兒童腺病毒肺炎-課件

重癥腺病毒肺炎的診治

1ppt課件重癥腺病毒肺炎的診治

1ppt課件1病例介紹2討論3總結(jié)

主要內(nèi)容2ppt課件1病例介紹2討論3總結(jié)主要內(nèi)容2ppt課件

病例介紹病例特點(diǎn)1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天，加重2天”入院。3ppt課件病例介紹病1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天

病例介紹病例特點(diǎn)2.患兒于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，5天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，治療后仍反復(fù)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，2天前患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀加重，治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)高熱，咳嗽劇烈。起病以來(lái)，無(wú)發(fā)紺、呼吸困難癥狀，無(wú)盜汗，精神、胃納一般，睡眠欠佳，大小便情況正常。4ppt課件病例介紹病2.患兒于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性

病例介紹病例特點(diǎn)3.個(gè)人史、既往史及家族史:平素體質(zhì)差，出生后因“新生兒肺透明膜?。á衿冢?；早產(chǎn)兒；低出生體重兒”在我院新生兒科住院治療25天，2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙種球蛋白治療。5ppt課件病例介紹病3.個(gè)人史、既往史及家族史:平素體質(zhì)差，出生4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：98%。神志清，反應(yīng)好，皮膚無(wú)黃染，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，咽充血（+），呼吸稍促，未見(jiàn)三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕啰音及少許喘鳴音，右肺明顯，心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。

病例介紹6ppt課件4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見(jiàn)斑片狀、片狀密度增高影，以右下肺明顯，考慮雙下肺炎癥。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.5(10^9/L)，中性粒細(xì)胞比值:54.3(%)，血紅蛋白測(cè)定:122(g/L)，血小板計(jì)數(shù):193(10^9/L)。

病例介紹7ppt課件5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見(jiàn)斑片狀支氣管肺炎初步診斷病例介紹8ppt課件支氣管肺炎初步診斷病例介紹8ppt課件治療經(jīng)過(guò)：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間患兒持續(xù)高熱，呼吸促，見(jiàn)三凹征，咳嗽劇烈，予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，完善相關(guān)檢查，降鈣素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支氣管肺炎并右肺中下葉實(shí)變，右肺中下葉部分支氣管變窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:陽(yáng)性(+)，腺病毒RNA:陽(yáng)性(+)，考慮腺病毒肺炎，病情危重，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

病例介紹9ppt課件治療經(jīng)過(guò)：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間

病例介紹：影像學(xué)檢查10ppt課件病例介紹：影像學(xué)檢查10ppt課件治療：轉(zhuǎn)入ICU后予告病重、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，予氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣.予亞胺培南西司他丁鈉積極抗感染、人免疫球蛋白沖擊；微量腎上腺素及呋塞米抗炎、咪達(dá)唑侖及芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循環(huán)、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡治療。請(qǐng)兒內(nèi)科一區(qū)會(huì)診，建議行支氣管鏡檢查。

病例介紹11ppt課件治療：病例介紹11ppt課件

病例介紹：肺泡灌洗液12ppt課件病例介紹：肺泡灌洗液12ppt課件6-9胸片

病例介紹：影像學(xué)檢查13ppt課件6-9胸片病例介紹：影像學(xué)檢查13ppt課件患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，肺部通氣好轉(zhuǎn)，6月12日撤離呼吸機(jī)，改鼻導(dǎo)管吸氧，6-16患兒病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)兒內(nèi)一區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入我科后繼續(xù)予亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療，予氨溴索祛痰治療，予霧化對(duì)癥治療，6-19行支氣管鏡檢查，鏡下見(jiàn)分泌物較前（6-9）明顯減少，6-21停亞胺培南西司他丁，改用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，予甲潑尼龍片口服（4mg，口服，bid），逐漸減量，復(fù)查胸片示病灶較前大部分吸收，6-27辦理出院。

病例介紹14ppt課件患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，肺部通氣好轉(zhuǎn)，6月12日撤離呼吸機(jī)6-14

病例介紹：影像學(xué)檢查15ppt課件6-14病例介紹：影像學(xué)檢查15ppt課件第一次第二次16ppt課件第一次第二次16ppt課件6-25

病例介紹：影像學(xué)檢查17ppt課件6-25病例介紹：影像學(xué)檢查17ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電解質(zhì)紊亂18ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電定義：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我國(guó)兒童較為常見(jiàn)的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-結(jié)合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重類型之一。多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。

討論19ppt課件定義：討論19ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過(guò)40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。20ppt課件討論.癥狀：20ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過(guò)40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。21ppt課件討論.癥狀：21ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或陣咳，呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開(kāi)始于第3～6天，逐漸加重；重癥者出現(xiàn)呼吸困難。體征：初期聽(tīng)診大都先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發(fā)病第3～4天后出現(xiàn)，日漸加多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥患兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液(多見(jiàn)于第2周)。

討論22ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀

半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹。其他癥狀

可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

討論23ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。討論2X線胸片改變?cè)缬诜尾矿w征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中內(nèi)帶及兩側(cè)下部有大小不等的片狀病灶。隨著病情發(fā)展，病灶密度增高，病變?cè)龆?，分布較廣，有的互相融合成大片狀病灶，右側(cè)多于左側(cè)。肺部陰影大都在2周開(kāi)始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反應(yīng)或少量胸腔積液以及肺氣腫。

討論24ppt課件X線胸片改變?cè)缬诜尾矿w征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中治療：1.合理使用抗感染藥物目前還沒(méi)有對(duì)照試驗(yàn)證明任何一種抗病毒藥物對(duì)腺病毒感染安全有效。病程后期應(yīng)警惕繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，密切監(jiān)測(cè)病情變化、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等改變，合理選用對(duì)應(yīng)的抗感染藥物。

討論25ppt課件治療：討論25ppt課件2.免疫調(diào)節(jié)：重癥腺病毒肺炎患兒體內(nèi)免疫紊亂，在抗病毒治療的同時(shí)可靜脈給予丙種球蛋白，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，中和抗體，加速呼吸道中腺病毒的清除。劑量400mg／(kg·d)，連用3—5d，或1∥(kg·d)，連用2d。若有明顯呼吸道阻塞、嚴(yán)重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應(yīng)用短暫的激素療法。

討論26ppt課件2.免疫調(diào)節(jié)：重癥腺病毒肺炎患兒體內(nèi)免疫紊亂，在抗病毒治療3.呼吸支持：當(dāng)常規(guī)機(jī)械通氣方法仍不能糾正患者的呼吸衰竭狀態(tài)時(shí)，有條件者可應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)來(lái)替代呼吸功能。

討論27ppt課件3.呼吸支持：當(dāng)常規(guī)機(jī)械通氣方法仍不能糾正患者的呼吸衰竭狀4.支氣管肺泡灌洗腺病毒肺炎呈壞死性改變，支氣管黏膜壞死脫落，壞死物阻塞管腔，加重通換氣功能障礙。此外各級(jí)支氣管黏液栓及剝脫黏膜上皮等均可誘發(fā)肉芽生長(zhǎng)來(lái)清除這些內(nèi)生異物，這可能是腺病毒后期形成BO的病理基礎(chǔ)。

討論28ppt課件4.支氣管肺泡灌洗腺病毒肺炎呈壞死性改變，支氣管黏膜壞死早期腺病毒肺炎較其他肺炎臨床無(wú)特異性，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱的肺炎患兒，臨床無(wú)好轉(zhuǎn)并進(jìn)行性加重，特別是嬰幼兒，要警惕重癥腺病毒肺炎。有條件者進(jìn)行病毒檢測(cè)和分型，早期進(jìn)行型別的鑒定有助于臨床醫(yī)師識(shí)別重癥病例，避免延誤治療導(dǎo)致并發(fā)癥及預(yù)后不良的發(fā)生。

總結(jié)29ppt課件早期腺病毒肺炎較其他肺炎臨床無(wú)特異性，對(duì)于持續(xù)發(fā)熱的肺炎患重癥腺病毒肺炎恢復(fù)期長(zhǎng)、病死率高，其病死率可高達(dá)10％，存活者有14％～60％可遺留不同程度的后遺癥，而且急性期肺炎越嚴(yán)重，其后遺癥的發(fā)生率就越高。重癥腺病毒肺炎所致BO預(yù)后欠佳，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生活質(zhì)量，因此對(duì)于重癥腺病毒肺炎患兒，從治療開(kāi)始就應(yīng)重視BO的防治，以最大限度地減少后遺癥。

總結(jié)30ppt課件重癥腺病毒肺炎恢復(fù)期長(zhǎng)、病死率高，其病死率可高達(dá)10％，存活

總結(jié)重視腺病毒并發(fā)癥31ppt課件總結(jié)重視腺病毒并發(fā)癥31ppt課件多科聯(lián)合診治：檢驗(yàn)科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及早發(fā)現(xiàn)該病，及時(shí)的治療，減少并發(fā)癥和后遺癥。

總結(jié)32ppt課件多科聯(lián)合診治：檢驗(yàn)科、影像科、呼吸科、ICU多科配合，可以及謝謝！33ppt課件謝謝！33ppt課件重癥腺病毒肺炎的診治

34ppt課件重癥腺病毒肺炎的診治

1ppt課件1病例介紹2討論3總結(jié)

主要內(nèi)容35ppt課件1病例介紹2討論3總結(jié)主要內(nèi)容2ppt課件

病例介紹病例特點(diǎn)1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天，加重2天”入院。36ppt課件病例介紹病1.患兒男，1歲7月，因“咳嗽1周，發(fā)熱5天

病例介紹病例特點(diǎn)2.患兒于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性連聲咳，5天前患兒出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，治療后仍反復(fù)發(fā)熱，熱型不規(guī)則，2天前患兒出現(xiàn)咳嗽癥狀加重，治療后無(wú)好轉(zhuǎn)，仍反復(fù)高熱，咳嗽劇烈。起病以來(lái)，無(wú)發(fā)紺、呼吸困難癥狀，無(wú)盜汗，精神、胃納一般，睡眠欠佳，大小便情況正常。37ppt課件病例介紹病2.患兒于1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，為陣發(fā)性

病例介紹病例特點(diǎn)3.個(gè)人史、既往史及家族史:平素體質(zhì)差，出生后因“新生兒肺透明膜?。á衿冢?；早產(chǎn)兒；低出生體重兒”在我院新生兒科住院治療25天，2016至今有3次肺炎病史，曾予人免疫丙種球蛋白治療。38ppt課件病例介紹病3.個(gè)人史、既往史及家族史:平素體質(zhì)差，出生4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,R:42次/分，經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)：98%。神志清，反應(yīng)好，皮膚無(wú)黃染，鼻翼無(wú)扇動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，咽充血（+），呼吸稍促，未見(jiàn)三凹征，雙肺呼吸音粗，可聞及中細(xì)濕啰音及少許喘鳴音，右肺明顯，心律齊，心音有力，未聞及病理性雜音。

病例介紹39ppt課件4.體格檢查：入院體查：T:38.1℃，P:150次/分,5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見(jiàn)斑片狀、片狀密度增高影，以右下肺明顯，考慮雙下肺炎癥。血常規(guī)示：白細(xì)胞計(jì)數(shù):10.5(10^9/L)，中性粒細(xì)胞比值:54.3(%)，血紅蛋白測(cè)定:122(g/L)，血小板計(jì)數(shù):193(10^9/L)。

病例介紹40ppt課件5.輔助檢查:2018-06-5胸片示：雙下肺野見(jiàn)斑片狀支氣管肺炎初步診斷病例介紹41ppt課件支氣管肺炎初步診斷病例介紹8ppt課件治療經(jīng)過(guò)：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間患兒持續(xù)高熱，呼吸促，見(jiàn)三凹征，咳嗽劇烈，予吸氧及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，完善相關(guān)檢查，降鈣素原(PCT):1.083(ng/mL)，胸部CT提示支氣管肺炎并右肺中下葉實(shí)變，右肺中下葉部分支氣管變窄。咽拭子RNA：副流感病毒RNA:陽(yáng)性(+)，腺病毒RNA:陽(yáng)性(+)，考慮腺病毒肺炎，病情危重，轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步治療。

病例介紹42ppt課件治療經(jīng)過(guò)：入院后予頭孢曲松抗感染、氨溴索祛痰治療，6-5夜間

病例介紹：影像學(xué)檢查43ppt課件病例介紹：影像學(xué)檢查10ppt課件治療：轉(zhuǎn)入ICU后予告病重、心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，予氣管插管連接呼吸機(jī)輔助通氣.予亞胺培南西司他丁鈉積極抗感染、人免疫球蛋白沖擊；微量腎上腺素及呋塞米抗炎、咪達(dá)唑侖及芬太尼鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、多巴胺及多巴酚丁胺改善循環(huán)、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡治療。請(qǐng)兒內(nèi)科一區(qū)會(huì)診，建議行支氣管鏡檢查。

病例介紹44ppt課件治療：病例介紹11ppt課件

病例介紹：肺泡灌洗液45ppt課件病例介紹：肺泡灌洗液12ppt課件6-9胸片

病例介紹：影像學(xué)檢查46ppt課件6-9胸片病例介紹：影像學(xué)檢查13ppt課件患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，肺部通氣好轉(zhuǎn)，6月12日撤離呼吸機(jī)，改鼻導(dǎo)管吸氧，6-16患兒病情好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)兒內(nèi)一區(qū)繼續(xù)治療。轉(zhuǎn)入我科后繼續(xù)予亞胺培南西司他丁鈉抗感染治療，予氨溴索祛痰治療，予霧化對(duì)癥治療，6-19行支氣管鏡檢查，鏡下見(jiàn)分泌物較前（6-9）明顯減少，6-21停亞胺培南西司他丁，改用頭孢哌酮舒巴坦抗感染治療，予甲潑尼龍片口服（4mg，口服，bid），逐漸減量，復(fù)查胸片示病灶較前大部分吸收，6-27辦理出院。

病例介紹47ppt課件患兒病情逐漸好轉(zhuǎn)，無(wú)發(fā)熱，肺部通氣好轉(zhuǎn)，6月12日撤離呼吸機(jī)6-14

病例介紹：影像學(xué)檢查48ppt課件6-14病例介紹：影像學(xué)檢查15ppt課件第一次第二次49ppt課件第一次第二次16ppt課件6-25

病例介紹：影像學(xué)檢查50ppt課件6-25病例介紹：影像學(xué)檢查17ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電解質(zhì)紊亂51ppt課件重癥肺炎呼吸衰竭（腺病毒感染）膿毒癥出院診斷病例介紹電定義：腺病毒肺炎是由腺病毒感染引起的肺炎，是我國(guó)兒童較為常見(jiàn)的疾病之一。腺病毒感染可引起咽-結(jié)合膜熱、肺炎、腦炎、膀胱炎、腸炎等，其中腺病毒肺炎是嬰幼兒肺炎中最嚴(yán)重類型之一。多見(jiàn)于6個(gè)月至2歲的嬰幼兒。

討論52ppt課件定義：討論19ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過(guò)40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。53ppt課件討論.癥狀：20ppt課件

討論.癥狀：一般表現(xiàn)

潛伏期3～8天。起病一般急驟發(fā)熱，腺病毒肺炎熱型不一致，往往自第1～2天起即發(fā)生39℃以上的高熱，多數(shù)稽留于39～40℃以上不退。3/5以上的病例最高體溫超過(guò)40℃，嬰幼兒病情多較重，有并發(fā)癥者，體溫持續(xù)不退。54ppt課件討論.癥狀：21ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或陣咳，呼吸困難及發(fā)紺多數(shù)開(kāi)始于第3～6天，逐漸加重；重癥者出現(xiàn)呼吸困難。體征：初期聽(tīng)診大都先有呼吸音粗或干啰音，濕啰音于發(fā)病第3～4天后出現(xiàn)，日漸加多，并經(jīng)常有肺氣腫征象。重癥患兒可有胸膜反應(yīng)或胸腔積液(多見(jiàn)于第2周)。

討論55ppt課件呼吸系統(tǒng)癥狀：

大多數(shù)病兒自起病時(shí)即有咳嗽，往往表現(xiàn)為頻咳或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心力衰竭。消化系統(tǒng)癥狀

半數(shù)以上有輕度腹瀉、嘔吐，嚴(yán)重者常有腹脹。其他癥狀

可有卡他性結(jié)膜炎、紅色丘疹、斑丘疹、猩紅熱樣皮疹。

討論56ppt課件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：除中毒性腦病、腺病毒所致的腦炎。討論2X線胸片改變?cè)缬诜尾矿w征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中內(nèi)帶及兩側(cè)下部有大小不等的片狀病灶。隨著病情發(fā)展，病灶密度增高，病變?cè)龆?，分布較廣，有的互相融合成大片狀病灶，右側(cè)多于左側(cè)。肺部陰影大都在2周開(kāi)始消退，3～6周才完全吸收。部分病例可有胸膜反應(yīng)或少量胸腔積液以及肺氣腫。

討論57ppt課件X線胸片改變?cè)缬诜尾矿w征，早期肺紋理增多、模糊，繼之于兩肺中治療：1.合理使用抗感染藥物目前還沒(méi)有對(duì)照試驗(yàn)證明任何一種抗病毒藥物對(duì)腺病毒感染安全有效。病程后期應(yīng)警惕繼發(fā)細(xì)菌或真菌感染，密切監(jiān)測(cè)病情變化、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)等改變，合理選用對(duì)應(yīng)的抗感染藥物。

討論58ppt課件治療：討論25ppt課件2.免疫調(diào)節(jié)：重癥腺病毒肺炎患兒體內(nèi)免疫紊亂，在抗病毒治療的同時(shí)可靜脈給予丙種球蛋白，以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，中和抗體，加速呼吸道中腺病毒的清除。劑量400mg／(kg·d)，連用3—5d，或1∥(kg·d)，連用2d。若有明顯呼吸道阻塞、嚴(yán)重中毒癥狀(驚厥、昏迷、休克、40℃以上的持續(xù)高熱等)則宜靜脈應(yīng)用短暫的激素療法。