分極重窒息兒的復(fù)蘇課件

Apgar評分0-1分極重

窒息兒之復(fù)蘇

2017-03-30

Apgar評分0-1分極重

窒息兒之復(fù)蘇病例1孕母35歲，孕34周，第一胎第一產(chǎn)，孕31周發(fā)現(xiàn)血壓高，水腫。順產(chǎn)，體重1500g，羊水呈血性，臍帶繞頸1周，臍帶過短、過細(xì)，胎盤早剝面積2/3以上。病例1孕母35歲，孕34周，第一胎第一產(chǎn)，孕31周發(fā)現(xiàn)血壓高病例1出生后全身蒼白，無呼吸，心率10-20次/分，四肢松軟，無反射。立即置輻射臺，清理呼吸道，吸氧。Apgar評分1分鐘1分（心率），給予吸痰，氣囊面罩正壓通氣效果不好，給予1:10000腎上腺素0.6ml臍靜脈注射。生后5分鐘心率消失，繼續(xù)正壓通氣加心臟按壓，再次1:10000腎上腺素0.6ml臍靜脈注射。搶救至10分鐘，仍無呼吸心跳，無反射，搶救無效死亡。診斷：1.新生兒重度窒息，2.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。病例1出生后全身蒼白，無呼吸，心率10-20次/分，四肢松軟病例1分析1.復(fù)蘇不規(guī)范，未執(zhí)行ABCD復(fù)蘇方案，從AB-D2.快速評估不應(yīng)該評心率，耽誤搶救時機(jī)3.氣管插管不及時4.生后蒼白、無呼吸，心率10-20次/分，無反射，初步復(fù)蘇不正規(guī)，未正壓人工通氣或氣管插管正壓人工通氣5.用Apgar評分指導(dǎo)復(fù)蘇6.倒評分，5分鐘才進(jìn)行胸外按壓正壓人工通氣，未氣管插管，未進(jìn)行矯正通氣步驟7.用藥不規(guī)范，腎上腺素劑量過大8.低血容量未擴(kuò)容病例1分析1.復(fù)蘇不規(guī)范，未執(zhí)行ABCD復(fù)蘇方案，從AB-D病例1對于34周的早產(chǎn)兒出生后膚色蒼白，無肌張力和反射、無呼吸，僅有微弱心跳，這是窒息最嚴(yán)重的狀態(tài)，接近死產(chǎn)，或“近死產(chǎn)兒”，復(fù)蘇不能按常規(guī)的流程、應(yīng)在黃金一分鐘內(nèi)立即氣管插管，幾次正壓通氣后立即胸外按壓，要求復(fù)蘇人員，團(tuán)隊配合，秒秒必爭，牢記流程才能有成活的希望!病例1對于34周的早產(chǎn)兒出生后膚色蒼白，無肌張力和反射、無呼病例2停經(jīng)41周，臀位，不規(guī)律腹痛3小時為主訴入院，宮縮2-3分鐘/次，每次持續(xù)30秒，宮口為9cm，人工破膜，羊水為綠色。宮口全開，給予0.5u催產(chǎn)素引產(chǎn)1小時15分后肩娩出，15分鐘后頭娩出。（第一產(chǎn)程4小時30分，第二產(chǎn)程30分鐘，第三產(chǎn)程15分鐘，總產(chǎn)程5小時15分）病例2停經(jīng)41周，臀位，不規(guī)律腹痛3小時為主訴入院，宮縮2-病例2搶救經(jīng)過：臀牽引助產(chǎn)娩出，肩娩出15分鐘后頭娩出，女嬰。羊水Ⅲ?污染，Apgar評分1分鐘1分（僅有微弱心跳），無自主呼吸立即清理氣道，吸痰、吸氧，肌注納洛酮1支，繼續(xù)吸氧，胸外按壓同時通知兒科醫(yī)師會診，5分鐘后肌注腎上腺素1/3支，持續(xù)吸氧，人工呼吸、胸外按壓25分鐘后心跳停止死亡。診斷：1.新生兒重度窒息,2.胎糞吸入性肺炎病例2搶救經(jīng)過：臀牽引助產(chǎn)娩出，肩娩出15分鐘后頭娩出，女嬰病例2分析肩娩出后15分鐘頭方娩出，未采取更積極的措施1.遇到高危兒（臀牽引），未及時通知兒科醫(yī)生提前到現(xiàn)場參與搶救2.窒息復(fù)蘇不規(guī)范，從A-CD3.用Apgar評分指導(dǎo)復(fù)蘇4.羊水污染無活力未進(jìn)行氣管插管吸引胎糞5.未掌握復(fù)蘇最重要的環(huán)節(jié)---改善通氣，整個搶救過程均未正壓通氣及氣管插管6.單純進(jìn)行胸外按壓，未與正壓通氣配合7.用藥混亂、用藥途徑錯誤、劑量錯誤病例2分析肩娩出后15分鐘頭方娩出，未采取更積極的措施答案是肯定的！因?yàn)樗麄兌鄶?shù)還沒有死亡，只是“正在死亡”0-1分兒能夠成功復(fù)蘇嗎？答案是肯定的！0-1分兒能夠成功復(fù)蘇嗎？一、復(fù)蘇程序和時間要求請在此輸入您的標(biāo)題一、復(fù)蘇程序和時間要求請在此輸入您的標(biāo)題A糞染無活力插管吸胎糞1Spo23CPAP2MRSOPA4T-組合插管100%氧45-60SA糞染無活力插管吸胎糞13CPAP24T-組合插管100

速戰(zhàn)速決起死回生

強(qiáng)化時間：患兒一落地，ABCD幾大步在順序不變的基礎(chǔ)上幾乎同時并舉、一氣呵成，所耗時間越短成功率越高！一般不應(yīng)超過30sABCD就全部實(shí)施到位，而絕不是像通常那樣每步都耗時30s！

0-1分瀕死兒的復(fù)蘇

速戰(zhàn)速決

0-1分瀕死兒的復(fù)蘇

0-1分瀕死兒的復(fù)蘇充分信心對Apgar0-1分極重度窒息兒的搶救應(yīng)保持充分的信心認(rèn)識高危認(rèn)識高危胎兒，做好分娩前的各種準(zhǔn)備靈活運(yùn)用復(fù)蘇技術(shù)嫻熟，靈活運(yùn)用復(fù)蘇指南保持警覺重視5分鐘Apgar評分≦5分的極重度窒息兒的后續(xù)處理0-1分瀕死兒的復(fù)蘇充分信心對Apgar0-1分極重度窒息兒復(fù)蘇一旦發(fā)動，一般30s-1min內(nèi)就應(yīng)有心搏并漸增快（表明生效）1-2min膚色漸轉(zhuǎn)紅（表明將成功）在生死分界的這30s-1/2min左右，復(fù)蘇動作幾乎是全套。請在此輸入您的標(biāo)題復(fù)蘇一旦發(fā)動，請在此輸入您的標(biāo)題包括保暖→體位→

取喉鏡→燈亮→

打開口腔→暴露聲門→

氣管插管→拔管芯→

視情況氣管內(nèi)吸一口痰→接復(fù)蘇囊接氧→

加壓給氧（主復(fù)蘇）、胸外按壓（助手1）→

抽取稀釋腎上腺素氣管內(nèi)滴入（助手2）→

抽取稀釋碳酸氫鈉臍靜脈給入（助手2）→若有羊水糞染還需間歇?dú)夤軆?nèi)快速抽吸→繼續(xù)加壓給氧+胸外按壓→必要時重復(fù)給藥等等嫻熟、準(zhǔn)確，在30s內(nèi)完成十幾個（協(xié)同）動作、配合默契包括保暖二、提高對0-1分兒的

預(yù)見和準(zhǔn)備請在此輸入您的標(biāo)題二、提高對0-1分兒的請在此輸入您的標(biāo)題高危因素極低體重兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝羊水異常（Ⅲ?污染、血性）胎膜早破臍帶異常（脫垂、真結(jié)、斷裂）重度子癇前期或子癇（用了大量鎮(zhèn)靜劑）等另有帆狀胎盤、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺發(fā)育不良，瘢痕子宮，術(shù)中娩頭困難、麻醉時間過長等。高危因素極低體重兒宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)、極低出生體重兒胎盤早剝糞染或血性羊水產(chǎn)前子癇母親疾病使用了大量鎮(zhèn)靜劑等

復(fù)蘇人員早做準(zhǔn)備！產(chǎn)前能夠明確的一些高危因素宮內(nèi)窘迫產(chǎn)前能夠明確的一些高危因素產(chǎn)程中突發(fā)的一些高危因素臍帶脫垂娩頭困難雙胎后難產(chǎn)等

需快速正確的產(chǎn)科處理，更需要火速通知（資深）復(fù)蘇人員提前趕赴現(xiàn)場！產(chǎn)程中突發(fā)的一些高危因素臍帶脫垂產(chǎn)后多能查知的異常因素臍帶真結(jié)、帆狀胎盤、先天性膈疝等往往也合并產(chǎn)前異常：宮內(nèi)窘迫、血性羊水、早產(chǎn)等，均不可大意。無論何種高危因素或復(fù)雜情況，只要有一復(fù)蘇嫻熟人員在場，既能以一當(dāng)十，以不變應(yīng)萬變。不然，臨陣磨刀舞槍均是徒勞的！產(chǎn)后多能查知的異常因素臍帶真結(jié)、帆狀胎盤、先天性膈疝等備齊物品手術(shù)室、產(chǎn)房復(fù)蘇的一應(yīng)器具、物品、藥品應(yīng)：

常規(guī)備齊，隨拿隨用須在1-2s到手，距離不超過2個手臂遠(yuǎn)臨產(chǎn)前更需處在打開和備用狀態(tài)。

備齊物品手術(shù)室、產(chǎn)房復(fù)蘇的一應(yīng)器具、物品、藥品應(yīng)：

氧源、負(fù)壓吸引器、輻射搶救臺、新生兒喉鏡（包括大小鏡片和有效電池）、復(fù)蘇囊和大小面罩、各號氣管導(dǎo)管和吸痰管、管芯、聽診器、大小注射器等，都要擺放合理，能即時取用，

要求新生兒專用，不要與產(chǎn)婦的搶救物品藥品混放。氧源、負(fù)壓吸引器、插管準(zhǔn)備選好氣管插管，插入管芯到管端，保持管身弧度，管端斜面要朝左，

不然插管容易失?。〒尵?-1分兒是不允許失敗再重來的）！插管準(zhǔn)備選好氣管插管，插入管芯到管端，插管準(zhǔn)備復(fù)蘇囊接上氧氣，喉鏡裝上鏡片，最好握持在手，一見出頭，看一下面部表情就能知八九分（正常表情豐富，0-1分兒表情盡失，就如死去一般），此時離全身娩出還有幾秒，即可先打開燈亮，左手持鏡，右手拿好氣管插管，站好位置，等患兒一到即行氣管插管，接生人員要將兒頭朝復(fù)蘇者，決不允許擺錯位置又來調(diào)換（時有發(fā)生）！插管準(zhǔn)備復(fù)蘇囊接上氧氣，三、復(fù)蘇方法和技巧三、復(fù)蘇方法和技巧插管技巧此時當(dāng)務(wù)之急就是氣管插管（胸外按壓和給藥緊隨其后），此時吸痰、擦干、刺激都要放后，也不要用復(fù)蘇囊面罩通氣來浪費(fèi)時間，所以準(zhǔn)確講，復(fù)蘇步驟應(yīng)是既有序也有別。插管技巧此時當(dāng)務(wù)之急就是氣管插管（胸外按壓和給藥緊隨其后），插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：1.持鏡手法：掌心中空，才能自由運(yùn)用2.會用小指：

四個作用：推開下頜提供穩(wěn)定按壓喉結(jié)觸摸管端插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：1.持鏡手法：掌心中空，才插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：

3.鏡片位置：改置會厭谷而不是以往的會厭！插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：

3.鏡片位置：改置會厭谷

插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握

4.掌握深度：聲門線平聲帶，或X線下管端到第二胸椎常犯的錯誤是過深而不是過淺，且不被覺察，是復(fù)蘇變得很艱難，常常失敗！

插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握

4.掌握深度：聲門線平聲插管越快越好！

20秒插進(jìn)是起碼要求，一般10秒能完成，快者5秒，對搶救心跳停止的窒息兒尤為重要，久插不決肯定誤事。插管越快越好！吸引技巧：要求快速而徹底改用12-14F大孔吸痰管先插管，后吸痰氣管內(nèi)可極快吸一下

→接復(fù)蘇囊加壓給氧遇羊水Ⅲ?糞染，要交叉兼顧氣管吸引和加壓給氧，不可偏廢，視胎糞多少決定孰先。吸引技巧：要求快速而徹底改用12-14F大孔吸痰管正壓通氣與清理吸引先后原則保證有效通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵---誰重誰先，交叉進(jìn)行，互不影響建議先清理吸引的情況：--氣管插管咽喉部有較多分泌物或胎糞遮擋視線時--氣管插管成功后，如有胎糞涌出，或感覺胎糞特別粘稠--插管成功，正壓通氣數(shù)次后心率無反應(yīng)正壓通氣與清理吸引先后原則保證有效通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵---通氣技巧：極端情況需要極端方法才能施救。高頻高通氣是唯一有效的通氣給氧方法頻率約（60-80次/min），壓力比平時高，供氧要足，氧袋要滿，方見患兒逐漸轉(zhuǎn)紅擺脫死亡。通氣技巧：極端情況需要極端方法才能施救。胸外按壓：遇0-1分兒定要施行胸外按壓，目的是心臟重新跳動。要注意四點(diǎn)：

一是盡快進(jìn)行

二是深度要夠

三是頻率要快（約120次/min）

四是易用拇指法。胸外按壓：遇0-1分兒定要施行胸外按壓，目的是心臟重新跳動。用藥技巧：

通常要避免濫用藥，但逢0-1分兒卻不能不用，還要快，目的是激動心肌，糾正酸中毒，促進(jìn)氧合。配藥要花時間，及早發(fā)出口令絕不可復(fù)蘇已啟動口令還沒下達(dá)，或藥品遲遲不來。腎上腺素：臍靜脈注入（0.3ml/kg）、氣管內(nèi)滴入（0.5-1ml/kg）

通常后者可節(jié)約時間，效果也好，帶針頭注入更快。用藥技巧：通常要避免濫用藥，但逢0-1分兒卻不能不用

用藥技巧：

碳酸氫鈉：常規(guī)要慎用，但此時利大于弊，既已插管高通氣，無需擔(dān)心CO2潴留用量：2mmol/kg(5%NaHCO31ml=NaHCO30.6mmol)，濃度4.2%（0.5mmol/ml）速度不超過1mmol/（Kg.min）必須緩慢靜脈注射至少2min

用藥技巧：

碳酸氫鈉：評判技巧：注意三點(diǎn)：一是初評4項(xiàng)指標(biāo)均可一問或一望而知，無需耽擱過多時間；二是這幾項(xiàng)均好才轉(zhuǎn)入常規(guī)護(hù)理，但有一項(xiàng)不好（而不是均不好）即轉(zhuǎn)入A步；三是初評不評心率，但遇瀕死兒又需盡快聽心率判斷是0或1分。

一位歷練醫(yī)生完全不需聽6秒鐘，聽診器一放上去就能得出結(jié)論，<60或>100！評判技巧：注意三點(diǎn)：一是初評4項(xiàng)指標(biāo)均可一問或一望而知，無需氣管插管指征胎糞存在，且嬰兒沒有活力(A)面罩正壓通氣效果不好，或需時較長(B)需要胸外按壓(C)（需要?dú)夤茏⑷肽I上腺素）(D)特殊指征：膈疝，早產(chǎn)兒（注入表面活性物質(zhì)）根據(jù)現(xiàn)場復(fù)蘇者個人經(jīng)驗(yàn)和決定氣管插管指征胎糞存在，且嬰兒沒有活力團(tuán)隊技巧見機(jī)行事，主動遞物：處處贏得時間；跟隨吸痰，隨進(jìn)隨出：尤其在拖吸胎糞時，吸畢遞管；適時按壓，監(jiān)報心率：不早不晚，有力有效，報告心率；觀察膚色，增大氧量；配藥迅速，重復(fù)口令：按口令（或主動）迅速連續(xù)配藥；保留臍帶，以備急需：能夠事先保留；變換角色，配合默契。團(tuán)隊技巧見機(jī)行事，主動遞物：處處贏得時間；

讓今天的每一個初生兒都能享受美好的明天！我們必須復(fù)蘇、復(fù)蘇再復(fù)蘇！讓今天的每一個初生兒都能享受美好的明天！謝謝！謝謝！Apgar評分0-1分極重

窒息兒之復(fù)蘇

2017-03-30

Apgar評分0-1分極重

窒息兒之復(fù)蘇病例1孕母35歲，孕34周，第一胎第一產(chǎn)，孕31周發(fā)現(xiàn)血壓高，水腫。順產(chǎn)，體重1500g，羊水呈血性，臍帶繞頸1周，臍帶過短、過細(xì)，胎盤早剝面積2/3以上。病例1孕母35歲，孕34周，第一胎第一產(chǎn)，孕31周發(fā)現(xiàn)血壓高病例1出生后全身蒼白，無呼吸，心率10-20次/分，四肢松軟，無反射。立即置輻射臺，清理呼吸道，吸氧。Apgar評分1分鐘1分（心率），給予吸痰，氣囊面罩正壓通氣效果不好，給予1:10000腎上腺素0.6ml臍靜脈注射。生后5分鐘心率消失，繼續(xù)正壓通氣加心臟按壓，再次1:10000腎上腺素0.6ml臍靜脈注射。搶救至10分鐘，仍無呼吸心跳，無反射，搶救無效死亡。診斷：1.新生兒重度窒息，2.早產(chǎn)兒、小于胎齡兒。病例1出生后全身蒼白，無呼吸，心率10-20次/分，四肢松軟病例1分析1.復(fù)蘇不規(guī)范，未執(zhí)行ABCD復(fù)蘇方案，從AB-D2.快速評估不應(yīng)該評心率，耽誤搶救時機(jī)3.氣管插管不及時4.生后蒼白、無呼吸，心率10-20次/分，無反射，初步復(fù)蘇不正規(guī)，未正壓人工通氣或氣管插管正壓人工通氣5.用Apgar評分指導(dǎo)復(fù)蘇6.倒評分，5分鐘才進(jìn)行胸外按壓正壓人工通氣，未氣管插管，未進(jìn)行矯正通氣步驟7.用藥不規(guī)范，腎上腺素劑量過大8.低血容量未擴(kuò)容病例1分析1.復(fù)蘇不規(guī)范，未執(zhí)行ABCD復(fù)蘇方案，從AB-D病例1對于34周的早產(chǎn)兒出生后膚色蒼白，無肌張力和反射、無呼吸，僅有微弱心跳，這是窒息最嚴(yán)重的狀態(tài)，接近死產(chǎn)，或“近死產(chǎn)兒”，復(fù)蘇不能按常規(guī)的流程、應(yīng)在黃金一分鐘內(nèi)立即氣管插管，幾次正壓通氣后立即胸外按壓，要求復(fù)蘇人員，團(tuán)隊配合，秒秒必爭，牢記流程才能有成活的希望!病例1對于34周的早產(chǎn)兒出生后膚色蒼白，無肌張力和反射、無呼病例2停經(jīng)41周，臀位，不規(guī)律腹痛3小時為主訴入院，宮縮2-3分鐘/次，每次持續(xù)30秒，宮口為9cm，人工破膜，羊水為綠色。宮口全開，給予0.5u催產(chǎn)素引產(chǎn)1小時15分后肩娩出，15分鐘后頭娩出。（第一產(chǎn)程4小時30分，第二產(chǎn)程30分鐘，第三產(chǎn)程15分鐘，總產(chǎn)程5小時15分）病例2停經(jīng)41周，臀位，不規(guī)律腹痛3小時為主訴入院，宮縮2-病例2搶救經(jīng)過：臀牽引助產(chǎn)娩出，肩娩出15分鐘后頭娩出，女嬰。羊水Ⅲ?污染，Apgar評分1分鐘1分（僅有微弱心跳），無自主呼吸立即清理氣道，吸痰、吸氧，肌注納洛酮1支，繼續(xù)吸氧，胸外按壓同時通知兒科醫(yī)師會診，5分鐘后肌注腎上腺素1/3支，持續(xù)吸氧，人工呼吸、胸外按壓25分鐘后心跳停止死亡。診斷：1.新生兒重度窒息,2.胎糞吸入性肺炎病例2搶救經(jīng)過：臀牽引助產(chǎn)娩出，肩娩出15分鐘后頭娩出，女嬰病例2分析肩娩出后15分鐘頭方娩出，未采取更積極的措施1.遇到高危兒（臀牽引），未及時通知兒科醫(yī)生提前到現(xiàn)場參與搶救2.窒息復(fù)蘇不規(guī)范，從A-CD3.用Apgar評分指導(dǎo)復(fù)蘇4.羊水污染無活力未進(jìn)行氣管插管吸引胎糞5.未掌握復(fù)蘇最重要的環(huán)節(jié)---改善通氣，整個搶救過程均未正壓通氣及氣管插管6.單純進(jìn)行胸外按壓，未與正壓通氣配合7.用藥混亂、用藥途徑錯誤、劑量錯誤病例2分析肩娩出后15分鐘頭方娩出，未采取更積極的措施答案是肯定的！因?yàn)樗麄兌鄶?shù)還沒有死亡，只是“正在死亡”0-1分兒能夠成功復(fù)蘇嗎？答案是肯定的！0-1分兒能夠成功復(fù)蘇嗎？一、復(fù)蘇程序和時間要求請在此輸入您的標(biāo)題一、復(fù)蘇程序和時間要求請在此輸入您的標(biāo)題A糞染無活力插管吸胎糞1Spo23CPAP2MRSOPA4T-組合插管100%氧45-60SA糞染無活力插管吸胎糞13CPAP24T-組合插管100

速戰(zhàn)速決起死回生

強(qiáng)化時間：患兒一落地，ABCD幾大步在順序不變的基礎(chǔ)上幾乎同時并舉、一氣呵成，所耗時間越短成功率越高！一般不應(yīng)超過30sABCD就全部實(shí)施到位，而絕不是像通常那樣每步都耗時30s！

0-1分瀕死兒的復(fù)蘇

速戰(zhàn)速決

0-1分瀕死兒的復(fù)蘇

0-1分瀕死兒的復(fù)蘇充分信心對Apgar0-1分極重度窒息兒的搶救應(yīng)保持充分的信心認(rèn)識高危認(rèn)識高危胎兒，做好分娩前的各種準(zhǔn)備靈活運(yùn)用復(fù)蘇技術(shù)嫻熟，靈活運(yùn)用復(fù)蘇指南保持警覺重視5分鐘Apgar評分≦5分的極重度窒息兒的后續(xù)處理0-1分瀕死兒的復(fù)蘇充分信心對Apgar0-1分極重度窒息兒復(fù)蘇一旦發(fā)動，一般30s-1min內(nèi)就應(yīng)有心搏并漸增快（表明生效）1-2min膚色漸轉(zhuǎn)紅（表明將成功）在生死分界的這30s-1/2min左右，復(fù)蘇動作幾乎是全套。請在此輸入您的標(biāo)題復(fù)蘇一旦發(fā)動，請在此輸入您的標(biāo)題包括保暖→體位→

取喉鏡→燈亮→

打開口腔→暴露聲門→

氣管插管→拔管芯→

視情況氣管內(nèi)吸一口痰→接復(fù)蘇囊接氧→

加壓給氧（主復(fù)蘇）、胸外按壓（助手1）→

抽取稀釋腎上腺素氣管內(nèi)滴入（助手2）→

抽取稀釋碳酸氫鈉臍靜脈給入（助手2）→若有羊水糞染還需間歇?dú)夤軆?nèi)快速抽吸→繼續(xù)加壓給氧+胸外按壓→必要時重復(fù)給藥等等嫻熟、準(zhǔn)確，在30s內(nèi)完成十幾個（協(xié)同）動作、配合默契包括保暖二、提高對0-1分兒的

預(yù)見和準(zhǔn)備請在此輸入您的標(biāo)題二、提高對0-1分兒的請在此輸入您的標(biāo)題高危因素極低體重兒宮內(nèi)窘迫胎盤早剝羊水異常（Ⅲ?污染、血性）胎膜早破臍帶異常（脫垂、真結(jié)、斷裂）重度子癇前期或子癇（用了大量鎮(zhèn)靜劑）等另有帆狀胎盤、母甲亢危象，妊娠期糖尿病、多胎妊娠，先天性膈疝并肺發(fā)育不良，瘢痕子宮，術(shù)中娩頭困難、麻醉時間過長等。高危因素極低體重兒宮內(nèi)窘迫早產(chǎn)、極低出生體重兒胎盤早剝糞染或血性羊水產(chǎn)前子癇母親疾病使用了大量鎮(zhèn)靜劑等

復(fù)蘇人員早做準(zhǔn)備！產(chǎn)前能夠明確的一些高危因素宮內(nèi)窘迫產(chǎn)前能夠明確的一些高危因素產(chǎn)程中突發(fā)的一些高危因素臍帶脫垂娩頭困難雙胎后難產(chǎn)等

需快速正確的產(chǎn)科處理，更需要火速通知（資深）復(fù)蘇人員提前趕赴現(xiàn)場！產(chǎn)程中突發(fā)的一些高危因素臍帶脫垂產(chǎn)后多能查知的異常因素臍帶真結(jié)、帆狀胎盤、先天性膈疝等往往也合并產(chǎn)前異常：宮內(nèi)窘迫、血性羊水、早產(chǎn)等，均不可大意。無論何種高危因素或復(fù)雜情況，只要有一復(fù)蘇嫻熟人員在場，既能以一當(dāng)十，以不變應(yīng)萬變。不然，臨陣磨刀舞槍均是徒勞的！產(chǎn)后多能查知的異常因素臍帶真結(jié)、帆狀胎盤、先天性膈疝等備齊物品手術(shù)室、產(chǎn)房復(fù)蘇的一應(yīng)器具、物品、藥品應(yīng)：

常規(guī)備齊，隨拿隨用須在1-2s到手，距離不超過2個手臂遠(yuǎn)臨產(chǎn)前更需處在打開和備用狀態(tài)。

備齊物品手術(shù)室、產(chǎn)房復(fù)蘇的一應(yīng)器具、物品、藥品應(yīng)：

氧源、負(fù)壓吸引器、輻射搶救臺、新生兒喉鏡（包括大小鏡片和有效電池）、復(fù)蘇囊和大小面罩、各號氣管導(dǎo)管和吸痰管、管芯、聽診器、大小注射器等，都要擺放合理，能即時取用，

要求新生兒專用，不要與產(chǎn)婦的搶救物品藥品混放。氧源、負(fù)壓吸引器、插管準(zhǔn)備選好氣管插管，插入管芯到管端，保持管身弧度，管端斜面要朝左，

不然插管容易失?。〒尵?-1分兒是不允許失敗再重來的）！插管準(zhǔn)備選好氣管插管，插入管芯到管端，插管準(zhǔn)備復(fù)蘇囊接上氧氣，喉鏡裝上鏡片，最好握持在手，一見出頭，看一下面部表情就能知八九分（正常表情豐富，0-1分兒表情盡失，就如死去一般），此時離全身娩出還有幾秒，即可先打開燈亮，左手持鏡，右手拿好氣管插管，站好位置，等患兒一到即行氣管插管，接生人員要將兒頭朝復(fù)蘇者，決不允許擺錯位置又來調(diào)換（時有發(fā)生）！插管準(zhǔn)備復(fù)蘇囊接上氧氣，三、復(fù)蘇方法和技巧三、復(fù)蘇方法和技巧插管技巧此時當(dāng)務(wù)之急就是氣管插管（胸外按壓和給藥緊隨其后），此時吸痰、擦干、刺激都要放后，也不要用復(fù)蘇囊面罩通氣來浪費(fèi)時間，所以準(zhǔn)確講，復(fù)蘇步驟應(yīng)是既有序也有別。插管技巧此時當(dāng)務(wù)之急就是氣管插管（胸外按壓和給藥緊隨其后），插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：1.持鏡手法：掌心中空，才能自由運(yùn)用2.會用小指：

四個作用：推開下頜提供穩(wěn)定按壓喉結(jié)觸摸管端插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：1.持鏡手法：掌心中空，才插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：

3.鏡片位置：改置會厭谷而不是以往的會厭！插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握：

3.鏡片位置：改置會厭谷

插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握

4.掌握深度：聲門線平聲帶，或X線下管端到第二胸椎常犯的錯誤是過深而不是過淺，且不被覺察，是復(fù)蘇變得很艱難，常常失??！

插管技巧----4個要點(diǎn)需要掌握

4.掌握深度：聲門線平聲插管越快越好！

20秒插進(jìn)是起碼要求，一般10秒能完成，快者5秒，對搶救心跳停止的窒息兒尤為重要，久插不決肯定誤事。插管越快越好！吸引技巧：要求快速而徹底改用12-14F大孔吸痰管先插管，后吸痰氣管內(nèi)可極快吸一下

→接復(fù)蘇囊加壓給氧遇羊水Ⅲ?糞染，要交叉兼顧氣管吸引和加壓給氧，不可偏廢，視胎糞多少決定孰先。吸引技巧：要求快速而徹底改用12-14F大孔吸痰管正壓通氣與清理吸引先后原則保證有效通氣是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵---誰重誰先，交叉進(jìn)行，互不影響建議先清理吸引的情況：--氣管插管咽喉部有較多分泌物或胎糞遮擋視線時--氣管插管成功后，如有胎糞涌出，或感覺胎糞特別粘稠