強(qiáng)直、頭向后仰,軀干呈弓形。見於破傷風(fēng)、腦膜炎。強(qiáng)迫蹲位病人步行或其它活動中,因嚴(yán)重呼吸困難,被迫采取下蹲87內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件88姿勢是指舉止的狀態(tài)而言,健康人軀干端正,肢體靈活,疲乏低落者,則肩垂、背彎；腹部疼痛者常捧腹而行；胸腰椎疾患則走路拘謹(jǐn),有的屈身而行；頸椎疾患則頸部活動受限。姿勢是指舉止的狀態(tài)而言,健康人軀干端正,肢體靈活89步態(tài)

指走路時的姿態(tài),某些疾病有特殊的步態(tài)：蹣跚步態(tài)身體左右搖擺(稱鴨步)見於佝僂病、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良或雙側(cè)先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。醉酒步態(tài)走路不穩(wěn),步態(tài)紊亂,見於酒精中毒、巴比妥中毒、小腦疾患。偏癱步態(tài)又稱“劃圈步態(tài)”見於偏癱患者。

步態(tài)指走路時的姿態(tài),某些疾病有特殊的步態(tài)：90共濟(jì)失調(diào)步態(tài)行走時,雙目向下注視,以防身體前傾,閉目時不能保持平衡,見於脊髓癆病人?；艔埐綉B(tài)起步后,小步急走、身體前傾,見於震顫麻痹病人?？玳摬綉B(tài)行走時必須抬高下肢,才能起步,見於腓總神經(jīng)麻痹。共濟(jì)失調(diào)步態(tài)行走時,雙目向下注視,以防身體前傾,閉目時不能91內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件92內(nèi)科教學(xué)：問診及查體課件93皮膚

皮膚病變,可由本身疾病引起,也可能和全身疾患有關(guān)：

顏色發(fā)紅由於毛細(xì)血管充血、血流加速、紅細(xì)胞增多，見於發(fā)燒、運動、日曬、飲酒、情緒、高原、真性紅細(xì)胞增多癥、某些藥物中毒(阿托品、一氧化碳中毒)皮膚皮膚病變,可由本身疾病引起,也可能和全身疾患94黃染由鞏膜、軟腭而皮膚,見於肝、膽疾患,中醫(yī)分為陽黃、陰黃,過多食用胡羅卜、南瓜、橘子汁等,由於胡羅卜素增多,也可黃染,但口腔粘膜無黃染。發(fā)紺皮膚粘膜青紫、是由於血中還原血紅蛋白增高,可由心、肺疾患和某些中毒疾病引起。黃染由鞏膜、軟腭而皮膚,見於肝、膽疾患,中醫(yī)分為陽黃、95蒼白可因貧血、血管痙攣(雷諾氏病)、寒冷、休克等色素沉著全身色素加深,見於慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退(Addison氏病)、肝硬化、晚期肝癌,老年人顏面部為老年班。色素脫失是由酪氨酸酶缺乏、酪氨酸不能轉(zhuǎn)換成多巴(dopa)黑色素減少,可分為白癜、白班、白化癥。

蒼白可因貧血、血管痙攣(雷諾氏病)、寒冷、休克等96濕度和出汗

正常人在溫度高、濕度大時出汗增多,病理情況下出汗增多見於：風(fēng)濕、結(jié)核、甲亢,夜間睡眠出汗稱為盜汗、是結(jié)核征象,休克和虛脫則四肢厥冷、大汗淋漓。甲低、脫水、尿毒癥則出汗減少。

濕度和出汗

正常人在溫度高、濕度大時出汗增多,病理情況97彈性主要取決於年齡、營養(yǎng)、皮下脂肪、組織間液，兒童、年青人皮膚彈性良好、老年、脫水、消耗性疾病則彈性減低。彈性主要取決於年齡、營養(yǎng)、皮下脂肪、組織間液，兒98皮疹

是全身性疾病和皮膚病的重要體征,常見皮疹：班疹顏色發(fā)紅、大小不一、不高出皮膚,見於班疹傷寒、丹毒、多形性紅班等。丘疹顏色改變而高起皮膚見於藥物疹、麻疹、濕疹等。皮疹

是全身性疾病和皮膚病的重要體征,常99

班丘疹丘疹周圍有有發(fā)紅的底盤，見於藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。玫瑰疹鮮紅的圓形班疹,在胸腹部多見，壓之消退、即又出現(xiàn),是傷寒、副傷寒的特征性皮疹,蕁麻疹風(fēng)團(tuán)塊,高出皮膚、顏色不等、搔癢和灼痛,見於過敏性疾病。

班丘疹丘疹周圍有有發(fā)紅的底盤，見於藥疹、風(fēng)疹、猩紅熱。100脫屑(略)脫屑(略)101出血皮膚粘膜下出血,可見於血液系統(tǒng)疾病,重癥感染、工業(yè)或藥物中毒出血點<2mm紫癜2—5mm瘀班>5mm片狀出血且高出皮膚則稱血腫出血皮膚粘膜下出血,可見於血液系統(tǒng)疾病,重癥102