兒童肥胖癥課件

兒童肥胖癥指導(dǎo)教授：發(fā)表者：欒義財(cái)發(fā)表時(shí)間：2014.05.22兒童肥胖癥指導(dǎo)教授：曾幾何時(shí)，中國(guó)人認(rèn)為“富態(tài)”絕對(duì)是件好事，但目前中國(guó)人的腰圍慢慢增粗了，它不僅給人健康和生命帶來(lái)?yè)p害，更給國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前中國(guó)大約有10億成年人，7500萬(wàn)肥胖；體重超重的人有2.35億，兩者相加約為3.1億人。你的體重超了嗎？你的肚子變大了多少？誰(shuí)把中國(guó)人的肚子搞大了？2.誰(shuí)把中國(guó)人的肚子搞大了？2.3.3.第一節(jié)兒童肥胖癥概念第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)分類第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第五節(jié)臨床表現(xiàn)第六節(jié)治療和預(yù)防措施概述4.第一節(jié)兒童肥胖癥概念概述4.第一節(jié)概念肥胖癥：一種熱量代謝障礙，攝入熱量超過(guò)消耗的熱量，引起體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多所致。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)兒童期的肥胖癥與成人肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病等有一定的聯(lián)系，故應(yīng)重視兒童期的肥胖。我國(guó)隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，小兒肥胖癥發(fā)病率呈明顯的升高趨勢(shì)，如北京市1986年7-18歲肥胖癥發(fā)病率為3.28%，1990年為11.25%。1995-1996年香港，在單純性兒童肥胖癥發(fā)病率男童為13.7%，女童為9.8%。5.第一節(jié)概念5.第一節(jié)概念6.第一節(jié)概念6.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、肥胖度肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。肥胖度超過(guò)10%，稱之為超重。肥胖度超過(guò)20%-30%，稱之為輕度肥胖。肥胖度超過(guò)30%-50%，稱之為中度肥胖。肥胖度超過(guò)50%，以上，稱之為重度肥胖。肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦。7.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、肥胖度7.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、體重指數(shù)（bodymassindex）簡(jiǎn)稱BMI又譯為體質(zhì)指數(shù)。它是一種計(jì)算身高別體重的指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)BMI=體重/身高的平方以體重指數(shù)對(duì)肥胖程度的分析，國(guó)際上通常用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在25.0~29.9為超重，大于等于30為肥胖。我國(guó)的BMI標(biāo)準(zhǔn)：24為中國(guó)成人超重的界限，BMI28為肥胖的界限；男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米為腹部脂肪蓄積的界限。兒童體質(zhì)指數(shù)在第85-95百分位為超重，大于第95百分位為肥胖。8.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、體重指數(shù)（bodymassinde第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.皮褶厚度(測(cè)皮下脂肪厚度)因測(cè)量工具尚未統(tǒng)一,又沒(méi)有適合的國(guó)內(nèi)參考值,因而沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用,如超過(guò)同年齡同性別正常兒童第85百分位,則有肥胖的趨勢(shì)。2006年WHO最新發(fā)布了0~5歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn),包括身高別體重、年齡別體重、年齡別身高和年齡別BMI曲線,將對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)定提供一個(gè)新的參考標(biāo)準(zhǔn)。

9.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.皮褶厚度(測(cè)皮下脂肪厚度)因測(cè)量工第三節(jié)分類

單純性肥胖繼發(fā)性肥胖藥物性肥胖10.第三節(jié)分類

單純性肥胖10.單純性肥胖

單純性肥胖是各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右，簡(jiǎn)而言之就是非疾病引起的肥胖。這類病人全身脂肪分布比較均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖和過(guò)食性肥胖兩種。

11.單純性肥胖11.體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖既雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的，還與25歲以前的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)系。這類人的物質(zhì)代謝過(guò)程比較慢，比較低，合成代謝超過(guò)分解代謝。12.體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖既雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目過(guò)食性肥胖

過(guò)食性肥胖也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地過(guò)度飲食，使攝入的熱量大大超過(guò)身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大與細(xì)胞數(shù)目增加，脂肪大量堆積而導(dǎo)致肥胖。13.過(guò)食性肥胖

過(guò)食性肥胖也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是由于疾病引起的肥胖。續(xù)發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖人群的2%~5%左右，雖然同樣具有體內(nèi)脂肪沉積過(guò)多的特征，但仍然以原發(fā)性疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是這類患者的重要癥狀之一。這類患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他各種各樣的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為皮質(zhì)酵增多、甲狀腺功能減退人群、性腺功能減退等多種疾病中。14.繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是由于疾病引起的肥胖。續(xù)發(fā)性肥胖藥物性肥胖

藥物性肥胖這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時(shí)，還有導(dǎo)致身體肥胖的副作用。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松等）治療過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、哮喘病等，同時(shí)可以使患者形成繼發(fā)性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕藥有時(shí)會(huì)使婦女發(fā)胖，或者說(shuō)容易使婦女發(fā)胖。15.藥物性肥胖

藥物性肥胖這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制1.攝入熱量過(guò)多是主要原因，體內(nèi)多余熱量處少量轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存在肝臟和肌肉之外幾乎全部轉(zhuǎn)化為脂肪，主要為三酰甘油，在嬰幼兒期不僅促進(jìn)脂肪細(xì)胞增大，且數(shù)量增多，出現(xiàn)肥胖。2.運(yùn)動(dòng)過(guò)少熱量消耗少兒童體力活動(dòng)少，愛睡覺休息，熱量消耗少，導(dǎo)致過(guò)剩轉(zhuǎn)化為脂肪，造成肥胖。16.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制1.攝入熱量過(guò)多16.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素肥胖雙親常有肥胖子女，研究發(fā)現(xiàn)正常體重父母出現(xiàn)子女肥胖的發(fā)生率僅10%，父母雙方肥胖則子女肥胖發(fā)生率高達(dá)80%?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)600余種基因位點(diǎn)與肥胖的發(fā)生有關(guān)。研究較多的有瘦素基因與瘦素受體基因、神經(jīng)肽基因、增食欲素基因及近年剛發(fā)現(xiàn)的FTO基因和NYGGF4基因等。基因位點(diǎn)的突變或非正常表達(dá)導(dǎo)致機(jī)體能量代謝失衡,發(fā)展成肥胖。17.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素17.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制4.神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)下丘腦有兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核，起到調(diào)節(jié)食欲的作用。腹內(nèi)側(cè)核有飽食中樞，破壞時(shí)食欲大增，腹外側(cè)核有食餌中樞，破壞時(shí)拒食，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡，保持正常體重。5.內(nèi)分泌代謝失調(diào)胰島素有明顯的促進(jìn)肥胖蓄積的作用，因其可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞內(nèi)，而后合成中性脂肪，又可抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪被動(dòng)用，故認(rèn)為血胰島素濃度與體內(nèi)脂肪量呈顯著正相關(guān)。18.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制4.神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)18.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制6.心理因素情感創(chuàng)傷（家庭變故、父母離異、死亡等），精神緊張和心理障礙（家長(zhǎng)溺愛包辦造成兒童膽小、依賴、孤僻、社交不良等）都可引起肥胖癥。7.病毒感染有8種病毒可以導(dǎo)致體重的增加,與肥胖的發(fā)生有關(guān),基于人類當(dāng)前有限的研究水平,目前很難確定病毒感染在致人類肥胖中具體作用,但是有些人類實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明,肥胖者體內(nèi)病毒抗體的出現(xiàn)與體重和BMI的增加之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。19.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制6.心理因素19.第五節(jié)臨床表現(xiàn)1.肥胖體態(tài)身材一般較高大，皮下脂肪厚實(shí)，顯著積聚于頸部、乳胸部、肩背部、腹部、臀部等處，過(guò)胖者腹壁、大腿、臀部等處皮膚可出現(xiàn)紫色條紋。重度肥胖兒，可引起關(guān)節(jié)病，扁平足，訴腿疼。皺褶處出現(xiàn)皮炎，下肢出現(xiàn)靜脈曲張。2.生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育正常，性發(fā)育略提前20.第五節(jié)臨床表現(xiàn)1.肥胖體態(tài)20.第五節(jié)臨床表現(xiàn)3.肺泡低換氣綜合征過(guò)度肥胖兒因脂肪堆積，使膈肌太高，胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，影響肺容量及血液循環(huán)，出現(xiàn)呼吸淺速，肺泡換氣不足，發(fā)生二氧化碳滯留和低氧血癥，繼而發(fā)生發(fā)生紅細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。常出現(xiàn)倦怠嗜睡。4.內(nèi)分泌和代謝紊亂出現(xiàn)糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)代謝異常和腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、甲狀旁腺激素等水平升高。21.第五節(jié)臨床表現(xiàn)3.肺泡低換氣綜合征21.第六節(jié)預(yù)防和治療措施1.孕期避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，防止胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩2.宣傳母乳喂養(yǎng)3.建立良好飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)食譜4.適當(dāng)增加體力活動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣預(yù)防22.第六節(jié)預(yù)防和治療措施1.孕期避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，防止胎兒營(yíng)第六節(jié)預(yù)防和治療措施由于兒童處在特殊的生長(zhǎng)發(fā)育階段,因而兒童肥胖的治療跟成年人肥胖的治療不同,各種治療措施均應(yīng)在不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下進(jìn)行,如外科手術(shù)治療和藥物控制等均不適合兒童肥胖的治療。治療23.第六節(jié)預(yù)防和治療措施由于兒童處在特殊的生長(zhǎng)發(fā)育階段,因而第六節(jié)預(yù)防和治療措施行為矯正：主要指對(duì)于不良生活習(xí)慣的改正。飲食治療運(yùn)動(dòng)治療基因治療藥物治療手術(shù)治療中醫(yī)治療24.第六節(jié)預(yù)防和治療措施行為矯正：主要指對(duì)于不良生活習(xí)慣的改正基因治療：研究表明下丘腦是管理人體體重和能量平衡的主要部位,而基因BDNF是其中一個(gè)關(guān)鍵的調(diào)節(jié)基因,BDNF功能缺失可以引起肥胖和代謝綜合征。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,BDNF基因治療不僅可以減肥,而且可以預(yù)防高脂肪飲食導(dǎo)致的肥胖,該技術(shù)雖然目前還沒(méi)有應(yīng)用于人體,但是隨著研究在動(dòng)物身上獲得的巨大成功,下一步的目標(biāo)就是將該技術(shù)應(yīng)用于人體,為肥胖患者帶來(lái)新的治療方法。第六節(jié)預(yù)防和治療措施25.基因治療：研究表明下丘腦是管理人體體重和能量平衡的主要部位,藥物治療：在控制飲食、加強(qiáng)鍛煉后效果不明顯的肥胖兒童，可以服用藥物輔助治療。食欲抑制劑類藥物，可促進(jìn)5-羥色胺釋放，降糖、降脂，如芬氟拉明；腸道脂肪酶抑制劑，可減少腸道30%的脂肪吸收，如奧利司他等；可增加產(chǎn)熱量、抑制5-羥色胺再吸收的藥物，如西布曲明；影響吸收類藥物，可降糖、降脂，如二甲雙胍。但部分藥物會(huì)引發(fā)輕度胃腸反應(yīng)，肥胖癥兒童建議補(bǔ)充少量維生素A減輕反應(yīng)。第六節(jié)預(yù)防和治療措施26.藥物治療：在控制飲食、加強(qiáng)鍛煉后效果不明顯的肥胖兒童，可以服外科手術(shù)治療：如過(guò)度肥胖對(duì)兒童生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)符合外科抽脂手術(shù)指標(biāo)的肥胖癥患兒，即男性患兒乳房直徑達(dá)10cm者，可以考慮局部脂肪抽吸術(shù)。第六節(jié)預(yù)防和治療措施27.外科手術(shù)治療：如過(guò)度肥胖對(duì)兒童生活造成嚴(yán)重影響，同時(shí)符合外科中醫(yī)治療：目前中醫(yī)對(duì)肥胖癥的治療主要有服用中藥治療、耳針治療、穴位埋線、針灸治療等方法。因肥胖癥兒童多有脂代謝異常的表現(xiàn)，而長(zhǎng)期服用西藥可造成肝臟及腎臟的損傷，所以可以服用化脂消積、健脾利水的中草藥治療，也可采用耳針取穴，可抑制食欲從而達(dá)到降低體重的作用。穴位埋線、針灸治療作用亦如此。中醫(yī)治療兒童肥胖癥，有療效佳、費(fèi)用低、副作用小的優(yōu)勢(shì)，值得推廣。第六節(jié)預(yù)防和治療措施28.中醫(yī)治療：目前中醫(yī)對(duì)肥胖癥的治療主要有服用中藥治療、耳針治療謝謝聆聽29.謝謝聆聽29.兒童肥胖癥指導(dǎo)教授：發(fā)表者：欒義財(cái)發(fā)表時(shí)間：2014.05.22兒童肥胖癥指導(dǎo)教授：曾幾何時(shí)，中國(guó)人認(rèn)為“富態(tài)”絕對(duì)是件好事，但目前中國(guó)人的腰圍慢慢增粗了，它不僅給人健康和生命帶來(lái)?yè)p害，更給國(guó)民經(jīng)濟(jì)造成沉重負(fù)擔(dān)。目前中國(guó)大約有10億成年人，7500萬(wàn)肥胖；體重超重的人有2.35億，兩者相加約為3.1億人。你的體重超了嗎？你的肚子變大了多少？誰(shuí)把中國(guó)人的肚子搞大了？31.誰(shuí)把中國(guó)人的肚子搞大了？2.32.3.第一節(jié)兒童肥胖癥概念第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)第三節(jié)分類第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制第五節(jié)臨床表現(xiàn)第六節(jié)治療和預(yù)防措施概述33.第一節(jié)兒童肥胖癥概念概述4.第一節(jié)概念肥胖癥：一種熱量代謝障礙，攝入熱量超過(guò)消耗的熱量，引起體內(nèi)脂肪積聚過(guò)多所致。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)兒童期的肥胖癥與成人肥胖、高血壓、冠心病、糖尿病等有一定的聯(lián)系，故應(yīng)重視兒童期的肥胖。我國(guó)隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，小兒肥胖癥發(fā)病率呈明顯的升高趨勢(shì)，如北京市1986年7-18歲肥胖癥發(fā)病率為3.28%，1990年為11.25%。1995-1996年香港，在單純性兒童肥胖癥發(fā)病率男童為13.7%，女童為9.8%。34.第一節(jié)概念5.第一節(jié)概念35.第一節(jié)概念6.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、肥胖度肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×100%肥胖度在±10%之內(nèi)，稱之為正常適中。肥胖度超過(guò)10%，稱之為超重。肥胖度超過(guò)20%-30%，稱之為輕度肥胖。肥胖度超過(guò)30%-50%，稱之為中度肥胖。肥胖度超過(guò)50%，以上，稱之為重度肥胖。肥胖度小于-10%，稱之為偏瘦。肥胖度小于-20%以上，稱之為消瘦。36.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、肥胖度7.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、體重指數(shù)（bodymassindex）簡(jiǎn)稱BMI又譯為體質(zhì)指數(shù)。它是一種計(jì)算身高別體重的指數(shù)。體質(zhì)指數(shù)BMI=體重/身高的平方以體重指數(shù)對(duì)肥胖程度的分析，國(guó)際上通常用世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的體重指數(shù)界限值，即體重指數(shù)在25.0~29.9為超重，大于等于30為肥胖。我國(guó)的BMI標(biāo)準(zhǔn)：24為中國(guó)成人超重的界限，BMI28為肥胖的界限；男性腰圍≥85厘米，女性腰圍≥80厘米為腹部脂肪蓄積的界限。兒童體質(zhì)指數(shù)在第85-95百分位為超重，大于第95百分位為肥胖。37.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

2、體重指數(shù)（bodymassinde第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.皮褶厚度(測(cè)皮下脂肪厚度)因測(cè)量工具尚未統(tǒng)一,又沒(méi)有適合的國(guó)內(nèi)參考值,因而沒(méi)有得到廣泛的應(yīng)用,如超過(guò)同年齡同性別正常兒童第85百分位,則有肥胖的趨勢(shì)。2006年WHO最新發(fā)布了0~5歲兒童生長(zhǎng)發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn),包括身高別體重、年齡別體重、年齡別身高和年齡別BMI曲線,將對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)定提供一個(gè)新的參考標(biāo)準(zhǔn)。

38.第二節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)

3.皮褶厚度(測(cè)皮下脂肪厚度)因測(cè)量工第三節(jié)分類

單純性肥胖繼發(fā)性肥胖藥物性肥胖39.第三節(jié)分類

單純性肥胖10.單純性肥胖

單純性肥胖是各種肥胖最常見的一種，約占肥胖人群的95%左右，簡(jiǎn)而言之就是非疾病引起的肥胖。這類病人全身脂肪分布比較均勻，沒(méi)有內(nèi)分泌混亂現(xiàn)象，也無(wú)代謝障礙性疾病，其家族往往有肥胖病史。單純性肥胖又分為體質(zhì)性肥胖和過(guò)食性肥胖兩種。

40.單純性肥胖11.體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖既雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目增多而造成的，還與25歲以前的營(yíng)養(yǎng)過(guò)度有關(guān)系。這類人的物質(zhì)代謝過(guò)程比較慢，比較低，合成代謝超過(guò)分解代謝。41.體質(zhì)性肥胖體質(zhì)性肥胖既雙親肥胖，是由于遺傳和機(jī)體脂肪細(xì)胞數(shù)目過(guò)食性肥胖

過(guò)食性肥胖也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后有意識(shí)或無(wú)意識(shí)地過(guò)度飲食，使攝入的熱量大大超過(guò)身體生長(zhǎng)和活動(dòng)的需要，多余的熱量轉(zhuǎn)化為脂肪，促進(jìn)脂肪細(xì)胞肥大與細(xì)胞數(shù)目增加，脂肪大量堆積而導(dǎo)致肥胖。42.過(guò)食性肥胖

過(guò)食性肥胖也稱為獲得性肥胖，是由于人成年后繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是由于疾病引起的肥胖。續(xù)發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌混亂或代謝障礙引起的一類疾病，約占肥胖人群的2%~5%左右，雖然同樣具有體內(nèi)脂肪沉積過(guò)多的特征，但仍然以原發(fā)性疾病的臨床癥狀為主要表現(xiàn)，肥胖只是這類患者的重要癥狀之一。這類患者同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)其他各種各樣的臨床表現(xiàn)，多表現(xiàn)為皮質(zhì)酵增多、甲狀腺功能減退人群、性腺功能減退等多種疾病中。43.繼發(fā)性肥胖

繼發(fā)性肥胖是由于疾病引起的肥胖。續(xù)發(fā)性肥胖藥物性肥胖

藥物性肥胖這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。有些藥物在有效治療某些疾病的同時(shí)，還有導(dǎo)致身體肥胖的副作用。如應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（如地塞米松等）治療過(guò)敏性疾病、風(fēng)濕病、類風(fēng)濕病、哮喘病等，同時(shí)可以使患者形成繼發(fā)性肥胖；雌性激素以及含雌性激素的避孕藥有時(shí)會(huì)使婦女發(fā)胖，或者說(shuō)容易使婦女發(fā)胖。44.藥物性肥胖

藥物性肥胖這類肥胖患者約占肥胖病人群2%左右。第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制1.攝入熱量過(guò)多是主要原因，體內(nèi)多余熱量處少量轉(zhuǎn)化為糖原儲(chǔ)存在肝臟和肌肉之外幾乎全部轉(zhuǎn)化為脂肪，主要為三酰甘油，在嬰幼兒期不僅促進(jìn)脂肪細(xì)胞增大，且數(shù)量增多，出現(xiàn)肥胖。2.運(yùn)動(dòng)過(guò)少熱量消耗少兒童體力活動(dòng)少，愛睡覺休息，熱量消耗少，導(dǎo)致過(guò)剩轉(zhuǎn)化為脂肪，造成肥胖。45.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制1.攝入熱量過(guò)多16.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素肥胖雙親常有肥胖子女，研究發(fā)現(xiàn)正常體重父母出現(xiàn)子女肥胖的發(fā)生率僅10%，父母雙方肥胖則子女肥胖發(fā)生率高達(dá)80%?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)600余種基因位點(diǎn)與肥胖的發(fā)生有關(guān)。研究較多的有瘦素基因與瘦素受體基因、神經(jīng)肽基因、增食欲素基因及近年剛發(fā)現(xiàn)的FTO基因和NYGGF4基因等?；蛭稽c(diǎn)的突變或非正常表達(dá)導(dǎo)致機(jī)體能量代謝失衡,發(fā)展成肥胖。46.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制3.遺傳因素17.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制4.神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)下丘腦有兩對(duì)與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核，起到調(diào)節(jié)食欲的作用。腹內(nèi)側(cè)核有飽食中樞，破壞時(shí)食欲大增，腹外側(cè)核有食餌中樞，破壞時(shí)拒食，兩者處于動(dòng)態(tài)平衡，保持正常體重。5.內(nèi)分泌代謝失調(diào)胰島素有明顯的促進(jìn)肥胖蓄積的作用，因其可促進(jìn)葡萄糖進(jìn)入脂肪細(xì)胞內(nèi)，而后合成中性脂肪，又可抑制脂肪細(xì)胞中的脂肪被動(dòng)用，故認(rèn)為血胰島素濃度與體內(nèi)脂肪量呈顯著正相關(guān)。47.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制4.神經(jīng)中樞調(diào)節(jié)18.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制6.心理因素情感創(chuàng)傷（家庭變故、父母離異、死亡等），精神緊張和心理障礙（家長(zhǎng)溺愛包辦造成兒童膽小、依賴、孤僻、社交不良等）都可引起肥胖癥。7.病毒感染有8種病毒可以導(dǎo)致體重的增加,與肥胖的發(fā)生有關(guān),基于人類當(dāng)前有限的研究水平,目前很難確定病毒感染在致人類肥胖中具體作用,但是有些人類實(shí)驗(yàn)已經(jīng)證明,肥胖者體內(nèi)病毒抗體的出現(xiàn)與體重和BMI的增加之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。48.第四節(jié)病因和發(fā)病機(jī)制6.心理因素19.第五節(jié)臨床表現(xiàn)1.肥胖體態(tài)身材一般較高大，皮下脂肪厚實(shí)，顯著積聚于頸部、乳胸部、肩背部、腹部、臀部等處，過(guò)胖者腹壁、大腿、臀部等處皮膚可出現(xiàn)紫色條紋。重度肥胖兒，可引起關(guān)節(jié)病，扁平足，訴腿疼。皺褶處出現(xiàn)皮炎，下肢出現(xiàn)靜脈曲張。2.生長(zhǎng)發(fā)育體格發(fā)育正常，性發(fā)育略提前49.第五節(jié)臨床表現(xiàn)1.肥胖體態(tài)20.第五節(jié)臨床表現(xiàn)3.肺泡低換氣綜合征過(guò)度肥胖兒因脂肪堆積，使膈肌太高，胸廓和膈肌運(yùn)動(dòng)受限，影響肺容量及血液循環(huán)，出現(xiàn)呼吸淺速，肺泡換氣不足，發(fā)生二氧化碳滯留和低氧血癥，繼而發(fā)生發(fā)生紅細(xì)胞增多癥，肺動(dòng)脈高壓，引起慢性肺源性心臟病。常出現(xiàn)倦怠嗜睡。4.內(nèi)分泌和代謝紊亂出現(xiàn)糖代謝、脂類代謝、蛋白質(zhì)代謝異常和腎上腺皮質(zhì)激素、性激素、甲狀旁腺激素等水平升高。50.第五節(jié)臨床表現(xiàn)3.肺泡低換氣綜合征21.第六節(jié)預(yù)防和治療措施1.孕期避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，防止胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩2.宣傳母乳喂養(yǎng)3.建立良好飲食習(xí)慣和營(yíng)養(yǎng)食譜4.適當(dāng)增加體力活動(dòng)，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣預(yù)防51.第六節(jié)預(yù)防和治療措施1.孕期避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，防止胎兒營(yíng)第六節(jié)預(yù)防和治療措施由于兒童處在特殊的生長(zhǎng)發(fā)育階段,因而兒童肥胖的治療跟成年人肥胖的治療不同,各種治療措施均應(yīng)在不影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的前提下進(jìn)行,如外科手術(shù)治療和藥物控制等均不適合兒童肥胖的治療。治療52.第六節(jié)預(yù)防和治療措施由于兒童處在特殊的生長(zhǎng)發(fā)育階段,因而第六節(jié)預(yù)防和治療措施行為矯正：主要