醫(yī)院管理案例分享：患者參與的臨床路徑信息化探索與實(shí)踐課件

臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院

患者參與的臨床路徑信息化探索與實(shí)踐

主題三：信息管理三級甲等綜合醫(yī)院臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院

患者參與的臨1項(xiàng)目背景2醫(yī)院簡介1項(xiàng)目實(shí)施3實(shí)施效果4目錄CONTENT總結(jié)5項(xiàng)目背景2醫(yī)院簡介1項(xiàng)目實(shí)施3實(shí)施效果4目錄CONTENT總2醫(yī)院簡介1醫(yī)院簡介13

醫(yī)院概況浙江臺州臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院位于國家歷史文化名城—浙江臨海，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。開放床位1800張，擁有職工3000余人，2017年服務(wù)門診病友241.52萬人次，住院病友10.17萬人次，手術(shù)病友4.42萬人次。浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)院概況浙江臺州臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院位于4醫(yī)院文化院訓(xùn)仁心仁術(shù)濟(jì)眾博施十大信條愿景成為中國醫(yī)療卓越運(yùn)營的典范使命讓臺州人民更健康,為人類健康事業(yè)做貢獻(xiàn)以病人為中心科技興院永遠(yuǎn)保持堅(jiān)定的誠信以無邊界的方式工作與同行、社會(huì)、自然和諧共處為職工提供優(yōu)美的工作環(huán)境、富有競爭力的福利報(bào)酬和更大的個(gè)人發(fā)展空間視質(zhì)量為生命視改革為醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇追求完美，痛恨官僚作風(fēng)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)建設(shè)是我們成功的保證醫(yī)院文化院訓(xùn)仁心仁術(shù)濟(jì)眾博施十大信條愿景成為中國醫(yī)療卓5主要榮譽(yù)及成果

四次被授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，先后榮獲全國模范職工之家、全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國醫(yī)院文化建設(shè)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)……1國家級榮譽(yù)2省級榮譽(yù)浙江省模范集體、省文明單位、省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、省先進(jìn)基層黨組織、省醫(yī)政工作先進(jìn)集體、省平安醫(yī)院、省綠色醫(yī)院、省抗震救災(zāi)先進(jìn)基層黨組織、省節(jié)能先進(jìn)集體……浙江省首批衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院；國家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定12個(gè)臨床學(xué)科具備藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格;獲得臺州市政府質(zhì)量獎(jiǎng)3行業(yè)影響力成果主要榮譽(yù)及成果四次被授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，先6項(xiàng)目背景2項(xiàng)目背景27國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，在行動(dòng)計(jì)劃中明確要求“推廣臨床路徑”。計(jì)劃要求至2017年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實(shí)現(xiàn)患者明明白白就診。”項(xiàng)目背景國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，8臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院是首批臨床路徑試點(diǎn)單位，也是最早實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化并取得知識產(chǎn)權(quán)的單位。醫(yī)院吸收患者參與患者安全的相關(guān)理論成果，以患者參與和醫(yī)患互動(dòng)為核心，持續(xù)改進(jìn)，中間經(jīng)歷過4次大的升級，目前系統(tǒng)的版本為4.0。信息化實(shí)施背景2005-2009

Version1.0版本：實(shí)施醫(yī)療臨床路徑電子化操作2010-2011

Version2.0版本：醫(yī)療護(hù)理臨床路徑信息化管理，增加數(shù)據(jù)管理分析功能。2012-2014

Version3.0版本：切合衛(wèi)生部的要求升級系統(tǒng)，推出護(hù)理路徑，移動(dòng)平臺、患者路徑等。2015-2017Version4.0版本：互聯(lián)網(wǎng)加+：通過APP、微信推送信息和感知評估。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院是首批臨床路徑試點(diǎn)單位9

浙江省臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2017年12月份，開展路徑280條，包含病種358個(gè)，入組例數(shù)38萬例，占出院人次的52.17%。醫(yī)院試行探索階段推廣階段200920052006200820042016規(guī)范推進(jìn)階段衛(wèi)生局試點(diǎn)衛(wèi)生部試點(diǎn)鞏固推進(jìn)階段201020122015互聯(lián)網(wǎng)+軟件升級臨床路徑實(shí)施歷程浙江省臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2101院前檢查預(yù)約信息無法及時(shí)通知患者2患者無法及時(shí)獲知診療信息3紙質(zhì)宣教，宣教內(nèi)容單一4患者家屬無法了解手術(shù)動(dòng)態(tài)5出院患者隨訪難現(xiàn)狀1院前檢查預(yù)約信息無法及時(shí)通知患者2患者無法及時(shí)獲知診療信息11之前對患者的路徑宣教是紙質(zhì)的，有些科室是在入院宣教的時(shí)候發(fā)送給患者，有些科室是放置在病房固定位置由患者自由取閱為主，雖然在一定程度上達(dá)到了讓患者了解臨床路徑的目的，但是患者在入院中無法了解自己住院的診療過程，這樣就無法有效的實(shí)現(xiàn)患者的積極參與?，F(xiàn)狀之前對患者的路徑宣教是紙質(zhì)的，有些科室是在12項(xiàng)目實(shí)施3項(xiàng)目實(shí)施313醫(yī)療路徑護(hù)理路徑分析及科研專家系統(tǒng)患者路徑隨訪路徑Ancillary醫(yī)療為核心移動(dòng)平臺

病人為中心醫(yī)療安全患者安全臨床路徑信息化平臺整體架構(gòu)醫(yī)療路徑護(hù)理路徑分析及科研專家系統(tǒng)患者路徑隨訪路徑Ancil14臨床路徑醫(yī)生護(hù)理路徑護(hù)理患者路徑患者隨訪路徑患者臨床路徑信息化閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)協(xié)同、醫(yī)患互動(dòng)，助力臨床路徑實(shí)施質(zhì)量的提高臨床路徑醫(yī)生護(hù)理路徑護(hù)理患者路徑患者隨訪路徑患者臨床路徑信息15獲取病人聲音，設(shè)計(jì)差異化體驗(yàn)

患者：住院第一天開始→將做哪些檢查→哪天做手術(shù)→哪天能出院→費(fèi)用大約是多少患者住院做哪些檢查手術(shù)日期幾天能出院住院費(fèi)用獲取病人聲音，設(shè)計(jì)差異化體驗(yàn)患者：住院第一天16患者的全程需求醫(yī)護(hù)人員的局部性關(guān)注入院出院從患者的需求出發(fā)，換位思考發(fā)現(xiàn)問題患者的全程需求醫(yī)護(hù)人員的入院出院從患者的需求出發(fā)，換位思考發(fā)17PDPDCACA1、需求意見收集，源于基層工作，通過上層設(shè)計(jì)，服務(wù)于臨床。共收集到200余條建議，從護(hù)理與信息功能方面進(jìn)行分類匯總。通過與院內(nèi)信息專員從技術(shù)層面探討其可行性，提交專家組進(jìn)行指導(dǎo)拔高。2、收集現(xiàn)用護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理工作報(bào)表、護(hù)理管理相關(guān)表格、查詢國內(nèi)外文獻(xiàn)、了解國內(nèi)外臨床路徑、病人參與的現(xiàn)狀試點(diǎn)科室試用，全院推廣試點(diǎn)科室試用，全院推廣患者路徑梳理軟件開發(fā)PDCAPDPDCACA1、需求意見收集，源于基層工作，通過上層設(shè)計(jì)18“住院管家”----“診療安排”，可以查看今明二天的診療計(jì)劃，同時(shí)可以查看近期推送的消息歷史，對已查看的信息顯示已“我已閱讀”，保證信息交流的雙向有效。通過“住院管家”讓患者在預(yù)知中接受服務(wù)“住院管家”----“診療安排”，可以查看今明二天的診療計(jì)劃19推送每日診療安排供患者查看住院管家-診療計(jì)劃實(shí)時(shí)推送推送每日診療安排供患者查看住院管家-診療計(jì)劃實(shí)時(shí)推送20護(hù)士根據(jù)醫(yī)生對患者治療方案的調(diào)整，更改推送給患者的相關(guān)內(nèi)容，包括注意事項(xiàng)、健康宣教等?；颊吲R床路徑護(hù)士端護(hù)士根據(jù)醫(yī)生對患者治療方案的調(diào)整，更改推送給患者的相關(guān)內(nèi)容，21及時(shí)推送消息通知患者來院檢查及時(shí)通知患者打印報(bào)告單檢查動(dòng)態(tài)及時(shí)推送消息通知患者來院檢查及時(shí)通知患者打印報(bào)告單檢查動(dòng)態(tài)22患者家屬通過住院管家查看手術(shù)動(dòng)態(tài)手術(shù)動(dòng)態(tài)患者家屬通過住院管家查看手術(shù)動(dòng)態(tài)手術(shù)動(dòng)態(tài)23住院過程反饋獲取患者感知，建立情感紐帶離院延伸服務(wù)住院過程反饋獲取患者感知，建立情感紐帶離院延伸服務(wù)24實(shí)施效果4實(shí)施效果425○截止2017年底，住院管家推送6萬余條診療計(jì)劃消息給患者，患者根據(jù)推送的消息，積極參與到診療過程中，點(diǎn)擊率達(dá)到10萬余次；○加強(qiáng)患者對醫(yī)療過程的參與度，增大患者對于臨床的監(jiān)督力度，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識和能力，提高患者及家屬參與治療的主動(dòng)性,打通互聯(lián)網(wǎng)模式下醫(yī)患溝通的新渠道；○實(shí)現(xiàn)各類檢查動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)APP消息推送，推送信息主要包含預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)、檢查注意事項(xiàng)、檢查排隊(duì)信息、檢查報(bào)告的進(jìn)度告知等，使患者能實(shí)時(shí)了解檢查的進(jìn)度，降低臨床路徑患者在等待檢查過程中的焦慮情緒。目前每天給患者推送的各類服務(wù)消息有5000多條。實(shí)施效果○截止2017年底，住院管家推送6萬余條診療計(jì)劃消息給患者，26臨床路徑實(shí)施是個(gè)綜合性的過程，檢查等待時(shí)間、手術(shù)及時(shí)率等都會(huì)直接影響臨床路徑的實(shí)施與患者滿意度；我院目前通過精益六西格瑪?shù)姆绞?，持續(xù)降低檢查等待時(shí)間和提高首臺及時(shí)率，提高臨床路徑的實(shí)施質(zhì)量和效率。實(shí)施效果臨床路徑實(shí)施是個(gè)綜合性的過程，檢查等待時(shí)間、手術(shù)及時(shí)率等都會(huì)27問題陳述

2015年2月醫(yī)院門診病人B超檢查等待時(shí)間≥48小時(shí)比率為29.77%，平均等待時(shí)間1.54天。（1）及時(shí)性：B超等待時(shí)間≥48小時(shí)率≤5%，平均等待時(shí)間24小時(shí)內(nèi)（2）滿意度：病友對醫(yī)技工作滿意度≥90%，投訴比例≤5%（3）效率：在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下，人均完成權(quán)值≥95/天實(shí)踐案例：精益均衡化生產(chǎn)等方法縮短病人超聲檢查等待時(shí)間項(xiàng)目目標(biāo)解決方案1、建立看板實(shí)現(xiàn)流動(dòng)與拉動(dòng)，實(shí)現(xiàn)均衡生產(chǎn)2、利用微信每天公布檢查量及遺留量，調(diào)整排班；3、從預(yù)約源頭對多部位檢查進(jìn)行自動(dòng)排程，縮短“換模”時(shí)間；4、利用“超市”方式控制到檢時(shí)間；5、重新設(shè)計(jì)流程，分流服務(wù)前臺工作量，縮短服務(wù)前臺等待時(shí)間原因分析及時(shí)性：≥48小時(shí)比率由2月份的29.77%下降至8月份的3.68%，24h完成率由64.41%，逐步上升至6月份達(dá)90.73%，并穩(wěn)定在90%左右。結(jié)果問題陳述2015年2月醫(yī)院門診病人B超檢查等待時(shí)間≥4828問題陳述到2015年底擇期首臺及時(shí)率提高到90%。實(shí)踐案例：應(yīng)用PDCA方法提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃皮率項(xiàng)目目標(biāo)解決方案1、以病人為中心調(diào)整手術(shù)部、主刀醫(yī)生工作流程；2、提高麻醉師專業(yè)技能；3、多渠道多形式信息反饋。原因分析結(jié)果年擇期首臺手術(shù)臺4千余臺，2014年首臺手術(shù)9:00準(zhǔn)時(shí)劃皮率僅為34%，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。問題陳述到2015年底擇期首臺及時(shí)率提高到90%。實(shí)踐案例29

住院患者滿意度從2012年75%提升到97%，增長了22%.就醫(yī)滿意度住院患者滿意度從2012年75%提升到97%，增長了30我院住院人數(shù)逐年增加，患者平均住院日持續(xù)下降，2016年平均住院天數(shù)為6.97天，浙江省三級甲等醫(yī)院為9.41天。平均住院日我院住院人數(shù)逐年增加，患者平均住院日持續(xù)下降，201312016年浙江省三甲醫(yī)院CMI值CMI（病例組合指數(shù)）代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)療水平數(shù)據(jù)來源：浙江省醫(yī)院質(zhì)量管理和績效評價(jià)平臺運(yùn)營效率2016年浙江省三甲醫(yī)院CMI值CMI（病例組合指數(shù)）代表醫(yī)322010年成為衛(wèi)生部首批臨床路徑管理試點(diǎn)單位，協(xié)助舉辦臨床路徑管理試點(diǎn)工作第二期培訓(xùn)班；2013-2016年連續(xù)5年舉辦《臨床路徑管理與信息化技術(shù)應(yīng)用》國家級省級繼教項(xiàng)目幫助50余家醫(yī)院開展臨床路徑的推廣工作，自主研發(fā)的臨床路徑管理系統(tǒng)在10余個(gè)省份、40余家醫(yī)院推廣應(yīng)用；相關(guān)人員受邀在國內(nèi)培訓(xùn)50多個(gè)班次；浙江省臺州醫(yī)院行業(yè)認(rèn)可2010年成為衛(wèi)生部首批臨床路徑管理試點(diǎn)單位，協(xié)助舉辦臨床路33連續(xù)5年舉辦《臨床路徑管理與信息化技術(shù)應(yīng)用》國家級、省級繼續(xù)教育項(xiàng)目行業(yè)認(rèn)可連續(xù)5年舉辦《臨床路徑管理與信息化技術(shù)應(yīng)用》國家級、省級繼續(xù)34陳海嘯院長主持《臨床路徑的信息化管理應(yīng)用研究》榮獲2012年中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)行業(yè)認(rèn)可陳海嘯院長行業(yè)認(rèn)可352016年，浙江省臺州醫(yī)院《28萬例醫(yī)患共參與的臨床路徑實(shí)踐》第二季改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃全國醫(yī)院擂臺賽價(jià)值案例行業(yè)認(rèn)可2016年，浙江省臺州醫(yī)院行業(yè)認(rèn)可36總結(jié)5總結(jié)537服務(wù)節(jié)能減少患者術(shù)前等待時(shí)間，縮短住院天數(shù)，提高醫(yī)院運(yùn)營效率互聯(lián)網(wǎng)方式，減少各種紙質(zhì)宣教材料支出，為醫(yī)院運(yùn)營降低成本。住院患者得到了更好就醫(yī)的體驗(yàn)，提高患者的滿意度。高效利用互聯(lián)網(wǎng)平臺，通過信息技術(shù)優(yōu)化了住院流程，更好的規(guī)范了診療過程，改善了醫(yī)療服務(wù)模式。同時(shí)對于患者來說，使得住院患者更及時(shí)的獲知自身的診療計(jì)劃，更好的參與到醫(yī)院的診療過程中。服務(wù)節(jié)能減少患者術(shù)前等待時(shí)間，縮短住院天數(shù)，提高醫(yī)院運(yùn)營效率38醫(yī)患信任得到強(qiáng)化，醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善。123臨床路徑系統(tǒng)的運(yùn)行效率進(jìn)一步提高，各個(gè)階段以及發(fā)生變化時(shí)的信息推送和患者查詢平臺，極大地降低了宣教不到位的風(fēng)險(xiǎn)，提高了醫(yī)務(wù)人員向病人宣教的效率。系統(tǒng)在規(guī)范診療和預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生具有更好的效果。思考醫(yī)患信任得到強(qiáng)化，醫(yī)患關(guān)系得到進(jìn)一步改善。123臨床路徑系統(tǒng)39強(qiáng)化住院管家模塊，更好的為患者服務(wù)123實(shí)現(xiàn)CDSS智能決策，提高臨床路徑智能化水平探索臨床路徑與DRGs支付方式的結(jié)合下一步的目標(biāo)強(qiáng)化住院管家模塊，更好的為患者服務(wù)123實(shí)現(xiàn)CDSS智能決策40版權(quán)聲明本案例版權(quán)歸北京華媒康訊信息技術(shù)有限公司和貴醫(yī)院共同所有版權(quán)管理內(nèi)容詳見《健康界醫(yī)享庫版權(quán)聲明》/about/copyrights版權(quán)聲明本案例版權(quán)歸北京華媒康訊信息技術(shù)有限公司和貴醫(yī)院共41謝謝

謝謝

42臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院

患者參與的臨床路徑信息化探索與實(shí)踐

主題三：信息管理三級甲等綜合醫(yī)院臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院

患者參與的臨43項(xiàng)目背景2醫(yī)院簡介1項(xiàng)目實(shí)施3實(shí)施效果4目錄CONTENT總結(jié)5項(xiàng)目背景2醫(yī)院簡介1項(xiàng)目實(shí)施3實(shí)施效果4目錄CONTENT總44醫(yī)院簡介1醫(yī)院簡介145

醫(yī)院概況浙江臺州臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院位于國家歷史文化名城—浙江臨海，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防為一體的三級甲等綜合性醫(yī)院。開放床位1800張，擁有職工3000余人，2017年服務(wù)門診病友241.52萬人次，住院病友10.17萬人次，手術(shù)病友4.42萬人次。浙江省臺州醫(yī)院醫(yī)院概況浙江臺州臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院位于46醫(yī)院文化院訓(xùn)仁心仁術(shù)濟(jì)眾博施十大信條愿景成為中國醫(yī)療卓越運(yùn)營的典范使命讓臺州人民更健康,為人類健康事業(yè)做貢獻(xiàn)以病人為中心科技興院永遠(yuǎn)保持堅(jiān)定的誠信以無邊界的方式工作與同行、社會(huì)、自然和諧共處為職工提供優(yōu)美的工作環(huán)境、富有競爭力的福利報(bào)酬和更大的個(gè)人發(fā)展空間視質(zhì)量為生命視改革為醫(yī)院發(fā)展的機(jī)遇追求完美，痛恨官僚作風(fēng)強(qiáng)大的團(tuán)隊(duì)建設(shè)是我們成功的保證醫(yī)院文化院訓(xùn)仁心仁術(shù)濟(jì)眾博施十大信條愿景成為中國醫(yī)療卓47主要榮譽(yù)及成果

四次被授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，先后榮獲全國模范職工之家、全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、全國醫(yī)院文化建設(shè)優(yōu)秀成果獎(jiǎng)……1國家級榮譽(yù)2省級榮譽(yù)浙江省模范集體、省文明單位、省衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體、省先進(jìn)基層黨組織、省醫(yī)政工作先進(jìn)集體、省平安醫(yī)院、省綠色醫(yī)院、省抗震救災(zāi)先進(jìn)基層黨組織、省節(jié)能先進(jìn)集體……浙江省首批衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院；國家食品藥品監(jiān)督管理局認(rèn)定12個(gè)臨床學(xué)科具備藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資格;獲得臺州市政府質(zhì)量獎(jiǎng)3行業(yè)影響力成果主要榮譽(yù)及成果四次被授予全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，先48項(xiàng)目背景2項(xiàng)目背景249國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，在行動(dòng)計(jì)劃中明確要求“推廣臨床路徑”。計(jì)劃要求至2017年底，所有三級醫(yī)院和80%的二級醫(yī)院實(shí)行臨床路徑管理，三級醫(yī)院50%的出院患者和二級醫(yī)院70%的出院患者按照臨床路徑管理，提高診療行為透明度，實(shí)現(xiàn)患者明明白白就診。”項(xiàng)目背景國家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的通知》，50臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院是首批臨床路徑試點(diǎn)單位，也是最早實(shí)現(xiàn)臨床路徑信息化并取得知識產(chǎn)權(quán)的單位。醫(yī)院吸收患者參與患者安全的相關(guān)理論成果，以患者參與和醫(yī)患互動(dòng)為核心，持續(xù)改進(jìn)，中間經(jīng)歷過4次大的升級，目前系統(tǒng)的版本為4.0。信息化實(shí)施背景2005-2009

Version1.0版本：實(shí)施醫(yī)療臨床路徑電子化操作2010-2011

Version2.0版本：醫(yī)療護(hù)理臨床路徑信息化管理，增加數(shù)據(jù)管理分析功能。2012-2014

Version3.0版本：切合衛(wèi)生部的要求升級系統(tǒng)，推出護(hù)理路徑，移動(dòng)平臺、患者路徑等。2015-2017Version4.0版本：互聯(lián)網(wǎng)加+：通過APP、微信推送信息和感知評估。臺州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)）浙江省臺州醫(yī)院是首批臨床路徑試點(diǎn)單位51

浙江省臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2017年12月份，開展路徑280條，包含病種358個(gè)，入組例數(shù)38萬例，占出院人次的52.17%。醫(yī)院試行探索階段推廣階段200920052006200820042016規(guī)范推進(jìn)階段衛(wèi)生局試點(diǎn)衛(wèi)生部試點(diǎn)鞏固推進(jìn)階段201020122015互聯(lián)網(wǎng)+軟件升級臨床路徑實(shí)施歷程浙江省臺州醫(yī)院自2004年開始探索臨床路徑管理，截至2521院前檢查預(yù)約信息無法及時(shí)通知患者2患者無法及時(shí)獲知診療信息3紙質(zhì)宣教，宣教內(nèi)容單一4患者家屬無法了解手術(shù)動(dòng)態(tài)5出院患者隨訪難現(xiàn)狀1院前檢查預(yù)約信息無法及時(shí)通知患者2患者無法及時(shí)獲知診療信息53之前對患者的路徑宣教是紙質(zhì)的，有些科室是在入院宣教的時(shí)候發(fā)送給患者，有些科室是放置在病房固定位置由患者自由取閱為主，雖然在一定程度上達(dá)到了讓患者了解臨床路徑的目的，但是患者在入院中無法了解自己住院的診療過程，這樣就無法有效的實(shí)現(xiàn)患者的積極參與?，F(xiàn)狀之前對患者的路徑宣教是紙質(zhì)的，有些科室是在54項(xiàng)目實(shí)施3項(xiàng)目實(shí)施355醫(yī)療路徑護(hù)理路徑分析及科研專家系統(tǒng)患者路徑隨訪路徑Ancillary醫(yī)療為核心移動(dòng)平臺

病人為中心醫(yī)療安全患者安全臨床路徑信息化平臺整體架構(gòu)醫(yī)療路徑護(hù)理路徑分析及科研專家系統(tǒng)患者路徑隨訪路徑Ancil56臨床路徑醫(yī)生護(hù)理路徑護(hù)理患者路徑患者隨訪路徑患者臨床路徑信息化閉環(huán)管理實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)協(xié)同、醫(yī)患互動(dòng)，助力臨床路徑實(shí)施質(zhì)量的提高臨床路徑醫(yī)生護(hù)理路徑護(hù)理患者路徑患者隨訪路徑患者臨床路徑信息57獲取病人聲音，設(shè)計(jì)差異化體驗(yàn)

患者：住院第一天開始→將做哪些檢查→哪天做手術(shù)→哪天能出院→費(fèi)用大約是多少患者住院做哪些檢查手術(shù)日期幾天能出院住院費(fèi)用獲取病人聲音，設(shè)計(jì)差異化體驗(yàn)患者：住院第一天58患者的全程需求醫(yī)護(hù)人員的局部性關(guān)注入院出院從患者的需求出發(fā)，換位思考發(fā)現(xiàn)問題患者的全程需求醫(yī)護(hù)人員的入院出院從患者的需求出發(fā)，換位思考發(fā)59PDPDCACA1、需求意見收集，源于基層工作，通過上層設(shè)計(jì)，服務(wù)于臨床。共收集到200余條建議，從護(hù)理與信息功能方面進(jìn)行分類匯總。通過與院內(nèi)信息專員從技術(shù)層面探討其可行性，提交專家組進(jìn)行指導(dǎo)拔高。2、收集現(xiàn)用護(hù)理業(yè)務(wù)、護(hù)理工作報(bào)表、護(hù)理管理相關(guān)表格、查詢國內(nèi)外文獻(xiàn)、了解國內(nèi)外臨床路徑、病人參與的現(xiàn)狀試點(diǎn)科室試用，全院推廣試點(diǎn)科室試用，全院推廣患者路徑梳理軟件開發(fā)PDCAPDPDCACA1、需求意見收集，源于基層工作，通過上層設(shè)計(jì)60“住院管家”----“診療安排”，可以查看今明二天的診療計(jì)劃，同時(shí)可以查看近期推送的消息歷史，對已查看的信息顯示已“我已閱讀”，保證信息交流的雙向有效。通過“住院管家”讓患者在預(yù)知中接受服務(wù)“住院管家”----“診療安排”，可以查看今明二天的診療計(jì)劃61推送每日診療安排供患者查看住院管家-診療計(jì)劃實(shí)時(shí)推送推送每日診療安排供患者查看住院管家-診療計(jì)劃實(shí)時(shí)推送62護(hù)士根據(jù)醫(yī)生對患者治療方案的調(diào)整，更改推送給患者的相關(guān)內(nèi)容，包括注意事項(xiàng)、健康宣教等。患者臨床路徑護(hù)士端護(hù)士根據(jù)醫(yī)生對患者治療方案的調(diào)整，更改推送給患者的相關(guān)內(nèi)容，63及時(shí)推送消息通知患者來院檢查及時(shí)通知患者打印報(bào)告單檢查動(dòng)態(tài)及時(shí)推送消息通知患者來院檢查及時(shí)通知患者打印報(bào)告單檢查動(dòng)態(tài)64患者家屬通過住院管家查看手術(shù)動(dòng)態(tài)手術(shù)動(dòng)態(tài)患者家屬通過住院管家查看手術(shù)動(dòng)態(tài)手術(shù)動(dòng)態(tài)65住院過程反饋獲取患者感知，建立情感紐帶離院延伸服務(wù)住院過程反饋獲取患者感知，建立情感紐帶離院延伸服務(wù)66實(shí)施效果4實(shí)施效果467○截止2017年底，住院管家推送6萬余條診療計(jì)劃消息給患者，患者根據(jù)推送的消息，積極參與到診療過程中，點(diǎn)擊率達(dá)到10萬余次；○加強(qiáng)患者對醫(yī)療過程的參與度，增大患者對于臨床的監(jiān)督力度，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識和能力，提高患者及家屬參與治療的主動(dòng)性,打通互聯(lián)網(wǎng)模式下醫(yī)患溝通的新渠道；○實(shí)現(xiàn)各類檢查動(dòng)態(tài)的實(shí)時(shí)APP消息推送，推送信息主要包含預(yù)約時(shí)間、地點(diǎn)、檢查注意事項(xiàng)、檢查排隊(duì)信息、檢查報(bào)告的進(jìn)度告知等，使患者能實(shí)時(shí)了解檢查的進(jìn)度，降低臨床路徑患者在等待檢查過程中的焦慮情緒。目前每天給患者推送的各類服務(wù)消息有5000多條。實(shí)施效果○截止2017年底，住院管家推送6萬余條診療計(jì)劃消息給患者，68臨床路徑實(shí)施是個(gè)綜合性的過程，檢查等待時(shí)間、手術(shù)及時(shí)率等都會(huì)直接影響臨床路徑的實(shí)施與患者滿意度；我院目前通過精益六西格瑪?shù)姆绞?，持續(xù)降低檢查等待時(shí)間和提高首臺及時(shí)率，提高臨床路徑的實(shí)施質(zhì)量和效率。實(shí)施效果臨床路徑實(shí)施是個(gè)綜合性的過程，檢查等待時(shí)間、手術(shù)及時(shí)率等都會(huì)69問題陳述

2015年2月醫(yī)院門診病人B超檢查等待時(shí)間≥48小時(shí)比率為29.77%，平均等待時(shí)間1.54天。（1）及時(shí)性：B超等待時(shí)間≥48小時(shí)率≤5%，平均等待時(shí)間24小時(shí)內(nèi)（2）滿意度：病友對醫(yī)技工作滿意度≥90%，投訴比例≤5%（3）效率：在不影響醫(yī)療質(zhì)量的前提下，人均完成權(quán)值≥95/天實(shí)踐案例：精益均衡化生產(chǎn)等方法縮短病人超聲檢查等待時(shí)間項(xiàng)目目標(biāo)解決方案1、建立看板實(shí)現(xiàn)流動(dòng)與拉動(dòng)，實(shí)現(xiàn)均衡生產(chǎn)2、利用微信每天公布檢查量及遺留量，調(diào)整排班；3、從預(yù)約源頭對多部位檢查進(jìn)行自動(dòng)排程，縮短“換?！睍r(shí)間；4、利用“超市”方式控制到檢時(shí)間；5、重新設(shè)計(jì)流程，分流服務(wù)前臺工作量，縮短服務(wù)前臺等待時(shí)間原因分析及時(shí)性：≥48小時(shí)比率由2月份的29.77%下降至8月份的3.68%，24h完成率由64.41%，逐步上升至6月份達(dá)90.73%，并穩(wěn)定在90%左右。結(jié)果問題陳述2015年2月醫(yī)院門診病人B超檢查等待時(shí)間≥4870問題陳述到2015年底擇期首臺及時(shí)率提高到90%。實(shí)踐案例：應(yīng)用PDCA方法提高首臺手術(shù)準(zhǔn)時(shí)劃皮率項(xiàng)目目標(biāo)解決方案1、以病人為中心調(diào)整手術(shù)部、主刀醫(yī)生工作流程；2、提高麻醉師專業(yè)技能；3、多渠道多形式信息反饋。原因分析結(jié)果年擇期首臺手術(shù)臺4千余臺，2014年首臺手術(shù)9:00準(zhǔn)時(shí)劃皮率僅為34%，影響患者就醫(yī)體驗(yàn)。問題陳述到2015年底擇期首臺及時(shí)率提高到90%。實(shí)踐案例71

住院患者滿意度從2012年75%提升到97%，增長了22%.就醫(yī)滿意度住院患者滿意度從2012年75%提升到97%，增長了72我院住院人數(shù)逐年增加，患者平均住院日持續(xù)下降，2016年平均住院天數(shù)為6.97天，浙江省三級甲等醫(yī)院為9.41天。平均住院日我院住院人數(shù)逐年增加，患者平均住院日持續(xù)下降，201732016年浙江省三甲醫(yī)院CMI值CMI（病例組合指數(shù)）代表醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合醫(yī)療水平數(shù)據(jù)來源：浙江省醫(yī)院質(zhì)