《國家基本藥物處方集》心血管系統(tǒng)疾病課件

《國家基本藥物處方集》化學藥品和生物制品部分第五章心血管系統(tǒng)疾病1-《國家基本藥物處方集》化學藥品和生物制品部分第五章心血管系本章包括心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，并按其主要藥理學分類分為：①抗心絞痛藥；②抗心律失常藥；③抗心力衰竭藥；④抗高血壓藥；⑤抗休克藥；⑥調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥2-本章包括心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，并按其主要藥理學分類分為：抗心絞痛藥硝酸甘油Nitroglycerin:【藥理學】硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌而引起血管擴張。其機制為它可釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(c(-JMP)增多所致3-抗心絞痛藥硝酸甘油Nitroglycerin:3-

【適應(yīng)證】用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心力衰竭的治療。

【禁忌證】對稍酸酯類藥過敏者、心肌梗死早期、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和肥厚性梗阻型心肌病患者禁用。【不良反應(yīng)】可見頭痛、眩暈、虛弱、心悸、心動過速、直立性低血壓、口干、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥、面部潮紅、心動過緩、心絞痛加重、藥疹和剝脫性皮炎。4-【適應(yīng)證】用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心【注意事項】

(1)僅當確有必要時方可用于妊娠婦女。(2)哺乳婦女應(yīng)謹慎使用。(3)下列情況慎用：血容量不足，收縮壓低，嚴重肝腎功能不全。(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。(5)不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。(6)長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。5-【注意事項】5-【藥物相互作用】(1)中度或過量飲酒時，使用本藥可致低血壓。(2)與降壓藥或血管擴張藥合用可增強硝酸鹽的致體位性低血壓作用。(3)阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強其血流動力學效應(yīng)。(4)使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。(5)西地那非加強有機硝酸鹽的降壓作用。(6)與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時，療效可能減弱。6-【藥物相互作用】6-【用法和用量】(1)舌下含服：一次0.25-0.Smg，每5分鐘可重復(fù)1次，如15分鐘內(nèi)已服3次，疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)?？稍隗w力活動前5-10分鐘預(yù)防性使用。

(2)靜脈滴注：降低血壓或治療心力衰竭時，以5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋，初始劑量5tig/min，可每3～5分鐘增加5tig/min，如達20tigimin仍無效時，可以按lOtig/min遞增至30-40tig/min。7-【用法和用量】7-【制劑和規(guī)格】(1)硝酸甘油片：0.Smg。(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③Iml：Smg;④lOml：lOmg。(3)硝酸甘油氯化鈉注射液：①lOOml：硝酸甘油lOmg與氯化鈉0.9g;②lOOml：硝酸甘20mg與氯化鈉0.9g。(4)硝酸甘油葡萄糖注射液：①lOOml：硝酸甘油lOmg與葡萄糖59；②lOOml：硝酸甘油20mg與葡萄糖5g.8-【制劑和規(guī)格】8-（二）抗心律失常藥美西律Mexiletine【藥理學】為IB類抗心律失常藥。它可抑制鈉離子內(nèi)流，縮短動作電位，相對延長有效不應(yīng)期和降低興奮性?？捎糜赒_T間期延長的室性心律失常。此外該藥尚具有抗驚厥及局部麻醉作用。對心肌的抑制作用較小9-（二）抗心律失常藥美西律Mexiletine9-

【適應(yīng)證】用于慢性室性心律失常?！窘勺C】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】約20Y-30%患者口服發(fā)生不良反應(yīng)。惡心、嘔吐、頭暈、震顫、共濟失調(diào)、眼球震顫、嗜睡、視物模糊、失眠、低血壓、皮疹，極個別有白細胞及血小板減少。有肝功能異常的報道，包括氨基轉(zhuǎn)移酶增高。10-【適應(yīng)證】用于慢性室性心律失常。10-【注意事項】(1)T列情況慎用：低血壓、嚴重充血性心力衰竭、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、肝腎功能不全。

(2)老年人應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測肝功能。

(3)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖、血藥濃度。

(4)美西律的有效血藥濃度0.5-2tig/ml，中毒血藥濃度與有效血藥濃度相近，為2tig/ml以上。少數(shù)患者在有效血藥濃度時即可出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。11-【注意事項】11-

【藥物相互作用】(1)美西律與奎尼丁、普萘洛爾或胺碘酮合用治療效果更好。可用于單用一種藥物無效的頑固室性心律失常。但不宜與IB類藥物合用。

(2)如果苯妥英鈉或其他肝酶誘導(dǎo)劑（如利福平和苯巴比妥等）與美西律合用，可以降低美西律的血藥濃度。

(3)在急性心肌梗死早期，嗎啡使本品吸收延遲并減少，可能與胃排空延遲有關(guān)。

(4)制酸藥可減低口服本品時的血藥濃度，但也可因尿pH增高，血藥濃度升高。12-【藥物相互作用】12-

【用法和用量】口服：首次/00-300mg，必要時2小時后再服100-200mg。一般維持量一日約400-SOOmg，分2～3次服。成人極量為一日1200mg，分3次口服?！局苿┖鸵?guī)格】(1)鹽酸美西律片：①50mg;②lOOmg。(2)鹽酸美西律膠囊：lOOmg。13-【用法和用量】口服：首次/00-300mg，必要時2小時（三）抗心力衰竭藥地高辛Digoxin【藥理學】地高辛具有較強的正性肌力作用，可使衰竭心臟心輸出量增加，血流動力學狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強迷走神經(jīng)張力，因而減慢心率（負性頻率作用）。這就使舒張期相對延長，有利于心肌和血俠。其正性肌力的作用機制在于它選擇性地與心肌細胞膜Na+。K+。ATP酶結(jié)合并抑制該酶活性，影響心肌細胞膜內(nèi)外Na+。K+主動轉(zhuǎn)運，心肌細胞內(nèi)Na+濃度升高；繼而使肌膜上Na+、Caz+交換趨于活躍，使細胞漿內(nèi)Caz+增多和肌漿網(wǎng)內(nèi)Caz+儲量增多；心肌興奮時，有較多的Caz+釋放，激動心肌收縮蛋白，從而增加心肌收縮力。14-（三）抗心力衰竭藥地高辛Digoxin14-【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速?！窘勺C】(1)任何洋地黃類制劑中毒者。

(2)室性心動過速、心室顫動、肥厚型梗阻性心肌病（若伴收縮功能不全或心房顫動仍可考慮）。

(3)預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動者。【不良反應(yīng)】常見心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱；少見視力模糊、色視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂；罕見嗜睡、頭痛、皮疹和蕁麻疹。15-【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的【注意事項】(1)可通過胎盤屏障，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周須減量。

(2)可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。

(3)下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳尋阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、活動性心肌炎、腎功能不全。

(4)新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1個月以上嬰兒比成人用量略大。16-【注意事項】16-(5)老年人應(yīng)用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受性低，必須減少劑量。

(6)用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血藥濃度、血壓、心率及心律、心電圖、心功能、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。

(7)應(yīng)用本品劑量應(yīng)個體化。

(8)不能與鈣劑合用。

(9)注射給藥易致不良反應(yīng)，故僅適用于嚴重心衰需要立即治療的患者。17-(5)老年人應(yīng)用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)【藥物相互作用】(1)與兩性霉素B、糖皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑（如布美他尼等）同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。

(2)與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素、對氨基水楊酸同用時，可抑制洋地黃強心苷吸收而導(dǎo)致強心苷作用減弱。

(3)與抗心律失常藥、鈣鹽、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。

(4)有嚴重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀的應(yīng)用洋地黃患者不應(yīng)同時應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。18-【藥物相互作用】18-

(5)p受體拮抗藥與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生嚴重心動過緩的可能，應(yīng)重視。但井不排除8受體阻斷劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。

(6)與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時應(yīng)酌減地高辛用量1／3-112。

(7)與維拉帕米、地爾硫、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴重心動過緩。19-(5)p受體拮抗藥與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生嚴(8)螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，并隨訪監(jiān)測本品的血藥濃度。(9)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。(10)甲氧氯普胺和丙胺太林因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約25%。(11)吲哚美辛可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。20-(8)螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，并隨訪監(jiān)（12)與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。(13)洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應(yīng)非常謹慎，尤其是也靜注鈣鹽時，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。（14)紅霉素由于可改變胃腸道菌群，故可增加本品在胃腸道的吸收。21-（12)與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)【用法和用量】(1)口服

1)成人：一次0.125-0.Smg，一日1次，7日可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。若欲快速到達負荷量，可一次0.25mg，每6-S小時1次，總量0.75-1.25mg;維持量，一次0.125-0.Smg，一日1次。

2)兒童：一日總量：早產(chǎn)兒，按體重0.02-0.03mg/kg;1個月以下新生兒按體重0.03-0.04mg/kg;1個月～2歲，按體重0.05-0.06mg/kg;3-5歲，按體重0.03-0.04mg/kg;6-10歲，按俸重0.02-0.035mg/kg;10歲以上，同成人用量?？偭糠?次或每6～8小時1次給予；維持劑量為總量的l15～1／3，分2次，每12小時1次或一日1次。22-【用法和用量】22-

(2)靜脈注射：不能口服者需靜脈注射。

1)成人：一次0.25-0.Smg，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后可用0.25mg，每隔4-6小時按需注射，但一日總量不超過Img。維持量0.125-0.Smg，一日1次。

2)兒童：按下列劑量分3次或每6-S小時給予。早產(chǎn)新生兒，按體重0.015-0.025mg/kg;足月新生兒，按體重0.02-0.03mg/kg;l月～2歲按體重0.04-0.05mg/kg;3-5歲按體重0.025-0.035mg/kg;6-10歲按體重0.015-0.03mg/kg;10歲以上同成人用量。23-(2)靜脈注射：不能口服者需靜脈注射。23-【制劑和規(guī)格】(1)地高辛片：0.25mg。(2)地高辛注射液：2ml：0.Smg。24-【制劑和規(guī)格】24-（四）抗高血壓藥卡托普利Captopril【藥理學】本品為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素I不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間。口服后15分鐘起效，作用持續(xù)6-12小時，降壓作用為進行性，約數(shù)周達最大治療作用。25-（四）抗高血壓藥卡托普利Captopril25-按照2005年中國高血壓指南，根據(jù)血壓水平、相關(guān)危險因素、靶器官損害和臨床疾病，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危。按照2005年中國高血壓指南，抗高血壓藥可分為6類：利尿藥、8受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥CACED、血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥、“受體拮抗藥以及固定復(fù)方制劑。26-按照2005年中國高血壓指南，根據(jù)血壓水平、相關(guān)危險因素、靶【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥?！窘勺C】對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏、雙側(cè)腎動脈狹窄、有血管神經(jīng)性水腫史、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見皮疹，心悸，心動過速，胸痛，咳嗽，味覺遲鈍；少見蛋白尿，眩暈，頭痛，昏厥，血管性水腫，心率快而不齊，面部潮紅或蒼白，白細胞與粒細胞減少。27-【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。27-【注意事項】(1)腎功能不全時謹慎使用并監(jiān)測；更易出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反應(yīng)。初始劑量為一次12.Smg，一日2次。

(2)可分泌入乳，哺乳期婦女用藥需權(quán)衡利弊。

(3)自身免疫性疾病如嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓抑制、腦動脈或冠狀動脈供血不足、血鉀過高、腎功能不全、主動脈瓣狹窄、嚴格飲食限制鈉鹽或進行透析的患者慎用。

(4)兒童僅限用于其他降壓治療無效時。

(5)老年人對降壓作用較敏感，應(yīng)用本品須酌減劑量。28-【注意事項】28-

(6)在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，最初3個月期間每2周查一次。若白細胞計數(shù)過低，暫停用本品，可以恢復(fù)。(7)食物可使本品吸收減少30Y-40%，宜在餐前1小時服藥。(8)本品可使血尿素氮、肌酐濃度增高，常為暫時性，在有腎病或長期嚴重高血壓而血壓迅速下降后易出現(xiàn)，偶有血清肝臟酶增高。29-(6)在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，最

(9)可能導(dǎo)致高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀。(10)本品可引起尿丙酮檢查假陽性。(11)出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5ml。30-(9)可能導(dǎo)致高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢【藥物相互作用】(1)與利尿藥同用使降壓作用增強，但應(yīng)避免引超嚴重低血壓，故原用利尿藥者宜停藥或減量。本品開始用小劑量，逐漸調(diào)整劑量。

(2)與其他擴血管藥同用可能致低血壓，如擬合用，應(yīng)從小劑量開始。

(3)與保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血鉀過高。31-【藥物相互作用】31-(4)與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓作用減弱。(5)與其他降壓藥合用，降壓作用加強；與引起腎素釋出或影響交感活性的藥物呈相加作用：與8受體拮抗藥呈小于相加的作用。(6)與鋰劑聯(lián)合，可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性。32-(4)與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓【用法和用量】口服。

(1)成人：①高血壓：初始劑量一次12.Smg，一日2～3次；按需要1-2周內(nèi)增至一次50mg，一日2～3次。②心力衰竭：初始劑量一次12.Smg，一日2～3次；根據(jù)耐受情況逐漸增至一次50mg，一日2～3次；近期大量服用利尿藥者初始劑量一次6.25mg，一日3次。

(2)兒童：降壓與治療心衰，初始劑量，按體重一次0.3mg/kg，一日3次；必要時每8-24小時增加0.3mg/kg。33-【用法和用量】口服。33-【制劑和規(guī)格】(1)卡托普利片：①12.Smg;②25mg。(2)卡托普利膠囊：25mg。34-【制劑和規(guī)格】34-（五）抗休克藥腎上腺素Adrenaline【藥理學】腎上腺素的抗休克血管活性在于：①激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的8受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。②激活皮膚黏膜和內(nèi)臟血管的8。受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。此外它還激動支氣管8。受體，使支氣管舒張35-（五）抗休克藥腎上腺素Adrenaline35-【適應(yīng)證】(1)用于各種原因引起的心臟驟停和進行心肺復(fù)蘇的搶救。

(2)用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克。

(3)亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。36-【適應(yīng)證】36-【禁忌證】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等?！静涣挤磻?yīng)】可見心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、心律失常；嚴重者心室顫動而致死；用藥局部可發(fā)生水腫、充血、炎癥。37-【禁忌證】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺【注意事項】(1)與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。

(2)下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人。

(3)用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦出血。

(4)-次局麻使用劑量不可超過300tig，否則可引起心悸、頭痛、血壓開高等。

(5)抗過敏休克時，須補充血容量。38-【注意事項】38-【藥物相互作用】(1)“受體拮抗藥以及各種血管擴張藥可對抗本品的加壓作用。

(2)與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。

(3)與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常。

(4)與麥角制劑合用，可致嚴重高血壓和組織缺血。39-【藥物相互作用】39-

(5)與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。(6)與p受體拮抗藥合用，兩者的口受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。(7)與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。(8)與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。40-(5)與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。4【用法和用量】皮下注射：常用量，一次0.25-lmg。極量：皮下注射，一次Img。

(1)搶救過敏性休克：皮下注射或肌內(nèi)注射0.5-lmg;也可用緩慢靜脈注射，0.1-0.Smg（以氯化鈉注射液稀釋到lOmD，如療效不好，可改用靜脈滴注，4-Smg(溶于5%葡萄糖注射液500-lOOOml)。

(2)搶救心臟驟停：以0.25-0.Smg，用lOml氯化鈉注射液稀釋后靜脈（或心內(nèi)）注射，同時進行心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒。41-【用法和用量】皮下注射：常用量，一次0.25-lmg。極

(3)治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25-0.Smg，3～5分鐘見效，但僅能維持1小時。必要時每4小時可重復(fù)注肘一次。

(4)與局麻藥合用：加少量C1：200000-500000)于局麻藥中（如普魯卡因），在混合藥液中，配制成濃度為2-5tig/ml溶液(1：200000-500000)，注射總量不超過0.3mg，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副作用，亦可減少手術(shù)部位的出血。42-(3)治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25(5)治療蕁麻疹、花粉癥、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶液0.2-0.5ml；必要時再以上述劑量注射一次。(6)制止鼻黏膜和齒齦出血：將浸有1：20000-1：1000溶液的紗布填塞出血處。43-(5)治療蕁麻疹、花粉癥、血清反應(yīng)等：皮下注射1：1000溶【制劑和規(guī)格】鹽酸腎上腺素注射液：①0.Sml：0.Smg;②Iml：Img。44-【制劑和規(guī)格】44-（六）調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥辛伐他汀Simvastatin【藥理學】本品為血脂調(diào)節(jié)藥，它可抑制體內(nèi)合成膽固醇所需的甲基羥戊二酰輔酶A(HM(-J-COA)還原酶，因而可減少內(nèi)源性膽固醇的合成?？山档蜆O低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)，低密度脂蛋白膽固醇(LDL-O的水平。45-（六）調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥辛伐他汀Simvastati

【適應(yīng)證】用于高脂血癥。

【禁忌證】對本品過敏、活動性肝臟疾病無法解釋的血清氨基轉(zhuǎn)移酶持續(xù)升高的患者及孕婦和哺乳婦女禁用。【不良反應(yīng)】常見惡心、腹瀉、皮疹、消化不良、瘙癢、脫發(fā)、暈眩；罕見肌痛，胰腺炎，感覺異常，外周神經(jīng)病變，血清門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶顯著和持續(xù)升高，橫紋肌溶解，肝炎，黃疸，血管神經(jīng)性水腫，脈管炎，血小板減少癥，嗜酸性粒細胞增多，關(guān)節(jié)癰，光敏感性，發(fā)熱，潮紅，呼吸困難等。46-【適應(yīng)證】用于高脂血癥。46-【注意事項】

(1)禁用于活動性肝臟疾病或原因不明的轉(zhuǎn)氨酶升高的患者。(2)輕中度腎功能不全者無須調(diào)整劑量；嚴重腎功能不全者(肌酐清除率<30mlimin)應(yīng)慎用，起始劑量應(yīng)為一日Smg，并密切監(jiān)測。(3)以下情況慎用：大量飲酒者，肝病史患者。47-【注意事項】47-

(4)對于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸（CK)升高至大于正常值十倍以上的情況應(yīng)考慮為肌病，須立即停止本品的治療。(5)血清AST及ALT升高至正常上限3倍時，須停止本品治療。48-(4)對于有彌散性的肌痛、肌軟弱及肌酸（CK)升高至【藥物相互作用】(1)與其他在治療劑量下對細胞色素P4503A4有明顯抑制作用的藥物（如：環(huán)孢霉素、米貝地爾、伊曲康唑、酮康唑、紅霉素、克拉霉素和奈法唑酮）或貝特類調(diào)脂藥或煙酸合用時，可導(dǎo)致橫紋肌溶解的危險性增高。49-【藥物相互作用】49-(2)能中度提高香豆類抗凝劑的抗凝效果。早期應(yīng)用抗凝血治療及合用辛伐他汀時應(yīng)多次檢查凝血酶原時間。當服用香豆類衍生物的患者，雖已有穩(wěn)定的凝血酶原時間，但仍推薦在固定的期間內(nèi)繼續(xù)作凝血酶原時間的監(jiān)測。50-(2)能中度提高香豆類抗凝劑的抗凝效果。早期應(yīng)用抗凝血治療及【用法和用量】口服。

(1)高膽固醇血癥：初始劑量一次10-20mg，晚間頓服。心血管事件高危人群推薦初始劑量一次20-40mg，晚間頓服。調(diào)整劑量應(yīng)間隔4周以上。

(2)純合子家族性高膽固醇血癥：推薦一次40mg，晚間頓服；或一日SOmg，分早晨20mg、午間20mg和晚間40mg服用。

(3)雜合子家族性高膽固醇血癥的兒童（10-17歲）：推薦初始劑量一日lOmg，晚間頓服。最大劑量為40mg；應(yīng)按個體化調(diào)整劑量。51-【用法和用量】口服。51-【制劑和規(guī)格】(1)辛伐他汀片：①Smg；②lOmg③20mg(2)辛伐他汀分散片：lOmg。

(3)辛伐他汀膠囊：Smg。

(4)辛伐他汀干混懸劑：lOmg。52-【制劑和規(guī)格】52-謝謝！53-謝謝！53-《國家基本藥物處方集》化學藥品和生物制品部分第五章心血管系統(tǒng)疾病54-《國家基本藥物處方集》化學藥品和生物制品部分第五章心血管系本章包括心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，并按其主要藥理學分類分為：①抗心絞痛藥；②抗心律失常藥；③抗心力衰竭藥；④抗高血壓藥；⑤抗休克藥；⑥調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥55-本章包括心血管系統(tǒng)疾病的治療藥物，并按其主要藥理學分類分為：抗心絞痛藥硝酸甘油Nitroglycerin:【藥理學】硝酸甘油的主要作用是松弛血管平滑肌而引起血管擴張。其機制為它可釋放一氧化氮(NO)，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌和其他組織內(nèi)的環(huán)鳥苷酸(c(-JMP)增多所致56-抗心絞痛藥硝酸甘油Nitroglycerin:3-

【適應(yīng)證】用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心力衰竭的治療。

【禁忌證】對稍酸酯類藥過敏者、心肌梗死早期、嚴重貧血、青光眼、顱內(nèi)壓增高和肥厚性梗阻型心肌病患者禁用?！静涣挤磻?yīng)】可見頭痛、眩暈、虛弱、心悸、心動過速、直立性低血壓、口干、惡心、嘔吐、虛弱、出汗、蒼白、虛脫、暈厥、面部潮紅、心動過緩、心絞痛加重、藥疹和剝脫性皮炎。57-【適應(yīng)證】用于心絞痛的治療及預(yù)防，降低血壓，充血性心【注意事項】

(1)僅當確有必要時方可用于妊娠婦女。(2)哺乳婦女應(yīng)謹慎使用。(3)下列情況慎用：血容量不足，收縮壓低，嚴重肝腎功能不全。(4)可使肥厚性梗阻型心肌病引起的心絞痛惡化。(5)不應(yīng)突然停止用藥，以避免反跳現(xiàn)象。(6)長期連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐藥性。58-【注意事項】5-【藥物相互作用】(1)中度或過量飲酒時，使用本藥可致低血壓。(2)與降壓藥或血管擴張藥合用可增強硝酸鹽的致體位性低血壓作用。(3)阿司匹林可減少舌下含服硝酸甘油的清除，并增強其血流動力學效應(yīng)。(4)使用長效硝酸鹽可降低舌下用藥的治療作用。(5)西地那非加強有機硝酸鹽的降壓作用。(6)與乙酰膽堿、組胺及擬交感胺類藥合用時，療效可能減弱。59-【藥物相互作用】6-【用法和用量】(1)舌下含服：一次0.25-0.Smg，每5分鐘可重復(fù)1次，如15分鐘內(nèi)已服3次，疼痛持續(xù)存在，應(yīng)立即就醫(yī)?？稍隗w力活動前5-10分鐘預(yù)防性使用。

(2)靜脈滴注：降低血壓或治療心力衰竭時，以5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋，初始劑量5tig/min，可每3～5分鐘增加5tig/min，如達20tigimin仍無效時，可以按lOtig/min遞增至30-40tig/min。60-【用法和用量】7-【制劑和規(guī)格】(1)硝酸甘油片：0.Smg。(2)稍酸甘油注射液：①Iml：Img;②Iml：2mg;③Iml：Smg;④lOml：lOmg。(3)硝酸甘油氯化鈉注射液：①lOOml：硝酸甘油lOmg與氯化鈉0.9g;②lOOml：硝酸甘20mg與氯化鈉0.9g。(4)硝酸甘油葡萄糖注射液：①lOOml：硝酸甘油lOmg與葡萄糖59；②lOOml：硝酸甘油20mg與葡萄糖5g.61-【制劑和規(guī)格】8-（二）抗心律失常藥美西律Mexiletine【藥理學】為IB類抗心律失常藥。它可抑制鈉離子內(nèi)流，縮短動作電位，相對延長有效不應(yīng)期和降低興奮性?？捎糜赒_T間期延長的室性心律失常。此外該藥尚具有抗驚厥及局部麻醉作用。對心肌的抑制作用較小62-（二）抗心律失常藥美西律Mexiletine9-

【適應(yīng)證】用于慢性室性心律失常?！窘勺C】心源性休克、Ⅱ度或Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、哺乳期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】約20Y-30%患者口服發(fā)生不良反應(yīng)。惡心、嘔吐、頭暈、震顫、共濟失調(diào)、眼球震顫、嗜睡、視物模糊、失眠、低血壓、皮疹，極個別有白細胞及血小板減少。有肝功能異常的報道，包括氨基轉(zhuǎn)移酶增高。63-【適應(yīng)證】用于慢性室性心律失常。10-【注意事項】(1)T列情況慎用：低血壓、嚴重充血性心力衰竭、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯、嚴重竇性心動過緩、肝腎功能不全。

(2)老年人應(yīng)用時應(yīng)監(jiān)測肝功能。

(3)用藥期間應(yīng)定期檢查血壓、心電圖、血藥濃度。

(4)美西律的有效血藥濃度0.5-2tig/ml，中毒血藥濃度與有效血藥濃度相近，為2tig/ml以上。少數(shù)患者在有效血藥濃度時即可出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。64-【注意事項】11-

【藥物相互作用】(1)美西律與奎尼丁、普萘洛爾或胺碘酮合用治療效果更好?？捎糜趩斡靡环N藥物無效的頑固室性心律失常。但不宜與IB類藥物合用。

(2)如果苯妥英鈉或其他肝酶誘導(dǎo)劑（如利福平和苯巴比妥等）與美西律合用，可以降低美西律的血藥濃度。

(3)在急性心肌梗死早期，嗎啡使本品吸收延遲并減少，可能與胃排空延遲有關(guān)。

(4)制酸藥可減低口服本品時的血藥濃度，但也可因尿pH增高，血藥濃度升高。65-【藥物相互作用】12-

【用法和用量】口服：首次/00-300mg，必要時2小時后再服100-200mg。一般維持量一日約400-SOOmg，分2～3次服。成人極量為一日1200mg，分3次口服。【制劑和規(guī)格】(1)鹽酸美西律片：①50mg;②lOOmg。(2)鹽酸美西律膠囊：lOOmg。66-【用法和用量】口服：首次/00-300mg，必要時2小時（三）抗心力衰竭藥地高辛Digoxin【藥理學】地高辛具有較強的正性肌力作用，可使衰竭心臟心輸出量增加，血流動力學狀態(tài)改善，消除交感神經(jīng)張力的反射性增高，并增強迷走神經(jīng)張力，因而減慢心率（負性頻率作用）。這就使舒張期相對延長，有利于心肌和血俠。其正性肌力的作用機制在于它選擇性地與心肌細胞膜Na+。K+。ATP酶結(jié)合并抑制該酶活性，影響心肌細胞膜內(nèi)外Na+。K+主動轉(zhuǎn)運，心肌細胞內(nèi)Na+濃度升高；繼而使肌膜上Na+、Caz+交換趨于活躍，使細胞漿內(nèi)Caz+增多和肌漿網(wǎng)內(nèi)Caz+儲量增多；心肌興奮時，有較多的Caz+釋放，激動心肌收縮蛋白，從而增加心肌收縮力。67-（三）抗心力衰竭藥地高辛Digoxin14-【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的快速心室率，室上性心動過速?！窘勺C】(1)任何洋地黃類制劑中毒者。

(2)室性心動過速、心室顫動、肥厚型梗阻性心肌?。ㄈ舭槭湛s功能不全或心房顫動仍可考慮）。

(3)預(yù)激綜合征伴心房顫動或心房撲動者?！静涣挤磻?yīng)】常見心律失常、食欲缺乏、惡心、嘔吐、下腹痛、無力和軟弱；少見視力模糊、色視、腹瀉、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)如精神抑郁或錯亂；罕見嗜睡、頭痛、皮疹和蕁麻疹。68-【適應(yīng)證】用于急、慢性心力衰竭，控制心房顫動，心房撲動引起的【注意事項】(1)可通過胎盤屏障，故妊娠后期母體用量可能增加，分娩后6周須減量。

(2)可排入乳汁，哺乳期婦女應(yīng)用須權(quán)衡利弊。

(3)下列情況慎用：低鉀血癥、不完全性房室傳尋阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、急性心肌梗死早期、活動性心肌炎、腎功能不全。

(4)新生兒對本品的耐受性不定，其腎清除減少；早產(chǎn)兒與未成熟兒對本品敏感，按其不成熟程度而減小劑量。按體重或體表面積，1個月以上嬰兒比成人用量略大。69-【注意事項】16-(5)老年人應(yīng)用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)平衡失調(diào)者，對本品耐受性低，必須減少劑量。

(6)用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測地高辛血藥濃度、血壓、心率及心律、心電圖、心功能、電解質(zhì)尤其是鉀、鈣、鎂，腎功能。疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做地高辛血藥濃度測定。過量時，由于蓄積性小，一般停藥后1-2天中毒表現(xiàn)可以消退。

(7)應(yīng)用本品劑量應(yīng)個體化。

(8)不能與鈣劑合用。

(9)注射給藥易致不良反應(yīng)，故僅適用于嚴重心衰需要立即治療的患者。70-(5)老年人應(yīng)用時，因肝腎功能不全，表觀分布容積減小或電解質(zhì)【藥物相互作用】(1)與兩性霉素B、糖皮質(zhì)激素或失鉀利尿劑（如布美他尼等）同用時，可引起低血鉀而致洋地黃中毒。

(2)與制酸藥（尤其三硅酸鎂）或止瀉吸附藥如白陶土、果膠、考來烯胺和其他陰離子交換樹脂、柳氮磺吡啶或新霉素、對氨基水楊酸同用時，可抑制洋地黃強心苷吸收而導(dǎo)致強心苷作用減弱。

(3)與抗心律失常藥、鈣鹽、可卡因、泮庫溴胺、蘿芙木堿、琥珀膽堿或擬類藥同用時，可因作用相加而導(dǎo)致心律失常。

(4)有嚴重或完全性房室傳導(dǎo)阻滯且伴正常血鉀的應(yīng)用洋地黃患者不應(yīng)同時應(yīng)用鉀鹽，但噻嗪類利尿劑與本品同用時，常須給予鉀鹽，以防止低鉀血癥。71-【藥物相互作用】18-

(5)p受體拮抗藥與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生嚴重心動過緩的可能，應(yīng)重視。但井不排除8受體阻斷劑用于洋地黃不能控制心室率的室上性快速心律失常。

(6)與奎尼丁同用，可使本品血藥濃度提高約一倍，提高程度與奎尼丁用量相關(guān)，甚至可達到中毒濃度，即使停用地高辛，其血藥濃度仍繼續(xù)上升，這是奎尼丁從組織結(jié)合處置換出地高辛，減少其分布容積之故。兩藥合用時應(yīng)酌減地高辛用量1／3-112。

(7)與維拉帕米、地爾硫、胺碘酮合用，由于降低腎及全身對地高辛的清除率而提高其血藥濃度，可引起嚴重心動過緩。72-(5)p受體拮抗藥與本品同用，有導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯，發(fā)生嚴(8)螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，并隨訪監(jiān)測本品的血藥濃度。(9)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及其受體拮抗劑可使本品血藥濃度增高。(10)甲氧氯普胺和丙胺太林因促進腸道運動而減少地高辛的生物利用度約25%。(11)吲哚美辛可減少本品的腎清除，使本品半衰期延長，有中毒危險，需監(jiān)測血藥濃度及心電圖。73-(8)螺內(nèi)酯可延長本品半衰期，需調(diào)整劑量或給藥間期，并隨訪監(jiān)（12)與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)整肝素用量。(13)洋地黃化時靜脈用硫酸鎂應(yīng)非常謹慎，尤其是也靜注鈣鹽時，可發(fā)生心臟傳導(dǎo)阻滯。（14)紅霉素由于可改變胃腸道菌群，故可增加本品在胃腸道的吸收。74-（12)與肝素同用，由于本品可能部分抵消肝素的抗凝作用，需調(diào)【用法和用量】(1)口服

1)成人：一次0.125-0.Smg，一日1次，7日可達穩(wěn)態(tài)血藥濃度。若欲快速到達負荷量，可一次0.25mg，每6-S小時1次，總量0.75-1.25mg;維持量，一次0.125-0.Smg，一日1次。

2)兒童：一日總量：早產(chǎn)兒，按體重0.02-0.03mg/kg;1個月以下新生兒按體重0.03-0.04mg/kg;1個月～2歲，按體重0.05-0.06mg/kg;3-5歲，按體重0.03-0.04mg/kg;6-10歲，按俸重0.02-0.035mg/kg;10歲以上，同成人用量。總量分3次或每6～8小時1次給予；維持劑量為總量的l15～1／3，分2次，每12小時1次或一日1次。75-【用法和用量】22-

(2)靜脈注射：不能口服者需靜脈注射。

1)成人：一次0.25-0.Smg，用5%葡萄糖注射液稀釋后緩慢注射，以后可用0.25mg，每隔4-6小時按需注射，但一日總量不超過Img。維持量0.125-0.Smg，一日1次。

2)兒童：按下列劑量分3次或每6-S小時給予。早產(chǎn)新生兒，按體重0.015-0.025mg/kg;足月新生兒，按體重0.02-0.03mg/kg;l月～2歲按體重0.04-0.05mg/kg;3-5歲按體重0.025-0.035mg/kg;6-10歲按體重0.015-0.03mg/kg;10歲以上同成人用量。76-(2)靜脈注射：不能口服者需靜脈注射。23-【制劑和規(guī)格】(1)地高辛片：0.25mg。(2)地高辛注射液：2ml：0.Smg。77-【制劑和規(guī)格】24-（四）抗高血壓藥卡托普利Captopril【藥理學】本品為競爭性血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素I不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。本品還可通過干擾緩激肽的降解擴張外周血管。對心力衰竭患者，本品也可降低肺毛細血管楔壓及肺血管阻力，增加心輸出量及運動耐受時間?？诜?5分鐘起效，作用持續(xù)6-12小時，降壓作用為進行性，約數(shù)周達最大治療作用。78-（四）抗高血壓藥卡托普利Captopril25-按照2005年中國高血壓指南，根據(jù)血壓水平、相關(guān)危險因素、靶器官損害和臨床疾病，將高血壓分為低危、中危、高危和極高危。按照2005年中國高血壓指南，抗高血壓藥可分為6類：利尿藥、8受體拮抗藥、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥CACED、血管緊張素受體Ⅱ拮抗藥、“受體拮抗藥以及固定復(fù)方制劑。79-按照2005年中國高血壓指南，根據(jù)血壓水平、相關(guān)危險因素、靶【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。【禁忌證】對本品或其他血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑過敏、雙側(cè)腎動脈狹窄、有血管神經(jīng)性水腫史、妊娠期婦女禁用?！静涣挤磻?yīng)】常見皮疹，心悸，心動過速，胸痛，咳嗽，味覺遲鈍；少見蛋白尿，眩暈，頭痛，昏厥，血管性水腫，心率快而不齊，面部潮紅或蒼白，白細胞與粒細胞減少。80-【適應(yīng)證】用于高血壓，心力衰竭，高血壓急癥。27-【注意事項】(1)腎功能不全時謹慎使用并監(jiān)測；更易出現(xiàn)高鉀血癥或其他不良反應(yīng)。初始劑量為一次12.Smg，一日2次。

(2)可分泌入乳，哺乳期婦女用藥需權(quán)衡利弊。

(3)自身免疫性疾病如嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓抑制、腦動脈或冠狀動脈供血不足、血鉀過高、腎功能不全、主動脈瓣狹窄、嚴格飲食限制鈉鹽或進行透析的患者慎用。

(4)兒童僅限用于其他降壓治療無效時。

(5)老年人對降壓作用較敏感，應(yīng)用本品須酌減劑量。81-【注意事項】28-

(6)在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，最初3個月期間每2周查一次。若白細胞計數(shù)過低，暫停用本品，可以恢復(fù)。(7)食物可使本品吸收減少30Y-40%，宜在餐前1小時服藥。(8)本品可使血尿素氮、肌酐濃度增高，常為暫時性，在有腎病或長期嚴重高血壓而血壓迅速下降后易出現(xiàn)，偶有血清肝臟酶增高。82-(6)在用藥期間，應(yīng)定期監(jiān)測白細胞計數(shù)和分類計數(shù)，最

(9)可能導(dǎo)致高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢查血鉀。(10)本品可引起尿丙酮檢查假陽性。(11)出現(xiàn)血管神經(jīng)水腫，應(yīng)停用本品，迅速皮下注射1：1000腎上腺素0.3-0.5ml。83-(9)可能導(dǎo)致高鉀血癥，與保鉀利尿劑合用時尤應(yīng)注意檢【藥物相互作用】(1)與利尿藥同用使降壓作用增強，但應(yīng)避免引超嚴重低血壓，故原用利尿藥者宜停藥或減量。本品開始用小劑量，逐漸調(diào)整劑量。

(2)與其他擴血管藥同用可能致低血壓，如擬合用，應(yīng)從小劑量開始。

(3)與保鉀利尿藥如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利同用可能引起血鉀過高。84-【藥物相互作用】31-(4)與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓作用減弱。(5)與其他降壓藥合用，降壓作用加強；與引起腎素釋出或影響交感活性的藥物呈相加作用：與8受體拮抗藥呈小于相加的作用。(6)與鋰劑聯(lián)合，可能使血清鋰水平升高而出現(xiàn)毒性。85-(4)與內(nèi)源性前列腺素合成抑制劑如吲哚美辛同用，將使本品降壓【用法和用量】口服。

(1)成人：①高血壓：初始劑量一次12.Smg，一日2～3次；按需要1-2周內(nèi)增至一次50mg，一日2～3次。②心力衰竭：初始劑量一次12.Smg，一日2～3次；根據(jù)耐受情況逐漸增至一次50mg，一日2～3次；近期大量服用利尿藥者初始劑量一次6.25mg，一日3次。

(2)兒童：降壓與治療心衰，初始劑量，按體重一次0.3mg/kg，一日3次；必要時每8-24小時增加0.3mg/kg。86-【用法和用量】口服。33-【制劑和規(guī)格】(1)卡托普利片：①12.Smg;②25mg。(2)卡托普利膠囊：25mg。87-【制劑和規(guī)格】34-（五）抗休克藥腎上腺素Adrenaline【藥理學】腎上腺素的抗休克血管活性在于：①激動心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的8受體，使心肌收縮力增強，心輸出量增加，傳導(dǎo)加速和心率增快。②激活皮膚黏膜和內(nèi)臟血管的8。受體，尤其是腎動脈明顯收縮，骨骼肌和冠狀動脈則擴張。此外它還激動支氣管8。受體，使支氣管舒張88-（五）抗休克藥腎上腺素Adrenaline35-【適應(yīng)證】(1)用于各種原因引起的心臟驟停和進行心肺復(fù)蘇的搶救。

(2)用于因支氣管痙攣所致嚴重呼吸困難，可迅速緩解藥物等引起的過敏性休克。

(3)亦可用于延長浸潤麻醉用藥的作用時間。89-【適應(yīng)證】36-【禁忌證】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等。【不良反應(yīng)】可見心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼、心律失常；嚴重者心室顫動而致死；用藥局部可發(fā)生水腫、充血、炎癥。90-【禁忌證】高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠狀動脈疾病、糖尿病、甲狀腺【注意事項】(1)與其他擬交感藥有交叉過敏反應(yīng)。

(2)下列情況慎用：器質(zhì)性腦病、心血管病、青光眼、帕金森病、噻嗪類引起的循環(huán)虛脫及低血壓、精神神經(jīng)疾病、孕婦及哺乳期婦女、兒童、老年人。

(3)用量過大或皮下注射誤入血管后，可引起血壓突然上升導(dǎo)致腦出血。

(4)-次局麻使用劑量不可超過300tig，否則可引起心悸、頭痛、血壓開高等。

(5)抗過敏休克時，須補充血容量。91-【注意事項】38-【藥物相互作用】(1)“受體拮抗藥以及各種血管擴張藥可對抗本品的加壓作用。

(2)與全麻藥合用，易產(chǎn)生心律失常，直至室顫。用于指、趾部局麻時，藥液中不宜加用本品，以免肢端供血不足而壞死。

(3)與洋地黃、三環(huán)類抗抑郁藥合用，可致心律失常。

(4)與麥角制劑合用，可致嚴重高血壓和組織缺血。92-【藥物相互作用】39-

(5)與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。(6)與p受體拮抗藥合用，兩者的口受體效應(yīng)互相抵消，可出現(xiàn)血壓異常升高、心動過緩和支氣管收縮。(7)與其他擬交感胺類藥物合用，心血管作用加劇，易出現(xiàn)副作用。(8)與硝酸酯類合用，本品的升壓作用被抵消，硝酸酯類的抗心絞痛作用減弱。93-(5)與利血平、胍乙啶合用，可致高血壓和心動過速。4【用法和用量】皮下注射：常用量，一次0.25-lmg。極量：皮下注射，一次Img。

(1)搶救過敏性休克：皮下注射或肌內(nèi)