《氣道管理》課件

重癥患者的氣道管理1.重癥患者的氣道管理1.氣道護(hù)理技術(shù)目的：通過規(guī)范的呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢，有效地預(yù)防或減輕各種早期可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥。2.氣道護(hù)理技術(shù)目的：通過規(guī)范的呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢，有效地一.有效咳嗽3.一.有效咳嗽3.一.有效咳嗽1患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾。2緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬），屏氣3秒，張口連咳三聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮。3停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作2-3次。4.一.有效咳嗽1患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾。4.二.體位引流5.二.體位引流5.體位引流引流時(shí)間——餐前引流每日1~3次，每次15分鐘每種體位維持5~10分鐘身體前傾10~45°根據(jù)病情和耐受力，操作中須有專人看護(hù)，配合叩擊或震顫效果更佳。6.體位引流引流時(shí)間——餐前引流6.三.叩擊排痰7.三.叩擊排痰7.方法：五指并攏成空杯狀，從下至上，從外至內(nèi)，用手腕快速有節(jié)奏叩擊背部或胸部。背部從第十肋間隙胸部從第六肋間隙開始從上叩擊至肩部每個(gè)部位1~3分鐘，促使粘附于氣管、支氣管壁的粘稠分泌物松動(dòng)餐前30分鐘或者餐后2小時(shí)8.方法：五指并攏成空杯狀，從下至上，從外至內(nèi)，用手腕快速有節(jié)奏叩擊排痰

患者取側(cè)臥或坐位叩擊部位用毛巾或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)皮膚。有咯血、心血管狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折者，禁做叩擊和震顫。9.叩擊排痰

患者取側(cè)臥或坐位叩擊部位用毛巾或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)機(jī)械排痰儀作用：痰液粘稠不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可使痰液易于咳出，利于肺炎控制，減少氣管插管風(fēng)險(xiǎn)。10.機(jī)械排痰儀作用：痰液粘稠不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可使痰液易于咳出四.吸痰指經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道(氣管切開術(shù))將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。適應(yīng)癥;1.昏迷病人。2.痰液特別多有窒息可能。3.需氣管內(nèi)給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。11.四.吸痰指經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道(氣管切開術(shù))將呼吸道的分泌12.12.纖維支氣管鏡是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。13.纖維支氣管鏡是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支14.14.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。最常見的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開。緊急人工氣道的范疇包括(1)識(shí)別引起氣道急癥的原因。(2)在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。(3)運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān)測(cè)有效通氣。緊急人工氣道技術(shù)大致可分為確定性和非確定性。15.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體氣管插管固定膠布固定法繩帶固定法彈力膠帶固定法支架固定法16.氣管插管固定膠繩帶固定法彈力膠帶固定法支16.氣管切開17.氣管切開17.五.氣道濕化氣道濕化，氣管切開后，上呼吸道完全喪失了氣體的加溫、濕化、過濾作用，防御功能減弱，如果在護(hù)理工作中對(duì)人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支氣管，使氣道阻力增大，引起周圍性呼吸困難、窒息。氣管切開容易感染，置管時(shí)間過長(zhǎng)，易造成氣管黏膜缺血壞死，對(duì)肺功能將造成一定的損害或引起氣道堵塞，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。因此氣道濕化顯得十分重要。18.五.氣道濕化氣道濕化，氣管切開后，上呼吸道完全喪失了氣體的加加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的19.加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而霧化吸入治療20.霧化吸入治療20.氣泡式濕化器是臨床中最常用的濕化裝置。氧氣從水下導(dǎo)管通過篩孔、多孔金屬或泡沫塑料形成細(xì)小氣泡，增大氧氣與水接觸的面積，以達(dá)到濕化目的。篩孔越多，接觸面積越大，濕化效果越好。21.氣泡式濕化器是臨床中最常用的濕化裝置。21.口腔護(hù)理比例1：1根據(jù)病人情況，每日2次或每日4次。22.口腔護(hù)理比例1：122.您的健康和笑容是我們努力向前的最大動(dòng)力！謝謝！23.您的健康和笑容是我們努力向前的最大動(dòng)力！23.重癥患者的氣道管理24.重癥患者的氣道管理1.氣道護(hù)理技術(shù)目的：通過規(guī)范的呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢，有效地預(yù)防或減輕各種早期可能發(fā)生的呼吸道并發(fā)癥。25.氣道護(hù)理技術(shù)目的：通過規(guī)范的呼吸道護(hù)理，保持氣道通暢，有效地一.有效咳嗽26.一.有效咳嗽3.一.有效咳嗽1患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾。2緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬），屏氣3秒，張口連咳三聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮。3停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。4再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作2-3次。27.一.有效咳嗽1患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾。4.二.體位引流28.二.體位引流5.體位引流引流時(shí)間——餐前引流每日1~3次，每次15分鐘每種體位維持5~10分鐘身體前傾10~45°根據(jù)病情和耐受力，操作中須有專人看護(hù)，配合叩擊或震顫效果更佳。29.體位引流引流時(shí)間——餐前引流6.三.叩擊排痰30.三.叩擊排痰7.方法：五指并攏成空杯狀，從下至上，從外至內(nèi)，用手腕快速有節(jié)奏叩擊背部或胸部。背部從第十肋間隙胸部從第六肋間隙開始從上叩擊至肩部每個(gè)部位1~3分鐘，促使粘附于氣管、支氣管壁的粘稠分泌物松動(dòng)餐前30分鐘或者餐后2小時(shí)31.方法：五指并攏成空杯狀，從下至上，從外至內(nèi)，用手腕快速有節(jié)奏叩擊排痰

患者取側(cè)臥或坐位叩擊部位用毛巾或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)皮膚。有咯血、心血管狀況不穩(wěn)定、未經(jīng)引流的氣胸、肋骨骨折者，禁做叩擊和震顫。32.叩擊排痰

患者取側(cè)臥或坐位叩擊部位用毛巾或其他護(hù)物包蓋以保護(hù)機(jī)械排痰儀作用：痰液粘稠不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可使痰液易于咳出，利于肺炎控制，減少氣管插管風(fēng)險(xiǎn)。33.機(jī)械排痰儀作用：痰液粘稠不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可使痰液易于咳出四.吸痰指經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道(氣管切開術(shù))將呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎，肺不張，窒息等并發(fā)癥的一種方法。適應(yīng)癥;1.昏迷病人。2.痰液特別多有窒息可能。3.需氣管內(nèi)給藥，注入造影劑或稀釋痰液的病人。34.四.吸痰指經(jīng)口腔，鼻腔，人工氣道(氣管切開術(shù))將呼吸道的分泌35.12.纖維支氣管鏡是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支氣管鏡可經(jīng)口腔、鼻腔、氣管導(dǎo)管或氣管切開套管插入段、亞段支氣管，甚至更細(xì)的支氣管，可在直視下行活檢或刷檢、鉗取異物、吸引或清除阻塞物，并可作支氣管肺泡灌洗，行細(xì)胞學(xué)或液體成分的分析。另外，利用支氣管鏡可注入藥物，或切除氣管內(nèi)腔的良性腫瘤等。。纖維支氣管鏡檢查成為支氣管、肺和胸腔疾病診斷及治療不可缺少的手段。36.纖維支氣管鏡是利用光學(xué)纖維內(nèi)鏡對(duì)支氣管管腔進(jìn)行的檢查。纖維支37.14.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體通道。最常見的人工氣道是氣管插管（經(jīng)口、經(jīng)鼻）和氣管切開。緊急人工氣道的范疇包括(1)識(shí)別引起氣道急癥的原因。(2)在建立確定性人工氣道前處理氣道急癥。(3)運(yùn)用各種輔助設(shè)備及特殊技術(shù)來建立、維持、監(jiān)測(cè)有效通氣。緊急人工氣道技術(shù)大致可分為確定性和非確定性。38.人工氣道是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管所建立的氣體氣管插管固定膠布固定法繩帶固定法彈力膠帶固定法支架固定法39.氣管插管固定膠繩帶固定法彈力膠帶固定法支16.氣管切開40.氣管切開17.五.氣道濕化氣道濕化，氣管切開后，上呼吸道完全喪失了氣體的加溫、濕化、過濾作用，防御功能減弱，如果在護(hù)理工作中對(duì)人工氣道的濕化不夠，將在人工氣道或上呼吸道上形成痰痂，痰痂一旦形成，可阻塞支氣管，使氣道阻力增大，引起周圍性呼吸困難、窒息。氣管切開容易感染，置管時(shí)間過長(zhǎng)，易造成氣管黏膜缺血壞死，對(duì)肺功能將造成一定的損害或引起氣道堵塞，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高。因此氣道濕化顯得十分重要。41.五.氣道濕化氣道濕化，氣管切開后，上呼吸道完全喪失了氣體的加加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕的目的42.加熱濕化器將無菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而霧化吸入治療43.霧化吸入治療20.氣泡式濕化器是臨床中最常用的濕化裝置。氧氣從水下導(dǎo)管通過篩孔