肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷課件

肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷肺內(nèi)良性腫瘤炎性假瘤軟骨瘤神經(jīng)纖維瘤平滑肌瘤纖維瘤脂肪瘤硬化性血管瘤錯(cuò)構(gòu)瘤腺瘤肺內(nèi)畸胎瘤腺瘤起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮的一組良性腫瘤，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為其有惡變傾向。常發(fā)生于30-50歲，男女發(fā)病率相仿。腫塊生長(zhǎng)于肺底邊緣患者多無癥狀，發(fā)生在支氣管初期可出現(xiàn)刺激性干咳和反復(fù)痰血；管腔完全阻塞，可出現(xiàn)肺不張、肺炎腺瘤腺瘤腺瘤支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的肺部良性腫瘤，約占原發(fā)肺腫瘤的8%。一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見男性發(fā)病率為女性的2~4倍，多見于40歲左右，由于腫塊位于肺臟周圍，患者多無癥狀，極少咯血單發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤絕大多數(shù)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型，支氣管腔內(nèi)型極少見。右肺較左肺多，下葉的較上葉多，部分發(fā)生在右中葉和左上葉舌段支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤要點(diǎn)：肺錯(cuò)構(gòu)瘤肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的肺良性腫瘤約占原發(fā)肺腫瘤的8%年齡大于40歲以上常見影像學(xué)表現(xiàn)：直徑1~4cm，邊緣光滑或輕度分葉結(jié)節(jié)特征性鈣化呈爆米花樣、但是少見

CT上，60%病例可見脂肪密度（CT值-40~-120HU）邊緣光滑結(jié)節(jié)內(nèi)見到脂肪組織可明確診斷在PET圖像上，肺錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為無明顯攝取硬化性血管瘤肺硬化性血管瘤女性較多（85%以上），多見于40-60歲。其生長(zhǎng)緩慢，多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分表現(xiàn)為咯血，也可無任何癥狀硬化性血管瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有人認(rèn)為可能是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤，與遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張相同，患者可有家族史。也有人根據(jù)其具有上皮細(xì)胞而推測(cè)其來源于肺泡上皮硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤脂肪瘤支氣管及肺脂肪瘤是肺部脂肪組織形成的良性腫瘤，腫瘤全部或幾乎全部由成熟脂肪組織組成，極少發(fā)生在肺內(nèi)（占肺部良性腫瘤的0.1%），氣管脂肪瘤更是罕見氣管支氣管脂肪瘤患者應(yīng)盡可能采取支氣管鏡進(jìn)行激光切除，反復(fù)炎性感染，并發(fā)肺不張或支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)作肺切除術(shù)脂肪瘤脂肪瘤肺纖維瘤肺纖維瘤平滑肌瘤肺平滑肌瘤屬良性腫瘤，起源于肺或支氣管平滑肌纖維，分肺內(nèi)和支氣管內(nèi)型兩種。主要見于中青年人，女性多于男性。原發(fā)性肺平滑肌瘤非常罕見，占肺內(nèi)良性腫瘤的2%，大約45%的肺平滑肌瘤位于支氣管背，其余位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)和氣管內(nèi)多發(fā)生于15-72歲之間。從癥狀出現(xiàn)到建立診斷相隔3月-9年不等。有癥狀者多表現(xiàn)為支氣管哮喘、支氣管炎或端坐呼吸，系因腫物堵塞氣道所致氣管平滑肌瘤氣管平滑肌瘤神經(jīng)纖維瘤大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，通常無癥狀，但約25%發(fā)生在支氣管上的腫瘤可引起梗阻性癥狀。大多數(shù)為單發(fā)，不伴有神經(jīng)纖維瘤病臨床癥狀取決于腫瘤的大小和支氣管梗阻的程度。神經(jīng)源性腫瘤一般通過內(nèi)鏡或開胸術(shù)進(jìn)行切除。如果不伴有神經(jīng)纖維瘤病，預(yù)后非常好。肺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤可為惡性（神經(jīng)源性肉瘤）或良性（神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤）神經(jīng)纖維瘤軟骨瘤軟骨瘤發(fā)生在支氣管壁上，為極少見的良性腫瘤。本病術(shù)前確診很困難，與肺內(nèi)最常見的良性腫瘤：肺錯(cuò)構(gòu)瘤很難鑒別骨外軟骨瘤少見，肺支氣管軟骨瘤國(guó)內(nèi)僅有數(shù)例報(bào)告，而肺軟骨瘤尚未見文獻(xiàn)報(bào)告軟骨瘤軟骨瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤是肺內(nèi)良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見多見50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨床癥狀，僅偶然在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少肺炎性假瘤炎性假瘤由不同比例的炎癥細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞、梭形細(xì)胞和漿細(xì)胞組成漿細(xì)胞為主要組成的炎性假瘤常稱為漿細(xì)胞性肉芽腫；成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞比例大致相等的炎性假瘤常稱為纖維組織細(xì)胞瘤要點(diǎn)：炎性假瘤炎性假瘤是纖維炎性病變病因不明，部分炎性假瘤可能繼發(fā)于感染可發(fā)生各年齡段，多見50歲以下，尤其好發(fā)兒童和年輕成人。影像學(xué)表現(xiàn)如下：1.結(jié)節(jié)或腫塊直徑1-6cm（平均為3cm）2.可有局限性鈣化灶（多見于兒童）3.邊緣光滑、分葉狀，或毛刺征4.肺外周最常見，10%發(fā)生于支氣管腔內(nèi)5.CT密度均勻或不均勻；增強(qiáng)后呈均勻或不均勻強(qiáng)化6.PET成像高攝取肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺炎性假瘤肺內(nèi)畸胎瘤發(fā)生在肺內(nèi)的畸胎瘤罕見，性腺外畸胎瘤大多發(fā)生在骶尾部、腹膜后、縱膈、口底、松果體區(qū)等人體中線部位最常見癥狀依次為胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咳血?？瘸雒l(fā)（13%）和皮脂樣物提示腫瘤與氣道相通，極具診斷意義肺內(nèi)畸胎瘤小結(jié)肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見的肺部良性腫瘤腺瘤有惡變傾向、手術(shù)切除為最佳手段肺炎性假瘤并非真正腫瘤，其發(fā)病率約占肺內(nèi)良性病變的第二位，如病灶由慢性炎性結(jié)節(jié)