《惡性腸梗阻》課件

惡性腸梗阻——治療探討全志偉上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院1精選ppt課件惡性腸梗阻——治療探討全志偉1精選ppt課件惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）廣義概念:所有由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻特指概念：晚期癌癥患者，尤其是腹部或盆腔腫瘤引起的腸梗阻，稱為惡性腸梗阻晚期結(jié)腸癌、直腸癌腸梗阻的發(fā)生率為10%～30%晚期婦科惡性腫瘤患者腸梗阻的發(fā)生率為5%～51%,卵巢癌患者常見KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOncolClinNAm,2004(13):479-4902精選ppt課件惡性腸梗阻（MalignantBowelObstructMBO病因分類癌性病因：

癌癥播散(小腸梗阻常見)

原發(fā)腫瘤(結(jié)腸梗阻常見)

非癌性病因：3%~48%

手術(shù)、放療→腸粘連、狹窄、腹內(nèi)疝、糞便嵌頓3精選ppt課件MBO病因分類癌性病因：

癌癥播散(小腸梗阻常見)

流行病學(xué)腸梗阻約占外科急腹癥的20%，是常見外科疾病腸梗阻的病因譜發(fā)生改變，腫瘤因素比重升高1999年，英國Ellis等，粘連性腸梗阻 40-60%腫瘤性腸梗阻 20% 近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率升高，腫瘤性腸梗阻所占比重已超過粘連性腸梗阻，占53.3%

腫瘤性腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻的首要病因EllisH,MoranBJ,ThompsonJN,etal.Adhesion-relatedhospitalreadmissionsafterabdominalandpelvicsurgery:aretrospectivecohortstudy.Lancet.1999May1;353(9163):1476-80.

4精選ppt課件流行病學(xué)腸梗阻約占外科急腹癥的20%，是常見外科疾病ElliDistension-Secretion-Motor惡性循環(huán)梗阻腸道的“擴(kuò)張—分泌—運動”活動引發(fā)了MBO一系列臨床癥狀RipamontiCetal.Clinical-practicerecommendationsforthemanagementofbowelobstructioninpatientswithend-stagecancer.SupportiveCareCenter2001;9:223–335精選ppt課件Distension-Secretion-Motor惡性循環(huán)結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 945000例死亡 492000例美國：93年新發(fā)病例數(shù) 140000例07年新發(fā)病例數(shù) 153760例(增幅9.8%)

WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2005Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.6精選ppt課件結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 94500發(fā)病率高平均生存期只有4-9月手術(shù)判斷較困難(手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式）分期手術(shù)、造瘺手術(shù)增加了患者的痛苦非手術(shù)治療手段貧乏，效果不理想患者生活質(zhì)量差

針對這些臨床難題有何進(jìn)展？惡性腸梗阻現(xiàn)狀7精選ppt課件發(fā)病率高惡性腸梗阻現(xiàn)狀7精選ppt課件惡性腸梗阻治療進(jìn)展外科手術(shù)治療輔助手段（減壓導(dǎo)管、支架等）藥物保守治療8精選ppt課件惡性腸梗阻治療進(jìn)展外科手術(shù)治療8精選ppt課件90年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的應(yīng)用左半結(jié)腸癌合并惡性梗阻行一期切除吻合術(shù)（MurrayJJ，1991）可擴(kuò)張支架或減壓導(dǎo)管應(yīng)用（Dohmoto，1991）微創(chuàng)外科、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展（PhillipsEH，1992）這些新技術(shù)的發(fā)展，形成了現(xiàn)代外科腸梗阻的新的手術(shù)理念對于可切除的腫瘤——力爭切除腫瘤，延長術(shù)后生存期晚期不可切除的腫瘤——緩解癥狀，改善生存質(zhì)量手術(shù)理念的改變9精選ppt課件90年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是延長生存時間手術(shù)的選擇必須基于對患者利大于弊的基礎(chǔ)上。對于那些不適于手術(shù)、無法手術(shù)或不希望手術(shù)治療的患者應(yīng)采用支持和姑息治療外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的作用尚存爭議手術(shù)指征的掌握：非直接由腫瘤因素所致的惡性梗阻、多處梗阻、術(shù)后化療……手術(shù)方式的選擇：腸切除吻合術(shù)、造瘺術(shù)、旁路手術(shù)、胃造口術(shù)……急性左半結(jié)腸梗阻：一期切除吻合、術(shù)中是否行腸腔灌洗……外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的爭議10精選ppt課件惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥率44%死亡率15%1/3的患者可從手術(shù)治療中獲益，癥狀得到改善結(jié)直腸癌較其他腫瘤引起的惡性腸梗阻生存期長AnnSurgOncol.2001Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果11精選ppt課件BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者An綜合文獻(xiàn)報道惡性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥率37-45%死亡率12-29%術(shù)后癥狀緩解率50-74%再梗阻率24-38%惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果12精選ppt課件綜合文獻(xiàn)報道惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果12精選ppt課件惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，>20%的患者大腸和小腸同時受累最常見的引起惡性小腸梗阻的原發(fā)疾病為結(jié)直腸癌、婦科腫瘤和惡性黑色素瘤腫瘤復(fù)發(fā)引起的小腸梗阻（術(shù)后2年）較粘連性小腸梗阻出現(xiàn)更早（術(shù)后5年）治療以緩解癥狀為主，對于可切除的機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)可提高患者生存質(zhì)量Abbas等，回顧分析79例行探腹手術(shù)的惡性小腸梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥率35%，死亡率10%術(shù)后中位生存期5個月結(jié)直腸癌較其他病因所致惡性小腸梗阻生存期長AbbasSM,MerrieAE.Resectionofperitonealmetastasescausingmalignantsmallbowelobstruction.WorldJSurgOncol.2007Oct24;5(1):12213精選ppt課件惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例合并梗阻54例（10.95%）以乙狀結(jié)腸癌合并梗阻為最多結(jié)直腸癌致惡性腸梗阻分析14精選ppt課件Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例以乙狀結(jié)腸癌結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻右半結(jié)腸可以行一期吻合，無爭議左半結(jié)腸癌合并梗阻的手術(shù)方式傳統(tǒng)觀念一期切除吻合口漏發(fā)生率高（90年代之前，3-4.5%）急診手術(shù)主張行腫瘤切除+近端造瘺或僅行造瘺術(shù)缺點患者需二期手術(shù)晚期患者或一般情況差的患者往往無二期手術(shù)機(jī)會患者術(shù)后護(hù)理不便，生活質(zhì)量差結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進(jìn)展KhotUP,LangAW,MuraliK,ParkerMC.Systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.BrJSurg2002;89:1096-110215精選ppt課件結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻結(jié)腸癌致惡Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合腫瘤近側(cè)插入螺紋管末段回腸或闌尾根部插入1根18F的Foley導(dǎo)管術(shù)中持續(xù)灌洗，直到灌洗變清為止全結(jié)腸灌洗：吻合后全腸道灌洗Foley導(dǎo)管開放引流至腸功能恢復(fù)術(shù)中灌洗技術(shù)的發(fā)展，使一期吻合成為可能DudleyHAF,RadeliffeAG,McGreehanD.BrJSurg,1980,64(1):80-82.P.J.SITZLER,B.R.STEPHENSON,R.J.NICHOLLS.J.R.Coll.Surg.Edinb,43,August1998,276-277.16精選ppt課件Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合術(shù)中灌洗Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡率1.5%，吻合口漏發(fā)生率2.3%Lee等將107例右半結(jié)腸癌并梗阻的病例與123例左半結(jié)腸癌并梗阻的病例比較，結(jié)果顯示其一期切除吻合的吻合口瘺發(fā)生率無差異（5.2%vs6.9%，P=0.77）Leiman報道，一期切除吻合術(shù)與分期手術(shù)比較，5年生存率有明顯延長（分別為31.8%～50%和7.7%～21%）Villar等對63例急性左半結(jié)腸癌梗阻的病例行前瞻性非隨機(jī)對照研究，認(rèn)為術(shù)中灌洗、一期吻合是安全有效的方法結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進(jìn)展17精選ppt課件Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改變了此類腸梗阻的治療模式隨著微創(chuàng)外科的成熟和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在惡性腸梗阻的治療中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用MorinoM,BertelloA,GarbariniA,etal.Malignantcolonicobstructionmanagedbyendoscopicstentdecompressionfollowedbylaparoscopicresections.SurgEndosc,2002,16(10):1483-1487.18精選ppt課件應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改補(bǔ)液

改善脫水、糾正電解質(zhì)紊亂

過猶不及：可能導(dǎo)致胃腸道分泌量增加營養(yǎng)支持（TPN）

適用于KPS評分>50%

預(yù)期生存時間>2個月結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展19精選ppt課件補(bǔ)液

改善脫水、糾正電解質(zhì)紊亂

過猶不及：——氣囊式胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）經(jīng)肛腸減壓管結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展20精選ppt課件——氣囊式胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）經(jīng)肛腸減壓管長期鼻胃管吸引鼻胃管引流是一種侵入性的不舒適的方法目前只有當(dāng)藥物治療無效或胃造口術(shù)無法進(jìn)行時才考慮長期使用鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PercutaneusEndoscopicGastrostomy,PEG)對于小腸梗阻的姑息治療來說，PEG是比鼻胃管和手術(shù)胃造口都優(yōu)越的方法可以控制90%腸梗阻患者的惡心與嘔吐結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展21精選ppt課件長期鼻胃管吸引結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展21精選ppt課可擴(kuò)張支架（SEMS)纖維結(jié)腸鏡、X線指引下96小時內(nèi)梗阻緩解率為87-100%為一期手術(shù)（特別是微創(chuàng)手術(shù)）

創(chuàng)造條件早期并發(fā)癥：穿孔、出血

后期并發(fā)癥：再梗阻、支架移位等結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展22精選ppt課件可擴(kuò)張支架（SEMS)纖維結(jié)腸鏡、X線指引下結(jié)腸癌致惡性小腸吻合口的惡性腸梗阻支架治療十二指腸惡性狹窄的支架治療23精選ppt課件小腸吻合口的惡性腸梗阻支架治療十二指腸惡性狹窄的支架治療23惡性橫結(jié)腸梗阻乙結(jié)腸惡性狹窄24精選ppt課件惡性橫結(jié)腸梗阻乙結(jié)腸惡性狹生長抑素的應(yīng)用奧曲肽（Octreotide）是一種生長抑素的合成類似物，生長抑素廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道對胃腸道有甚為廣泛的抑制作用抑制胃酸分泌抑制多種胃腸、胰腺激素如胃泌素、血管活性腸肽、促胰腺素、胰島素和高血糖素等分泌減少胰液中碳酸氫鹽和酶的分泌抑制腸道蠕動減少內(nèi)臟和門靜脈血流對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實體瘤也有抑制作用結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進(jìn)展25精選ppt課件結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進(jìn)展25精選ppt課件MulvihillSJet.Theeffectofsomatostatinonexperimentalintestinalobstruction.AnnSurg,1988,207:169-173.

實驗動物腸梗阻動物模型

(closedloopilealobstruction)A組：即刻給予生長抑素組B組：6小時后給予生長抑素組C組：對照組（生理鹽水）腸腔容量K、Na丟失病理改變26精選ppt課件MulvihillSJet.TheeffectofOctreotide通過降低惡性腸梗阻病人胃腸液的分泌量，減輕腸腔內(nèi)腸液的潴留量，最終有利于腸壁血液循環(huán)的恢復(fù)，加速炎癥消退，增加水電解質(zhì)的吸收而調(diào)節(jié)胃腸道功能，改善癥狀

可有效控制MBO的惡心、嘔吐癥狀美國國家治療指南默克手冊晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識奧曲肽在MBO中的作用Octreotide×Breakthisviciouscircle27精選ppt課件Octreotide通過降低惡性腸梗阻病人胃腸液的分泌量，減奧曲肽在MBO中的作用嘔吐↓胃腸分泌↓擺脫胃管28精選ppt課件奧曲肽在MBO中的作用嘔吐↓28精選ppt課件姜軍，黎介壽等，生長抑素聯(lián)合TPN治療后能明顯改善不能手術(shù)切除的惡性腫瘤腸梗阻的不適癥狀和生活質(zhì)量姜軍等.生長抑素聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在惡性腸梗阻非手術(shù)治療中的應(yīng)用.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2002,9(3):158-160.奧曲肽在MBO中的作用29精選ppt課件姜軍，黎介壽等，生長抑素聯(lián)合TPN治療后能明顯改善不能手術(shù)在姑息治療中奧曲肽的《使用指南》（英國）奧曲肽用于惡性腸梗阻，分泌性腸瘺，重度腹瀉等的癥狀緩解……奧曲肽通過減少胃腸水，鈉和氯的分泌，增加電解質(zhì)的吸收，減輕（腹痛，惡心，嘔吐）癥狀。同時減少苯巴比妥含量，阻斷（腸道）分泌和擴(kuò)張。奧曲肽同時也抑制腸道的蠕動，和增強(qiáng)腸道的舒張30精選ppt課件在姑息治療中奧曲肽的《使用指南》（英國）奧曲肽用于惡性腸梗阻美國國家治療指南對于癌癥所導(dǎo)致的無法手術(shù)（解除）的腸梗阻，使用奧曲肽300ug,可以減輕惡心，嘔吐，和腹痛，以及鼻胃管的使用31精選ppt課件美國國家治療指南對于癌癥所導(dǎo)致的無法手術(shù)（解除）的腸梗阻，使默克手冊Chapter13.CareoftheDyingPatientThistopicwaslastupdatedJuly2006

奧曲肽150ugscorIVq8to12h，可以抑制胃腸分泌和腸蠕動，，有效減少惡心，腹痛，和腹脹。作為止吐藥，奧曲肽經(jīng)?？捎糜跍p少鼻胃管的使用在腹部腫瘤的患者中，由于腸梗阻導(dǎo)致的惡心，和腹痛非常常見…..32精選ppt課件默克手冊Chapter13.CareoftheDy皮質(zhì)醇類藥物皮質(zhì)醇類藥物在腸梗阻中有潛在的益處，首先是其止吐作用,其次能減輕腫瘤及神經(jīng)周圍的水腫止吐藥物止痛藥物結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進(jìn)展33精選ppt課件皮質(zhì)醇類藥物結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進(jìn)展33精選ppt課34精選ppt課件34精選ppt課件惡性腸梗阻——治療探討全志偉上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院35精選ppt課件惡性腸梗阻——治療探討全志偉1精選ppt課件惡性腸梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）廣義概念:所有由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，以及廣泛、多發(fā)、復(fù)雜的非惡性腫瘤所致的腸梗阻特指概念：晚期癌癥患者，尤其是腹部或盆腔腫瘤引起的腸梗阻，稱為惡性腸梗阻晚期結(jié)腸癌、直腸癌腸梗阻的發(fā)生率為10%～30%晚期婦科惡性腫瘤患者腸梗阻的發(fā)生率為5%～51%,卵巢癌患者常見KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOncolClinNAm,2004(13):479-49036精選ppt課件惡性腸梗阻（MalignantBowelObstructMBO病因分類癌性病因：

癌癥播散(小腸梗阻常見)

原發(fā)腫瘤(結(jié)腸梗阻常見)

非癌性病因：3%~48%

手術(shù)、放療→腸粘連、狹窄、腹內(nèi)疝、糞便嵌頓37精選ppt課件MBO病因分類癌性病因：

癌癥播散(小腸梗阻常見)

流行病學(xué)腸梗阻約占外科急腹癥的20%，是常見外科疾病腸梗阻的病因譜發(fā)生改變，腫瘤因素比重升高1999年，英國Ellis等，粘連性腸梗阻 40-60%腫瘤性腸梗阻 20% 近年來，我國結(jié)直腸癌發(fā)病率升高，腫瘤性腸梗阻所占比重已超過粘連性腸梗阻，占53.3%

腫瘤性腸梗阻為機(jī)械性腸梗阻的首要病因EllisH,MoranBJ,ThompsonJN,etal.Adhesion-relatedhospitalreadmissionsafterabdominalandpelvicsurgery:aretrospectivecohortstudy.Lancet.1999May1;353(9163):1476-80.

38精選ppt課件流行病學(xué)腸梗阻約占外科急腹癥的20%，是常見外科疾病ElliDistension-Secretion-Motor惡性循環(huán)梗阻腸道的“擴(kuò)張—分泌—運動”活動引發(fā)了MBO一系列臨床癥狀RipamontiCetal.Clinical-practicerecommendationsforthemanagementofbowelobstructioninpatientswithend-stagecancer.SupportiveCareCenter2001;9:223–3339精選ppt課件Distension-Secretion-Motor惡性循環(huán)結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 945000例死亡 492000例美國：93年新發(fā)病例數(shù) 140000例07年新發(fā)病例數(shù) 153760例(增幅9.8%)

WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2005Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.40精選ppt課件結(jié)直腸癌發(fā)病率WHO:每年新增結(jié)、直腸癌病例 94500發(fā)病率高平均生存期只有4-9月手術(shù)判斷較困難(手術(shù)時機(jī)、手術(shù)方式）分期手術(shù)、造瘺手術(shù)增加了患者的痛苦非手術(shù)治療手段貧乏，效果不理想患者生活質(zhì)量差

針對這些臨床難題有何進(jìn)展？惡性腸梗阻現(xiàn)狀41精選ppt課件發(fā)病率高惡性腸梗阻現(xiàn)狀7精選ppt課件惡性腸梗阻治療進(jìn)展外科手術(shù)治療輔助手段（減壓導(dǎo)管、支架等）藥物保守治療42精選ppt課件惡性腸梗阻治療進(jìn)展外科手術(shù)治療8精選ppt課件90年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的應(yīng)用左半結(jié)腸癌合并惡性梗阻行一期切除吻合術(shù)（MurrayJJ，1991）可擴(kuò)張支架或減壓導(dǎo)管應(yīng)用（Dohmoto，1991）微創(chuàng)外科、腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)的發(fā)展（PhillipsEH，1992）這些新技術(shù)的發(fā)展，形成了現(xiàn)代外科腸梗阻的新的手術(shù)理念對于可切除的腫瘤——力爭切除腫瘤，延長術(shù)后生存期晚期不可切除的腫瘤——緩解癥狀，改善生存質(zhì)量手術(shù)理念的改變43精選ppt課件90年代，相繼報道了一些新手術(shù)方式和技術(shù)在惡性腸梗阻治療中的惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是延長生存時間手術(shù)的選擇必須基于對患者利大于弊的基礎(chǔ)上。對于那些不適于手術(shù)、無法手術(shù)或不希望手術(shù)治療的患者應(yīng)采用支持和姑息治療外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的作用尚存爭議手術(shù)指征的掌握：非直接由腫瘤因素所致的惡性梗阻、多處梗阻、術(shù)后化療……手術(shù)方式的選擇：腸切除吻合術(shù)、造瘺術(shù)、旁路手術(shù)、胃造口術(shù)……急性左半結(jié)腸梗阻：一期切除吻合、術(shù)中是否行腸腔灌洗……外科手術(shù)在惡性腸梗阻治療中的爭議44精選ppt課件惡性腸梗阻治療的主要目的是緩解癥狀，改善生存質(zhì)量；次要目的是BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者術(shù)后并發(fā)癥率44%死亡率15%1/3的患者可從手術(shù)治療中獲益，癥狀得到改善結(jié)直腸癌較其他腫瘤引起的惡性腸梗阻生存期長AnnSurgOncol.2001Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果45精選ppt課件BlairSL等63例腹腔廣泛轉(zhuǎn)移的惡性腸梗阻患者An綜合文獻(xiàn)報道惡性腸梗阻術(shù)后并發(fā)癥率37-45%死亡率12-29%術(shù)后癥狀緩解率50-74%再梗阻率24-38%惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果46精選ppt課件綜合文獻(xiàn)報道惡性腸梗阻手術(shù)治療的效果12精選ppt課件惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(61%和33%)，>20%的患者大腸和小腸同時受累最常見的引起惡性小腸梗阻的原發(fā)疾病為結(jié)直腸癌、婦科腫瘤和惡性黑色素瘤腫瘤復(fù)發(fā)引起的小腸梗阻（術(shù)后2年）較粘連性小腸梗阻出現(xiàn)更早（術(shù)后5年）治療以緩解癥狀為主，對于可切除的機(jī)械性腸梗阻，手術(shù)可提高患者生存質(zhì)量Abbas等，回顧分析79例行探腹手術(shù)的惡性小腸梗阻患者手術(shù)并發(fā)癥率35%，死亡率10%術(shù)后中位生存期5個月結(jié)直腸癌較其他病因所致惡性小腸梗阻生存期長AbbasSM,MerrieAE.Resectionofperitonealmetastasescausingmalignantsmallbowelobstruction.WorldJSurgOncol.2007Oct24;5(1):12247精選ppt課件惡性小腸梗阻的治療惡性腸梗阻中，小腸梗阻較大腸梗阻更為常見(Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例合并梗阻54例（10.95%）以乙狀結(jié)腸癌合并梗阻為最多結(jié)直腸癌致惡性腸梗阻分析48精選ppt課件Buechter，127例我院統(tǒng)計，近期493例以乙狀結(jié)腸癌結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻右半結(jié)腸可以行一期吻合，無爭議左半結(jié)腸癌合并梗阻的手術(shù)方式傳統(tǒng)觀念一期切除吻合口漏發(fā)生率高（90年代之前，3-4.5%）急診手術(shù)主張行腫瘤切除+近端造瘺或僅行造瘺術(shù)缺點患者需二期手術(shù)晚期患者或一般情況差的患者往往無二期手術(shù)機(jī)會患者術(shù)后護(hù)理不便，生活質(zhì)量差結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進(jìn)展KhotUP,LangAW,MuraliK,ParkerMC.Systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.BrJSurg2002;89:1096-110249精選ppt課件結(jié)直腸癌的發(fā)病率逐年升高，10-30%會導(dǎo)致腸梗阻結(jié)腸癌致惡Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合腫瘤近側(cè)插入螺紋管末段回腸或闌尾根部插入1根18F的Foley導(dǎo)管術(shù)中持續(xù)灌洗，直到灌洗變清為止全結(jié)腸灌洗：吻合后全腸道灌洗Foley導(dǎo)管開放引流至腸功能恢復(fù)術(shù)中灌洗技術(shù)的發(fā)展，使一期吻合成為可能DudleyHAF,RadeliffeAG,McGreehanD.BrJSurg,1980,64(1):80-82.P.J.SITZLER,B.R.STEPHENSON,R.J.NICHOLLS.J.R.Coll.Surg.Edinb,43,August1998,276-277.50精選ppt課件Dudley減壓法：切除腫瘤→腸減壓灌洗→一期吻合術(shù)中灌洗Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡率1.5%，吻合口漏發(fā)生率2.3%Lee等將107例右半結(jié)腸癌并梗阻的病例與123例左半結(jié)腸癌并梗阻的病例比較，結(jié)果顯示其一期切除吻合的吻合口瘺發(fā)生率無差異（5.2%vs6.9%，P=0.77）Leiman報道，一期切除吻合術(shù)與分期手術(shù)比較，5年生存率有明顯延長（分別為31.8%～50%和7.7%～21%）Villar等對63例急性左半結(jié)腸癌梗阻的病例行前瞻性非隨機(jī)對照研究，認(rèn)為術(shù)中灌洗、一期吻合是安全有效的方法結(jié)腸癌致惡性腸梗阻手術(shù)治療進(jìn)展51精選ppt課件Hsu等對134例左半結(jié)腸癌梗阻的病例行一期吻合，術(shù)后死亡應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改變了此類腸梗阻的治療模式隨著微創(chuàng)外科的成熟和發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)在惡性腸梗阻的治療中體現(xiàn)出了明顯的優(yōu)勢腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用MorinoM,BertelloA,GarbariniA,etal.Malignantcolonicobstructionmanagedbyendoscopicstentdecompressionfollowedbylaparoscopicresections.SurgEndosc,2002,16(10):1483-1487.52精選ppt課件應(yīng)用支架或?qū)Ч苄行g(shù)前減壓后，再采用腹腔鏡手術(shù)行腫瘤切除手術(shù)改補(bǔ)液

改善脫水、糾正電解質(zhì)紊亂

過猶不及：可能導(dǎo)致胃腸道分泌量增加營養(yǎng)支持（TPN）

適用于KPS評分>50%

預(yù)期生存時間>2個月結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展53精選ppt課件補(bǔ)液

改善脫水、糾正電解質(zhì)紊亂

過猶不及：——氣囊式胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）經(jīng)肛腸減壓管結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展54精選ppt課件——氣囊式胃腸減壓導(dǎo)管的應(yīng)用經(jīng)皮胃造瘺（PEG）經(jīng)肛腸減壓管長期鼻胃管吸引鼻胃管引流是一種侵入性的不舒適的方法目前只有當(dāng)藥物治療無效或胃造口術(shù)無法進(jìn)行時才考慮長期使用鼻胃管經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PercutaneusEndoscopicGastrostomy,PEG)對于小腸梗阻的姑息治療來說，PEG是比鼻胃管和手術(shù)胃造口都優(yōu)越的方法可以控制90%腸梗阻患者的惡心與嘔吐結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展55精選ppt課件長期鼻胃管吸引結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展21精選ppt課可擴(kuò)張支架（SEMS)纖維結(jié)腸鏡、X線指引下96小時內(nèi)梗阻緩解率為87-100%為一期手術(shù)（特別是微創(chuàng)手術(shù)）

創(chuàng)造條件早期并發(fā)癥：穿孔、出血

后期并發(fā)癥：再梗阻、支架移位等結(jié)腸癌致惡性腸梗阻其他治療進(jìn)展56精選ppt課件可擴(kuò)張支架（SEMS)纖維結(jié)腸鏡、X線指引下結(jié)腸癌致惡性小腸吻合口的惡性腸梗阻支架治療十二指腸惡性狹窄的支架治療57精選ppt課件小腸吻合口的惡性腸梗阻支架治療十二指腸惡性狹窄的支架治療23惡性橫結(jié)腸梗阻乙結(jié)腸惡性狹窄58精選ppt課件惡性橫結(jié)腸梗阻乙結(jié)腸惡性狹生長抑素的應(yīng)用奧曲肽（Octreotide）是一種生長抑素的合成類似物，生長抑素廣泛分布于神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道對胃腸道有甚為廣泛的抑制作用抑制胃酸分泌抑制多種胃腸、胰腺激素如胃泌素、血管活性腸肽、促胰腺素、胰島素和高血糖素等分泌減少胰液中碳酸氫鹽和酶的分泌抑制腸道蠕動減少內(nèi)臟和門靜脈血流對神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤和實體瘤也有抑制作用結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進(jìn)展59精選ppt課件結(jié)腸癌致惡性腸梗阻的藥物治療進(jìn)展25精選ppt課件MulvihillSJet.Theef