-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件

病毒性肝炎之簡(jiǎn)介

與藥物治療

陳煥霖病毒性肝炎之簡(jiǎn)介

與藥物治療陳煥霖1肝若是好的

人生是彩色的肝若是壞的人生是黑白的肝若是好的肝若是壞的2肝臟的生理位置位於腹部右上側(cè)，是人體最大的器官，又稱為「人體的化學(xué)工廠」肝臟的生理位置位於腹部右上側(cè)，是人體最大的器官，又稱為「人體3肝臟的功能分泌膽汁（消化脂肪、糞便顏色）儲(chǔ)存礦物質(zhì)（銅、鐵等）及維生素（A、D、B12）維持血糖的恒定（血糖?肝醣?脂肪）蛋白質(zhì)同化作用（合成人體所需蛋白質(zhì)）製造凝血因子（凝血酶元、纖維蛋白原）排出有毒廢物（酒精、藥物、膽紅素、尿素等廢物）肝臟的功能分泌膽汁（消化脂肪、糞便顏色）4肝病的種類病毒性肝炎--ABCDE型病毒酒精性肝炎:喝酒引起代謝性肝病--ex:脂肪肝藥物性肝病自體免疫性肝病肝硬化肝腫瘤(良性vs惡性)肝病的種類病毒性肝炎--ABCDE型病毒5肝病的癥狀身體倦怠無(wú)力食慾不振、噁心、嘔吐黃疸肝昏迷容易出血、瘀青水腫腹水搔癢早期常常是無(wú)癥狀肝病的癥狀身體倦怠無(wú)力容易出血、瘀青早期常常是無(wú)癥狀6肝病在臺(tái)灣肝病是臺(tái)灣最大的國(guó)病。每年約有一萬(wàn)多名國(guó)人因肝癌、肝硬化、肝炎而死亡。在臺(tái)灣，肝病特別多的原因主要在於B型肝炎及C型肝炎感染的普遍，佔(zhàn)肝癌、肝硬化患者的八成。肝病在臺(tái)灣肝病是臺(tái)灣最大的國(guó)病。每年約有一萬(wàn)多名國(guó)人因肝癌、7Kaoetal.1999Kaoetal.19998經(jīng)驗(yàn)分享

—死於肝病的名人經(jīng)驗(yàn)分享

—死於肝病的名人9經(jīng)驗(yàn)分享

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—死於肝病的名人10經(jīng)驗(yàn)分享

—抗肝病中的名人經(jīng)驗(yàn)分享

—抗肝病中的名人11GOT(AST),GPT(ALT)O肝功能指標(biāo)肝發(fā)炎指標(biāo)GOT(AST),GPT(ALT)O肝功能指標(biāo)12健康的肝慢性肝炎肝硬化肝癌肝病三部曲健康的肝慢性肝炎肝硬化肝癌肝病三部曲13但是，你可能不知道……肝臟是人體唯一有再生能力的器官，就算僅剩五分之一仍能維持身體功能，所以肝炎、肝硬化和肝癌初期可能癥狀並不明顯。肝臟沒有痛覺神經(jīng)，通常要破壞七、八成以上無(wú)法運(yùn)作才會(huì)被察覺，此時(shí)腫瘤可能已長(zhǎng)至10多公分，已錯(cuò)失黃金治療時(shí)機(jī)了但是，你可能不知道……14糞口傳染—A、E型肝炎病毒體液、血液傳染—B、C、D型肝炎病毒糞口傳染—A、E型肝炎病毒15不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫16A型肝炎(RNA)A型肝炎是經(jīng)由糞口或飲水傳染的，一旦接觸到病毒，潛伏期為十五至四十五天(平均三十天)，死亡者很少見，不會(huì)有慢性帶原狀態(tài)。A型肝炎(RNA)A型肝炎是經(jīng)由糞口或飲水傳染的，一旦接觸17-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件18-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件19Anti-HAVIgM表示近期的A型肝炎病毒感染，血清標(biāo)記的敏感度高，臨床上出現(xiàn)此抗體，表示急性A型肝炎感染，通常在急性感染後會(huì)持續(xù)數(shù)月之久，少數(shù)情況會(huì)持續(xù)三到六個(gè)月的時(shí)間。但是在急性肝炎的早期，即出現(xiàn)癥狀的五到七天內(nèi)採(cǎi)取血清檢體，可能會(huì)呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。Anti-HAVIgM表示近期的A型肝炎病毒感染，血清標(biāo)記20Anti-HAVIgG表示過(guò)去曾經(jīng)感染A型肝炎病毒，或代表已經(jīng)具有免疫力。本抗體出現(xiàn)的時(shí)間較IgM抗體為慢，通常在急性肝炎癥狀出現(xiàn)後一至二週會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。另外，施打二劑的A型肝炎疫苗，也會(huì)出現(xiàn)此抗體。Anti-HAVIgG表示過(guò)去曾經(jīng)感染A型肝炎病毒，或代表21convalescenceincubationacutehepatitisconvalescenceincubationacuteh22不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫絕大部分A型肝炎都可痊癒，只有極少部分的急性A型肝炎會(huì)轉(zhuǎn)變成猛爆性肝炎，死亡率極高。國(guó)內(nèi)–新埔工專的住宿生飲水機(jī)遭污染事件臺(tái)灣走私大陸或東南亞國(guó)家農(nóng)漁產(chǎn)品臺(tái)灣少數(shù)地區(qū)仍使用排泄物灌溉農(nóng)作物國(guó)外–美國(guó)進(jìn)口墨西哥草莓爆發(fā)群聚感染不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫絕大部分A型肝炎23A型肝炎Incidentally,HAV’sprevalenceislinkedtoregionswithlowsocioeconomicstatusandspecificallytothosewithpoorsanitaryconditionsandovercrowding.Althoughrateshavedeclinedasaresultofsuccessfulvaccinationprogramstoarecordlowof1.9casesper100,000peoplein2004,HAVrateshaveincreasedamonginternationaltravelers,injection-drugusers(IDUs),andmenwhohavesexwithmen(MSM).A型肝炎Incidentally,HAV’spreva24心肝寶貝

—預(yù)防AE型肝炎病毒的方法飯前便後勤洗手飲食煮熟別生食飲水煮沸最安心餐具碗筷勿共用冰品清潔才放心A肝疫苗可接種心肝寶貝

—預(yù)防AE型肝炎病毒的方法飯前便後勤洗手25-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件26-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件27血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略28血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略臺(tái)灣有300多萬(wàn)B肝帶原者和30多萬(wàn)C肝帶原者，是慢性肝炎、肝硬化和肝癌的高危險(xiǎn)群垂直感染（母子感染）–血液或乳汁帶原的母親在生產(chǎn)前後傳給新生兒水平感染–血液或體液，透過(guò)有傷口的皮膚或黏膜輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀、嫖妓、共用針頭注射毒品血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略臺(tái)灣有30029心肝寶貝

—預(yù)防BCD型肝炎病毒的方法輸血打針要留意刺青耳洞別跟進(jìn)牙刷剃刀勿共用B肝疫苗要接種心肝寶貝

—預(yù)防BCD型肝炎病毒的方法輸血打針要留意30BB型肝炎BB型肝炎31臺(tái)灣地區(qū)B型肝炎帶原率約15-20％，居世界第一位；40歲以上成人的B型肝炎帶原者盛行率為85-90％15％B型肝炎帶原者→慢性肝炎、肝硬化→肝癌80％肝硬化和肝細(xì)胞癌與B型肝炎有關(guān)臺(tái)灣現(xiàn)約有300萬(wàn)B型肝炎帶原者和30萬(wàn)C型肝炎帶原者。臺(tái)灣第一

—B肝炎帶原盛行率臺(tái)灣地區(qū)B型肝炎帶原率約15-20％，居世界第一位；40歲32GeographicdistributionofHepatitisBprevalence,2005

B型肝炎盛行率<1%GeographicdistributionofHep33B型肝炎肝病防治基金會(huì)利用十年時(shí)間，篩檢全國(guó)16萬(wàn)民眾根據(jù)這份龐大的研究樣本，發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣B肝盛行率達(dá)17.3%，推估全臺(tái)高達(dá)306萬(wàn)人是B肝帶原者！其中又以宜蘭縣帶原者最多(31.6%)，平均每三個(gè)人就有一個(gè)是B肝帶原者，基隆市也以29.1%的帶原率緊追在後，臺(tái)中縣居三B型肝炎肝病防治基金會(huì)利用十年時(shí)間，篩檢全國(guó)16萬(wàn)民眾34B型肝炎B型肝炎可經(jīng)由血液傳染、週產(chǎn)期傳染或性行為傳染，一旦接觸到病毒，潛伏期為三十至一百八十天(平均六十至九十天)，初次受感染的成人，90％的患者可恢復(fù)，1％患者發(fā)生猛暴性肝炎，10％患者成為慢性肝炎或帶原者。過(guò)去臺(tái)灣地區(qū)新生兒B型肝炎的感染，一半以上是週產(chǎn)期經(jīng)由產(chǎn)道感染，90％以上是在五歲以前感染。B型肝炎B型肝炎可經(jīng)由血液傳染、週產(chǎn)期傳染或性行為傳染，一旦35-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件36HBsAg急性B型肝炎感染最早出現(xiàn)在血清中的肝炎標(biāo)記，一旦抗原消失(少數(shù)持續(xù)超過(guò)六個(gè)月)，表示肝炎感染後的痊癒。但是若此抗原持續(xù)超過(guò)六個(gè)月，則表示是B型肝炎帶原或慢性肝炎的狀態(tài)。表面抗原的血清濃度與疾病的臨床嚴(yán)重度無(wú)關(guān)。HBsAg急性B型肝炎感染最早出現(xiàn)在血清中的肝炎標(biāo)記，一旦抗37Anti-HBs出現(xiàn)在B型肝炎表面抗原的消失之後，表示B型肝炎感染後的痊癒，亦即對(duì)B型肝炎病毒產(chǎn)生免疫力。完成三劑B型肝炎疫苗的接種，也會(huì)出現(xiàn)此抗體，但是抗體濃度會(huì)隨時(shí)間而降低。若同時(shí)檢驗(yàn)出抗原和抗體的存在，則表示可能感染不同亞型的B型肝炎病毒。Anti-HBs出現(xiàn)在B型肝炎表面抗原的消失之後，表示B型肝38Anti-HBcIgM在B型肝炎表面抗原出現(xiàn)後，一至二週內(nèi)會(huì)出現(xiàn)後，而後持續(xù)六個(gè)月的陽(yáng)性反應(yīng)，是急性B型肝炎感染的早期標(biāo)記。因?yàn)樵诒砻婵乖е?，表面抗體(Anti-HBs)出現(xiàn)前的時(shí)間不一定，因此會(huì)有數(shù)週之久的空窗期，此抗體即為近期B型肝炎感染的指標(biāo)。極少數(shù)的病患(少於1至5％)，在急性B型肝炎感染時(shí)，表面抗原的血清濃度太低而檢驗(yàn)不到，此抗體可作為B型肝炎急性感染的指標(biāo)。Anti-HBcIgM在B型肝炎表面抗原出現(xiàn)後，一至二週內(nèi)39Anti-HBc(IgG)B型肝炎核心抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)者，表示有B型肝炎感染過(guò)的情形。正在感染的B肝帶原者，或是感染過(guò)B肝病毒但已痊癒者，理論上核心抗體皆應(yīng)該呈陽(yáng)性。核心抗體陰性的人，代表未曾感染B肝病毒，可選擇注射疫苗以避免日後感染。Anti-HBc(IgG)B型肝炎核心抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)者，40HBeAg伴隨著或緊跟著B型肝炎表面抗原的出現(xiàn)在肝炎早期，表示B型肝炎病毒高度的繁殖力與感染力，因此通常用來(lái)評(píng)估慢性B型肝炎治療的效果。但是部份病人出現(xiàn)precore變異種時(shí)，即使HBeAg陰性反應(yīng)，高濃度的HBV-DNA也可以代表B型肝炎病毒高度的複製能力與傳染性。HBeAg伴隨著或緊跟著B型肝炎表面抗原的出現(xiàn)在肝炎早期，表41Anti-HBe出現(xiàn)於急性B型肝炎的恢復(fù)期，代表低傳染力或不具傳染性B型肝炎帶原者，通常代表病毒不具有複製力，但部份病人出現(xiàn)precore變異種時(shí)，常伴有HBV-DNA陽(yáng)性反應(yīng)，則病毒仍有複製能力與傳染性。Anti-HBe出現(xiàn)於急性B型肝炎的恢復(fù)期，代表低傳染力或不42HBV-DNA出現(xiàn)於急性B型肝炎的早期，代表血液中B型肝炎病毒的濃度，即病毒的複製能力與傳染性，也可以作為慢性B型肝炎治療效果的評(píng)估。低於每毫升105到106的病毒數(shù)，表示傳染性與肝臟的損傷有限，通常此時(shí)也測(cè)不到HBeAg。HBV-DNA出現(xiàn)於急性B型肝炎的早期，代表血液中B型肝炎43AcutehepatitisBAcutehepatitisB44ChronichepatitisBChronichepatitisB45HBsAgAnti-HBsAnti-HBcHBeAgAnti-HBeInterpretation+-IgM+-AcutehepatitisB,highinfectivity+-IgG+-ChronichepatitisB,highinfectivity+-IgG-+1.

LateacuteorchronichepatitisB,lowinfectivity

2.

HBeAg-negative(“precore-mutant”)hepatitisB(chronicor,rarely,acute)++++/-+/-1.

HBsAgofonesubtypeandheterotypicanti-HBs(common)

2.

ProcessofseroconversionfromHBsAgtoanti-HBs(rare)--IgM+/-+/-1.

AcutehepatitisB

2.

Anti-HBc“window”--IgG-+/-1.

Low-levelhepatitisBcarrier

2.

HepatitisBinremotepast-+IgG-+/-RecoveryfromhepatitisB-+---1.

ImmunizationwithHBsAg(aftervaccination)

2.

HepatitisBintheremotepast(?)

3.

False-positiveHBsAgAnti-HBsAnti-HBcHBeAgAnti46B型肝炎人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產(chǎn)生抗體而不幸變成帶原者之後，病毒會(huì)一直存在肝臟內(nèi)，雖然病毒不會(huì)直接對(duì)肝臟造成傷害，但卻會(huì)激發(fā)人體內(nèi)的免疫細(xì)胞去辨識(shí)肝細(xì)胞內(nèi)之病毒進(jìn)而攻擊肝細(xì)胞引發(fā)肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴(yán)重發(fā)炎而不治療，就有可能走上肝硬化、肝癌的不歸路。B型肝炎人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產(chǎn)生抗體而不幸變成47-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件48-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件49慢性Ｂ型肝炎的治療方法口服抗病毒藥物：治療原理是，採(cǎi)用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂(lè)克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。注射藥物：兼具抗病毒和免疫調(diào)節(jié)兩種作用之藥物，如：α干擾素。慢性Ｂ型肝炎的治療方法口服抗病毒藥物：治療原理是，採(cǎi)用抗病毒50-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件51-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件52口服抗病毒藥物值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫(yī)師依據(jù)病情不同來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超過(guò)正常值上限的2倍以上，就可以考慮接受治療?？诜共《舅幬镏档米⒁獾氖?，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需53口服抗病毒藥物干安能（Lamivudine）

於1999（民國(guó)88）年在臺(tái)灣上市的干安能，可以有效抑制肝臟中Ｂ型肝炎病毒的複製，減少肝細(xì)胞發(fā)炎的機(jī)率。使用的方式是每天口服一粒（100毫克）。干安能的副作用有胃腸不適、血液學(xué)病變、頭痛、掉髮、周邊神經(jīng)炎等副作用，但出現(xiàn)機(jī)率很低。口服抗病毒藥物干安能（Lamivudine）於1999（民54口服抗病毒藥物干安能（Lamivudine）抗藥性病毒的出現(xiàn)也是目前有待解決的問(wèn)題，理論上干安能的治療期間愈長(zhǎng)，慢性Ｂ型肝炎治療成功的機(jī)會(huì)愈大；但是連續(xù)服用干安能超過(guò)九個(gè)月後，病毒便有可能產(chǎn)生突變而影響療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，連續(xù)服用干安能一年，大約15～20%患者體內(nèi)的B型肝炎病毒會(huì)對(duì)之產(chǎn)生抗藥性，連續(xù)服用2年出現(xiàn)抗藥性之機(jī)率增至40%左右，連續(xù)3年則高達(dá)66%左右?？诜共《舅幬锔砂材埽↙amivudine）抗藥性病毒的出現(xiàn)55口服抗病毒藥物干適能（Adefovir）干適能是在2002（民國(guó)93）年2月核準(zhǔn)在臺(tái)灣上市，成為肝病治療的另一種新選擇。干適能可以直接和B型肝炎病毒的DNA聚合酶結(jié)合，進(jìn)而抑制B型肝炎病毒的複製，因而減少肝炎的產(chǎn)生?？诜共《舅幬锔蛇m能（Adefovir）干適能是在2002（56口服抗病毒藥物干適能（Adefovir）目前干安能和干適能都是Ｂ肝治療的第一線藥物，但是干適能比起干安能其作用的時(shí)間較慢，病毒的抑制力較弱，藥價(jià)較高，目前多用於出現(xiàn)抗藥性時(shí)的合併療法。口服抗病毒藥物干適能（Adefovir）目前干安能和干適能都57口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）

貝樂(lè)克在2006（民國(guó)95）年9月正式在臺(tái)上市，是一種口服的類核甘酸藥物，主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性，來(lái)達(dá)到治療Ｂ型肝炎的目的。

口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）貝樂(lè)克在200658口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）對(duì)於先前不曾使用過(guò)干安能或干適能治療的Ｂ型肝炎患者，使用劑量為每天0.5毫克；如果是曾使用干安能且已經(jīng)產(chǎn)生抗藥性的患者，則建議每天服用1毫克。一般建議於用餐之前或之後2小時(shí)服用，藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間約15小時(shí)?？诜共《舅幬镓悩?lè)克（Entecavir）對(duì)於先前不曾使用過(guò)59口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）在副作用方面，貝樂(lè)克曾被報(bào)告可能引起頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，但機(jī)率不高，且這些癥狀在停止服藥後大多可以緩解?？诜共《舅幬镓悩?lè)克（Entecavir）在副作用方面，貝樂(lè)60口服抗病毒藥物喜必福（Telbivudine）在臨床試驗(yàn)中，血中e抗原陽(yáng)性的慢性Ｂ型肝炎患者每天服用600毫克的喜必福，持續(xù)52周或76周，其抑制Ｂ型肝炎病毒之能力、血中e抗原轉(zhuǎn)為陰性及GOT/GPT值趨於正常之機(jī)率，都比每天服用干安能100mg的患者來(lái)得好。至於血中e抗原陰性的患者，則兩者效果相當(dāng)?？诜共《舅幬锵脖馗＃═elbivudine）在臨床試驗(yàn)中，61口服抗病毒藥物喜必福（Telbivudine）喜必福的建議劑量為每日一次，每次600毫克，可和食物併服或單獨(dú)使用。至於需使用多久期間，要由醫(yī)師視病情來(lái)決定。喜必福的副作用有眩暈、頭痛、腹瀉、皮疹、疲倦，但相當(dāng)少見，且停藥後癥狀大多可以獲得緩解。懷孕也可使用?？诜共《舅幬锵脖馗＃═elbivudine）喜必福的建議劑62口服抗病毒藥物惠立妥

（Viread）最早從2001年起，用來(lái)治療愛滋病。在美國(guó)，因?yàn)閻圩滩∪顺：蟻愀腥綛型肝炎，醫(yī)界在治療愛滋病人的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病人如同時(shí)合併感染B型肝炎，用此藥後，B型肝炎病毒量顯著降低。而臺(tái)灣於100年6月通過(guò)健保給付。懷孕患者也可使用?？诜共《舅幬锘萘⑼?/p>

（Viread）最早從2001年起，用63口服抗病毒藥物惠立妥

（Viread）惠立妥的副作用是腎毒性且可能造成骨質(zhì)流失，所以，B型肝炎病人如已有骨質(zhì)疏鬆，可能要很小心用這個(gè)藥物?；萘⑼鬃?00年6月1日起健保已給付，與干安能、喜必福、貝樂(lè)克同列為B型肝炎的第一線用藥?？诜共《舅幬锘萘⑼?/p>

（Viread）惠立妥的副作用是腎毒性64全民健保慢性B型肝炎藥物治療建議流程

(2010.7.1)

NA12-36M持續(xù)免疫抑制治療，長(zhǎng)期NANA12-36MorIFN/PEG-IFN6M*若發(fā)生肝代償不全(PT3秒orBil.2mg/dL)HBsAg（+）

6個(gè)月*接受器官移植後發(fā)作B型肝炎*接受肝臟移植者可預(yù)防性使用*臨床診斷肝硬化及HBVDNA2,000IU/mL*HBeAg（+）>3個(gè)月全民健保給附條件定期更新，請(qǐng)參考中央健保局網(wǎng)站ALT5x，無(wú)代償不全ALT2~5x，HBVDNA20,000IU/mL(或HBcAg+/CH)*HBeAg（-）>3個(gè)月ALT2x6個(gè)月內(nèi)2次(間隔3個(gè)月以上)，HBVDNA2,000IU/mL，無(wú)代償不全(或HBcAg+/CH)NA12-36MOrIFN/PEG-IFN12MNA（預(yù)防於治療前一週）至化療結(jié)束後六個(gè)月*癌癥化學(xué)治療者，可預(yù)防性使用*癌癥化學(xué)治療者發(fā)作B型肝炎可長(zhǎng)期NA出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M；若出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，可再給付最多12M出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M；若出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，可再給付最多12M出現(xiàn)LAM抗藥性，長(zhǎng)期ADV出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M或長(zhǎng)期ADV再次治療：第一次Interferon治療者，觀察一年。第一次NA治療者，觀察3-6個(gè)月。若病患產(chǎn)生肝失償，儘速使用NA；其他用Interferon。全民健保慢性B型肝炎藥物治療建議流程(2010.7.1)65注射藥物

干擾素(interferon,IFN

)干擾素是人體中本來(lái)就存在的一種物質(zhì)，當(dāng)病毒侵入人體後，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生干擾素，刺激肝臟產(chǎn)生特殊的蛋白質(zhì)，而這種蛋白質(zhì)則可抑制Ｂ型肝炎病毒注射藥物

干擾素(interferon,IFN)干擾素66注射藥物

干擾素(interferon,IFN)α干擾素的療程一般建議為四至六個(gè)月（一般以六個(gè)月為限），何時(shí)要停藥，則須視個(gè)人情況而定。治療期間若肝功能恢復(fù)正常，ｅ抗原消失、ｅ抗體產(chǎn)生，打滿四到六個(gè)月就可以考慮停止使用。注射藥物

干擾素(interferon,IFN)α干擾67注射藥物

干擾素(interferon,IFN)在歐美國(guó)家，用α干擾素來(lái)治療慢性Ｂ型肝炎可以達(dá)到約30~40%的成功率，甚至有少部份的病人，其血中表面抗原會(huì)消失。然而，在臺(tái)灣情況卻稍有不同，只有約25%的成功率，同時(shí)血中表面抗原也不會(huì)消失，如果有消失的話，也只是極少數(shù)的例外。至於個(gè)人治療的效果如何，需要評(píng)估治療結(jié)束時(shí)，是否血中GPT值已回復(fù)正常，ｅ抗原陰轉(zhuǎn)為ｅ抗體，HBVDNA消失，且停藥後繼續(xù)追蹤六個(gè)月，上述指標(biāo)仍能維持。換言之，開始治療後一年左右，才能確認(rèn)α干擾素治療是否有效。注射藥物

干擾素(interferon,IFN)在歐美68自費(fèi)價(jià)目干安能（100毫克）每顆約100元，干適能（10毫克）約215元，貝樂(lè)克0.5毫克約190元左右，1毫克約215元左右，喜必福（600毫克）、惠立妥約170元左右。自費(fèi)價(jià)目干安能（100毫克）每顆約100元，干適能（10毫克69-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件70CC型肝炎CC型肝炎71WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.C型肝炎盛行率<1%WHO.WklyEpidemiolRec.2000;72C型肝炎在臺(tái)灣臺(tái)灣人口中約2-5%有C型肝炎在西南沿海地區(qū)，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)C型肝炎比例達(dá)30-50%。自民國(guó)81年進(jìn)行捐血者C肝抗體篩檢後，輸血後C型肝炎的發(fā)生率已大幅降低。C型肝炎在臺(tái)灣臺(tái)灣人口中約2-5%有C型肝炎73C型肝炎C型肝炎感染，大部份可能癥狀輕微或無(wú)癥狀，但約有50~80%發(fā)展成慢性感染。(超過(guò)一半)在慢性C肝帶原的病人，有20%~50%會(huì)發(fā)展成肝硬化或肝癌。

臺(tái)灣地區(qū)C型肝炎感染者>50-60萬(wàn)C型肝炎C型肝炎感染，大部份可能癥狀輕微或無(wú)癥狀，但約有5074感染到Ｃ型肝炎70％會(huì)變成慢性肝炎30％會(huì)變成肝硬化感染到Ｃ型肝炎70％會(huì)變成慢性肝炎30％會(huì)變成肝硬化75C形肝炎傳染途徑打針針灸刺青穿耳洞性行為共用牙刷

刮鬍刀輸血C形肝炎傳染途徑打針刺青穿耳洞性行為共用牙刷

刮鬍刀輸血76-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件77慢性C型肝炎GOT與GPT會(huì)上上下下起伏慢性C型肝炎GOT與GPT78傳染特性潛伏期2週～6個(gè)月，通常為6～9週。可感染期從發(fā)病的1至數(shù)週前直到整個(gè)急性期，及慢性帶原期皆具傳染性。抵抗力感染後的免疫反應(yīng)尚不清楚。傳染特性潛伏期79臨床癥狀臨床表徵C型肝炎的潛伏期平均為6～9週。大多是輕微或無(wú)癥狀的感染，臨床表現(xiàn)包括緩慢發(fā)作的黃疸與全身倦怠。臨床癥狀臨床表徵80Ｃ型肝炎的診斷Anti-HCV(+)目前仍感染C型肝炎曾感染C型肝炎病毒但現(xiàn)在體內(nèi)已無(wú)病毒建議：檢查HCVRNAＣ型肝炎的診斷Anti-HCV(+)目前仍感染C型肝炎建議81Anti-HCV目前使用的檢驗(yàn)試劑，主要是含有高度保留的核心抗原、NS3抗原和NS4抗原的第二代工具，可用於急性C型肝炎的診斷。第三代試劑含有NS5抗原，可以更早期檢驗(yàn)出Anti-HCV。Anti-HCV目前使用的檢驗(yàn)試劑，主要是含有高度保留的核心82HCV-RNA代表血液中C型肝炎病毒的濃度，反映肝臟中C型肝炎病毒的繁殖力，可以作為慢性C型肝炎治療的評(píng)估。另外，在抗體未出現(xiàn)之前，可以作為早期感染的指標(biāo)，是診斷有無(wú)C型肝炎感染，最具敏感性與特異性的檢查。HCV-RNA代表血液中C型肝炎病毒的濃度，反映肝臟中C型肝83HCVRNA–C型肝炎病毒

定量基因型HCVRNA–C型肝炎病毒定量84Ｃ型肝炎病毒很複雜，它的病毒基因型有六種，亞型有五十餘種，不單只有臺(tái)灣，全世界大都是以第一型佔(zhàn)最多，在臺(tái)灣1b型約佔(zhàn)60%，第二型佔(zhàn)次多。

Ｃ型肝炎病毒的基因型Ｃ型肝炎病毒很複雜，它的病毒基因型有六種，亞型有五十餘種，不85-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件86Ｃ型肝炎目前沒有疫苗Ｃ型肝炎87慢性Ｃ型肝炎,如果不治療會(huì)自行痊癒的機(jī)會(huì):<1%慢性Ｃ型肝炎,會(huì)自行痊癒的機(jī)會(huì):88C型肝炎的治療錯(cuò)誤的觀念：C型肝炎是沒辦法治療的正確的觀念：C型肝炎是可以治療的C型肝炎的治療錯(cuò)誤的觀念：C型肝炎是沒辦法治療的正確的觀念：89C型肝炎的治療干擾素+Ribavirin成功率基因型1b:50%-60%基因型非1b:>90%C型肝炎的治療干擾素+Ribavirin成功率90C型肝炎該如何治療

干擾素注射與口服藥RibavirinＣ型肝炎治療的目標(biāo)，除了希望肝臟發(fā)炎的情況獲得改善，使肝功能恢復(fù)正常外，還希望能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的Ｃ型肝炎病毒根除，使Ｃ型肝炎完全治癒。目前用來(lái)治療Ｃ型肝炎的藥物以干擾素為主，針對(duì)患者不同的情況，以不同劑量、不同型式的干擾素，或是合併其它的藥物一起治療。C型肝炎該如何治療

干擾素注射與口服藥RibavirinＣ型91-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件92干擾素簡(jiǎn)介一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病毒侵入人體後，正常人都會(huì)產(chǎn)生干擾素加以對(duì)抗，阻止病毒在體內(nèi)蔓延，但是對(duì)於大部分的慢性肝炎的患者，其血清中所測(cè)得干擾素的量極低，顯示體內(nèi)干擾素分泌之能力，已趕不上病毒大量複製的速度。

干擾素簡(jiǎn)介一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)病毒侵入人體後，正常人都會(huì)產(chǎn)生干擾素加93干擾素簡(jiǎn)介臨床上使用的長(zhǎng)效型干擾素有默沙東藥廠生產(chǎn)的Peg-IFNα-2b，其商品名稱為Peg-Intron，注射劑量為每公斤體重1.5微克。

另有羅氏大藥廠生產(chǎn)的Peg-IFNα-2a，商品名稱為Pegasys，注射的劑量以180微克的效果較好，已經(jīng)在2003年7月引進(jìn)臺(tái)灣上市。干擾素簡(jiǎn)介臨床上使用的長(zhǎng)效型干擾素有默沙東藥廠生產(chǎn)的Peg-94-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件95干擾素的副作用

產(chǎn)生像感冒般的癥狀：這是干擾素最常見的副作用，包括發(fā)燒、畏寒、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振…等類似感冒的癥狀。通常是在干擾素注射數(shù)小時(shí)後發(fā)生。這種像感冒癥狀的副作用，在第一次注射干擾素時(shí)會(huì)較明顯，在使用第二劑、第三劑時(shí)，此種副作用就會(huì)減輕。干擾素的副作用產(chǎn)生像感冒般的癥狀：這是干擾素最常見的副作用96干擾素的副作用

輕微掉頭髮：少部分的人會(huì)出現(xiàn)掉髮現(xiàn)象，不過(guò)停藥後可自然恢復(fù)。干擾素的副作用輕微掉頭髮：少部分的人會(huì)出現(xiàn)掉髮現(xiàn)象，不過(guò)停97干擾素的副作用

精神上的副作用：會(huì)變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦、憂鬱及容易失眠，這些癥狀通常是發(fā)生在用干擾素治療一段時(shí)間之後產(chǎn)生。如果癥狀相當(dāng)嚴(yán)重，就必須給予抗焦慮或抗憂鬱藥物或考慮停藥，尤其是有憂鬱癥病史的患者，更需特別小心。干擾素的副作用精神上的副作用：會(huì)變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、98干擾素的副作用

白血球降低及血小板降低：干擾素可抑制骨髓造血系統(tǒng)的運(yùn)作，臨床上會(huì)出現(xiàn)白血球降低及血小板降低等現(xiàn)象。干擾素的副作用白血球降低及血小板降低：干擾素可抑制骨髓造血99干擾素的副作用

誘發(fā)自體抗體：在某些案例裡頭，干擾素也可能誘發(fā)病人的自體抗體，使人體產(chǎn)生會(huì)攻擊自體正常組織的抗體。所幸很少人會(huì)因這些自體抗體而導(dǎo)致疾病，僅有少部份病人會(huì)併發(fā)自體免疫甲狀腺病變。干擾素的副作用誘發(fā)自體抗體：在某些案例裡頭，干擾素也可能誘100干擾素的副作用

腸胃癥狀：使用干擾素治療時(shí)，可能會(huì)造成病人輕微的食慾不振、噁心及腹瀉。干擾素的副作用腸胃癥狀：使用干擾素治療時(shí)，可能會(huì)造成病人輕101干擾素的副作用

其它副作用：包括的皮膚過(guò)敏、口乾舌噪、虛弱無(wú)力、乾咳…等現(xiàn)象。干擾素的副作用其它副作用：包括的皮膚過(guò)敏、口乾舌噪、虛弱無(wú)102Ribavirin的副作用

主要是產(chǎn)生溶血性貧血：服用患者需定期檢查血紅素，貧血太厲害時(shí)須降低劑量或停藥。畸形胎：ribavirin會(huì)造成畸形胎，服用時(shí)及停藥6個(gè)月內(nèi)，不可懷孕。Ribavirin的副作用主要是產(chǎn)生溶血性貧血：服用患者需103-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件104-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件105-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件106Ｃ型肝炎新藥-DAA直接作用抗病毒藥劑去年7月FDA核準(zhǔn)了兩種C型肝炎新藥，Merck藥廠的boceprevir與Vertex藥廠的telaprevirTelaprevir與Boceprevir皆為針對(duì)第一基因型慢性C型肝炎的藥物，適用於未曾接受過(guò)治療、或?qū)ο惹爸委煙o(wú)效、但肝臟仍維持在代償狀態(tài)的患者Ｃ型肝炎新藥-DAA直接作用抗病毒藥劑去年7月FDA核107Ｃ型肝炎新藥-DAA

與目前C型肝炎的臨床治療藥物相較之下，Telaprevir與Boceprevir有更強(qiáng)的治療效果，不過(guò)，卻也有較嚴(yán)重的副作用。現(xiàn)行的C肝藥物多半只會(huì)引起類似流感的副作用，而Boceprevir的潛在副作用則包括貧血、以及多個(gè)出現(xiàn)精神疾患的案例。Ｃ型肝炎新藥-DAA與目前C型肝炎的臨床治療藥物相108Ｃ型肝炎新藥-DAA

目前已有單純口服抗病毒藥物的雞尾酒療法進(jìn)行試驗(yàn)中。並非所有患者都適用新藥，可與醫(yī)師討論最適合的療法。Ｃ型肝炎新藥-DAA目前已有單純口服抗病毒藥物的雞尾酒109避免不必要的輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷或刮鬍刀如何預(yù)防得到Ｃ型肝炎？避免不必要的輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷或刮鬍刀110D型肝炎InfectionwithdeltahepatitisrequirescoinfectionwithhepatitisB.D型肝炎Infectionwithdeltahepa111重點(diǎn)提示重點(diǎn)提示112KEYCONCEPTS1.HepatitisAistransmittedviathefecal–oralroute.TransmissionismostlikelytooccurthroughtraveltocountrieswithhighratesofhepatitisA,poorsanitationandhygiene,andovercrowdedareas.2.HepatitisAcausesanacute,self-limitingillnessanddoesnotleadtochronicinfection.Therearethreestagesofinfection:incubation,acutehepatitis,andconvalescence.Rarelytheinfectionprogressestoliverfailure.KEYCONCEPTS1.HepatitisAis113KEYCONCEPTS3.TreatmentofhepatitisAconsistsofsupportivecare.Thereisnoroleforantiviralagentsintreatment.4.HepatitisBcausesbothacuteandchronicinfection.Infantsandchildrenareathighriskforchronicinfection.KEYCONCEPTS3.Treatmentofhe114KEYCONCEPTS5.SeveraltherapiesareavailableforhepatitisB,includinglamivudine,interferonα2b,pegylatedinterferonα2a,entecavir,adefovir,andtelbivudine.Patientstatus,extentofdisease,viralload,andviralresistanceareallconsideredwhendecidingontreatment.KEYCONCEPTS5.Severaltherapi115KEYCONCEPTS6.ChronichepatitisBpatientsmayrequirelong-termtherapy.Long-termtherapyposesachallengebecauseofthepotentialfordevelopingresistance.Resistancetolamivudineismostcommon,althoughresistancemutationstotelbivudine,adefovir,andentecavirhavealsobeenseen.Optimaltreatmentofresistantstrainsisunknown.KEYCONCEPTS6.Chronichepatit116KEYCONCEPTS7.PreventionofhepatitisBinfectionsfocusesonimmunizationofallchildrenandat-riskadults.8.HepatitisCisaninsidious,blood-borneinfection.InjectiondruguseisthemajormodeoftransmissionintheUnitedStates.KEYCONCEPTS7.Preventionofh117KEYCONCEPTS9.CombinationpegylatedinterferonandribavirintherapyisthetreatmentofchoiceforhepatitisC.TreatmentdurationforhepatitisCinfectionsis48weeksforviralgenotype1,and24weeksforgenotypes2and3.However,therapymaybeoptimizedbasedoninfectinggenotypeandvirologicresponse.Viralgenotype1ismostdifficulttotreat.KEYCONCEPTS9.Combinationpeg118KEYCONCEPTS10.SideeffectsofhepatitisCtherapyposeasignificantobstacletocompletionoftherapyandchanceforcure.Adjunctpharmacologictherapyanddosereductionsmaybenecessarytopreventprematurecessationoftreatment.KEYCONCEPTS10.Sideeffectso119參考用書Pharmacotherapy:APathophysiologicApproach7thed.2008DipiroJT,TalbertRL,YeeGC,MatzkeGR,WellsBG,PoseLM,Editors.NewYork:McGraw-Hill書碼ISBN：0071448911Chapter42參考用書Pharmacotherapy:APathoph120病毒性肝炎之簡(jiǎn)介

與藥物治療

陳煥霖病毒性肝炎之簡(jiǎn)介

與藥物治療陳煥霖121肝若是好的

人生是彩色的肝若是壞的人生是黑白的肝若是好的肝若是壞的122肝臟的生理位置位於腹部右上側(cè)，是人體最大的器官，又稱為「人體的化學(xué)工廠」肝臟的生理位置位於腹部右上側(cè)，是人體最大的器官，又稱為「人體123肝臟的功能分泌膽汁（消化脂肪、糞便顏色）儲(chǔ)存礦物質(zhì)（銅、鐵等）及維生素（A、D、B12）維持血糖的恒定（血糖?肝醣?脂肪）蛋白質(zhì)同化作用（合成人體所需蛋白質(zhì)）製造凝血因子（凝血酶元、纖維蛋白原）排出有毒廢物（酒精、藥物、膽紅素、尿素等廢物）肝臟的功能分泌膽汁（消化脂肪、糞便顏色）124肝病的種類病毒性肝炎--ABCDE型病毒酒精性肝炎:喝酒引起代謝性肝病--ex:脂肪肝藥物性肝病自體免疫性肝病肝硬化肝腫瘤(良性vs惡性)肝病的種類病毒性肝炎--ABCDE型病毒125肝病的癥狀身體倦怠無(wú)力食慾不振、噁心、嘔吐黃疸肝昏迷容易出血、瘀青水腫腹水搔癢早期常常是無(wú)癥狀肝病的癥狀身體倦怠無(wú)力容易出血、瘀青早期常常是無(wú)癥狀126肝病在臺(tái)灣肝病是臺(tái)灣最大的國(guó)病。每年約有一萬(wàn)多名國(guó)人因肝癌、肝硬化、肝炎而死亡。在臺(tái)灣，肝病特別多的原因主要在於B型肝炎及C型肝炎感染的普遍，佔(zhàn)肝癌、肝硬化患者的八成。肝病在臺(tái)灣肝病是臺(tái)灣最大的國(guó)病。每年約有一萬(wàn)多名國(guó)人因肝癌、127Kaoetal.1999Kaoetal.1999128經(jīng)驗(yàn)分享

—死於肝病的名人經(jīng)驗(yàn)分享

—死於肝病的名人129經(jīng)驗(yàn)分享

—死於肝病的名人經(jīng)驗(yàn)分享

—死於肝病的名人130經(jīng)驗(yàn)分享

—抗肝病中的名人經(jīng)驗(yàn)分享

—抗肝病中的名人131GOT(AST),GPT(ALT)O肝功能指標(biāo)肝發(fā)炎指標(biāo)GOT(AST),GPT(ALT)O肝功能指標(biāo)132健康的肝慢性肝炎肝硬化肝癌肝病三部曲健康的肝慢性肝炎肝硬化肝癌肝病三部曲133但是，你可能不知道……肝臟是人體唯一有再生能力的器官，就算僅剩五分之一仍能維持身體功能，所以肝炎、肝硬化和肝癌初期可能癥狀並不明顯。肝臟沒有痛覺神經(jīng)，通常要破壞七、八成以上無(wú)法運(yùn)作才會(huì)被察覺，此時(shí)腫瘤可能已長(zhǎng)至10多公分，已錯(cuò)失黃金治療時(shí)機(jī)了但是，你可能不知道……134糞口傳染—A、E型肝炎病毒體液、血液傳染—B、C、D型肝炎病毒糞口傳染—A、E型肝炎病毒135不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫136A型肝炎(RNA)A型肝炎是經(jīng)由糞口或飲水傳染的，一旦接觸到病毒，潛伏期為十五至四十五天(平均三十天)，死亡者很少見，不會(huì)有慢性帶原狀態(tài)。A型肝炎(RNA)A型肝炎是經(jīng)由糞口或飲水傳染的，一旦接觸137-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件138-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件139Anti-HAVIgM表示近期的A型肝炎病毒感染，血清標(biāo)記的敏感度高，臨床上出現(xiàn)此抗體，表示急性A型肝炎感染，通常在急性感染後會(huì)持續(xù)數(shù)月之久，少數(shù)情況會(huì)持續(xù)三到六個(gè)月的時(shí)間。但是在急性肝炎的早期，即出現(xiàn)癥狀的五到七天內(nèi)採(cǎi)取血清檢體，可能會(huì)呈現(xiàn)陰性反應(yīng)。Anti-HAVIgM表示近期的A型肝炎病毒感染，血清標(biāo)記140Anti-HAVIgG表示過(guò)去曾經(jīng)感染A型肝炎病毒，或代表已經(jīng)具有免疫力。本抗體出現(xiàn)的時(shí)間較IgM抗體為慢，通常在急性肝炎癥狀出現(xiàn)後一至二週會(huì)出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)。另外，施打二劑的A型肝炎疫苗，也會(huì)出現(xiàn)此抗體。Anti-HAVIgG表示過(guò)去曾經(jīng)感染A型肝炎病毒，或代表141convalescenceincubationacutehepatitisconvalescenceincubationacuteh142不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫絕大部分A型肝炎都可痊癒，只有極少部分的急性A型肝炎會(huì)轉(zhuǎn)變成猛爆性肝炎，死亡率極高。國(guó)內(nèi)–新埔工專的住宿生飲水機(jī)遭污染事件臺(tái)灣走私大陸或東南亞國(guó)家農(nóng)漁產(chǎn)品臺(tái)灣少數(shù)地區(qū)仍使用排泄物灌溉農(nóng)作物國(guó)外–美國(guó)進(jìn)口墨西哥草莓爆發(fā)群聚感染不潔飲食的健康威脅

—A、E型肝炎的偷襲計(jì)畫絕大部分A型肝炎143A型肝炎Incidentally,HAV’sprevalenceislinkedtoregionswithlowsocioeconomicstatusandspecificallytothosewithpoorsanitaryconditionsandovercrowding.Althoughrateshavedeclinedasaresultofsuccessfulvaccinationprogramstoarecordlowof1.9casesper100,000peoplein2004,HAVrateshaveincreasedamonginternationaltravelers,injection-drugusers(IDUs),andmenwhohavesexwithmen(MSM).A型肝炎Incidentally,HAV’spreva144心肝寶貝

—預(yù)防AE型肝炎病毒的方法飯前便後勤洗手飲食煮熟別生食飲水煮沸最安心餐具碗筷勿共用冰品清潔才放心A肝疫苗可接種心肝寶貝

—預(yù)防AE型肝炎病毒的方法飯前便後勤洗手145-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件146-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件147血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略148血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略臺(tái)灣有300多萬(wàn)B肝帶原者和30多萬(wàn)C肝帶原者，是慢性肝炎、肝硬化和肝癌的高危險(xiǎn)群垂直感染（母子感染）–血液或乳汁帶原的母親在生產(chǎn)前後傳給新生兒水平感染–血液或體液，透過(guò)有傷口的皮膚或黏膜輸血、打針、針灸、穿耳洞、刺青、共用牙刷、共用刮鬍刀、嫖妓、共用針頭注射毒品血液接觸的潛在危機(jī)

—B、C、D型肝炎的人體攻略臺(tái)灣有300149心肝寶貝

—預(yù)防BCD型肝炎病毒的方法輸血打針要留意刺青耳洞別跟進(jìn)牙刷剃刀勿共用B肝疫苗要接種心肝寶貝

—預(yù)防BCD型肝炎病毒的方法輸血打針要留意150BB型肝炎BB型肝炎151臺(tái)灣地區(qū)B型肝炎帶原率約15-20％，居世界第一位；40歲以上成人的B型肝炎帶原者盛行率為85-90％15％B型肝炎帶原者→慢性肝炎、肝硬化→肝癌80％肝硬化和肝細(xì)胞癌與B型肝炎有關(guān)臺(tái)灣現(xiàn)約有300萬(wàn)B型肝炎帶原者和30萬(wàn)C型肝炎帶原者。臺(tái)灣第一

—B肝炎帶原盛行率臺(tái)灣地區(qū)B型肝炎帶原率約15-20％，居世界第一位；40歲152GeographicdistributionofHepatitisBprevalence,2005

B型肝炎盛行率<1%GeographicdistributionofHep153B型肝炎肝病防治基金會(huì)利用十年時(shí)間，篩檢全國(guó)16萬(wàn)民眾根據(jù)這份龐大的研究樣本，發(fā)現(xiàn)臺(tái)灣B肝盛行率達(dá)17.3%，推估全臺(tái)高達(dá)306萬(wàn)人是B肝帶原者！其中又以宜蘭縣帶原者最多(31.6%)，平均每三個(gè)人就有一個(gè)是B肝帶原者，基隆市也以29.1%的帶原率緊追在後，臺(tái)中縣居三B型肝炎肝病防治基金會(huì)利用十年時(shí)間，篩檢全國(guó)16萬(wàn)民眾154B型肝炎B型肝炎可經(jīng)由血液傳染、週產(chǎn)期傳染或性行為傳染，一旦接觸到病毒，潛伏期為三十至一百八十天(平均六十至九十天)，初次受感染的成人，90％的患者可恢復(fù)，1％患者發(fā)生猛暴性肝炎，10％患者成為慢性肝炎或帶原者。過(guò)去臺(tái)灣地區(qū)新生兒B型肝炎的感染，一半以上是週產(chǎn)期經(jīng)由產(chǎn)道感染，90％以上是在五歲以前感染。B型肝炎B型肝炎可經(jīng)由血液傳染、週產(chǎn)期傳染或性行為傳染，一旦155-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件156HBsAg急性B型肝炎感染最早出現(xiàn)在血清中的肝炎標(biāo)記，一旦抗原消失(少數(shù)持續(xù)超過(guò)六個(gè)月)，表示肝炎感染後的痊癒。但是若此抗原持續(xù)超過(guò)六個(gè)月，則表示是B型肝炎帶原或慢性肝炎的狀態(tài)。表面抗原的血清濃度與疾病的臨床嚴(yán)重度無(wú)關(guān)。HBsAg急性B型肝炎感染最早出現(xiàn)在血清中的肝炎標(biāo)記，一旦抗157Anti-HBs出現(xiàn)在B型肝炎表面抗原的消失之後，表示B型肝炎感染後的痊癒，亦即對(duì)B型肝炎病毒產(chǎn)生免疫力。完成三劑B型肝炎疫苗的接種，也會(huì)出現(xiàn)此抗體，但是抗體濃度會(huì)隨時(shí)間而降低。若同時(shí)檢驗(yàn)出抗原和抗體的存在，則表示可能感染不同亞型的B型肝炎病毒。Anti-HBs出現(xiàn)在B型肝炎表面抗原的消失之後，表示B型肝158Anti-HBcIgM在B型肝炎表面抗原出現(xiàn)後，一至二週內(nèi)會(huì)出現(xiàn)後，而後持續(xù)六個(gè)月的陽(yáng)性反應(yīng)，是急性B型肝炎感染的早期標(biāo)記。因?yàn)樵诒砻婵乖е幔砻婵贵w(Anti-HBs)出現(xiàn)前的時(shí)間不一定，因此會(huì)有數(shù)週之久的空窗期，此抗體即為近期B型肝炎感染的指標(biāo)。極少數(shù)的病患(少於1至5％)，在急性B型肝炎感染時(shí)，表面抗原的血清濃度太低而檢驗(yàn)不到，此抗體可作為B型肝炎急性感染的指標(biāo)。Anti-HBcIgM在B型肝炎表面抗原出現(xiàn)後，一至二週內(nèi)159Anti-HBc(IgG)B型肝炎核心抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)者，表示有B型肝炎感染過(guò)的情形。正在感染的B肝帶原者，或是感染過(guò)B肝病毒但已痊癒者，理論上核心抗體皆應(yīng)該呈陽(yáng)性。核心抗體陰性的人，代表未曾感染B肝病毒，可選擇注射疫苗以避免日後感染。Anti-HBc(IgG)B型肝炎核心抗體呈陽(yáng)性反應(yīng)者，160HBeAg伴隨著或緊跟著B型肝炎表面抗原的出現(xiàn)在肝炎早期，表示B型肝炎病毒高度的繁殖力與感染力，因此通常用來(lái)評(píng)估慢性B型肝炎治療的效果。但是部份病人出現(xiàn)precore變異種時(shí)，即使HBeAg陰性反應(yīng)，高濃度的HBV-DNA也可以代表B型肝炎病毒高度的複製能力與傳染性。HBeAg伴隨著或緊跟著B型肝炎表面抗原的出現(xiàn)在肝炎早期，表161Anti-HBe出現(xiàn)於急性B型肝炎的恢復(fù)期，代表低傳染力或不具傳染性B型肝炎帶原者，通常代表病毒不具有複製力，但部份病人出現(xiàn)precore變異種時(shí)，常伴有HBV-DNA陽(yáng)性反應(yīng)，則病毒仍有複製能力與傳染性。Anti-HBe出現(xiàn)於急性B型肝炎的恢復(fù)期，代表低傳染力或不162HBV-DNA出現(xiàn)於急性B型肝炎的早期，代表血液中B型肝炎病毒的濃度，即病毒的複製能力與傳染性，也可以作為慢性B型肝炎治療效果的評(píng)估。低於每毫升105到106的病毒數(shù)，表示傳染性與肝臟的損傷有限，通常此時(shí)也測(cè)不到HBeAg。HBV-DNA出現(xiàn)於急性B型肝炎的早期，代表血液中B型肝炎163AcutehepatitisBAcutehepatitisB164ChronichepatitisBChronichepatitisB165HBsAgAnti-HBsAnti-HBcHBeAgAnti-HBeInterpretation+-IgM+-AcutehepatitisB,highinfectivity+-IgG+-ChronichepatitisB,highinfectivity+-IgG-+1.

LateacuteorchronichepatitisB,lowinfectivity

2.

HBeAg-negative(“precore-mutant”)hepatitisB(chronicor,rarely,acute)++++/-+/-1.

HBsAgofonesubtypeandheterotypicanti-HBs(common)

2.

ProcessofseroconversionfromHBsAgtoanti-HBs(rare)--IgM+/-+/-1.

AcutehepatitisB

2.

Anti-HBc“window”--IgG-+/-1.

Low-levelhepatitisBcarrier

2.

HepatitisBinremotepast-+IgG-+/-RecoveryfromhepatitisB-+---1.

ImmunizationwithHBsAg(aftervaccination)

2.

HepatitisBintheremotepast(?)

3.

False-positiveHBsAgAnti-HBsAnti-HBcHBeAgAnti166B型肝炎人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產(chǎn)生抗體而不幸變成帶原者之後，病毒會(huì)一直存在肝臟內(nèi)，雖然病毒不會(huì)直接對(duì)肝臟造成傷害，但卻會(huì)激發(fā)人體內(nèi)的免疫細(xì)胞去辨識(shí)肝細(xì)胞內(nèi)之病毒進(jìn)而攻擊肝細(xì)胞引發(fā)肝炎，使肝功能受到影響。如果肝臟反覆嚴(yán)重發(fā)炎而不治療，就有可能走上肝硬化、肝癌的不歸路。B型肝炎人類感染Ｂ型肝炎病毒之後，如果沒有產(chǎn)生抗體而不幸變成167-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件168-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件169慢性Ｂ型肝炎的治療方法口服抗病毒藥物：治療原理是，採(cǎi)用抗病毒的藥物直接抑制人體中Ｂ型肝炎病毒的複製，包括干安能（Lamivudine）、干適能（Adefovir）、貝樂(lè)克（Entecavir）、喜必福（Telbivudine）以及惠立妥（Viread）。注射藥物：兼具抗病毒和免疫調(diào)節(jié)兩種作用之藥物，如：α干擾素。慢性Ｂ型肝炎的治療方法口服抗病毒藥物：治療原理是，採(cǎi)用抗病毒170-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件171-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件172口服抗病毒藥物值得注意的是，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需要治療，必須由醫(yī)師依據(jù)病情不同來(lái)決定。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)慢性B型肝炎患者血中GOT、GPT值超過(guò)正常值上限的2倍以上，就可以考慮接受治療?？诜共《舅幬镏档米⒁獾氖?，並非每一位慢性B型肝炎帶原者都需173口服抗病毒藥物干安能（Lamivudine）

於1999（民國(guó)88）年在臺(tái)灣上市的干安能，可以有效抑制肝臟中Ｂ型肝炎病毒的複製，減少肝細(xì)胞發(fā)炎的機(jī)率。使用的方式是每天口服一粒（100毫克）。干安能的副作用有胃腸不適、血液學(xué)病變、頭痛、掉髮、周邊神經(jīng)炎等副作用，但出現(xiàn)機(jī)率很低。口服抗病毒藥物干安能（Lamivudine）於1999（民174口服抗病毒藥物干安能（Lamivudine）抗藥性病毒的出現(xiàn)也是目前有待解決的問(wèn)題，理論上干安能的治療期間愈長(zhǎng)，慢性Ｂ型肝炎治療成功的機(jī)會(huì)愈大；但是連續(xù)服用干安能超過(guò)九個(gè)月後，病毒便有可能產(chǎn)生突變而影響療效。據(jù)統(tǒng)計(jì)，連續(xù)服用干安能一年，大約15～20%患者體內(nèi)的B型肝炎病毒會(huì)對(duì)之產(chǎn)生抗藥性，連續(xù)服用2年出現(xiàn)抗藥性之機(jī)率增至40%左右，連續(xù)3年則高達(dá)66%左右?？诜共《舅幬锔砂材埽↙amivudine）抗藥性病毒的出現(xiàn)175口服抗病毒藥物干適能（Adefovir）干適能是在2002（民國(guó)93）年2月核準(zhǔn)在臺(tái)灣上市，成為肝病治療的另一種新選擇。干適能可以直接和B型肝炎病毒的DNA聚合酶結(jié)合，進(jìn)而抑制B型肝炎病毒的複製，因而減少肝炎的產(chǎn)生?？诜共《舅幬锔蛇m能（Adefovir）干適能是在2002（176口服抗病毒藥物干適能（Adefovir）目前干安能和干適能都是Ｂ肝治療的第一線藥物，但是干適能比起干安能其作用的時(shí)間較慢，病毒的抑制力較弱，藥價(jià)較高，目前多用於出現(xiàn)抗藥性時(shí)的合併療法?？诜共《舅幬锔蛇m能（Adefovir）目前干安能和干適能都177口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）

貝樂(lè)克在2006（民國(guó)95）年9月正式在臺(tái)上市，是一種口服的類核甘酸藥物，主要是藉由抑制B型肝炎病毒聚合酶的活性，來(lái)達(dá)到治療Ｂ型肝炎的目的。

口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）貝樂(lè)克在2006178口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）對(duì)於先前不曾使用過(guò)干安能或干適能治療的Ｂ型肝炎患者，使用劑量為每天0.5毫克；如果是曾使用干安能且已經(jīng)產(chǎn)生抗藥性的患者，則建議每天服用1毫克。一般建議於用餐之前或之後2小時(shí)服用，藥物在體內(nèi)維持有效濃度的時(shí)間約15小時(shí)?？诜共《舅幬镓悩?lè)克（Entecavir）對(duì)於先前不曾使用過(guò)179口服抗病毒藥物貝樂(lè)克（Entecavir）在副作用方面，貝樂(lè)克曾被報(bào)告可能引起頭痛、疲倦、腹瀉、消化不良等，但機(jī)率不高，且這些癥狀在停止服藥後大多可以緩解?？诜共《舅幬镓悩?lè)克（Entecavir）在副作用方面，貝樂(lè)180口服抗病毒藥物喜必福（Telbivudine）在臨床試驗(yàn)中，血中e抗原陽(yáng)性的慢性Ｂ型肝炎患者每天服用600毫克的喜必福，持續(xù)52周或76周，其抑制Ｂ型肝炎病毒之能力、血中e抗原轉(zhuǎn)為陰性及GOT/GPT值趨於正常之機(jī)率，都比每天服用干安能100mg的患者來(lái)得好。至於血中e抗原陰性的患者，則兩者效果相當(dāng)。口服抗病毒藥物喜必福（Telbivudine）在臨床試驗(yàn)中，181口服抗病毒藥物喜必福（Telbivudine）喜必福的建議劑量為每日一次，每次600毫克，可和食物併服或單獨(dú)使用。至於需使用多久期間，要由醫(yī)師視病情來(lái)決定。喜必福的副作用有眩暈、頭痛、腹瀉、皮疹、疲倦，但相當(dāng)少見，且停藥後癥狀大多可以獲得緩解。懷孕也可使用?？诜共《舅幬锵脖馗＃═elbivudine）喜必福的建議劑182口服抗病毒藥物惠立妥

（Viread）最早從2001年起，用來(lái)治療愛滋病。在美國(guó)，因?yàn)閻圩滩∪顺：蟻愀腥綛型肝炎，醫(yī)界在治療愛滋病人的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，病人如同時(shí)合併感染B型肝炎，用此藥後，B型肝炎病毒量顯著降低。而臺(tái)灣於100年6月通過(guò)健保給付。懷孕患者也可使用?？诜共《舅幬锘萘⑼?/p>

（Viread）最早從2001年起，用183口服抗病毒藥物惠立妥

（Viread）惠立妥的副作用是腎毒性且可能造成骨質(zhì)流失，所以，B型肝炎病人如已有骨質(zhì)疏鬆，可能要很小心用這個(gè)藥物?；萘⑼鬃?00年6月1日起健保已給付，與干安能、喜必福、貝樂(lè)克同列為B型肝炎的第一線用藥?？诜共《舅幬锘萘⑼?/p>

（Viread）惠立妥的副作用是腎毒性184全民健保慢性B型肝炎藥物治療建議流程

(2010.7.1)

NA12-36M持續(xù)免疫抑制治療，長(zhǎng)期NANA12-36MorIFN/PEG-IFN6M*若發(fā)生肝代償不全(PT3秒orBil.2mg/dL)HBsAg（+）

6個(gè)月*接受器官移植後發(fā)作B型肝炎*接受肝臟移植者可預(yù)防性使用*臨床診斷肝硬化及HBVDNA2,000IU/mL*HBeAg（+）>3個(gè)月全民健保給附條件定期更新，請(qǐng)參考中央健保局網(wǎng)站ALT5x，無(wú)代償不全ALT2~5x，HBVDNA20,000IU/mL(或HBcAg+/CH)*HBeAg（-）>3個(gè)月ALT2x6個(gè)月內(nèi)2次(間隔3個(gè)月以上)，HBVDNA2,000IU/mL，無(wú)代償不全(或HBcAg+/CH)NA12-36MOrIFN/PEG-IFN12MNA（預(yù)防於治療前一週）至化療結(jié)束後六個(gè)月*癌癥化學(xué)治療者，可預(yù)防性使用*癌癥化學(xué)治療者發(fā)作B型肝炎可長(zhǎng)期NA出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M；若出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，可再給付最多12M出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M；若出現(xiàn)HBeAg轉(zhuǎn)陰，可再給付最多12M出現(xiàn)LAM抗藥性，長(zhǎng)期ADV出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M出現(xiàn)抗藥性，ALT≥2xADV36M或長(zhǎng)期ADV再次治療：第一次Interferon治療者，觀察一年。第一次NA治療者，觀察3-6個(gè)月。若病患產(chǎn)生肝失償，儘速使用NA；其他用Interferon。全民健保慢性B型肝炎藥物治療建議流程(2010.7.1)185注射藥物

干擾素(interferon,IFN

)干擾素是人體中本來(lái)就存在的一種物質(zhì)，當(dāng)病毒侵入人體後，人體的免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生干擾素，刺激肝臟產(chǎn)生特殊的蛋白質(zhì)，而這種蛋白質(zhì)則可抑制Ｂ型肝炎病毒注射藥物

干擾素(interferon,IFN)干擾素186注射藥物

干擾素(interferon,IFN)α干擾素的療程一般建議為四至六個(gè)月（一般以六個(gè)月為限），何時(shí)要停藥，則須視個(gè)人情況而定。治療期間若肝功能恢復(fù)正常，ｅ抗原消失、ｅ抗體產(chǎn)生，打滿四到六個(gè)月就可以考慮停止使用。注射藥物

干擾素(interferon,IFN)α干擾187注射藥物

干擾素(interferon,IFN)在歐美國(guó)家，用α干擾素來(lái)治療慢性Ｂ型肝炎可以達(dá)到約30~40%的成功率，甚至有少部份的病人，其血中表面抗原會(huì)消失。然而，在臺(tái)灣情況卻稍有不同，只有約25%的成功率，同時(shí)血中表面抗原也不會(huì)消失，如果有消失的話，也只是極少數(shù)的例外。至於個(gè)人治療的效果如何，需要評(píng)估治療結(jié)束時(shí)，是否血中GPT值已回復(fù)正常，ｅ抗原陰轉(zhuǎn)為ｅ抗體，HBVDNA消失，且停藥後繼續(xù)追蹤六個(gè)月，上述指標(biāo)仍能維持。換言之，開始治療後一年左右，才能確認(rèn)α干擾素治療是否有效。注射藥物

干擾素(interferon,IFN)在歐美188自費(fèi)價(jià)目干安能（100毫克）每顆約100元，干適能（10毫克）約215元，貝樂(lè)克0.5毫克約190元左右，1毫克約215元左右，喜必福（600毫克）、惠立妥約170元左右。自費(fèi)價(jià)目干安能（100毫克）每顆約100元，干適能（10毫克189-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件190CC型肝炎CC型肝炎191WHO.WklyEpidemiolRec.2000;75:18-19.C型肝炎盛行率<1%WHO.WklyEpidemiolRec.2000;192C型肝炎在臺(tái)灣臺(tái)灣人口中約2-5%有C型肝炎在西南沿海地區(qū)，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)C型肝炎比例達(dá)30-50%。自民國(guó)81年進(jìn)行捐血者C肝抗體篩檢後，輸血後C型肝炎的發(fā)生率已大幅降低。C型肝炎在臺(tái)灣臺(tái)灣人口中約2-5%有C型肝炎193C型肝炎C型肝炎感染，大部份可能癥狀輕微或無(wú)癥狀，但約有50~80%發(fā)展成慢性感染。(超過(guò)一半)在慢性C肝帶原的病人，有20%~50%會(huì)發(fā)展成肝硬化或肝癌。

臺(tái)灣地區(qū)C型肝炎感染者>50-60萬(wàn)C型肝炎C型肝炎感染，大部份可能癥狀輕微或無(wú)癥狀，但約有50194感染到Ｃ型肝炎70％會(huì)變成慢性肝炎30％會(huì)變成肝硬化感染到Ｃ型肝炎70％會(huì)變成慢性肝炎30％會(huì)變成肝硬化195C形肝炎傳染途徑打針針灸刺青穿耳洞性行為共用牙刷

刮鬍刀輸血C形肝炎傳染途徑打針刺青穿耳洞性行為共用牙刷

刮鬍刀輸血196-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件197慢性C型肝炎GOT與GPT會(huì)上上下下起伏慢性C型肝炎GOT與GPT198傳染特性潛伏期2週～6個(gè)月，通常為6～9週?？筛腥酒趶陌l(fā)病的1至數(shù)週前直到整個(gè)急性期，及慢性帶原期皆具傳染性。抵抗力感染後的免疫反應(yīng)尚不清楚。傳染特性潛伏期199臨床癥狀臨床表徵C型肝炎的潛伏期平均為6～9週。大多是輕微或無(wú)癥狀的感染，臨床表現(xiàn)包括緩慢發(fā)作的黃疸與全身倦怠。臨床癥狀臨床表徵200Ｃ型肝炎的診斷Anti-HCV(+)目前仍感染C型肝炎曾感染C型肝炎病毒但現(xiàn)在體內(nèi)已無(wú)病毒建議：檢查HCVRNAＣ型肝炎的診斷Anti-HCV(+)目前仍感染C型肝炎建議201Anti-HCV目前使用的檢驗(yàn)試劑，主要是含有高度保留的核心抗原、NS3抗原和NS4抗原的第二代工具，可用於急性C型肝炎的診斷。第三代試劑含有NS5抗原，可以更早期檢驗(yàn)出Anti-HCV。Anti-HCV目前使用的檢驗(yàn)試劑，主要是含有高度保留的核心202HCV-RNA代表血液中C型肝炎病毒的濃度，反映肝臟中C型肝炎病毒的繁殖力，可以作為慢性C型肝炎治療的評(píng)估。另外，在抗體未出現(xiàn)之前，可以作為早期感染的指標(biāo)，是診斷有無(wú)C型肝炎感染，最具敏感性與特異性的檢查。HCV-RNA代表血液中C型肝炎病毒的濃度，反映肝臟中C型肝203HCVRNA–C型肝炎病毒

定量基因型HCVRNA–C型肝炎病毒定量204Ｃ型肝炎病毒很複雜，它的病毒基因型有六種，亞型有五十餘種，不單只有臺(tái)灣，全世界大都是以第一型佔(zhàn)最多，在臺(tái)灣1b型約佔(zhàn)60%，第二型佔(zhàn)次多。

Ｃ型肝炎病毒的基因型Ｃ型肝炎病毒很複雜，它的病毒基因型有六種，亞型有五十餘種，不205-病毒性肝炎之簡(jiǎn)介與藥物治療課件206Ｃ型肝炎目前沒有疫苗Ｃ型肝炎207慢性Ｃ型肝炎,如果不治療會(huì)自行痊癒的機(jī)會(huì):<1%慢性Ｃ型肝炎,會(huì)自行痊癒的機(jī)會(huì):208C型肝炎的治療錯(cuò)誤的觀念：C型肝炎是沒辦法治療的正確的觀念：C型肝炎是可以治療的C型肝炎的治療錯(cuò)誤的觀念：C型肝炎是沒辦法治療的正確的觀念：209C型肝炎的治療干擾素+Ribavirin成功率基因型1b:50%-60%基因型非1b:>90%C型肝炎的治療干擾素+Ribavirin成功率210C型肝炎該如何治療

干擾素注射與口服藥RibavirinＣ型肝炎治療的目標(biāo)，除了希望肝臟發(fā)炎的情況獲得改善，使肝功能恢復(fù)正常外，還希望能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)的Ｃ型肝炎病毒根除，使Ｃ型肝炎完全治癒。目前用來(lái)治療Ｃ型肝炎的藥物以干擾素為主，針對(duì)患者不同的情況，以不同劑量、不同型式的干擾素，或是合併其它的藥物一起治療。C型肝炎該如何治療

干擾素注射與口服藥RibavirinＣ型211-病毒性