《免疫抑制肺炎》課件

淺談免疫受損宿主的

肺部感染衛(wèi)生部北京醫(yī)院呼吸內(nèi)科李燕明1.淺談免疫受損宿主的

肺部感染1.青霉素的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學史上里程碑意義的事件2.青霉素的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學史上2.Thewaragainstinfectiousdiseaseshasbeenwin

U.S.SurgeonGeneral1969

TODAY每年因感染性疾病死亡的人數(shù)超過2000萬TB等一些已被控制的疾病“死灰復燃”3.Thewaragainstinfectiousd免疫受損宿主

immunocompromisedhost．ICH腫瘤:發(fā)病率升高與治療進步自身免疫性和其他免疫相關(guān)性疾病器官移植突破和發(fā)展HIV／AIDS流行

——感染是影響ICH病程和預后的最重要因素，肺是感染的主要靶器官。

4.免疫受損宿主

immunocompromisedhost．Definitionofimmunocompromise“Astateinwhichtheresponseofthehosttoaforeignantigenisnotnormal”Immunocompromisecanbecongenitaloracquired5.DefinitionofimmunocompromiseBasicimmunologyNonspecificAnatomicalbarriers:纖毛運動，酶，粘膜屏障等Immunologyresponses:抗原遞呈作用，TLRs，j巨噬細胞和白細胞的吞噬作用，分泌性IgA等Specific6.BasicimmunologyNonspecific6.7.7.arealchallengeWidearrayofpathogensHighmortality8.arealchallengeWidearrayof不同類型ICH感染存在顯著差異細胞免疫損害：細胞內(nèi)病原體為主，奴卡菌、分支桿菌、軍團菌，以及真菌、病毒體液免疫缺陷：Ig缺乏或低下、補體減少、脾切除術(shù)后其肺部感染病原體主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。9.不同類型ICH感染存在顯著差異細胞免疫損害：細胞內(nèi)病原體為主不同類型ICH感染存在顯著差異WBC<500／mm3:綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌等G-桿菌，真菌亦較常見。屏障破壞致防御機制損害：葡萄球菌、綠膿桿菌和毗鄰部位的定殖菌。10.不同類型ICH感染存在顯著差異WBC<500／mm3:綠膿Solid-organtransplantationVentilator-associatedpneumoniaNeutropeniaOpportunisticcausesofpneumoniaMycobacteriaViruses(eg,CMV)FungiP.carinii11.Solid-organtransplantationVenRisksfromtreatmentofhematologicmalignanciesNeutropeniafromchemotherapyBacterialinfections(especiallyPseudomonas)andAspergillusHodgkin’sdisease/splenectomyStreptococcuspneumoniae,H.influenzae,TreatmentofgraftversushostdiseaseFungal,mycobacterialandviral12.Risksfromtreatmentofhemato不同類型ICH感染存在顯著差異—血液病骨隨移植早期（＜1月）:主要為敗血癥，細菌，IFI中期（1～3月）:CMV肺炎最常見，其次PCP、細菌、其它真菌感染仍有發(fā)生后期（＞3月）delayedCMV,其它病毒，肺部感染仍以細菌性為主，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，結(jié)核未經(jīng)化療：粒細胞白血病容易發(fā)生化膿菌感染，而淋巴瘤易罹患結(jié)核和真菌感染。接受化療后相關(guān)性大多不復存在。13.不同類型ICH感染存在顯著差異—血液病骨隨移植13.HIVinfectionPneumococcalpneumoniaandtuberculosisatanyCD4countTheriskofopportunisticinfectionscausingpneumoniarisessubstantiallywhentheCD4lymphocytecountisbelow20014.HIVinfectionPneumococcalpneuEtiologyofpneumoniainHIVStratifiedbyCD4count>500 S.pneumoniae200-500 S.pneumoniae,TB50-200 P.carinii,TB<50 P.carinii,CMV,MAC15.EtiologyofpneumoniainHIVStICH肺炎特點起病方式差別大，可隱匿，也有急驟起病，呈暴發(fā)性經(jīng)過發(fā)熱常為首發(fā)癥狀,高熱常見；咳嗽發(fā)生率不高，干咳為主16.ICH肺炎特點起病方式差別大，可隱匿，也有急驟起病，呈暴發(fā)性ICH肺炎特點激素/免疫抑制劑可干擾甚至掩蓋臨床表現(xiàn)肺部體征不明顯X線表現(xiàn)與感染發(fā)展不同步病變以多葉為主,粒缺者X-ray肺部炎癥可反應(yīng)輕微，17.ICH肺炎特點激素/免疫抑制劑可干擾甚至掩蓋臨床表現(xiàn)17.ICH肺炎特點病情進展多迅速：感染易播散，易引起重癥感染，病死率高感染病原體種類多：幾乎涵蓋所有致病微生物，混合感染多見，病變組織炎癥反應(yīng)少，病原體數(shù)量多18.ICH肺炎特點病情進展多迅速：感染易播散，易引起重癥感染ThediagnosticapproachWhatisthetypeofimmunodeficiency?Howprofoundistheimmunosuppression?AthoroughphysicalexaminationNon-invasivetestsInvasivetests19.ThediagnosticapproachWhatis免疫機制受損的認定原發(fā)性免疫防御機制缺損:兒童反復呼吸道感染常提示。青年期才出現(xiàn)癥狀容易漏診，反復發(fā)作是其特點繼發(fā)性免疫損害:多有明確基礎(chǔ)疾病和（或）免疫抑制藥物治療史;AIDS:中青年患者的“非常"感染都應(yīng)檢測HIV。

20.免疫機制受損的認定原發(fā)性免疫防御機制缺損:兒童反復呼吸道Needtoconsider:BacteriaLegionellaNocardiaMycobacteriaVirusesFungiP.cariniiBUT,inICH“allbetsareoff”–multiplepathologiesdocoexist21.Needtoconsider:BacteriaBUT,Case192/M，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。去世前10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困難，雙肺可聞及干濕性羅音。WBC0.72×109，N：91.4%，胸部X線提示雙下肺斑片影，診斷為雙下肺炎，給予抗菌藥物治療。

22.Case192/M，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。去世前10天出現(xiàn)發(fā)熱，Case1尸檢病理霉菌性化膿性肺炎（毛霉）伴血管侵犯血栓形成，肺梗死，真菌性肉芽腫性肺炎（隱球菌），吸入性肺炎（肺泡腔可見植物細胞和橫紋肌細胞），播撒性結(jié)核病，霉菌性腎膿腫，前列腺癌并脊椎、肋骨、肝、腎上腺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

23.Case1尸檢病理霉菌性化膿性肺炎（毛霉）伴血管侵犯Case283/M，因類天皰瘡長期應(yīng)用強的松5mgd-1治療，無其它基礎(chǔ)疾病。因發(fā)熱、腹痛、腹脹5天收入院，體溫達40℃，臨床考慮麻痹性腸梗阻，治療10天后死亡。尸檢病理：胃十二指腸潰瘍伴霉菌感染，腐蝕小動脈引起消化道大出血，肝臟小灶性出血、壞死，邊緣見霉菌；病毒性肺炎繼發(fā)細菌感染，有包涵體并有透明膜形成

24.Case283/M，因類天皰瘡長期應(yīng)用強的松5mgd-1Bacterialinfection常見HAP細菌，耐藥：綠膿、大腸、不動MRSA等肺炎鏈球菌：疫苗NoninvasiveventilationratherthantraditionalMV軍團菌：更易形成空洞和胸腔積液奴卡氏菌：易發(fā)生于嚴重ICH中（肺、腦、皮膚或播散），肺部多形成空洞和/或膿胸，預后差。25.Bacterialinfection常見HAP細菌，耐藥：Tuberculosis粟粒性肺結(jié)核和播散性結(jié)核病多見MDRTBMAC-HIV/AIDS我國，任何原因的免疫抑制患者結(jié)核病均非常常見26.Tuberculosis粟粒性肺結(jié)核和播散性結(jié)核病多見我國，ICH與非ICH肺結(jié)核比較特點ICHNon-ICH病灶分布肺葉分布差異不明顯多上葉尖后段下葉背段形態(tài)學多缺乏多形特點，常呈均一一致的片狀浸潤影多形態(tài)肺內(nèi)播散多見少見肺外播散較多見少見空洞少見多見胸腔積液常見少見27.ICH與非ICH肺結(jié)核比較特點ICHNon-ICH病灶分布肺肺外結(jié)核播散性結(jié)核PPD陽性率低治療效果差MDR年發(fā)病率5.5~7.9%TheDeadlyPartnershipTBandHIVToday28.治療效果差TheDeadlyPartnershipViralinfectionCMV,VZV,RSV,parainfluenza,influenza29.ViralinfectionCMV,VZV,RSV,pPneumoniaandDeathduringInfluenzaInfectionofAdultsandChildrenwithHematologicalMalignancyorOrganTX*PNEUMONIA(%)DEATHS(%)AdultsChildrenAdultsChildrenSolidOrganTX14/257/182/253/18Hematolog.Malignancy24/351/311/351/3TOTAL38/60(63%)8/21(38%)13/60(22%)4/21(19%)*Adaptedfrom“HumanInfluenza”,KGNicholson,TextbookofInfluenza,1998,reviewofliteraturethru199830.PneumoniaandDeathduringInfPCP1981.6月美國CDC:洛杉磯和紐約男性同性戀中出現(xiàn)異常高發(fā)的PCP,共同特點是患者T淋巴細胞減少和功能低下。至1983年從患者中分離出HIV，從而確定PCP是HIV/AIDS的重要相關(guān)感染

31.PCP1981.6月美國CDC:洛杉磯和紐約男性同性戀中出PCP-PatientsatRiskAIDSatCD4<200.Congenitalandacquireddefectsincellularimmunity.Organtransplantationrecipients.Chemotherapy.Corticosteroids.Malnutrition.Prematurebirth.32.PCP-PatientsatRiskAIDSatCDSymptomsofDisease--PCP‘Triadofsymptoms’Non-productive,drycoughBreathless-ness(dyspnea)FeverFujii,T.

etal.JournalofInfectionandChemotherapy.2007;13:1-733.SymptomsofDisease--PCP‘TriadDiagnosis/overview/fungi1.htmlGiemsastainGomorimethenamineSilverstain34.Diagnosishttp://pathhsw5m54.ucAIDS和非AIDS的PCP比較臨床表現(xiàn)非AIDSAIDS呼吸困難常見常見咳嗽常見常見進展速度快（7-12d)漸進（2-5w）低氧血癥嚴重不嚴重胸片雙肺彌漫性間質(zhì)浸潤不對稱或雙側(cè)間質(zhì)浸潤治療反應(yīng)快（3-5d）慢（5-9d）復發(fā)少見常見對再次治療反應(yīng)好肺損傷治療副作用通常較輕常見，可嚴重35.AIDS和非AIDS的PCP比較臨床表現(xiàn)非AIDSAIDS呼EmpirictreatmentDifficultbecauseofthebroaddifferentialdiagnosisAggressiveearlydiagnosticproceduresshouldprecedeantimicrobialtherapy36.EmpirictreatmentDifficultbec幾個問題如何達到治療效果又避免不必要和盲目的聯(lián)合治療ICH：發(fā)熱+肺浸潤：感染，非感染如何掌握ICH感染時的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用：短暫停用或減量非感染因素引起多需加用或加大糖皮質(zhì)激素用量，鑒別非常重要37.幾個問題如何達到治療效果又避免不必要和盲目的聯(lián)合治療37.ImagingapproachThedegreeandtypeofimmunosuppressionmayhaveanimpactNormalchestexamandCXRispossible（10%）DiffuseperihilarinfiltratesPCP,CMV,LegionellaPulmonarynodulesFungi,Nocardia,mycobacteriaCavitarylesionsTB,invasivepulmonaryaspergillosis38.ImagingapproachThedegreeandCT-pulmonaryinfiltratets

infectionandnoninfectious:hemorrhage,drug-inducedlungdisease,pulmonaryedema,pulmonaryembolismfebrilepneumonitis:drug-induced,acuteeosinophilicpneumonia,OP,pulmonaryvasculitis39.CT-pulmonaryinfiltratetsiDifferentialdiagnosisofpulmonaryinfiltratesinICH感染因素Bacteria:綠膿，金葡Fungi:曲霉，毛霉，PCP，念珠菌屬Viruse:CMV,VZV,RSVinfluenzaMycobacteria非感染因素PulmonaryedemaProgressionofunderlyingdiseaseRadiationtoxicityDrug-induceddiseaseDAHBOOPSecondaryalveolarproteinosisTRALI(Transfusion-relatedacutelunginjury)40.Differentialdiagnosisofpulm34/M,AML,結(jié)節(jié)，實變，磨玻璃，胸水，RSV36/F,allogeneicbonemarrowtransplantation

磨玻璃和磨玻璃樣結(jié)節(jié)

CMV

41.34/M,AML,結(jié)節(jié)，實變，磨玻璃，胸水，36/F,a23/M,neutropeniafollowingbonemarrowtransplantation

磨玻璃和實變Candidaalbicans47/F,allogeneicbonemarrowtransplantationHalosign+pleuraleffusionIA

42.23/M,neutropeniafollowingbo25/F,neutropenia(760/mm)followingbonemarrowtransplantationair-crescentIA43.25/F,neutropenia(760/mm)foll32/M,non-Hodgkin’slymphoma,實變，周圍磨玻璃mucormycosisna39/M,non-Hodgkin’slymphoma,磨玻璃樣結(jié)節(jié)cryptococcosis44.32/M,non-Hodgkin’slymphoma,329/M,AIDS,磨玻璃，囊樣變，氣胸PCPmiliarytuberculosis45.29/M,AIDS,miliarytuberculosi謝謝46.謝謝46.淺談免疫受損宿主的

肺部感染衛(wèi)生部北京醫(yī)院呼吸內(nèi)科李燕明47.淺談免疫受損宿主的

肺部感染1.青霉素的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學史上里程碑意義的事件48.青霉素的發(fā)現(xiàn)是醫(yī)學史上2.Thewaragainstinfectiousdiseaseshasbeenwin

U.S.SurgeonGeneral1969

TODAY每年因感染性疾病死亡的人數(shù)超過2000萬TB等一些已被控制的疾病“死灰復燃”49.Thewaragainstinfectiousd免疫受損宿主

immunocompromisedhost．ICH腫瘤:發(fā)病率升高與治療進步自身免疫性和其他免疫相關(guān)性疾病器官移植突破和發(fā)展HIV／AIDS流行

——感染是影響ICH病程和預后的最重要因素，肺是感染的主要靶器官。

50.免疫受損宿主

immunocompromisedhost．Definitionofimmunocompromise“Astateinwhichtheresponseofthehosttoaforeignantigenisnotnormal”Immunocompromisecanbecongenitaloracquired51.DefinitionofimmunocompromiseBasicimmunologyNonspecificAnatomicalbarriers:纖毛運動，酶，粘膜屏障等Immunologyresponses:抗原遞呈作用，TLRs，j巨噬細胞和白細胞的吞噬作用，分泌性IgA等Specific52.BasicimmunologyNonspecific6.53.7.arealchallengeWidearrayofpathogensHighmortality54.arealchallengeWidearrayof不同類型ICH感染存在顯著差異細胞免疫損害：細胞內(nèi)病原體為主，奴卡菌、分支桿菌、軍團菌，以及真菌、病毒體液免疫缺陷：Ig缺乏或低下、補體減少、脾切除術(shù)后其肺部感染病原體主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。55.不同類型ICH感染存在顯著差異細胞免疫損害：細胞內(nèi)病原體為主不同類型ICH感染存在顯著差異WBC<500／mm3:綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌等G-桿菌，真菌亦較常見。屏障破壞致防御機制損害：葡萄球菌、綠膿桿菌和毗鄰部位的定殖菌。56.不同類型ICH感染存在顯著差異WBC<500／mm3:綠膿Solid-organtransplantationVentilator-associatedpneumoniaNeutropeniaOpportunisticcausesofpneumoniaMycobacteriaViruses(eg,CMV)FungiP.carinii57.Solid-organtransplantationVenRisksfromtreatmentofhematologicmalignanciesNeutropeniafromchemotherapyBacterialinfections(especiallyPseudomonas)andAspergillusHodgkin’sdisease/splenectomyStreptococcuspneumoniae,H.influenzae,TreatmentofgraftversushostdiseaseFungal,mycobacterialandviral58.Risksfromtreatmentofhemato不同類型ICH感染存在顯著差異—血液病骨隨移植早期（＜1月）:主要為敗血癥，細菌，IFI中期（1～3月）:CMV肺炎最常見，其次PCP、細菌、其它真菌感染仍有發(fā)生后期（＞3月）delayedCMV,其它病毒，肺部感染仍以細菌性為主，肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，結(jié)核未經(jīng)化療：粒細胞白血病容易發(fā)生化膿菌感染，而淋巴瘤易罹患結(jié)核和真菌感染。接受化療后相關(guān)性大多不復存在。59.不同類型ICH感染存在顯著差異—血液病骨隨移植13.HIVinfectionPneumococcalpneumoniaandtuberculosisatanyCD4countTheriskofopportunisticinfectionscausingpneumoniarisessubstantiallywhentheCD4lymphocytecountisbelow20060.HIVinfectionPneumococcalpneuEtiologyofpneumoniainHIVStratifiedbyCD4count>500 S.pneumoniae200-500 S.pneumoniae,TB50-200 P.carinii,TB<50 P.carinii,CMV,MAC61.EtiologyofpneumoniainHIVStICH肺炎特點起病方式差別大，可隱匿，也有急驟起病，呈暴發(fā)性經(jīng)過發(fā)熱常為首發(fā)癥狀,高熱常見；咳嗽發(fā)生率不高，干咳為主62.ICH肺炎特點起病方式差別大，可隱匿，也有急驟起病，呈暴發(fā)性ICH肺炎特點激素/免疫抑制劑可干擾甚至掩蓋臨床表現(xiàn)肺部體征不明顯X線表現(xiàn)與感染發(fā)展不同步病變以多葉為主,粒缺者X-ray肺部炎癥可反應(yīng)輕微，63.ICH肺炎特點激素/免疫抑制劑可干擾甚至掩蓋臨床表現(xiàn)17.ICH肺炎特點病情進展多迅速：感染易播散，易引起重癥感染，病死率高感染病原體種類多：幾乎涵蓋所有致病微生物，混合感染多見，病變組織炎癥反應(yīng)少，病原體數(shù)量多64.ICH肺炎特點病情進展多迅速：感染易播散，易引起重癥感染ThediagnosticapproachWhatisthetypeofimmunodeficiency?Howprofoundistheimmunosuppression?AthoroughphysicalexaminationNon-invasivetestsInvasivetests65.ThediagnosticapproachWhatis免疫機制受損的認定原發(fā)性免疫防御機制缺損:兒童反復呼吸道感染常提示。青年期才出現(xiàn)癥狀容易漏診，反復發(fā)作是其特點繼發(fā)性免疫損害:多有明確基礎(chǔ)疾病和（或）免疫抑制藥物治療史;AIDS:中青年患者的“非常"感染都應(yīng)檢測HIV。

66.免疫機制受損的認定原發(fā)性免疫防御機制缺損:兒童反復呼吸道Needtoconsider:BacteriaLegionellaNocardiaMycobacteriaVirusesFungiP.cariniiBUT,inICH“allbetsareoff”–multiplepathologiesdocoexist67.Needtoconsider:BacteriaBUT,Case192/M，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。去世前10天出現(xiàn)發(fā)熱，體溫37～38℃，伴咳嗽、咯痰和呼吸困難，雙肺可聞及干濕性羅音。WBC0.72×109，N：91.4%，胸部X線提示雙下肺斑片影，診斷為雙下肺炎，給予抗菌藥物治療。

68.Case192/M，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移。去世前10天出現(xiàn)發(fā)熱，Case1尸檢病理霉菌性化膿性肺炎（毛霉）伴血管侵犯血栓形成，肺梗死，真菌性肉芽腫性肺炎（隱球菌），吸入性肺炎（肺泡腔可見植物細胞和橫紋肌細胞），播撒性結(jié)核病，霉菌性腎膿腫，前列腺癌并脊椎、肋骨、肝、腎上腺及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

69.Case1尸檢病理霉菌性化膿性肺炎（毛霉）伴血管侵犯Case283/M，因類天皰瘡長期應(yīng)用強的松5mgd-1治療，無其它基礎(chǔ)疾病。因發(fā)熱、腹痛、腹脹5天收入院，體溫達40℃，臨床考慮麻痹性腸梗阻，治療10天后死亡。尸檢病理：胃十二指腸潰瘍伴霉菌感染，腐蝕小動脈引起消化道大出血，肝臟小灶性出血、壞死，邊緣見霉菌；病毒性肺炎繼發(fā)細菌感染，有包涵體并有透明膜形成

70.Case283/M，因類天皰瘡長期應(yīng)用強的松5mgd-1Bacterialinfection常見HAP細菌，耐藥：綠膿、大腸、不動MRSA等肺炎鏈球菌：疫苗NoninvasiveventilationratherthantraditionalMV軍團菌：更易形成空洞和胸腔積液奴卡氏菌：易發(fā)生于嚴重ICH中（肺、腦、皮膚或播散），肺部多形成空洞和/或膿胸，預后差。71.Bacterialinfection常見HAP細菌，耐藥：Tuberculosis粟粒性肺結(jié)核和播散性結(jié)核病多見MDRTBMAC-HIV/AIDS我國，任何原因的免疫抑制患者結(jié)核病均非常常見72.Tuberculosis粟粒性肺結(jié)核和播散性結(jié)核病多見我國，ICH與非ICH肺結(jié)核比較特點ICHNon-ICH病灶分布肺葉分布差異不明顯多上葉尖后段下葉背段形態(tài)學多缺乏多形特點，常呈均一一致的片狀浸潤影多形態(tài)肺內(nèi)播散多見少見肺外播散較多見少見空洞少見多見胸腔積液常見少見73.ICH與非ICH肺結(jié)核比較特點ICHNon-ICH病灶分布肺肺外結(jié)核播散性結(jié)核PPD陽性率低治療效果差MDR年發(fā)病率5.5~7.9%TheDeadlyPartnershipTBandHIVToday74.治療效果差TheDeadlyPartnershipViralinfectionCMV,VZV,RSV,parainfluenza,influenza75.ViralinfectionCMV,VZV,RSV,pPneumoniaandDeathduringInfluenzaInfectionofAdultsandChildrenwithHematologicalMalignancyorOrganTX*PNEUMONIA(%)DEATHS(%)AdultsChildrenAdultsChildrenSolidOrganTX14/257/182/253/18Hematolog.Malignancy24/351/311/351/3TOTAL38/60(63%)8/21(38%)13/60(22%)4/21(19%)*Adaptedfrom“HumanInfluenza”,KGNicholson,TextbookofInfluenza,1998,reviewofliteraturethru199876.PneumoniaandDeathduringInfPCP1981.6月美國CDC:洛杉磯和紐約男性同性戀中出現(xiàn)異常高發(fā)的PCP,共同特點是患者T淋巴細胞減少和功能低下。至1983年從患者中分離出HIV，從而確定PCP是HIV/AIDS的重要相關(guān)感染

77.PCP1981.6月美國CDC:洛杉磯和紐約男性同性戀中出PCP-PatientsatRiskAIDSatCD4<200.Congenitalandacquireddefectsincellularimmunity.Organtransplantationrecipients.Chemotherapy.Corticosteroids.Malnutrition.Prematurebirth.78.PCP-PatientsatRiskAIDSatCDSymptomsofDisease--PCP‘Triadofsymptoms’Non-productive,drycoughBreathless-ness(dyspnea)FeverFujii,T.

etal.JournalofInfectionandChemotherapy.2007;13:1-779.SymptomsofDisease--PCP‘TriadDiagnosis/overview/fungi1.htmlGiemsastainGomorimethenamineSilverstain80.Diagnosishttp://pathhsw5m54.ucAIDS和非AIDS的PCP比較臨床表現(xiàn)非AIDSAIDS呼吸困難常見常見咳嗽常見常見進展速度快（7-12d)漸進（2-5w）低氧血癥嚴重不嚴重胸片雙肺彌漫性間質(zhì)浸潤不對稱或雙側(cè)間質(zhì)浸潤治療反應(yīng)快（3-5d）慢（5-9d）復發(fā)少見常見對再次治療反應(yīng)好肺損傷治療副作用通常較輕常見，可嚴重81.AIDS和非AIDS的PCP比較臨床表現(xiàn)非AIDSAIDS呼EmpirictreatmentDifficultbecauseofthebroaddifferentialdiagnosisAggressiveearlydiagnosticproceduresshouldprecedeantimicrobialtherapy82.EmpirictreatmentDifficultbec幾個問題如何達到治療效果又避免不必要和盲目的聯(lián)合治療ICH：發(fā)熱+肺浸潤：感染，非感染如何掌握ICH感染時的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑的使用：短暫停用或減量非感染因素引起多需加用或加大糖皮質(zhì)激素用量，鑒別非常重要83.幾個問題如何達到治療效果又避免不必要和盲目的聯(lián)合治療37.ImagingapproachThedegreeandtypeofimmunosuppression