醫(yī)院院感知識培訓資料課件

醫(yī)院感染知識培訓LOGO1a醫(yī)院感染知識培訓LOGO1aContents醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染的判斷標準

醫(yī)院感染的對象

醫(yī)院感染的分類

41232aContents醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的判斷標準醫(yī)院HotTip醫(yī)院感染：

又稱醫(yī)院獲得性感染，中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中對醫(yī)院感染的定義為：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。3aHotTip醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，中華人民

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷而非生物性因子（如化學性或物理性因子）刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得且在出生后48小時內(nèi)發(fā)病的感染，如皰疹病毒、弓形蟲、等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作4a下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細下列情況屬于醫(yī)院感染

無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時后的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院第一天算起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)（。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或在原感染部位已知病原體基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的感染5a下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時醫(yī)院感染的研究對象廣義地說，醫(yī)院感染研究對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院患者、醫(yī)院職工、門診患者、探視者和陪護家屬。但在實際工作中醫(yī)院感染研究的對象主要為住院患者和醫(yī)務人員。醫(yī)務人員的感染多為意外事故，如被利器刺傷、不加防護而接觸傳染性物質(zhì)等因素所造成6a醫(yī)院感染的研究對象廣義地說，醫(yī)院感染研究對象是指一切在醫(yī)院活醫(yī)院感染的分類外源性感染

是指病原體來自患者體外，如其他患者、病原體攜帶者（包括醫(yī)務人員和探視者），以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理、無菌技術(shù)等措施?？梢赃_到有效的預防和控制

內(nèi)源性感染又稱自身感染，指患者自身抵抗力降低，對本身固有的微生物感受性增加而發(fā)生的感染。引起這類感染的微生物來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他患者或周圍環(huán)境中來的，但已在該患者腸道、口腔、呼吸道、陰道尿道及皮膚等部位定植的微生物。通常定植于這些部位的正常菌群對宿主不致病，但在患者健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫力功能受損，以及微生物的應用等因素使原有微生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因?qū)ψ陨砉逃形⑸锔惺苄栽鰪姸l(fā)生感染7a醫(yī)院感染的分類外源性感染是指病原感染鏈的三大要素傳播途徑易感宿主感染源8a感染鏈的三大要素傳播途徑易感宿主感染源8a醫(yī)院感染的傳播傳播途徑：接觸傳播：直接、間接空氣傳播、飛沫傳播醫(yī)源性傳播：血液及血制品、輸液制品、藥品及藥液、診療器械及設備、一次性醫(yī)療用品生物媒介傳播9a醫(yī)院感染的傳播9a醫(yī)院感染的易感人群機體免疫機能嚴重受損者嬰幼兒及老年人營養(yǎng)不良者接受免疫抑制劑治療者接受介入性操作者長時間住院者手術(shù)時間長者10a醫(yī)院感染的易感人群機體免疫機能嚴重受損者10aDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents針對內(nèi)源性感染采取的預防性原則避免擾亂和破壞患者的正常防疫機制嚴格執(zhí)行合理使用抗生素規(guī)定，注意保護正常菌群抗定植能力，尤其是盡量減少使用廣譜抗生素，必要時實施限制使用抗生素制度治療仔細檢查和明確患者的潛在病灶及金葡菌沙門菌等帶菌狀態(tài)，并及時給與適當治療仔細檢查和明確患者的潛在病灶及金葡菌沙門菌等帶菌狀態(tài)，并及時給與適當治療對感染危險指數(shù)高的患者，采取保護性隔離和選擇性去污染等措施，控制內(nèi)源性感染的發(fā)生條件。11aDescriptionofthecontentsDes深圳婦兒醫(yī)院感染爆發(fā)1998年，4月-5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術(shù)后傷口感染事件從4月22發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日為止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科28例，感染者分別在手術(shù)后三天--58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合，6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌原因：滅菌劑戊二醛錯誤配制12a深圳婦兒醫(yī)院感染爆發(fā)1998年，4月-5月份，深圳市婦兒醫(yī)院觸目驚心的腹部手術(shù)感染傷口13a觸目驚心的腹部手術(shù)感染傷口13a14a14a宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件15a宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生術(shù)后的感染16a術(shù)后的感染16a調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題；醫(yī)院與非法醫(yī)療機構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所，醫(yī)生違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)，醫(yī)院管理混亂，很多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患，當?shù)匦姓块T監(jiān)管不力17a調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題；17a欣弗事件2006年7月27號，國家食品藥品監(jiān)督管理接到青海省食品藥品監(jiān)督管理局報告，西寧市部分患者在使用安徽華源生產(chǎn)的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）后，出現(xiàn)了胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏姓休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。18a欣弗事件2006年7月27號，國家食品藥品監(jiān)督管理接到青海省調(diào)查事件的啟示：未按批準的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果，經(jīng)檢驗，無菌檢查和熱源檢查不符合規(guī)定，該藥品應當經(jīng)過105度、30分鐘的滅菌過程，但溫度降低至100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時間縮短到1到4分鐘不等，擅自加大了消毒容量，由原來的每次只能消毒5層產(chǎn)品的規(guī)范程序擴大為7層，明顯違反規(guī)定19a調(diào)查事件的啟示：未按批準的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告TextTextText出現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關(guān)部門經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基礎(chǔ)當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的報告后，應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門20a醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告TextTextText出現(xiàn)醫(yī)院感消毒滅菌的概念消毒：殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其達到無害化水平。滅菌：是指殺滅外環(huán)境傳播媒介物上所有的活的微生物，既包括病原微生物及有害微生物，同時也包括非病原微生物及非有害微生物，既包括細菌繁殖體、芽孢，同時也包括各類真菌及真菌孢子。21a消毒滅菌的概念消毒：殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微消毒滅菌原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品應先除去污物，徹底清洗干凈再消毒滅菌，其中感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，后消毒或滅菌，所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能物理或化學方法進行消毒滅菌，耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的再選化學方法?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑，使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測，更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存，甲醛不宜用于空氣的消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化瓶應用滅菌水。22a消毒滅菌原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌消毒作用水平消毒作用水平是用于評價滅菌或消毒方法對微生物的殺滅作用程度，根據(jù)消毒因子的適當劑量濃度或強度和作用時間對微生物的殺菌能力，可將其分為四種作用水平的消毒方法23a消毒作用水平消毒作用水平是用于評價滅菌或消毒方法對微生物的四種作用水平的消毒方法。低效消毒法滅菌法高效消毒法中效消毒法AB可殺滅一切微生物包括細菌芽胞達到滅菌保證水平的方法。通常分為物理滅菌法和化學滅菌法。熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等屬于物理滅菌方法，甲酸、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行的滅菌屬于化學滅菌法可以完全殺滅細菌繁殖體包括結(jié)核桿菌、真菌、病毒，并對細菌芽胞有顯著殺滅作用。是除滅菌方法之外的、對微生物殺滅作用最強的消毒作用水平，屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等高效消毒的物理消毒方法以及用含氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等高效消毒的化學消毒方法。是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類等消毒劑進行消毒的方法殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。用洗必泰類消毒劑對口腔黏膜含漱消毒處理，用新潔爾滅類消毒劑對陰道黏膜沖洗消毒處理，對普通病室內(nèi)的環(huán)境表面擦拭清潔處理、自然通風空氣凈化處理等均屬于低效消毒方法24a四種作用水平的消毒方法。低效消毒法滅菌法高效消毒法中效消毒法物品滅菌采用的方法壓力蒸汽滅菌：不用于油、粉類，較難穿透金屬和玻璃的滅菌，也不用于對濕、熱敏感物品壓力蒸汽滅菌：熱力消毒滅菌中效果最可靠的一種方法，是利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下殺滅一切病源繁殖體、芽孢和病毒的方法，常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品25a物品滅菌采用的方法壓力蒸汽滅菌：不用于油、粉類，較難穿透金屬消毒劑分類滅菌劑：戊二醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等高效消毒劑：過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒劑、含溴類消毒劑、臭氧等中效消毒劑：含碘類、異丙醇、乙醇、酚類消毒劑等低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰26a消毒劑分類滅菌劑：戊二醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷過氧乙酸：滅菌劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚消毒、滅菌使用劑量：一般污染品，0.05%細菌芽孢污染1%浸泡時間：消毒5分鐘，滅菌30分鐘注意：不穩(wěn)定，用前測有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用，臨用前24小時，A、B液體混合配制（液為冰醋酸和硫酸的混合液，B液為過氧化氫），配置時忌與堿或有機物混合，配制時用去離子水過氧化氫：適用于埋植物、隱形眼鏡、含漱、外科傷品清洗等1%--1.5%漱口3%消毒10%滅菌，不穩(wěn)定，配制時用去離子水二氧化氫：適用于飲水、食品加工、醫(yī)療環(huán)境表面消毒，物品浸泡消毒劑量，繁殖體：100--250mg/L，30分鐘，肝炎、結(jié)核：500mg/L30分鐘，細菌芽孢：1000mg/L30分鐘配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成分一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用，對金屬有腐蝕性，去離子水配制27a過氧乙酸：滅菌劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚消毒、滅菌27各種常用消毒滅菌劑的特點戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械，滅菌劑滅菌2%堿性戊二醛：浸泡10小時高效消毒：2%堿性戊二醛20分鐘或45分鐘連續(xù)使用時間：一般1--2周PH的影響大：PH6開始聚合，PH9很快聚合，是去殺芽孢作用注意：對手術(shù)刀片等有腐蝕性，對皮膚、黏膜有刺激性、注意防護，盛放容器要加蓋，放于通風處，加強戊二醛濃度監(jiān)測含氯消毒劑：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸鈉：（含有效氯85-90%氯化磷酸三鈉：含有效氯2.6%浸泡消毒劑量：繁殖體，有效氯500mg/L10分鐘，血傳播病原體、分支桿菌、芽孢有效氯2000---5000mg/L30分鐘注意用蒸餾水配制28a各種常用消毒滅菌劑的特點戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械，滅菌劑化學液體浸泡滅菌的缺點浸泡時間較長滅菌時影響因素較多，濃度、誤配、稀釋、降低、監(jiān)測手段，有機物影響大，滅活或降低滅菌效果，PH值、溫度殘留難去除，需要大量無菌水沖洗無菌操作難，容易污染無法儲存，隨時取用29a化學液體浸泡滅菌的缺點浸泡時間較長29a醫(yī)用物品的危險性分類：高度危險物品中度危險物品低度危險物品這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡等這類物品僅和皮膚黏膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)，如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表等這類物品直接或間接和健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品，包括生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、便器、餐具、地面、桌面、一般診斷用品，如血壓計，聽筒、血壓計袖帶等30a醫(yī)用物品的危險性分類：高度危險物品中度危險物品低度危險物品如何選擇消毒滅菌方法高度危險物品中度危險物品低度危險物品必須選用滅菌方法處理一般情況下達到消毒即可，可選用中效或高效消毒法，但有些中度危險性物品的消毒要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等需采用高效消毒方法消毒一般可用低效消毒方法或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。例如，當有病原微生物污染時，必須針對污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。31a如何選擇消毒滅菌方法高度危險物品中度危險物品低度危險物品必須物理滅菌法：（1）熱力：燃燒、干烤、微波、煮沸、壓力蒸汽（2）光照（3）電離輻射（4）過濾化學消毒滅菌法：浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法32a物理滅菌法：32a消毒滅菌前物品的準備包裝包裝的材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入，應用帶通氣孔的器具裝放。常用的包裝材料包括全棉布，一次性無紡布，一次性復合材料（如紙塑包裝），帶空的金屬和玻璃容器。包布裝層數(shù)不少于2層，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm*30cm*25cm，用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30*30*50cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料不超過5kg。新面布應洗滌去漿后在使用，反復使用的包裝材料和容器，應經(jīng)清洗后在使用。盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝，包裝時應將蓋打開。若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向，摞放時，器皿間用紗布隔開，以利蒸汽滲入。滅菌物品能拆卸的必須要拆卸，必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌劑接觸所有物體表面。物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每包里放置化學指示劑。難于滅菌的大包放在上層，容易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物包放在上層，物品裝放不能緊貼靠門和四壁，以防吸入更多的冷凝水33a消毒滅菌前物品的準備包裝33a滅菌后的處理：有破損、潮濕、明顯水漬的、化學指示卡沒達到或有可疑點不能作為無菌包使用。滅菌包掉在地上或誤放不潔之處或沾有液體，均應視為污染，不可作為無菌包使用。已滅菌物品不可與為滅菌物品混放。合格的滅菌物品應注明滅菌日期、有效期、名稱、姓名。運送無菌物品的工具每日清洗并保持清潔干燥，運送途中加以防塵罩，以防在污染。滅菌物品應放于離地高20--25厘米，離天花板50厘米，離墻遠于5厘米處的擱物架上，順序排放，分類放置，無菌物品儲存可關(guān)閉，專室專用，專人負責，限制無關(guān)人員進出。儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件儲存環(huán)境等因素影響，對于棉布和開啟式容器的包裝材料，一般建議夏天7天，冬天10--14天。去污物的過程：分類、浸泡、清洗、漂洗、干燥34a滅菌后的處理：有破損、潮濕、明顯水漬的、化學指示卡沒達到或有有關(guān)物品的保存期壓力蒸汽滅菌：紡織品材料包裝：14天，7天醫(yī)用一次性紙袋包裝：1個月醫(yī)用一次性皺紋紙，醫(yī)用無紡布包裝：6個月醫(yī)用一次性紙塑包裝：6個月硬質(zhì)容器包裝：6個月35a有關(guān)物品的保存期壓力蒸汽滅菌：35a去污物的過程

漂洗清洗分類浸泡干燥36a去污物的過程漂洗清洗分類浸泡干燥36a注意事項AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAtAddYourTextAddYourTextAddYourText注意事項注意事項保證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品清洗前避免污物變干復雜物品必須手工清洗，有機物污染重、污物已干、物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸2分鐘以上一般情況下主張先清洗，有感染性的先消毒在清洗37a注意事項AddYourTextAddYourText消毒滅菌效果監(jiān)測

化學消毒劑化學監(jiān)測應根據(jù)消毒滅菌劑的性能定期檢測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測。消毒物品不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物生物監(jiān)測消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病微生物。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物38a消毒滅菌效果監(jiān)測化學消毒劑化學監(jiān)測應根據(jù)消毒滅菌劑醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒I類：層流潔凈手術(shù)室，空氣消毒采用層流通風II類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護室、保護性隔離室和供應室?？諝庀痉椒ǎ貉h(huán)風紫外線空氣消毒器，靜電吸附式空氣消毒器。III類：兒科病房、檢查室、注射室、換藥室、急診室、化驗室、各類普通病房和診室。采用空氣消毒是：II類環(huán)境消毒使用的方法均可采用。臭氧消毒、紫外線消毒。IV類;傳染科，傳染病房。地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。39a醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒I類：層流潔凈手術(shù)室，空氣消毒采用醫(yī)院隔離預防隔離：將處于傳染期內(nèi)的患者，可疑傳染病患者和病原攜帶者同其他患者分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離。40a醫(yī)院隔離預防隔離：將處于傳染期內(nèi)的患者，可疑傳染病患者和病終末消毒終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，包括與患者接觸的設施、物品及患者血液、體液、分泌物的地方終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，包括與患者接觸的設施、物品及患者血液、體液、分泌物的地方。41a終末消毒終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后傳染物品的處理可重復使用的物品受到傳染性病原體污染時，使用后置于黃色包裝袋，經(jīng)滅菌后方可使用。如醫(yī)療器械、儀器、衣服和床單。體溫計專人使用，用后必須經(jīng)高效消毒才能用于其他患者。血壓計、聽診器應與其他患者分開，同病原菌感染者可共用。不可重復使用的物品，使用后置于黃色垃圾袋內(nèi)，按照感染性廢物處理。病歷不要接觸感染性廢物或污染物品，不帶進隔離室。否則應滅菌后在使用。檢驗標本應放在有蓋容器內(nèi)，防止漏出。運送時必須在盒外用袋子包好，做好標記，標本須經(jīng)滅菌處理后在丟棄。42a傳染物品的處理可重復使用的物品受到傳染性病原體污染時，使用后接觸傳染病患者后手的消毒醫(yī)務人員為特殊傳染病患者檢查、治療護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個患者應更換手套，操作結(jié)束后洗手。若雙手直接為傳染病患者檢查、治療、護理或處理傳染患者污染的物品之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓2分鐘后再用肥皂洗手。連續(xù)進行檢查、治療和護理患者時，每接觸一個患者后用肥皂液或流動水、快速手消毒劑搓擦2分鐘。43a接觸傳染病患者后手的消毒醫(yī)務人員為特殊傳染病患者檢查、治療護標準預防把血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），均當成具有傳染性進行隔離預防，以降低義務人員和患者、患者和患者間的微生物傳播的危險性。44a標準預防把血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染標準預防的措施：1、洗手

當日常工作衛(wèi)生洗手時，使用普通肥皂，快速洗手。為控制爆發(fā)使用抗菌劑或手消毒劑45a標準預防的措施：1、洗手當日常工作衛(wèi)生洗手時，使用普通全院醫(yī)務人員洗手46a全院醫(yī)務人員洗手46a手衛(wèi)生洗手指征：接觸患者前后，特別是接觸有破損的皮膚黏膜和侵入性操作前后。進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后。洗手方法:七步洗手法，時間不少于10--15秒。手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。外科手術(shù)前后。進行各種診療活動前后。診療過程中需要消毒手時。47a手衛(wèi)生洗手指征：47a洗手的注意事項洗手時應用肥皂和流動水將手洗凈。當手與患者接觸前后或微生物污染源接觸后，必須用肥皂、流動水或含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。在進行侵入性操作前如放置血管導管、導尿管，可選用手快速消毒劑進行洗手消毒。外科洗手應將雙手和前臂指甲等徹底洗凈后，在按程序做外科手消毒。48a洗手的注意事項洗手時應用肥皂和流動水將手洗凈。48a標準預防措施：2、手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時，醫(yī)務人員有可能把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給患者，防止醫(yī)務人員將從患者或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播時均應戴手套，但是在兩個患者之間一定要更換手套，手套也不能代替洗手。49a標準預防措施：2、手套當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損3、面罩、護目鏡和口罩、隔離衣減少患者的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)濺入到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔黏膜.防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用脫去隔離衣后在洗手，以避免污染其他患者和環(huán)境.50a3、面罩、護目鏡和口罩、隔離衣減少患者的體液、血液、分泌物等需佩戴N95口罩接觸空氣傳播性疾病的病人，如肺結(jié)核/風疹等其他空氣傳播疾病，如天花和出血熱應采取呼吸防護，進入確認或疑有麻疹/風疹、水痘需要呼吸保護防護衣：當血、排泄物、體液有可能濺出時，護理病人時要穿防護衣51a需佩戴N95口罩接觸空氣傳播性疾病的病人，如肺結(jié)核/風疹等54、可重復使用的設備可重復使用的設備：用過的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，應在下一個患者使用之前清潔干凈和適當?shù)南緶缇淮涡允褂玫牟糠謶獥壢?2a4、可重復使用的設備可重復使用的設備：用過的可重復使用的設備5、被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被物時，應避免翻動，以防微生物污染其他患者和環(huán)境。53a5、被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被物時醫(yī)療銳器傷的防護醫(yī)療銳器傷是醫(yī)療工作中的一種職業(yè)性損傷，是導致醫(yī)護人員發(fā)生血源性傳播疾病乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒直接感染的危險因素54a醫(yī)療銳器傷的防護醫(yī)療銳器傷是醫(yī)療工作中的一種職業(yè)性損傷，是導銳氣意外處理方法

保持鎮(zhèn)靜、迅速、敏捷的按常規(guī)脫去手套，接觸無損傷的皮膚，用皂液及大量清水洗去血液，體液。利器、針刺意外損傷：健側(cè)手立即從近心端擠壓受傷部位，立即把血液從傷口擠出，相對減少受污染的程度，用皂液和清水沖洗、消毒及包扎傷口，眼睛、鼻及口腔的黏膜用大量清水沖洗受傷部位的消毒：傷口用消毒液浸泡或涂抹消毒并包扎傷口55a銳氣意外處理方法

保持鎮(zhèn)靜、迅速、敏捷的按常規(guī)脫去手套，接觸曾耳聞某個縣級醫(yī)院的人流滅菌手術(shù)包內(nèi)，使用廢棄的蚊帳布消毒之后代替止血紗布，同時將粗糙的草紙放入器械包內(nèi)一起打包消毒，這簡直是讓人難以相信的笑話，但卻偏偏在我國很多地區(qū)存在。還有很多醫(yī)院醫(yī)療物品的清洗、消毒、滅菌流程不合理、布局不規(guī)范，很多的醫(yī)務人員手術(shù)前洗手不規(guī)范甚至很少洗手，很多應該設置“醫(yī)院感染管理職能科室”的醫(yī)院，只讓醫(yī)務科的一兩個人去兼職，專業(yè)不對路，心思也不在，規(guī)章制度不健全、不落實，平時如同擺設，一旦感染爆發(fā)時又不知如何下手。試想一下，這樣的醫(yī)院能給患者一個安全的醫(yī)療環(huán)境嗎？曾耳聞某個縣級醫(yī)院的人流滅菌手術(shù)包內(nèi)，使用廢棄的蚊帳布消毒之后代替止血紗布，同時將粗糙的草紙放入器械包內(nèi)一起打包消毒，這簡直是讓人難以相信的笑話，但卻偏偏在我國很多地區(qū)存在。還有很多醫(yī)院醫(yī)療物品的清洗、消毒、滅菌流程不合理、布局不規(guī)范，很多的醫(yī)務人員手術(shù)前洗手不規(guī)范甚至很少洗手，很多應該設置“醫(yī)院感染管理職能科室”的醫(yī)院，只讓醫(yī)務科的一兩個人去兼職，專業(yè)不對路，心思也不在，規(guī)章制度不健全、不落實，平時如同擺設，一旦感染爆發(fā)時又不知如何下手。試想一下，這樣的醫(yī)院能給患者一個安全的醫(yī)療環(huán)境嗎？56a曾耳聞某個縣級醫(yī)院的人流滅菌手術(shù)包內(nèi)，使用廢棄的蚊帳布消毒一個專家手術(shù)水平再高，如果他使用的手術(shù)刀、手術(shù)剪沒有經(jīng)過規(guī)范、合格的消毒滅菌，再漂亮的手術(shù)都會失敗，結(jié)局如同那張切口感染的圖片。醫(yī)療質(zhì)量的好壞不完全在于高精尖的醫(yī)療技術(shù)、世界一流的設備設施，而在于基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、基礎(chǔ)操作的規(guī)范性、各個醫(yī)療環(huán)節(jié)的配合度、醫(yī)療服務受益者——患者的滿意性57a一個專家手術(shù)水平再高，如果他使用的手術(shù)刀、手術(shù)剪沒有經(jīng)過規(guī)范和大家一樣，我也不愿意看到這樣“惡心”的圖片，但是請你換位思考一下，如果是你或者你的親屬在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會什么樣的感受呢？一位知名的教授指出：“一個嚴重的手術(shù)切口感染簡直就是一場嚴重的災難”。術(shù)后感染使原發(fā)的疾病不能達到預期的療效，患者還要為治療感染付出巨額的醫(yī)療費用，最終甚至會產(chǎn)生難以治愈的后遺癥或死亡。58a和大家一樣，我也不愿意看到這樣“惡心”的圖片，但是請你換位思海恩法則海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕不斯海恩提出一個在航空關(guān)于飛行安全的法則，海恩法則指出：每一起嚴重事故的背后，必然有：20次輕微事故，300起未遂先兆，1000起事故隱患海恩法則強調(diào)2點：一是事故的發(fā)生是量的積累的結(jié)果，二是再好的技術(shù)，再完美的規(guī)章，在實際操作層面也無法取代人自身的素質(zhì)和責任心海恩法則多被國際上各類企業(yè)廣泛引用于生產(chǎn)管理，特別是安全管理中。海恩法則對企業(yè)來說是一種警示，它說明任何一起事故都是有原因的，并且是有征兆的，它同時說明安全生產(chǎn)是可以控制的，安全事故是可以避免的59a海恩法則海恩法則是德國飛機渦輪機的發(fā)明者德國人帕不斯海恩提出反思問：60a反思問：60aThankYou!61aThankYou!醫(yī)院感染知識培訓LOGO62a醫(yī)院感染知識培訓LOGO1aContents醫(yī)院感染的概念

醫(yī)院感染的判斷標準

醫(yī)院感染的對象

醫(yī)院感染的分類

412363aContents醫(yī)院感染的概念醫(yī)院感染的判斷標準醫(yī)院HotTip醫(yī)院感染：

又稱醫(yī)院獲得性感染，中華人民共和國衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》中對醫(yī)院感染的定義為：住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。64aHotTip醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院獲得性感染，中華人民

下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷而非生物性因子（如化學性或物理性因子）刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得且在出生后48小時內(nèi)發(fā)病的感染，如皰疹病毒、弓形蟲、等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作65a下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚黏膜開放性傷口或分泌物中只有細下列情況屬于醫(yī)院感染

無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時后的感染為醫(yī)院感染，有明確潛伏期的感染，自入院第一天算起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染本次發(fā)生的感染直接與上次住院有關(guān)（。在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染或在原感染部位已知病原體基礎(chǔ)上又培養(yǎng)出新的病原體的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染新生兒經(jīng)母體產(chǎn)道時獲得的感染66a下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，發(fā)生在入院48小時醫(yī)院感染的研究對象廣義地說，醫(yī)院感染研究對象是指一切在醫(yī)院活動過的人群，如住院患者、醫(yī)院職工、門診患者、探視者和陪護家屬。但在實際工作中醫(yī)院感染研究的對象主要為住院患者和醫(yī)務人員。醫(yī)務人員的感染多為意外事故，如被利器刺傷、不加防護而接觸傳染性物質(zhì)等因素所造成67a醫(yī)院感染的研究對象廣義地說，醫(yī)院感染研究對象是指一切在醫(yī)院活醫(yī)院感染的分類外源性感染

是指病原體來自患者體外，如其他患者、病原體攜帶者（包括醫(yī)務人員和探視者），以及污染的醫(yī)療器械、血液制品、病房用物及環(huán)境等的醫(yī)院感染。這類感染通過現(xiàn)代的消毒、滅菌、隔離和屏障護理、無菌技術(shù)等措施?？梢赃_到有效的預防和控制

內(nèi)源性感染又稱自身感染，指患者自身抵抗力降低，對本身固有的微生物感受性增加而發(fā)生的感染。引起這類感染的微生物來自患者體內(nèi)或體表的正常菌群或條件致病菌，包括雖從其他患者或周圍環(huán)境中來的，但已在該患者腸道、口腔、呼吸道、陰道尿道及皮膚等部位定植的微生物。通常定植于這些部位的正常菌群對宿主不致病，但在患者健康狀況不佳、抵抗力下降或免疫力功能受損，以及微生物的應用等因素使原有微生態(tài)平衡失調(diào)，宿主即會因?qū)ψ陨砉逃形⑸锔惺苄栽鰪姸l(fā)生感染68a醫(yī)院感染的分類外源性感染是指病原感染鏈的三大要素傳播途徑易感宿主感染源69a感染鏈的三大要素傳播途徑易感宿主感染源8a醫(yī)院感染的傳播傳播途徑：接觸傳播：直接、間接空氣傳播、飛沫傳播醫(yī)源性傳播：血液及血制品、輸液制品、藥品及藥液、診療器械及設備、一次性醫(yī)療用品生物媒介傳播70a醫(yī)院感染的傳播9a醫(yī)院感染的易感人群機體免疫機能嚴重受損者嬰幼兒及老年人營養(yǎng)不良者接受免疫抑制劑治療者接受介入性操作者長時間住院者手術(shù)時間長者71a醫(yī)院感染的易感人群機體免疫機能嚴重受損者10aDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontentsDescriptionofthecontents針對內(nèi)源性感染采取的預防性原則避免擾亂和破壞患者的正常防疫機制嚴格執(zhí)行合理使用抗生素規(guī)定，注意保護正常菌群抗定植能力，尤其是盡量減少使用廣譜抗生素，必要時實施限制使用抗生素制度治療仔細檢查和明確患者的潛在病灶及金葡菌沙門菌等帶菌狀態(tài)，并及時給與適當治療仔細檢查和明確患者的潛在病灶及金葡菌沙門菌等帶菌狀態(tài)，并及時給與適當治療對感染危險指數(shù)高的患者，采取保護性隔離和選擇性去污染等措施，控制內(nèi)源性感染的發(fā)生條件。72aDescriptionofthecontentsDes深圳婦兒醫(yī)院感染爆發(fā)1998年，4月-5月份，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生嚴重的手術(shù)后傷口感染事件從4月22發(fā)現(xiàn)首例術(shù)后傷口感染病例開始，至8月20日為止，共發(fā)現(xiàn)感染病人166例，其中婦產(chǎn)科138例，外科28例，感染者分別在手術(shù)后三天--58天內(nèi)出現(xiàn)手術(shù)切口紅腫、硬結(jié)、流膿等癥狀，傷口長時間不愈合，6月9日判定感染病源是罕見的龜分支桿菌原因：滅菌劑戊二醛錯誤配制73a深圳婦兒醫(yī)院感染爆發(fā)1998年，4月-5月份，深圳市婦兒醫(yī)院觸目驚心的腹部手術(shù)感染傷口74a觸目驚心的腹部手術(shù)感染傷口13a75a14a宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者眼球醫(yī)源性感染，其中9名患者單側(cè)眼球被摘除的惡性醫(yī)療損害事件76a宿州眼球事件2005年12月11日，安徽省宿州市市立醫(yī)院發(fā)生術(shù)后的感染77a術(shù)后的感染16a調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題；醫(yī)院與非法醫(yī)療機構(gòu)合作，為非法行醫(yī)提供場所，醫(yī)生違規(guī)，擅自外出執(zhí)業(yè)，醫(yī)院管理混亂，很多環(huán)節(jié)存在醫(yī)療安全隱患，當?shù)匦姓块T監(jiān)管不力78a調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題；17a欣弗事件2006年7月27號，國家食品藥品監(jiān)督管理接到青海省食品藥品監(jiān)督管理局報告，西寧市部分患者在使用安徽華源生產(chǎn)的欣弗（克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液）后，出現(xiàn)了胸悶、心悸、心慌、寒戰(zhàn)、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏姓休克、肝腎功能損害等臨床癥狀。79a欣弗事件2006年7月27號，國家食品藥品監(jiān)督管理接到青海省調(diào)查事件的啟示：未按批準的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅菌時間，增加滅菌柜裝載量，影響了滅菌效果，經(jīng)檢驗，無菌檢查和熱源檢查不符合規(guī)定，該藥品應當經(jīng)過105度、30分鐘的滅菌過程，但溫度降低至100攝氏度至104攝氏度不等，將滅菌時間縮短到1到4分鐘不等，擅自加大了消毒容量，由原來的每次只能消毒5層產(chǎn)品的規(guī)范程序擴大為7層，明顯違反規(guī)定80a調(diào)查事件的啟示：未按批準的工藝參數(shù)滅菌，降低滅菌溫度，縮短滅醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告TextTextText出現(xiàn)醫(yī)院感染流行的趨勢時，醫(yī)院感染管理科應于24小時內(nèi)報告主管院長和醫(yī)務科，并通報相關(guān)部門經(jīng)調(diào)查證實出現(xiàn)醫(yī)院感染流行時，醫(yī)院應于24小時內(nèi)報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位應同時報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基礎(chǔ)當?shù)匦l(wèi)生行政部門確定為醫(yī)院感染流行或爆發(fā)時，應于24小時內(nèi)逐級上報至省衛(wèi)生行政部門，省衛(wèi)生行政部門接到醫(yī)院感染流行或爆發(fā)的報告后，應于24小時內(nèi)上報國務院衛(wèi)生行政部門81a醫(yī)院感染流行、爆發(fā)的報告TextTextText出現(xiàn)醫(yī)院感消毒滅菌的概念消毒：殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微生物及有害微生物，使其達到無害化水平。滅菌：是指殺滅外環(huán)境傳播媒介物上所有的活的微生物，既包括病原微生物及有害微生物，同時也包括非病原微生物及非有害微生物，既包括細菌繁殖體、芽孢，同時也包括各類真菌及真菌孢子。82a消毒滅菌的概念消毒：殺滅或清除外環(huán)境中傳播媒介物上的病原微消毒滅菌原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。用過的醫(yī)療器材和物品應先除去污物，徹底清洗干凈再消毒滅菌，其中感染癥患者用過的醫(yī)療器材和物品，應先消毒，徹底清洗干凈，后消毒或滅菌，所有醫(yī)療器械在檢修前應先經(jīng)消毒或滅菌處理。根據(jù)物品的性能物理或化學方法進行消毒滅菌，耐熱、耐濕物品滅菌首選物理滅菌法，手術(shù)器具及物品、各種穿刺針、注射器等首選壓力蒸汽滅菌，油、粉、膏等首選干熱滅菌。不耐熱物品如各種導管、精密儀器、人工移植物等可選用化學滅菌法，如環(huán)氧乙烷滅菌等，內(nèi)鏡可選用環(huán)氧乙烷滅菌或戊二醛浸泡滅菌。消毒首選物理方法，不能用物理方法消毒的再選化學方法?；瘜W滅菌或消毒，可根據(jù)不同情況分別選擇高效、中效、低效消毒劑，使用化學消毒劑必須了解其性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制時注意有效濃度，并按規(guī)定定期監(jiān)測，更換滅菌劑時，必須對用于浸泡滅菌物品的容器進行滅菌處理。自然揮發(fā)熏蒸法的甲醛熏箱不能用于消毒和滅菌，也不可用于無菌物品的保存，甲醛不宜用于空氣的消毒。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機的管道早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。濕化瓶應用滅菌水。83a消毒滅菌原則醫(yī)務人員必須遵守消毒滅菌原則，進入人體組織或無菌消毒作用水平消毒作用水平是用于評價滅菌或消毒方法對微生物的殺滅作用程度，根據(jù)消毒因子的適當劑量濃度或強度和作用時間對微生物的殺菌能力，可將其分為四種作用水平的消毒方法84a消毒作用水平消毒作用水平是用于評價滅菌或消毒方法對微生物的四種作用水平的消毒方法。低效消毒法滅菌法高效消毒法中效消毒法AB可殺滅一切微生物包括細菌芽胞達到滅菌保證水平的方法。通常分為物理滅菌法和化學滅菌法。熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等屬于物理滅菌方法，甲酸、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進行的滅菌屬于化學滅菌法可以完全殺滅細菌繁殖體包括結(jié)核桿菌、真菌、病毒，并對細菌芽胞有顯著殺滅作用。是除滅菌方法之外的、對微生物殺滅作用最強的消毒作用水平，屬于此類的方法有：熱力、電離輻射、微波和紫外線等高效消毒的物理消毒方法以及用含氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧等高效消毒的化學消毒方法。是可以殺滅和去除細菌芽胞以外的各種病原微生物的消毒方法，包括超聲波、碘類消毒劑、醇類、酚類等消毒劑進行消毒的方法殺滅細菌繁殖體和親脂病毒的化學消毒劑和通風換氣、沖洗等機械除菌法。用洗必泰類消毒劑對口腔黏膜含漱消毒處理，用新潔爾滅類消毒劑對陰道黏膜沖洗消毒處理，對普通病室內(nèi)的環(huán)境表面擦拭清潔處理、自然通風空氣凈化處理等均屬于低效消毒方法85a四種作用水平的消毒方法。低效消毒法滅菌法高效消毒法中效消毒法物品滅菌采用的方法壓力蒸汽滅菌：不用于油、粉類，較難穿透金屬和玻璃的滅菌，也不用于對濕、熱敏感物品壓力蒸汽滅菌：熱力消毒滅菌中效果最可靠的一種方法，是利用飽和蒸汽的濕熱在一定壓力下殺滅一切病源繁殖體、芽孢和病毒的方法，常用于耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品86a物品滅菌采用的方法壓力蒸汽滅菌：不用于油、粉類，較難穿透金屬消毒劑分類滅菌劑：戊二醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷等高效消毒劑：過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷、二氧化氯、含氯消毒劑、含溴類消毒劑、臭氧等中效消毒劑：含碘類、異丙醇、乙醇、酚類消毒劑等低效消毒劑：新潔爾滅、洗必泰87a消毒劑分類滅菌劑：戊二醛、甲醛、過氧化氫、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷過氧乙酸：滅菌劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚消毒、滅菌使用劑量：一般污染品，0.05%細菌芽孢污染1%浸泡時間：消毒5分鐘，滅菌30分鐘注意：不穩(wěn)定，用前測有效含量，原液濃度低于12%時禁止使用，臨用前24小時，A、B液體混合配制（液為冰醋酸和硫酸的混合液，B液為過氧化氫），配置時忌與堿或有機物混合，配制時用去離子水過氧化氫：適用于埋植物、隱形眼鏡、含漱、外科傷品清洗等1%--1.5%漱口3%消毒10%滅菌，不穩(wěn)定，配制時用去離子水二氧化氫：適用于飲水、食品加工、醫(yī)療環(huán)境表面消毒，物品浸泡消毒劑量，繁殖體：100--250mg/L，30分鐘，肝炎、結(jié)核：500mg/L30分鐘，細菌芽孢：1000mg/L30分鐘配制：二氧化氯消毒劑一般為二元包裝，A液主要是亞氯酸鈉，B液為活化劑，成分一般為檸檬酸，使用前將A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀釋至所需要的濃度使用，對金屬有腐蝕性，去離子水配制88a過氧乙酸：滅菌劑，適用于耐腐蝕物品、環(huán)境、皮膚消毒、滅菌27各種常用消毒滅菌劑的特點戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械，滅菌劑滅菌2%堿性戊二醛：浸泡10小時高效消毒：2%堿性戊二醛20分鐘或45分鐘連續(xù)使用時間：一般1--2周PH的影響大：PH6開始聚合，PH9很快聚合，是去殺芽孢作用注意：對手術(shù)刀片等有腐蝕性，對皮膚、黏膜有刺激性、注意防護，盛放容器要加蓋，放于通風處，加強戊二醛濃度監(jiān)測含氯消毒劑：液氯、漂白粉、漂白粉精、次氯酸鈉二氯異氰尿酸鈉（含有效氯60%）、三氯異氰尿酸鈉：（含有效氯85-90%氯化磷酸三鈉：含有效氯2.6%浸泡消毒劑量：繁殖體，有效氯500mg/L10分鐘，血傳播病原體、分支桿菌、芽孢有效氯2000---5000mg/L30分鐘注意用蒸餾水配制89a各種常用消毒滅菌劑的特點戊二醛：適用于不耐熱醫(yī)療器械，滅菌劑化學液體浸泡滅菌的缺點浸泡時間較長滅菌時影響因素較多，濃度、誤配、稀釋、降低、監(jiān)測手段，有機物影響大，滅活或降低滅菌效果，PH值、溫度殘留難去除，需要大量無菌水沖洗無菌操作難，容易污染無法儲存，隨時取用90a化學液體浸泡滅菌的缺點浸泡時間較長29a醫(yī)用物品的危險性分類：高度危險物品中度危險物品低度危險物品這類物品是穿過皮膚或粘膜而進入無菌的組織或器官內(nèi)部的器材或與破損的組織、皮膚黏膜密切接觸的器材和用品，如手術(shù)器械和用品、穿刺針、輸血器材、輸液器材、注射的藥物和液體、血液和血液制品、導尿管、膀胱鏡、腹腔鏡等這類物品僅和皮膚黏膜相接觸，而不進入無菌組織內(nèi)，如呼吸機管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、壓舌板、喉鏡、體溫表等這類物品直接或間接和健康無損的皮膚相接觸，雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有當受到一定量病原菌污染時才造成危害的物品，包括生活衛(wèi)生用品和患者、醫(yī)護人員生活和工作環(huán)境中的物品。如毛巾、便器、餐具、地面、桌面、一般診斷用品，如血壓計，聽筒、血壓計袖帶等91a醫(yī)用物品的危險性分類：高度危險物品中度危險物品低度危險物品如何選擇消毒滅菌方法高度危險物品中度危險物品低度危險物品必須選用滅菌方法處理一般情況下達到消毒即可，可選用中效或高效消毒法，但有些中度危險性物品的消毒要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡，體溫表等需采用高效消毒方法消毒一般可用低效消毒方法或只做一般的清潔處理即可，僅在特殊情況下，才做特殊的消毒要求。例如，當有病原微生物污染時，必須針對污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。92a如何選擇消毒滅菌方法高度危險物品中度危險物品低度危險物品必須物理滅菌法：（1）熱力：燃燒、干烤、微波、煮沸、壓力蒸汽（2）光照（3）電離輻射（4）過濾化學消毒滅菌法：浸泡法、擦拭法、噴霧法、熏蒸法93a物理滅菌法：32a消毒滅菌前物品的準備包裝包裝的材料應允許物品內(nèi)部空氣的排出和蒸汽的透入，應用帶通氣孔的器具裝放。常用的包裝材料包括全棉布，一次性無紡布，一次性復合材料（如紙塑包裝），帶空的金屬和玻璃容器。包布裝層數(shù)不少于2層，用下排氣式壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30cm*30cm*25cm，用于預真空和脈動真空壓力蒸汽滅菌器的物品包，體積不得超過30*30*50cm。金屬包的重量不超過7kg，敷料不超過5kg。新面布應洗滌去漿后在使用，反復使用的包裝材料和容器，應經(jīng)清洗后在使用。盤、盆、碗等器皿類物品，盡量單個包裝，包裝時應將蓋打開。若必須多個包裝在一起時，所用器皿的開口應朝向一個方向，摞放時，器皿間用紗布隔開，以利蒸汽滲入。滅菌物品能拆卸的必須要拆卸，必須暴露物品的各個表面（如剪刀和血管鉗必須充分撐開）以利滅菌劑接觸所有物體表面。物品捆扎不宜過緊，外用化學指示膠帶貼封，滅菌包每包里放置化學指示劑。難于滅菌的大包放在上層，容易滅菌的小包放在下層，金屬物品放下層，織物包放在上層，物品裝放不能緊貼靠門和四壁，以防吸入更多的冷凝水94a消毒滅菌前物品的準備包裝33a滅菌后的處理：有破損、潮濕、明顯水漬的、化學指示卡沒達到或有可疑點不能作為無菌包使用。滅菌包掉在地上或誤放不潔之處或沾有液體，均應視為污染，不可作為無菌包使用。已滅菌物品不可與為滅菌物品混放。合格的滅菌物品應注明滅菌日期、有效期、名稱、姓名。運送無菌物品的工具每日清洗并保持清潔干燥，運送途中加以防塵罩，以防在污染。滅菌物品應放于離地高20--25厘米，離天花板50厘米，離墻遠于5厘米處的擱物架上，順序排放，分類放置，無菌物品儲存可關(guān)閉，專室專用，專人負責，限制無關(guān)人員進出。儲存的有效期受包裝材料、封口的嚴密性、滅菌條件儲存環(huán)境等因素影響，對于棉布和開啟式容器的包裝材料，一般建議夏天7天，冬天10--14天。去污物的過程：分類、浸泡、清洗、漂洗、干燥95a滅菌后的處理：有破損、潮濕、明顯水漬的、化學指示卡沒達到或有有關(guān)物品的保存期壓力蒸汽滅菌：紡織品材料包裝：14天，7天醫(yī)用一次性紙袋包裝：1個月醫(yī)用一次性皺紋紙，醫(yī)用無紡布包裝：6個月醫(yī)用一次性紙塑包裝：6個月硬質(zhì)容器包裝：6個月96a有關(guān)物品的保存期壓力蒸汽滅菌：35a去污物的過程

漂洗清洗分類浸泡干燥97a去污物的過程漂洗清洗分類浸泡干燥36a注意事項AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAtAddYourTextAddYourTextAddYourText注意事項注意事項保證每次清洗徹底，否則污物凝固影響以后清洗效果和破壞物品清洗前避免污物變干復雜物品必須手工清洗，有機物污染重、污物已干、物品較復雜應預先用酶洗滌劑浸2分鐘以上一般情況下主張先清洗，有感染性的先消毒在清洗98a注意事項AddYourTextAddYourText消毒滅菌效果監(jiān)測

化學消毒劑化學監(jiān)測應根據(jù)消毒滅菌劑的性能定期檢測，如含氯消毒劑、過氧乙酸等應每日監(jiān)測，對戊二醛的監(jiān)測應每周不少于一次。應同時對消毒滅菌物品進行消毒、滅菌效果監(jiān)測。消毒物品不得檢出致病性微生物、滅菌物品不得檢出任何微生物生物監(jiān)測消毒劑每季度監(jiān)測一次，其細菌含量必須<100cfu/ml，不得檢出致病微生物。滅菌劑每月監(jiān)測一次，不得檢出任何微生物99a消毒滅菌效果監(jiān)測化學消毒劑化學監(jiān)測應根據(jù)消毒滅菌劑醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒I類：層流潔凈手術(shù)室，空氣消毒采用層流通風II類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、無菌區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護室、保護性隔離室和供應室?？諝庀痉椒ǎ貉h(huán)風紫外線空氣消毒器，靜電吸附式空氣消毒器。III類：兒科病房、檢查室、注射室、換藥室、急診室、化驗室、各類普通病房和診室。采用空氣消毒是：II類環(huán)境消毒使用的方法均可采用。臭氧消毒、紫外線消毒。IV類;傳染科，傳染病房。地面的清潔與消毒：地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、糞便、體液等污染時，應即時以含氯消毒劑消毒，消毒劑濃度按要求配制。拖洗工具應有不同使用區(qū)域的標識，使用后應先消毒、洗凈、再晾干。100a醫(yī)院空氣消毒醫(yī)院空氣消毒I類：層流潔凈手術(shù)室，空氣消毒采用醫(yī)院隔離預防隔離：將處于傳染期內(nèi)的患者，可疑傳染病患者和病原攜帶者同其他患者分開，或?qū)⒏腥菊咧糜诓荒軅魅窘o他人的條件下，即稱之為隔離。101a醫(yī)院隔離預防隔離：將處于傳染期內(nèi)的患者，可疑傳染病患者和病終末消毒終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，包括與患者接觸的設施、物品及患者血液、體液、分泌物的地方終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后的病室環(huán)境消毒，包括與患者接觸的設施、物品及患者血液、體液、分泌物的地方。102a終末消毒終末消毒：是指患者解除隔離或已不再排除感染物或死亡后傳染物品的處理可重復使用的物品受到傳染性病原體污染時，使用后置于黃色包裝袋，經(jīng)滅菌后方可使用。如醫(yī)療器械、儀器、衣服和床單。體溫計專人使用，用后必須經(jīng)高效消毒才能用于其他患者。血壓計、聽診器應與其他患者分開，同病原菌感染者可共用。不可重復使用的物品，使用后置于黃色垃圾袋內(nèi)，按照感染性廢物處理。病歷不要接觸感染性廢物或污染物品，不帶進隔離室。否則應滅菌后在使用。檢驗標本應放在有蓋容器內(nèi)，防止漏出。運送時必須在盒外用袋子包好，做好標記，標本須經(jīng)滅菌處理后在丟棄。103a傳染物品的處理可重復使用的物品受到傳染性病原體污染時，使用后接觸傳染病患者后手的消毒醫(yī)務人員為特殊傳染病患者檢查、治療護理之前，應戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個患者應更換手套，操作結(jié)束后洗手。若雙手直接為傳染病患者檢查、治療、護理或處理傳染患者污染的物品之后，應將污染的雙手使用消毒液揉搓2分鐘后再用肥皂洗手。連續(xù)進行檢查、治療和護理患者時，每接觸一個患者后用肥皂液或流動水、快速手消毒劑搓擦2分鐘。104a接觸傳染病患者后手的消毒醫(yī)務人員為特殊傳染病患者檢查、治療護標準預防把血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染），均當成具有傳染性進行隔離預防，以降低義務人員和患者、患者和患者間的微生物傳播的危險性。105a標準預防把血液、體液、分泌物、排泄物（不含汗液，除非被血污染標準預防的措施：1、洗手

當日常工作衛(wèi)生洗手時，使用普通肥皂，快速洗手。為控制爆發(fā)使用抗菌劑或手消毒劑106a標準預防的措施：1、洗手當日常工作衛(wèi)生洗手時，使用普通全院醫(yī)務人員洗手107a全院醫(yī)務人員洗手46a手衛(wèi)生洗手指征：接觸患者前后，特別是接觸有破損的皮膚黏膜和侵入性操作前后。進行無菌技術(shù)操作前后，進入和離開隔離病房、icu、母嬰室、燒傷病房、感染性疾病病房等重點部門時，戴口罩和穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。脫手套后。洗手方法:七步洗手法，時間不少于10--15秒。手消毒指征：進入和離開隔離病房、穿脫隔離衣前后。接觸血液、體液和被污染的物品后。接觸特殊感染病原體后。外科手術(shù)前后。進行各種診療活動前后。診療過程中需要消毒手時。108a手衛(wèi)生洗手指征：47a洗手的注意事項洗手時應用肥皂和流動水將手洗凈。當手與患者接觸前后或微生物污染源接觸后，必須