體格檢查重點(diǎn)課件

第二章

體格檢查

PhysicalExamination

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。

第二章

體格檢查

PhysicalExami1體格檢查

通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體格檢查2

體格檢查體格檢查的方法有：視診（Inspection）觸診（Palpation）叩診（Percussion）聽診（Auscultation）嗅診（Smelling）

體格檢查體格檢查的方法有：3體格檢查的器具見表2-1。P.63。體格檢查的器具見表2-1。P.63。4病床或體檢桌應(yīng)置于適當(dāng)適當(dāng)?shù)奈恢?，以便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央?；颊呤孢m地臥于檢查床上，適當(dāng)披蓋準(zhǔn)備接受檢查。檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播。病床或體檢桌應(yīng)置于適當(dāng)適當(dāng)?shù)奈恢?，以便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)5第一章基本檢查法第一節(jié)視診第一章基本檢查法第一節(jié)視診6視診Inspection

視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。視診Inspection視診在體格檢查是重要的第一步7視診Inspection視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：可了解患者機(jī)體各部分的改變?nèi)缙つw黏膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。視診Inspection視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性8視診Inspection對特殊部位，如骨膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。視診Inspection對特殊部位，如骨膜、眼底、支氣管與9視診Inspection一般外觀包括意識狀態(tài)和個(gè)人整潔狀況。外表是否清潔干凈，頭發(fā)是否梳理和指甲是否修剪等，此對判斷患者自尊和精神狀態(tài)可提供有用的信息。視診Inspection一般外觀包括意識狀態(tài)和個(gè)人整潔狀況10視診疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。同部位的視診內(nèi)容和方法不同，但它簡便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時(shí)僅用視診就可明確一些疾病的診斷。視診疾病的臨床征象繁多，只有通過深11視診可用于全身一般狀態(tài)的檢查，局部視診可了解病人身體各部分的改變，特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡等幫助檢查。視診可用于全身一般狀態(tài)的檢查，局部視診可了解病人身體12第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過手13第二節(jié)觸診palpation手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。第二節(jié)觸診palpation手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部14觸診觸診的內(nèi)容：血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度等。觸診觸診的內(nèi)容：15觸診淺部觸診法（lightpalpation）深部觸診法（deeppalpation）觸診淺部觸診法（lightpalpation）16深部觸診法根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation)2.雙手觸診法（bimanualpalpation)3.深部觸診法（deeppresspalpation)4.沖擊觸診法（ballottement)深部觸診法171．淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。1．淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。18淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。淺部觸診法于腹部檢查更為適用。腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序的對整個(gè)腹部進(jìn)行檢查。淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜19淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎；局限性腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。腹肌高度緊張呈板狀腹。淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病202．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時(shí)常有助于腹肌的松弛。2．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和21檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。囑患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。下腹部檢查時(shí)，最好囑患者排空尿液。檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。22（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁23（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。24體格檢查重點(diǎn)課件25（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)26（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸27三、叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。三、叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震28叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱29叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，常用于：注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，常用于：30因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時(shí)多取坐位或臥位，叩診腹部時(shí)常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時(shí)多取坐位31叩診（一）叩診方法1.直接叩診法（directpercussion）適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診（一）叩診方法32體格檢查重點(diǎn)課件33叩診2．間接叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診2．間接叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指34體格檢查重點(diǎn)課件35體格檢查重點(diǎn)課件36體格檢查重點(diǎn)課件37腹部移動(dòng)性濁音叩診：腹部移動(dòng)性濁音叩診：38體格檢查重點(diǎn)課件39叩診音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.過清音（hyperresonance）4.濁音（dullness）5.實(shí)音（flatness）體格檢查重點(diǎn)課件40清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)41鼓音tympany其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。鼓音tympany其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在扣42過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一43濁音dullness

為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。濁音dullness為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短44實(shí)音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。實(shí)音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)45四、聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。四、聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常46聽診ausculation是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診器的正確使用：聽診ausculation是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能47聽診ausculation1.間接聽診法：indirectausculation心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音。2.直接聽診法：directausculation聽診ausculation1.間接聽診法：indirec48聽診ausculation直接聽診法：是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。聽診ausculation直接聽診法：是聽49間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時(shí)應(yīng)用，聽診效果好，應(yīng)用范圍廣。間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法50五、嗅診

嗅診（olfactoryexamination）是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。五、嗅診嗅診（olfactoryexaminatio51狐臭味見于腋臭患者；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于腸梗阻患者；呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者;氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。狐臭味見于腋臭患者；52第二節(jié)一般檢查一般檢查對于了解病人的全身狀況、評價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽診器等進(jìn)行檢查。第二節(jié)一般檢查一般檢查對于了解病人的全身狀況、53一般檢查一.全身狀態(tài)檢查性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。一般檢查一.全身狀態(tài)檢查54（一）生命征（vitalsign）是評估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。體格檢查重點(diǎn)課件551．口測法正常范圍為36.3~37.2℃。2．脈搏通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對它的影響等3．呼吸應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。4．血壓指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測量血壓。1．口測法正常范圍為36.3~37.2℃。56正常成人血壓參考值：1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對于血壓水平的分類標(biāo)準(zhǔn)是：理想血壓為<收縮壓/舒張壓（120mmHg/80mmHg）；正常血壓為<收縮壓/舒張壓（130mmHg/85mmHg）。正常血壓的高值是收縮壓130~139mmHg，舒張壓85~89mmHg。正常成人血壓參考值：1999年2月《WHO/ISH高血壓治療57收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；58一.全身狀態(tài)檢查（二）發(fā)育與體型發(fā)育是否正常發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。一.全身狀態(tài)檢查（二）發(fā)育與體型59體型：臨床上成人體型有三種：①無力型（瘦長型）：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°；②超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°；③正力型（勻稱型）：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型。體型：臨床上成人體型有三種：60一.全身狀態(tài)檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營養(yǎng)異常的原因和病史。臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級來描述。一.全身狀態(tài)檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)61一.全身狀態(tài)檢查（四）意識狀態(tài)意識狀態(tài)：是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。臨床上常見的意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。一.全身狀態(tài)檢查（四）意識狀態(tài)621．嗜睡是一種輕度的意識障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。1．嗜睡是一種輕度的意識障礙。患者呈病理性持續(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺632．意識模糊是一種較嗜睡更重的意識障礙?；颊唠m然保持簡單的精神活動(dòng)，但對周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。體格檢查重點(diǎn)課件643．昏睡是一種較嚴(yán)重的意識障礙。須強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答問題含糊不清或答非所問，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。體格檢查重點(diǎn)課件654．昏迷患者意識喪失，是一種嚴(yán)重的意識障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷：體格檢查重點(diǎn)課件66①淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。體格檢查重點(diǎn)課件67②中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。③深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松馳，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。體格檢查重點(diǎn)課件685．譫妄是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥镜陌l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。體格檢查重點(diǎn)課件69一.全身狀態(tài)檢查（五）語調(diào)和語態(tài)語調(diào)是指言語的音調(diào)。如聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻音。語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、腦血管病等。一.全身狀態(tài)檢查（五）語調(diào)和語態(tài)70一.全身狀態(tài)檢查（六）面容與表情面容與表情是評價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。一.全身狀態(tài)檢查（六）面容與表情71常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增722．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。2．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯733．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。3．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）744．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于庫欣綜合征（Cushingsyndrome）及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。4．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)755．病危面容（Criticalfacies）亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。體格檢查重點(diǎn)課件76二尖瓣面容二尖瓣面容77其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、面具面容等。體格檢查重點(diǎn)課件78一.全身狀態(tài)檢查（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些疾病時(shí)患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。一.全身狀態(tài)檢查（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些79常見體位有：①自主體位身體活動(dòng)自如，不受限制，見于疾病早期或病情較輕的病人。②被動(dòng)體位見于極度衰弱和意識喪失者。③強(qiáng)迫體位如強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。常見體位有：80二、皮膚（一）顏色1．蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。二、皮膚（一）顏色812．發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。生理情況下可見于飲酒。體格檢查重點(diǎn)課件82

見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。

833．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致?？梢娪谛?、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。3．發(fā)紺（cyanosis）844．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸（jaundice）：特點(diǎn)是：①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為85（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。體格檢查重點(diǎn)課件865．色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。體格檢查重點(diǎn)課件876．色素脫失：常表現(xiàn)為白癜、白斑和白化病。體格檢查重點(diǎn)課件88（二）皮疹皮疹（skineruption）是診斷疾病的重要依據(jù)。臨床常見皮疹有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、蕁麻疹、皰疹等。體格檢查重點(diǎn)課件89皮疹1.斑疹：見于斑疹傷寒丹毒風(fēng)濕性多形性紅斑等。2.玫瑰疹：多出現(xiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3.丘疹：見于風(fēng)疹、猩紅熱和藥物疹。4.蕁麻疹：見于過敏反應(yīng)。皮疹90（三）皮下出血常見于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、某些血管損害性疾病以及毒物或藥物中毒等。（三）皮下出血91（四）蜘蛛痣與肝掌

體格檢查重點(diǎn)課件92皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱為蜘蛛痣（spiderangioma）。多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前臂、上胸和肩部等處。檢查者若壓迫蜘蛛痣中心（即中央小動(dòng)脈干部），其輻射狀小血管網(wǎng)即退色或消失，壓力去除則又出現(xiàn)。皮膚小動(dòng)脈末端分支性血管擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛93

慢性肝病患者的大小魚際處，皮膚常發(fā)紅，加壓后裉色，稱為肝掌。一般認(rèn)為，蜘蛛痣和肝掌的發(fā)生與體內(nèi)雌激素水平升高有關(guān)。體格檢查重點(diǎn)課件94（五）水腫（edema）臨床上根據(jù)水腫程度可分為輕、中、重三度。體格檢查重點(diǎn)課件95

輕度：水腫僅發(fā)生于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后出現(xiàn)組織輕度凹陷，平復(fù)較快。有時(shí)早期水腫，僅有體重迅速增加而無水腫征象出現(xiàn)。

96中度：全身疏松組織均有可見性水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯或較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢。體格檢查重點(diǎn)課件97重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，有時(shí)可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔積液。體格檢查重點(diǎn)課件98另外還要注意皮膚濕度、出汗、彈性、脫屑情況，有無皮下小結(jié)、潰瘍、糜爛、瘢痕及毛發(fā)變化等情況。體格檢查重點(diǎn)課件99三.淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查僅能檢查身體各部表淺的淋巴結(jié)。正常直徑0.2-0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，與比鄰組織無粘連，不易觸及，亦無壓痛。三.淋巴結(jié)淋巴結(jié)分布于全身，一般體格檢查100淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定順序進(jìn)行檢查，避免遺漏

發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無粘連，局部皮膚有無紅腫、疤痕、瘺管等。同時(shí)注意尋找引起淋巴結(jié)腫大的愿發(fā)病灶。淋巴結(jié)的檢查應(yīng)用規(guī)范手法按一定101（三）臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)1．局限性淋巴結(jié)腫大常見的原因有：（1）感染性淋巴結(jié)腫大（2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2．全身性淋巴結(jié)腫大（三）臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)1021．局限性淋巴結(jié)腫大常見的原因有：（1）感染性淋巴結(jié)腫大：如扁桃體炎、牙齦炎等引起的頸部淋巴結(jié)腫大；胸壁、乳腺等部位的炎癥引起的腋窩淋巴結(jié)腫大；會陰、臀部、小腿等部位感染引起的腹股溝淋巴結(jié)腫大。1．局限性淋巴結(jié)腫大常見的原因有：103

急性感染引起的淋巴結(jié)腫大特點(diǎn)是質(zhì)軟，壓痛，表面平滑，無粘連，腫大到一定程度即停止。應(yīng)用有效抗菌藥物后多很快縮小或消失。慢性者質(zhì)地較硬，但最終仍可縮小或消失。

104

淋病可引起兩側(cè)壓痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大；軟下疳可引起單側(cè)壓痛性淋巴結(jié)腫大；梅毒可引起單側(cè)或雙側(cè)無壓痛性腹股溝淋巴結(jié)腫大。

105

淋巴結(jié)結(jié)核腫大的淋巴結(jié)常發(fā)生于頸部血管周圍，常呈串珠狀分布，大小不等，質(zhì)地稍硬，可互相粘連或與周圍組織粘連。如發(fā)生干酪樣壞死，可觸及波動(dòng)，晚期可潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合后可形成不規(guī)則瘢痕。

106（2）惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腫瘤轉(zhuǎn)移所致的腫大淋巴結(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)呈橡皮樣感，與周圍組織粘連，不易推動(dòng)，一般無壓痛，可與周圍組織粘連，有時(shí)腫大淋巴結(jié)界限不清。

體格檢查重點(diǎn)課件107

胸部腫瘤如肺癌可向右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群轉(zhuǎn)移；左側(cè)鎖骨上窩Virchow淋巴結(jié)：常為胃癌、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志

1082．全身性淋巴結(jié)腫大可見于急、慢性淋巴結(jié)炎，干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)蒂組織病傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、各型急、慢性白血病等。2．全身性淋巴結(jié)腫大109小結(jié)基本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診一般狀態(tài)檢查：全身狀態(tài)檢查（性別、年齡、生命征、發(fā)育與營養(yǎng)、意識狀態(tài)、精神狀態(tài)、面容及表情、姿勢、體位）皮膚檢查淋巴結(jié)小結(jié)基本檢查方法：視診、觸診、叩診、聽診110復(fù)習(xí)思考題基本檢查方法。一般狀態(tài)的檢查內(nèi)容。正常及異常體征的臨床意義。嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄的定義。幾種典型的面容與疾病的關(guān)系。蜘蛛痣與肝掌的定義、發(fā)生機(jī)制及意義。臨床常見淋巴結(jié)腫大的原因與特點(diǎn)

復(fù)習(xí)思考題基本檢查方法。111體格檢查重點(diǎn)課件112第二章

體格檢查

PhysicalExamination

體格檢查是醫(yī)生運(yùn)用自己的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法，其目的是收集患者有關(guān)健康的正確的資料。

第二章

體格檢查

PhysicalExami113體格檢查

通過體格檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果，可對大多數(shù)疾病作出臨床診斷。體格檢查114

體格檢查體格檢查的方法有：視診（Inspection）觸診（Palpation）叩診（Percussion）聽診（Auscultation）嗅診（Smelling）

體格檢查體格檢查的方法有：115體格檢查的器具見表2-1。P.63。體格檢查的器具見表2-1。P.63。116病床或體檢桌應(yīng)置于適當(dāng)適當(dāng)?shù)奈恢?，以便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)，理想的安排是置于檢查室的中央?；颊呤孢m地臥于檢查床上，適當(dāng)披蓋準(zhǔn)備接受檢查。檢查者應(yīng)剪短指甲并洗手以減少疾病的傳播。病床或體檢桌應(yīng)置于適當(dāng)適當(dāng)?shù)奈恢?，以便檢查者可進(jìn)入患者的兩側(cè)117第一章基本檢查法第一節(jié)視診第一章基本檢查法第一節(jié)視診118視診Inspection

視診在體格檢查是重要的第一步視診適用的范圍廣泛，可提供重要的診斷資料。視診必須要有豐富的醫(yī)學(xué)知識和臨床經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，否則往往會出現(xiàn)視而不見的情況。視診Inspection視診在體格檢查是重要的第一步119視診Inspection視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性的體征，如發(fā)育、營養(yǎng)、體型或體質(zhì)、意識、表情、體位、姿勢和步態(tài)等。局部視診：可了解患者機(jī)體各部分的改變?nèi)缙つw黏膜顏色的變化、舌苔的有無，頭頸、胸廓、腹部、四肢、肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)外形的異常等。視診Inspection視診可觀察患者一般狀態(tài)和許多全身性120視診Inspection對特殊部位，如骨膜、眼底、支氣管與胃腸黏膜等，則需用某些器械如耳鏡、內(nèi)鏡等協(xié)助檢查。視診Inspection對特殊部位，如骨膜、眼底、支氣管與121視診Inspection一般外觀包括意識狀態(tài)和個(gè)人整潔狀況。外表是否清潔干凈，頭發(fā)是否梳理和指甲是否修剪等，此對判斷患者自尊和精神狀態(tài)可提供有用的信息。視診Inspection一般外觀包括意識狀態(tài)和個(gè)人整潔狀況122視診疾病的臨床征象繁多，只有通過深入細(xì)致和敏銳的觀察，才能發(fā)現(xiàn)對確定診斷具有重要意義的臨床征象。同部位的視診內(nèi)容和方法不同，但它簡便易行，適用范圍廣，常能提供重要的診斷資料和線索，有時(shí)僅用視診就可明確一些疾病的診斷。視診疾病的臨床征象繁多，只有通過深123視診可用于全身一般狀態(tài)的檢查，局部視診可了解病人身體各部分的改變，特殊部位的視診需借助于某些儀器如耳鏡、鼻鏡、檢眼鏡等幫助檢查。視診可用于全身一般狀態(tài)的檢查，局部視診可了解病人身體124第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過手接觸被檢查部位時(shí)的感覺進(jìn)行判斷的一種方法。它可以進(jìn)一步檢查視診發(fā)現(xiàn)的異常征象，也可以明確視診所不能明確的體征。觸診的適用范圍很廣，尤以腹部檢查更為重要。第二節(jié)觸診palpation是醫(yī)師通過手125第二節(jié)觸診palpation手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部掌面的皮膚最為敏感。身體各部位均可采用觸診檢查，按檢查部位和目的不同，可囑患者采取適當(dāng)?shù)捏w位予以配合。第二節(jié)觸診palpation手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)部126觸診觸診的內(nèi)容：血管搏動(dòng)、淋巴結(jié)、臟器、壓痛、腫塊、體溫、濕度、震顫、波動(dòng)、摩擦感、移動(dòng)度等。觸診觸診的內(nèi)容：127觸診淺部觸診法（lightpalpation）深部觸診法（deeppalpation）觸診淺部觸診法（lightpalpation）128深部觸診法根據(jù)檢查目的和手法不同可分為以下幾種：1.深部滑行觸診法（deepslippingpalpation)2.雙手觸診法（bimanualpalpation)3.深部觸診法（deeppresspalpation)4.沖擊觸診法（ballottement)深部觸診法1291．淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。1．淺部觸診法：適用于體表淺在病變的檢查和評估。130淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)、陰囊和精索等。淺部觸診法于腹部檢查更為適用。腹部的壓痛、腹肌的緊張或痙攣強(qiáng)直的區(qū)域。應(yīng)系統(tǒng)有序的對整個(gè)腹部進(jìn)行檢查。淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織以及淺部的動(dòng)脈、靜131淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病攏，應(yīng)避免用指尖猛戳腹壁，檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留于整個(gè)腹壁上移動(dòng)。彌漫性腹肌強(qiáng)直：彌漫性腹膜炎；局限性腹肌強(qiáng)直：闌尾炎、膽囊炎。腹肌高度緊張呈板狀腹。淺部觸診法以右手的平展部分或指腹，而不用指尖施行，手指必須病1322．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和評估腹腔病變和臟器情況。囑患者平臥，屈膝以松弛腹肌，與患者談話時(shí)常有助于腹肌的松弛。2．深部觸診法（deeppalpation）主要用于檢查和133檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。囑患者平靜呼吸，檢查者由淺入深，逐漸加壓以達(dá)深部。下腹部檢查時(shí)，最好囑患者排空尿液。檢查者的手應(yīng)溫暖，否則冰涼的手可刺激引起肌衛(wèi)，即自發(fā)性痙攣。134（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐漸觸向腹腔的臟器或包塊，在被觸及的包塊上作上下左右滑動(dòng)觸摸。（1）深部滑行觸診法：醫(yī)師用右手并攏的二、三、四指平放在腹壁135（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。（2）雙手觸診法：用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查。136體格檢查重點(diǎn)課件137（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)。檢查反跳痛時(shí)，在手指深壓的基礎(chǔ)上迅速將手抬起，并詢問病人是否感覺疼痛加重或察看面部是否出現(xiàn)痛苦表情。（3）深壓觸診法：用于探測腹腔深在病變的部位或確定腹腔壓痛點(diǎn)138（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸診法。一般只用于大量腹水時(shí)肝、脾及腹腔包塊難以觸及者。以3-4個(gè)并攏的手指取70-90角，置于腹壁上擬檢查的相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力的沖擊動(dòng)作，此時(shí)指端下可有腹腔臟器浮沉的感覺（4）沖擊觸診法（ballottenment)：又稱為浮沉觸139三、叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，診察反射情況和有無疼痛反應(yīng)也屬叩診。三、叩診叩診是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震140叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱部位的異同。注意不同病變的振動(dòng)所引起指下感覺的差異，與叩診音響的變化，兩者互相配合才能獲得滿意的叩診印象。叩診時(shí)應(yīng)充分暴露被檢查者的部位，肌肉盡量放松，并比較兩側(cè)對稱141叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，常用于：注意肝區(qū)、脾區(qū)及腎區(qū)等以了解有無疼痛反應(yīng)亦屬叩診范疇。叩診在胸、腹部檢查方面尤為重要，常用于：142因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時(shí)多取坐位或臥位，叩診腹部時(shí)常取仰臥位。如疑有少量腹水，確定其是否存在，可囑患者取肘膝位。因叩診的部位不同，患者所采取的體位亦異。如叩診胸部時(shí)多取坐位143叩診（一）叩診方法1.直接叩診法（directpercussion）適用于胸部和腹部范圍較廣泛的病變，如胸膜粘連或增厚、大量胸水或腹水及氣胸等。叩診（一）叩診方法144體格檢查重點(diǎn)課件145叩診2．間接叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指自然彎曲，用中指指端叩擊左手中指末端指關(guān)節(jié)處或第二節(jié)指骨的遠(yuǎn)端,叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直。叩診2．間接叩診法醫(yī)師將左手中指第二節(jié)緊貼于叩診部位，右手指146體格檢查重點(diǎn)課件147體格檢查重點(diǎn)課件148體格檢查重點(diǎn)課件149腹部移動(dòng)性濁音叩診：腹部移動(dòng)性濁音叩診：150體格檢查重點(diǎn)課件151叩診音：（percussionsound）1.清音（resonance）2.鼓音（（tympany）3.過清音（hyperresonance）4.濁音（dullness）5.實(shí)音（flatness）體格檢查重點(diǎn)課件152清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)間較長的音響。是正常肺部的叩診音。提示肺組織的彈性、含氣量、致密度正常。清音resonance為頻率約100-128次/秒，振動(dòng)時(shí)153鼓音tympany其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在扣擊含有大量氣體的空腔器官時(shí)出現(xiàn)。正常情況下見于左側(cè)前下胸部的胃泡區(qū)及腹部叩診時(shí)。病理情況下見于肺內(nèi)巨大空洞、氣胸、氣腹等。鼓音tympany其音響較清音強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間亦較長，在扣154過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一種音響，音調(diào)較清音低，音響較清音強(qiáng)，及易聽及。正常兒童因胸壁薄可扣得相對過清音，臨床上常見于肺組織含氣量增多、彈性減弱得疾患，如肺氣腫。過清音hyperresonance介于鼓音與清音之間的一155濁音dullness

為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的叩診音。除音響外，扳指所感覺到的振動(dòng)亦弱。正常情況下，當(dāng)扣擊被少量含氣組織覆蓋的實(shí)質(zhì)臟器時(shí)可獲得濁音，如心臟或肝臟的相對濁音區(qū)。病理情況下，如肺炎，因肺組織含氣量減少，叩診時(shí)常表現(xiàn)為濁音。濁音dullness為音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短156實(shí)音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間更短的叩診音。正常情況下見于扣擊無肺組織覆蓋區(qū)域的心臟或肝臟，謂之心或肝臟的絕對濁音區(qū)。病理情況下見于大量胸腔積液和肺實(shí)變。實(shí)音flatmess為音調(diào)較濁音更高，音響更弱，振動(dòng)持續(xù)時(shí)157四、聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法。聽診可分為直接聽診和間接聽診兩種方法。四、聽診聽診是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分發(fā)出的聲音判斷正常158聽診ausculation是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽取正常與病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。聽診器的正確使用：聽診ausculation是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能159聽診ausculation1.間接聽診法：indirectausculation心、肺、腹、血管音、皮下氣腫、肌束顫動(dòng)音、關(guān)節(jié)活動(dòng)音、骨折斷面的摩擦音。2.直接聽診法：directausculation聽診ausculation1.間接聽診法：indirec160聽診ausculation直接聽診法：是聽診器出現(xiàn)之前所采用的聽診方法，目前只有在某些特殊和緊急情況下才會采用。聽診ausculation直接聽診法：是聽161間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法方便，可以在任何體位時(shí)應(yīng)用，聽診效果好，應(yīng)用范圍廣。間接聽診法：這是用聽診器進(jìn)行聽診的一種檢查方法。此法162五、嗅診

嗅診（olfactoryexamination）是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關(guān)系的一種方法。五、嗅診嗅診（olfactoryexaminatio163狐臭味見于腋臭患者；嘔吐物出現(xiàn)糞便味可見于腸梗阻患者；呼吸呈刺激性蒜味見于有機(jī)磷殺蟲藥中毒；爛蘋果味見于糖尿病酮癥酸中毒者;氨味見于尿毒癥；肝腥味見于肝性腦病者。狐臭味見于腋臭患者；164第二節(jié)一般檢查一般檢查對于了解病人的全身狀況、評價(jià)病情的嚴(yán)重程度以及正確診斷疾病具有重要意義，它以視診觀察為主要檢查方法，有時(shí)需配合應(yīng)用觸診或借助于體溫表、血壓計(jì)、聽診器等進(jìn)行檢查。第二節(jié)一般檢查一般檢查對于了解病人的全身狀況、165一般檢查一.全身狀態(tài)檢查性別、年齡、生命征（體溫、呼吸、脈搏、血壓）、發(fā)育、體型、營養(yǎng)狀態(tài)、意識狀態(tài)、語調(diào)與語態(tài)、面容與表情、體位姿勢、步態(tài)、皮膚、淋巴結(jié)等。一般檢查一.全身狀態(tài)檢查166（一）生命征（vitalsign）是評估生命活動(dòng)質(zhì)量的重要征象，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，它是及時(shí)了解病人病情變化的重要指標(biāo)之一。體格檢查重點(diǎn)課件1671．口測法正常范圍為36.3~37.2℃。2．脈搏通常以觸診法檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)情況，應(yīng)注意其頻率、節(jié)律、強(qiáng)弱以及呼吸對它的影響等3．呼吸應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。4．血壓指動(dòng)脈血壓，是重要的生命征。臨床上通常用汞柱式血壓計(jì)以間接法測量血壓。1．口測法正常范圍為36.3~37.2℃。168正常成人血壓參考值：1999年2月《WHO/ISH高血壓治療指南》對于血壓水平的分類標(biāo)準(zhǔn)是：理想血壓為<收縮壓/舒張壓（120mmHg/80mmHg）；正常血壓為<收縮壓/舒張壓（130mmHg/85mmHg）。正常血壓的高值是收縮壓130~139mmHg，舒張壓85~89mmHg。正常成人血壓參考值：1999年2月《WHO/ISH高血壓治療169收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；血壓<90/60mmHg為低血壓；收縮壓與舒張壓之差稱為脈壓，正常約為30~40mmHg。正常人右上肢血壓較左上肢高，可相差5~10mmHg；下肢血壓較上肢高，可相差20~40mmHg。收縮壓>140mmHg，舒張壓>90mmHg則為高血壓；170一.全身狀態(tài)檢查（二）發(fā)育與體型發(fā)育是否正常發(fā)育正常時(shí)，年齡、智力和體格成長變化應(yīng)該是相稱的，它們之間的關(guān)系應(yīng)該是彼此協(xié)調(diào)和相互適應(yīng)的。一.全身狀態(tài)檢查（二）發(fā)育與體型171體型：臨床上成人體型有三種：①無力型（瘦長型）：體高肌瘦，頸、軀干、四肢細(xì)長，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°；②超力型（矮胖型）：體格粗壯，頸、四肢粗短，肌肉發(fā)達(dá)，肩寬平，胸圍大，腹上角大于90°；③正力型（勻稱型）：身高與體重比例適中，軀干、四肢及身體各部分勻稱，正常人多為此型。體型：臨床上成人體型有三種：172一.全身狀態(tài)檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉等情況，結(jié)合年齡、身高和體重進(jìn)行綜合判斷。并應(yīng)注意尋找和搜集導(dǎo)致營養(yǎng)異常的原因和病史。臨床上營養(yǎng)狀態(tài)常用良好、中等、不良三個(gè)等級來描述。一.全身狀態(tài)檢查（三）營養(yǎng)狀態(tài)173一.全身狀態(tài)檢查（四）意識狀態(tài)意識狀態(tài)：是指人對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的認(rèn)知與覺察能力，是大腦高級神經(jīng)中樞功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。臨床上常見的意識障礙有嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷和譫妄等。一.全身狀態(tài)檢查（四）意識狀態(tài)1741．嗜睡是一種輕度的意識障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺激可喚醒，醒后能回答問題，能配合體格檢查。刺激停止后又復(fù)入睡。1．嗜睡是一種輕度的意識障礙?；颊叱什±硇猿掷m(xù)睡眠狀態(tài)，經(jīng)刺1752．意識模糊是一種較嗜睡更重的意識障礙?；颊唠m然保持簡單的精神活動(dòng)，但對周圍事物的刺激判斷能力下降，出現(xiàn)定向力障礙，常伴有錯(cuò)覺和幻覺，思維不連貫。體格檢查重點(diǎn)課件1763．昏睡是一種較嚴(yán)重的意識障礙。須強(qiáng)烈刺激方能喚醒，但很快又入睡。醒時(shí)回答問題含糊不清或答非所問，昏睡時(shí)隨意運(yùn)動(dòng)明顯減少或消失，但生理反射存在。體格檢查重點(diǎn)課件1774．昏迷患者意識喪失，是一種嚴(yán)重的意識障礙。根據(jù)昏迷的程度可分為：①淺昏迷②中度昏迷③深昏迷：體格檢查重點(diǎn)課件178①淺昏迷：患者隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對周圍事物及聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激有反應(yīng)，但不能喚醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔對光反射存在，眼球能轉(zhuǎn)動(dòng)。體格檢查重點(diǎn)課件179②中度昏迷：對周圍刺激無反應(yīng)，防御反射、角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。③深昏迷：對一切刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松馳，深淺反射、吞咽反射及咳嗽反射均消失。體格檢查重點(diǎn)課件1805．譫妄是一種以興奮性增高為主的急性腦功能活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，其特點(diǎn)為意識模糊，定向力喪失伴有錯(cuò)覺和幻覺，煩躁不安，言語紊亂?？梢娪诩毙愿腥镜陌l(fā)熱期、顛茄類藥物中毒、肝性腦病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病等。體格檢查重點(diǎn)課件181一.全身狀態(tài)檢查（五）語調(diào)和語態(tài)語調(diào)是指言語的音調(diào)。如聲音嘶啞可見于喉返神經(jīng)麻痹、喉炎、聲帶水腫或有息肉等。急性鼻炎或鼻竇炎時(shí)可出現(xiàn)鼻音。語態(tài)異常是指語言的速度和節(jié)律異常，見于震顫性麻痹、舞蹈癥、手足徐動(dòng)癥、腦血管病等。一.全身狀態(tài)檢查（五）語調(diào)和語態(tài)182一.全身狀態(tài)檢查（六）面容與表情面容與表情是評價(jià)一個(gè)人情緒狀態(tài)的重要指標(biāo)，由于某些疾病時(shí)會出現(xiàn)一些特征性面容與表情，因此它對于某些疾病的診斷具有重要的臨床價(jià)值。一.全身狀態(tài)檢查（六）面容與表情183常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，煩躁不安，興奮易怒。常見的幾種典型面容1．甲狀腺功能亢進(jìn)面容表情驚愕，眼裂增1842．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲緩，神情倦怠，眉毛、頭發(fā)稀疏，舌肥大、色淡。見于甲狀腺功能減退癥。2．粘液性水腫面容面色蒼白，顏面浮腫，臉厚面寬，目光呆滯1853．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）頭大臉長，下頦大且前突。眉弓及顴部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。3．肢端肥大癥面容（acromegalyfacies）1864．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，呈多血質(zhì)表現(xiàn)，常有痤瘡，唇可有小須。見于庫欣綜合征（Cushingsyndrome）及長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素患者。4．滿月面容（moonfacies）面圓如滿月，皮膚發(fā)1875．病危面容（Criticalfacies）亦稱Hippocrates面容。面部瘦削，面色鉛灰或蒼白，表情淡漠，眼窩凹陷，目光無神，鼻骨峭聳。見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等。體格檢查重點(diǎn)課件188二尖瓣面容二尖瓣面容189其他疾病面容還有急性發(fā)熱面容、慢性病容、貧血面容、肝病面容、腎病面容、傷寒面容、面具面容等。體格檢查重點(diǎn)課件190一.全身狀態(tài)檢查（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些疾病時(shí)患者出現(xiàn)的特征性體位，對診斷具有一定意義。一.全身狀態(tài)檢查（七）體位是指患者臥位時(shí)身體所處的狀態(tài)。某些191常見體位有：①自主體位身體活動(dòng)自如，不受限制，見于疾病早期或病情較輕的病人。②被動(dòng)體位見于極度衰弱和意識喪失者。③強(qiáng)迫體位如強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位等。常見體位有：192二、皮膚（一）顏色1．蒼白（pallor）皮膚粘膜蒼白可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致，如寒冷、驚恐、休克、虛脫及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。二、皮膚（一）顏色1932．發(fā)紅（redness）皮膚發(fā)紅是由于毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速以及紅細(xì)胞量增多所致。生理情況下可見于飲酒。體格檢查重點(diǎn)課件194

見于發(fā)熱性疾病如大葉肺炎、猩紅熱等及某些中毒（如阿托品、一氧化碳中毒）。皮膚持久性發(fā)紅可見于庫欣（Cushing）綜合征、長期服用糖皮質(zhì)激素的病人及真性紅細(xì)胞增多癥。

1953．發(fā)紺（cyanosis）皮膚粘膜呈青紫色為發(fā)紺，常發(fā)生的部位是舌、唇、耳垂、面頰、肢端等。是單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。可見于心、肺疾病，亞硝酸鹽中毒等。3．發(fā)紺（cyanosis）1964．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為黃染，常見的原因有：（1）黃疸（jaundice）：特點(diǎn)是：①黃疸首先出現(xiàn)于鞏膜、硬腭后部及軟腭粘膜；②鞏膜黃染是連續(xù)的，近角鞏膜緣處黃染輕、黃色淡，遠(yuǎn)角鞏膜緣處黃染重、黃色深。4．黃染（stainedyellow）皮膚粘膜發(fā)黃稱為197（2）胡蘿卜素增高：過多食用胡蘿卜、南瓜、桔子、桔子汁等可引起血中胡蘿卜素增高，也可使皮膚黃染。（3）長期服用含有黃色素的藥物，如阿的平、呋喃類等藥物也可引起皮膚黃染。體格檢查重點(diǎn)課件1985．色素沉著：腎上腺皮質(zhì)功能減退，肝硬化、肝癌，服用某些藥物如砷劑、馬利蘭等可引起皮膚色素沉著。妊娠斑、老年斑也屬于皮膚色素沉著。體格檢查重點(diǎn)課件1996．色素脫失：常表現(xiàn)為白癜、白斑和白化病。體格檢