醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件

醫(yī)院感染病例監(jiān)測感.動中國基層醫(yī)院感染防控培訓(xùn)項目系列課程之醫(yī)院感染病例監(jiān)測感.動中國基層醫(yī)院感染防控培訓(xùn)項目系列課程之1一、概述醫(yī)院感染監(jiān)測的定義與目的醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性目前醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要二、全院綜合性監(jiān)測（醫(yī)院感染病例監(jiān)測）三、目標性監(jiān)測四、醫(yī)院感染信息化管理內(nèi)容提要一、概述內(nèi)容提要主要是服務(wù)（管理即是服務(wù)）常常要提醒（監(jiān)測預(yù)警反饋）總是去幫助（提出解決方案）偶爾用處罰（嚴重違反法規(guī)）都離不開醫(yī)院感染監(jiān)測、信息化、大數(shù)據(jù)！監(jiān)測是醫(yī)院感染專職人員的核心競爭力和看家本領(lǐng)！醫(yī)院感染防控，從臨床中來，到臨床中去：主要是服務(wù)（管理即是服務(wù)）都離不開醫(yī)院感染監(jiān)測、信息化、大數(shù)一、概述醫(yī)院感染監(jiān)測的定義與目的醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性國內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測的進展目前醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要一、概述醫(yī)院感染監(jiān)測的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測預(yù)防控制的策略和措施評價依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)和散發(fā)利用調(diào)查資料，影響醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南的自覺性減少醫(yī)院感染的危險因素評價感染控制措施的效果為醫(yī)院感染委員會制定工作計劃和規(guī)章制度提供技術(shù)支持。為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面可能受到的投訴或指控提供辯護的法律依據(jù)比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率為實施醫(yī)院感染干預(yù)性措施提供前提條件。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率醫(yī)院感染監(jiān)測的方法依據(jù)監(jiān)測范圍的不同全院綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測依據(jù)調(diào)查方式的不同回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查數(shù)據(jù)收集方式的不同主動監(jiān)測被動監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的方法依據(jù)監(jiān)測范圍的不同醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。是醫(yī)院感染控制專職人員的“眼睛”實施有效的監(jiān)測就是全面地、立體地、動態(tài)地分析和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局，及時準確掌握第一手資料并隨機開展前瞻性的預(yù)警預(yù)測和危險性評估，為實施有效干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。開展監(jiān)測工作遴選危險因素制定干預(yù)措施進行效果評價篩選危險因素監(jiān)測是預(yù)防和控制感染的基礎(chǔ)開展遴選制定進行篩選監(jiān)測是預(yù)防和控制感染的基礎(chǔ)我國2016年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率超過15%，較2006年3%升高近6倍[4]。[4]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2017,17(5):481-491.緊迫的威脅：CR-KP我國2016年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國肺炎克雷伯菌對碳某院2017年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況2017年全院出院患者中治療性使用抗菌藥物前送檢病原學(xué)培養(yǎng)患者2021人，全年平均送檢率24.51%，較2016年25.95%下降1.44個百分比，未達到國家標準（≥30%）。2017全院各月抗菌藥物前使用病原學(xué)送檢情況病原學(xué)送檢某院2017年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況2017全院各月抗圍手術(shù)預(yù)防用藥·全院I類切口手術(shù)抗菌藥物術(shù)前0.5～1h用藥正確率為19.96%,與國家標準（100%）仍差距很大?！つ壳按隧椫笜艘堰M入管理的瓶頸期，2018年感控科將此指標納入重點管理之一。某院圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機外科手術(shù)患者0.5-1h預(yù)防用藥正確率（%）圍手術(shù)預(yù)防用藥·全院I類切口手術(shù)抗菌藥物術(shù)前0.5～1h用藥

某院干預(yù)后呼吸科監(jiān)護室每月新發(fā)CR-KP院內(nèi)感染病人情況干預(yù)某院干預(yù)后呼吸科監(jiān)護室每月新發(fā)CR-KP院內(nèi)感染病人情況干多重耐藥菌干預(yù)前、干預(yù)后環(huán)境CR-KP檢出率對比干預(yù)前、后臨床環(huán)境物體表面CR-KPN檢出率的變化多重耐藥菌干預(yù)前、干預(yù)后環(huán)境CR-KP檢出率對比干預(yù)前、后臨《醫(yī)院感染管理辦法》對監(jiān)測的要求第三章預(yù)防與控制

第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者?！夺t(yī)院感染管理辦法》對監(jiān)測的要求第三章預(yù)防與控制2013年《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔、消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。2013年《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（二）制定符合1.監(jiān)測目的不明確有些醫(yī)院為監(jiān)測而監(jiān)測，為檢查而監(jiān)測，花了很大精力收集了許多寶貴的有用資料，但不知如何挖掘利用，不能為本院的醫(yī)院感染防控提供決策支持服務(wù)。有的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了問題，但不深入查找原因，不分析提出解決方案；有的分析和評估了第一手資料，但不向臨床反饋信息。年度監(jiān)測報告年年都是老樣子，只是換了一下數(shù)據(jù)和年份。這些現(xiàn)象均充分說明監(jiān)測者對為什么要監(jiān)測的目的不明確，資料未能被很好利用。

醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（1）1.監(jiān)測目的不明確醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（1）醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（2）2.監(jiān)測質(zhì)量不高監(jiān)測是一項長期的工作，某些醫(yī)院的監(jiān)測工作缺乏長期的計劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調(diào)查當成醫(yī)院感染監(jiān)測。對監(jiān)測方法的可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生報告或長期使用回顧性調(diào)查方法。導(dǎo)致監(jiān)測資料的準確性差，漏報嚴重，不但不能說明問題，甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（2）2.監(jiān)測質(zhì)量不高3.監(jiān)測相關(guān)知識缺乏缺乏流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、計算機應(yīng)用等學(xué)科的知識，不能很好的設(shè)計和實施監(jiān)測項目。由于監(jiān)測中診斷標準掌握不一致，資料收集方法不統(tǒng)一，對監(jiān)測中各指標理解不一致，使得各醫(yī)院的監(jiān)測資料之間缺乏可比性，起不到應(yīng)有的作用。醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（3）3.監(jiān)測相關(guān)知識缺乏醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（3）4.監(jiān)測資料分析方法落后在進行監(jiān)測資料分析時，往往只簡單計算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素未分析，或未進一步分層分析，不能很好地分析出危險因素及相對危險度。許多專業(yè)人員不能進行多因素分析。監(jiān)測數(shù)據(jù)資料的利用率低，準確性差。醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（4）4.監(jiān)測資料分析方法落后醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（4）需要強調(diào)的3個問題1、醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。2、醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。3、不是為監(jiān)測結(jié)果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)后報送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，進一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預(yù)防和控制措施的效果。需要強調(diào)的3個問題1、醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（1）

關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測定義：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。全院綜合性監(jiān)測的時間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（1）

關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（2）

關(guān)于目標性監(jiān)測定義：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測目標性監(jiān)測目標明確，針對性強，對感染防控價值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。目標性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標：（1）重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（2）

關(guān)于目標性監(jiān)測定義：針對高《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（3）

關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率）調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指一定時間段內(nèi)住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國，高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查也能反映醫(yī)院感染的真實情況，包括患病情況、危險因素、主要存在的問題，它既可以部分代表發(fā)病率資料，又可以部分代表目標性監(jiān)測資料如醫(yī)院感染危險因素，英國在2006年的現(xiàn)患率調(diào)查中還增加了艱難梭菌相關(guān)腹瀉現(xiàn)患和諾如病毒相關(guān)腹瀉現(xiàn)患的調(diào)查。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（3）

關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（4）

關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥性監(jiān)測規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術(shù)語，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的內(nèi)容方法，《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理，當然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（4）

關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（5）

關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查前瞻性監(jiān)測是主動的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細菌感染？有哪些危險因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)？預(yù)后如何？等等，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準確，尤其是進行目標性監(jiān)測時更實用?；仡櫺哉{(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行登記并統(tǒng)計分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動地位，雖然也能得到有關(guān)資料，但存在3個方面的問題：一是資料滯后，二是其準確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回顧性調(diào)查。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（5）

關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4.2醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4.3醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，（暴發(fā)）4.4醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.1醫(yī)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.5醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.5醫(yī)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.6人員與設(shè)施4.6.1人員要求醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。4.6.2設(shè)施要求醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.6人《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.1醫(yī)院感染監(jiān)測方法根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。5.1.1全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進行。5.1.2目標性監(jiān)測5.1.2.1手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進行。5.1.2.2成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進行。5.1.2.3新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進行。5.1.2.4細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進行?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.1醫(yī)院感染監(jiān)測《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.2醫(yī)院感染調(diào)查方法5.2.1患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進行。5.2.2臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進行。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.2醫(yī)院感染調(diào)查《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.3監(jiān)測信息的收集5.3.1宜主動收集資料。5.3.2患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學(xué)報告和其他部門的信息。5.3.3病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。5.3.4收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結(jié)果和抗菌藥物的使用情況?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.3監(jiān)測信息的收表四次全國醫(yī)院感染橫斷面實查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測年份實查人數(shù)應(yīng)查人數(shù)實查率（%）感染人數(shù)醫(yī)院感染患病率（%）2001年10746611005197.6556145.222003年895399182497.5143094.812005年11514311716498.2854924.772008年16774016988898.7467794.042010年407208——146743.60引自吳安華--2010年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料表四次全國醫(yī)院感染橫斷面實查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測實查應(yīng)不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)時發(fā)病率及患病率比較醫(yī)院級別出院人數(shù)感染人數(shù)發(fā)病率發(fā)病例次數(shù)例次發(fā)病率實查人數(shù)感染人數(shù)患病率二級無實時監(jiān)測99495574450.7575750.76194533591.85有實時監(jiān)測66586454740.8259420.89137762752.00三級無實時監(jiān)測1343494131450.98141241.05301808082.68有實時監(jiān)測5354980926171.731067061.9913697046763.41合計83592931186811.421343471.6120037961183.05引自吳安華--醫(yī)院感染病例監(jiān)測不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)時發(fā)病率及患病率比較35二、全院綜合性監(jiān)測35二、全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測B.1監(jiān)測對象住院患者（監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者）和醫(yī)務(wù)人員。B.2監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）B.2.1基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。B.2.2醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結(jié)果。全院綜合性監(jiān)測B.1監(jiān)測對象住院患者（監(jiān)測手術(shù)部位感染全院綜合性監(jiān)測B.2.3監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B.3監(jiān)測方法

宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。B.3.1各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時報告醫(yī)院感染病例。B.3.2各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。B.3.3專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B.3.4醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。全院綜合性監(jiān)測B.2.3監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出全院綜合性監(jiān)測B.4資料分析B.4.1醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率＝×100%觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B.4.2日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率＝×1000‰B.5總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。全院綜合性監(jiān)測B.4資料分析三、目標性監(jiān)測三、目標性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測C.1監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。C.2監(jiān)測內(nèi)容

C.2.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。C.2.2手術(shù)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險因素評分標準（見表C.1，包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。C.2.3手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。手術(shù)部位感染監(jiān)測C.1監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期手術(shù)部位感染監(jiān)測C.3監(jiān)測方法

C.3.1宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。C.3.2每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。主動監(jiān)測+臨床報告+出院隨訪手術(shù)部位感染監(jiān)測C.3監(jiān)測方法主動監(jiān)測+臨床報告+出院隨表C.1危險因素評分標準危險因素評分標準分值手術(shù)時間（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表C.1危險因素評分標準危險因素評分標準分值手術(shù)時間（h表C.2

ASA評分表分級分值標準I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴重的全身性疾病，日常活動受限，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。表C.2ASA評分表分級分值標準I級1健康。除局部病變醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.1ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。D.2監(jiān)測對象ICU患者。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.1ICU感成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.3監(jiān)測內(nèi)容

D.3.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。D.3.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。D.3.3ICU患者日志每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.3監(jiān)測內(nèi)容表D.1臨床病情分類標準及分值分類級別分值分類標準A類1分需要常規(guī)觀察，不需加強護理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強護理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強護理治療，并需要經(jīng)常評價護理和治療效果的患者。表D.1臨床病情分類標準及分值分類級別分值分類成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.4監(jiān)測方法D.4.1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。D.4.2填寫醫(yī)院感染病例登記表。D.4.3每天填寫ICU患者日志，見表D.2。D.4.4ICU患者各危險等級登記表，見表D.3。D.4.5臨床病情等級評定對當時住在ICU的患者按“臨床病情分類標準及分值”(表D.1)進行病情評定,每周一次（時間相對固定），按當時患者的病情進行評定。每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表D.3)。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.4監(jiān)測方法表D.3ICU患者各危險等級登記表臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5表D.3ICU患者各危險等級登記表臨床病情等級分值第1醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。E.2監(jiān)測對象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室進行觀察、診斷和治療的新生兒。E.3監(jiān)測內(nèi)容E.3.1基本資料住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四組。以下體重均指出生體重）。E.3.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。E.3.3新生兒日志按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數(shù)。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.4監(jiān)測方法E.4.1宜采用主動監(jiān)測；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。E.4.2新生兒發(fā)生感染時填寫醫(yī)院感染病例登記表。E.4.3填寫新生兒病房日志（表E.1）和月報表（表E.2）。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.4監(jiān)測方法表E.1新生兒病房日志監(jiān)測月份： 年月日期BW≤1000gBW1001g～1500gBW1501g～2500gBW＞2500g新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d新入院新生兒數(shù)a已住新生兒數(shù)b臍/中心靜脈插管數(shù)c使用呼吸機數(shù)d12…………3031合計a：指當日新住進新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的新生兒數(shù)。b：指當日住在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的新生兒數(shù)，包括新住進和已住進新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的新生兒。c：指當日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。若患者既置臍導(dǎo)管又置中心靜脈導(dǎo)管，只記數(shù)一次。d：指當日應(yīng)用該器械的新生兒數(shù)。表E.1新生兒病房日志BW≤1000gBW1001g表E.2新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室月報表監(jiān)測時間年月體重組別（g）新住進新生兒數(shù)已經(jīng)住在新生兒數(shù)臍或中心靜脈導(dǎo)管使用日數(shù)使用呼吸機日數(shù)≤10001001～15001501～2500＞2500表E.2新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室月報表體重組別（g）醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件細菌耐藥性監(jiān)測F.1細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性發(fā)生情況，包括臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率，如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA），耐萬古霉素腸球菌（VRE），泛耐藥的鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥的銅綠假單胞菌（PDR-PA），產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細菌等。F.2監(jiān)測調(diào)查對象：臨床標本分離的病原菌。F.3監(jiān)測內(nèi)容：細菌，抗菌藥物，藥物敏感結(jié)果。F.4監(jiān)測方法：統(tǒng)計、分析微生物室分離的細菌和藥物敏感結(jié)果。細菌耐藥性監(jiān)測F.1細菌耐藥性監(jiān)測：監(jiān)測臨床分離細菌耐藥性細菌耐藥性監(jiān)測F.5資料分析F.5.1不同病原體的構(gòu)成比。F.5.2主要革蘭陽性細菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。F.5.3主要革蘭陰性細菌的構(gòu)成比及對抗菌藥物的耐藥率。F.5.4MRSA占金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。F.5.5泛耐藥鮑曼不動桿菌（PDR-AB）和泛耐藥銅綠假單胞菌（PDR-PA）的構(gòu)成比及絕對分離數(shù)。F.5.6VRE占腸球菌屬細菌的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。F.5.7革蘭陰性細菌產(chǎn)ESBLs的構(gòu)成比及分離絕對數(shù)，對抗菌藥物的耐藥率。F.6總結(jié)和反饋結(jié)合以往資料總結(jié)并公布監(jiān)測結(jié)果，向臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥事管理機構(gòu)反饋。細菌耐藥性監(jiān)測F.5資料分析某院2016重點院內(nèi)感染致病菌耐藥情況某院2016重點院內(nèi)感染致病菌耐藥情況某院2016肺炎克雷伯菌耐藥情況某院2016肺炎克雷伯菌耐藥情況醫(yī)院感染患病率調(diào)查G.1調(diào)查對象指定時間段內(nèi)所有住院患者。G.2調(diào)查內(nèi)容G.2.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。G.2.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、醫(yī)院感染危險因素（動靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱。G.2.3按科室記錄應(yīng)調(diào)查人數(shù)與實際調(diào)查人數(shù)。醫(yī)院感染患病率調(diào)查G.1調(diào)查對象指定時間段內(nèi)所有住院患醫(yī)院感染患病率調(diào)查G.3調(diào)查方法G.3.1應(yīng)制定符合本院實際的醫(yī)院感染患病率調(diào)查計劃，培訓(xùn)調(diào)查人員。G.3.2應(yīng)以查閱運行病歷和床旁調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查。G.3.3填寫醫(yī)院感染患病率調(diào)查表。G.3.4每病區(qū)（室）填寫床旁調(diào)查表。醫(yī)院感染患病率調(diào)查G.3調(diào)查方法醫(yī)院感染患病率調(diào)查醫(yī)院感染患病率調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.1目的：調(diào)查抗菌藥物使用情況，促進抗菌藥物的臨床合理應(yīng)用，預(yù)防耐藥菌的產(chǎn)生。H.2調(diào)查對象住院（出院）病歷和門診處方。H.3調(diào)查內(nèi)容H.3.1基本資料調(diào)查日期、住院號、科室、床號、患者姓名、性別、年齡、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。H.3.2使用抗菌藥物資料感染診斷（全身感染、局部感染、無感染），用藥方式（全身、局部），用藥目的（治療用藥、預(yù)防用藥、預(yù)防加治療用藥），聯(lián)合用藥（單用、二聯(lián)、三聯(lián)、四聯(lián)及以上），細菌培養(yǎng)結(jié)果，使用抗菌藥物名稱，使用日劑量，用藥天數(shù)，給藥途徑（口服、肌內(nèi)注射、靜脈注射或靜脈滴注、其他）。臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.1目的：調(diào)查抗菌藥物使用情況，促進臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.4調(diào)查方法H.4.1可采用普查和抽樣調(diào)查方法，調(diào)查某日或某時間段住院（出院）抗菌藥物使用情況。H.4.2宜采用專職人員與臨床醫(yī)師和臨床藥師共同調(diào)查出院病歷、運行病歷或門診處方。臨床抗菌藥物使用調(diào)查H.4調(diào)查方法醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件臨床抗菌藥物使用調(diào)查臨床抗菌藥物使用調(diào)查病原學(xué)送檢2017治療性使用特殊類抗菌藥物前病原學(xué)送檢率49.60%；較2016年46.72%上升2.88個百分點；低于國家標準（特殊類抗菌藥物≥80%），是2018年感染科的重點管理內(nèi)容，全院各月特殊類抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況某院特殊類抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢率病原學(xué)送檢2017治療性使用特殊類抗菌藥物前病原學(xué)送檢率49四、醫(yī)院感染信息化管理四、醫(yī)院感染信息化管理美國NHSN19741986200220052008美國NNIS德國KISS澳大利亞VICNISS歐盟HAI-NET中國國內(nèi)監(jiān)測網(wǎng)2013NHSN入網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)超過10000所各國醫(yī)院感染監(jiān)測平臺系統(tǒng)發(fā)展紀年一個重要的變化趨勢是，各國監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺數(shù)據(jù)采集方式正在由“人工填報”向“信息系統(tǒng)抓取”轉(zhuǎn)變。醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧美國19741986200220052008美國德國KISS醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)19862005200620112013全國醫(yī)院感染監(jiān)測與數(shù)據(jù)直報系統(tǒng)-湖南湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)-北京大學(xué)人民醫(yī)院國家或區(qū)域醫(yī)院感染監(jiān)測平臺-NIHA、北京301醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)中國醫(yī)院感染監(jiān)測平臺系統(tǒng)發(fā)展紀年中國起步較早，有久遠的監(jiān)測歷史和管理經(jīng)驗。2013年在國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局和醫(yī)院管理研究所醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心的支持和指導(dǎo)下，已建立了統(tǒng)一的國家/區(qū)域性醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)平臺。未來國內(nèi)醫(yī)院感染信息化管理將朝著過程類數(shù)據(jù)監(jiān)測大步邁進。醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)198620052006201120醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧在實踐中應(yīng)用這些信息系統(tǒng)，將專職人員從繁瑣的病例篩查、數(shù)據(jù)登記、指標統(tǒng)計中不同程度地“解放”出來既能得到準確的數(shù)據(jù)，全面把握全院的感染情況，又能將更多精力投入到對臨床重點科室的干預(yù)、督導(dǎo)之中。醫(yī)院感染信息化管理的歷史與回顧在實踐中應(yīng)用這些信息系統(tǒng)，將專職人員從繁瑣的病例篩查、數(shù)據(jù)登(一)構(gòu)建醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)

(RT-NISS)醫(yī)院感染實時監(jiān)測信息系統(tǒng)研發(fā)應(yīng)用實例(一)構(gòu)建醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)

(RT-NISS)醫(yī)院感染實已有監(jiān)測系統(tǒng)最主要問題：感染病例識別的自動化程度低，未實現(xiàn)實時監(jiān)測與預(yù)警主要通過簡單的條件組合進行篩查，專職人員診斷、判別量大大部分病例仍依靠醫(yī)生主動上報未實現(xiàn)實時綜合分析和預(yù)警，很難早期發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)。缺乏實時溝通與干預(yù)等功能。專職人員少數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析量大依靠醫(yī)生上報漏報高難以實時反饋和干預(yù)手工監(jiān)測現(xiàn)患調(diào)查目標監(jiān)測費時費力手工查閱病歷效率低、滯后難以早期發(fā)現(xiàn)暴發(fā)亟需研發(fā)一套智能、高效的醫(yī)院感染監(jiān)控軟件研發(fā)背景已有監(jiān)測系統(tǒng)最主要問題：專職人員少依靠醫(yī)生上報漏報高難以實實時監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與流程圖每日定時自動啟動數(shù)據(jù)加載，可任意手動加載，15分鐘數(shù)據(jù)采集、分析完畢確認感染病例個案預(yù)警病例疑似感染病例暴發(fā)監(jiān)測查詢統(tǒng)計與分析（圖形、報表展示與導(dǎo)出）目標性監(jiān)測成人ICU新生兒病房手術(shù)部位抗菌藥物細菌耐藥上報系統(tǒng)院領(lǐng)導(dǎo)層全院綜合性監(jiān)測患病率危險因素基本指標RISLISEMROTHERSHISAIS病例上報與反饋模塊感染管理科工作站（專職人員）①篩查②預(yù)警③判別⑤④推送④臨床科室工作站（醫(yī)生）數(shù)據(jù)訪問中間件專業(yè)篩查策略干預(yù)效果評價模塊防控方案模塊醫(yī)院感染病例數(shù)據(jù)庫感染信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫⑤確認/上報臨床干預(yù)模塊交互平臺醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)總體設(shè)計思路實時監(jiān)控系統(tǒng)結(jié)構(gòu)與流程圖每日定時自動啟動數(shù)據(jù)加載，可任意手動基于RT-NISS的感染管理工作新模式臨床溝通與干預(yù)數(shù)據(jù)導(dǎo)航?jīng)Q策支持感染暴發(fā)預(yù)警控制目標性監(jiān)測RT-NISSICU、手術(shù)、耐藥菌、抗菌藥物等項目齊全計算機智能篩查專職人員判別臨床醫(yī)生確診實時發(fā)現(xiàn)準確度高全過程監(jiān)控實時干預(yù)關(guān)口前移住院患者監(jiān)控方式主動發(fā)現(xiàn)早期預(yù)警及時干預(yù)迅速控制數(shù)據(jù)自動采集、自動統(tǒng)計專職人員帶著數(shù)據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)準確針對性強臨床醫(yī)生認可度高不受時間地點限制基于全面系統(tǒng)的數(shù)據(jù)客觀準確全面及時(日報周報月報)指導(dǎo)性強臨床參考價值大規(guī)范臨床診療行為數(shù)據(jù)全面及時、準確易得感染病例發(fā)現(xiàn)確認

基于RT-NISS的感染管理工作新模式臨床溝通數(shù)據(jù)導(dǎo)航感染暴感染要素時序圖實時監(jiān)測基礎(chǔ)—住院患者全過程數(shù)據(jù)監(jiān)控各種感染要素陽性標識時間序列感染要素時序圖實時監(jiān)測基礎(chǔ)—住院患者全過程數(shù)據(jù)監(jiān)控各種感染要實時監(jiān)測預(yù)警感染病例

4000張床位的醫(yī)院每日產(chǎn)生80-90個（2%）預(yù)警病例

1名專職人員2小時完成診斷實時、高效、準確實時監(jiān)測預(yù)警感染病例4000張床位的醫(yī)院(二)院內(nèi)醫(yī)院感染信息化管理成效(二)院內(nèi)醫(yī)院感染信息化管理成效A:春節(jié)；B：國慶節(jié)；C:等級醫(yī)院評審；D：醫(yī)療樓整修每日現(xiàn)患率與住院患者變化圖MingmeiDu,YubinXing,JijiangSuo,BoweiLiu,NaJia,RuiHuo,ChunpingChen,YunxiLiu(Correspondingauthor).Real-timeautomatichospital-widesurveillanceofnosocomialinfectionsandoutbreaksinalargeChinesetertiaryhospital.BMCMedicalInformaticsandDecisionMaking,2014,14:9.A:春節(jié)；B：國慶節(jié)；C:等級醫(yī)院評審；D：醫(yī)療樓整86漏報率（未上報反饋）下降明顯86漏報率（未上報反饋）下降明顯數(shù)據(jù)導(dǎo)航--“十率”日報、月報、年報數(shù)據(jù)導(dǎo)航--“十率”日報、月報、年報現(xiàn)患率全院現(xiàn)患率2014年平均5.53%

，較2013年有較明顯下降。國家標準≤10%現(xiàn)患率全院現(xiàn)患率2014年平均5.53%，國家標準抗菌藥物使用率③等級醫(yī)院評審⑥信息化引導(dǎo)程序⑦0.5-2H規(guī)范流程抗菌藥物使用率③等級醫(yī)院評審及早控制疑似暴發(fā)2015年感染科“醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)”預(yù)警的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)/聚集性事件25起，現(xiàn)場調(diào)查、跟班作業(yè)、干預(yù)控制的7起。（1）2015.01檢出腎科監(jiān)護室3例耐碳氫酶烯鮑曼不動桿菌；（2）2015.01呼吸科四病區(qū)2例MRSA導(dǎo)致的VAP；（3）2015.04新生兒膿皰瘡4例；（4）2015.04外科監(jiān)護室4例CRE；（5）2015.07骨科二病區(qū)術(shù)后異常發(fā)熱病人多（6）2015.07胸外科食管癌手術(shù)部位感染率升高；（7）2015.09腎科二病區(qū)病人肺部感染率升高等。2014年感染科“醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)”預(yù)警的疑似醫(yī)院感染暴發(fā)20余起，現(xiàn)場調(diào)查、跟班作業(yè)、干預(yù)控制的5起。神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護室的多重耐藥菌（4例VRE）；神經(jīng)外科三病區(qū)術(shù)后顱內(nèi)感染高發(fā)（7例）；耳鼻喉科三病區(qū)甲狀腺手術(shù)切口感染率高發(fā)（3例）；心內(nèi)科第二監(jiān)護室多重耐藥菌（3例耐碳氫酶烯銅綠）；心內(nèi)科四病區(qū)諾如病毒腹瀉（5例）。將疑似暴發(fā)及早控制在萌芽狀態(tài)！及早控制疑似暴發(fā)2015年感染科“醫(yī)院感染實時監(jiān)控系統(tǒng)”預(yù)警18家醫(yī)院2017年醫(yī)院感染患病率調(diào)查（信息化手段）18家醫(yī)院2017年醫(yī)院感染患病率調(diào)查（信息化手段）我們一起努力，減少病人治療時受到的意外傷害感謝聆聽我們一起努力，減少病人治療時受到的意外傷害感謝聆聽謝謝

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精選文檔盡在此間醫(yī)院感染病例監(jiān)測感.動中國基層醫(yī)院感染防控培訓(xùn)項目系列課程之醫(yī)院感染病例監(jiān)測感.動中國基層醫(yī)院感染防控培訓(xùn)項目系列課程之94一、概述醫(yī)院感染監(jiān)測的定義與目的醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性目前醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要二、全院綜合性監(jiān)測（醫(yī)院感染病例監(jiān)測）三、目標性監(jiān)測四、醫(yī)院感染信息化管理內(nèi)容提要一、概述內(nèi)容提要主要是服務(wù)（管理即是服務(wù)）常常要提醒（監(jiān)測預(yù)警反饋）總是去幫助（提出解決方案）偶爾用處罰（嚴重違反法規(guī)）都離不開醫(yī)院感染監(jiān)測、信息化、大數(shù)據(jù)！監(jiān)測是醫(yī)院感染專職人員的核心競爭力和看家本領(lǐng)！醫(yī)院感染防控，從臨床中來，到臨床中去：主要是服務(wù)（管理即是服務(wù)）都離不開醫(yī)院感染監(jiān)測、信息化、大數(shù)一、概述醫(yī)院感染監(jiān)測的定義與目的醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性國內(nèi)外醫(yī)院感染監(jiān)測的進展目前醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要一、概述醫(yī)院感染監(jiān)測的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測結(jié)果報送和反饋給有關(guān)部門和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測預(yù)防控制的策略和措施評價依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測的定義長期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率及時發(fā)現(xiàn)和鑒別醫(yī)院感染暴發(fā)和散發(fā)利用調(diào)查資料，影響醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)院感染控制規(guī)范和指南的自覺性減少醫(yī)院感染的危險因素評價感染控制措施的效果為醫(yī)院感染委員會制定工作計劃和規(guī)章制度提供技術(shù)支持。為醫(yī)院在醫(yī)院感染方面可能受到的投訴或指控提供辯護的法律依據(jù)比較醫(yī)院內(nèi)部或醫(yī)院之間的醫(yī)院感染率為實施醫(yī)院感染干預(yù)性措施提供前提條件。醫(yī)院感染監(jiān)測的目的提供醫(yī)院感染的本底率醫(yī)院感染監(jiān)測的方法依據(jù)監(jiān)測范圍的不同全院綜合性監(jiān)測目標性監(jiān)測依據(jù)調(diào)查方式的不同回顧性調(diào)查前瞻性調(diào)查數(shù)據(jù)收集方式的不同主動監(jiān)測被動監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測的方法依據(jù)監(jiān)測范圍的不同醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。是醫(yī)院感染控制專職人員的“眼睛”實施有效的監(jiān)測就是全面地、立體地、動態(tài)地分析和掌握醫(yī)院感染的發(fā)生、發(fā)展和結(jié)局，及時準確掌握第一手資料并隨機開展前瞻性的預(yù)警預(yù)測和危險性評估，為實施有效干預(yù)提供科學(xué)的依據(jù)。醫(yī)院感染監(jiān)測的重要性醫(yī)院感染監(jiān)測是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)。開展監(jiān)測工作遴選危險因素制定干預(yù)措施進行效果評價篩選危險因素監(jiān)測是預(yù)防和控制感染的基礎(chǔ)開展遴選制定進行篩選監(jiān)測是預(yù)防和控制感染的基礎(chǔ)我國2016年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類的耐藥率超過15%，較2006年3%升高近6倍[4]。[4]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2016年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2017,17(5):481-491.緊迫的威脅：CR-KP我國2016年CHINET監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示,全國肺炎克雷伯菌對碳某院2017年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況2017年全院出院患者中治療性使用抗菌藥物前送檢病原學(xué)培養(yǎng)患者2021人，全年平均送檢率24.51%，較2016年25.95%下降1.44個百分比，未達到國家標準（≥30%）。2017全院各月抗菌藥物前使用病原學(xué)送檢情況病原學(xué)送檢某院2017年抗菌藥物使用前病原學(xué)送檢情況2017全院各月抗圍手術(shù)預(yù)防用藥·全院I類切口手術(shù)抗菌藥物術(shù)前0.5～1h用藥正確率為19.96%,與國家標準（100%）仍差距很大?！つ壳按隧椫笜艘堰M入管理的瓶頸期，2018年感控科將此指標納入重點管理之一。某院圍手術(shù)期預(yù)防用藥時機外科手術(shù)患者0.5-1h預(yù)防用藥正確率（%）圍手術(shù)預(yù)防用藥·全院I類切口手術(shù)抗菌藥物術(shù)前0.5～1h用藥

某院干預(yù)后呼吸科監(jiān)護室每月新發(fā)CR-KP院內(nèi)感染病人情況干預(yù)某院干預(yù)后呼吸科監(jiān)護室每月新發(fā)CR-KP院內(nèi)感染病人情況干多重耐藥菌干預(yù)前、干預(yù)后環(huán)境CR-KP檢出率對比干預(yù)前、后臨床環(huán)境物體表面CR-KPN檢出率的變化多重耐藥菌干預(yù)前、干預(yù)后環(huán)境CR-KP檢出率對比干預(yù)前、后臨《醫(yī)院感染管理辦法》對監(jiān)測的要求第三章預(yù)防與控制

第十七條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照醫(yī)院感染診斷標準及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者?！夺t(yī)院感染管理辦法》對監(jiān)測的要求第三章預(yù)防與控制2013年《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（二）制定符合本單位實際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，內(nèi)容包括：清潔、消毒與滅菌、隔離、手衛(wèi)生、醫(yī)源性感染預(yù)防與控制措施、醫(yī)源性感染監(jiān)測、醫(yī)源性感染暴發(fā)報告制度、一次性使用無菌醫(yī)療器械管理、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護、醫(yī)療廢物管理等。2013年《基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求》（二）制定符合1.監(jiān)測目的不明確有些醫(yī)院為監(jiān)測而監(jiān)測，為檢查而監(jiān)測，花了很大精力收集了許多寶貴的有用資料，但不知如何挖掘利用，不能為本院的醫(yī)院感染防控提供決策支持服務(wù)。有的監(jiān)測發(fā)現(xiàn)了問題，但不深入查找原因，不分析提出解決方案；有的分析和評估了第一手資料，但不向臨床反饋信息。年度監(jiān)測報告年年都是老樣子，只是換了一下數(shù)據(jù)和年份。這些現(xiàn)象均充分說明監(jiān)測者對為什么要監(jiān)測的目的不明確，資料未能被很好利用。

醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（1）1.監(jiān)測目的不明確醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（1）醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（2）2.監(jiān)測質(zhì)量不高監(jiān)測是一項長期的工作，某些醫(yī)院的監(jiān)測工作缺乏長期的計劃，將一次現(xiàn)患率或發(fā)病率調(diào)查當成醫(yī)院感染監(jiān)測。對監(jiān)測方法的可靠性也不了解，坐等臨床醫(yī)生報告或長期使用回顧性調(diào)查方法。導(dǎo)致監(jiān)測資料的準確性差，漏報嚴重，不但不能說明問題，甚至產(chǎn)生誤導(dǎo)。醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（2）2.監(jiān)測質(zhì)量不高3.監(jiān)測相關(guān)知識缺乏缺乏流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、計算機應(yīng)用等學(xué)科的知識，不能很好的設(shè)計和實施監(jiān)測項目。由于監(jiān)測中診斷標準掌握不一致，資料收集方法不統(tǒng)一，對監(jiān)測中各指標理解不一致，使得各醫(yī)院的監(jiān)測資料之間缺乏可比性，起不到應(yīng)有的作用。醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（3）3.監(jiān)測相關(guān)知識缺乏醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（3）4.監(jiān)測資料分析方法落后在進行監(jiān)測資料分析時，往往只簡單計算醫(yī)院感染發(fā)病率，而對影響醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素未分析，或未進一步分層分析，不能很好地分析出危險因素及相對危險度。許多專業(yè)人員不能進行多因素分析。監(jiān)測數(shù)據(jù)資料的利用率低，準確性差。醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（4）4.監(jiān)測資料分析方法落后醫(yī)院感染監(jiān)測中存在的主要問題（4）需要強調(diào)的3個問題1、醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。2、醫(yī)院感染監(jiān)測包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測結(jié)果尋求合理的解釋，說明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、發(fā)展、分布和哪些因素對其有影響，影響有多大。3、不是為監(jiān)測結(jié)果而監(jiān)測，而是要充分利用監(jiān)測結(jié)果，將監(jiān)測結(jié)果總結(jié)后報送和反饋給有關(guān)部門，并利用監(jiān)測結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，進一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過監(jiān)測評價已制定實施的預(yù)防和控制措施的效果。需要強調(diào)的3個問題1、醫(yī)院感染監(jiān)測不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（1）

關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測定義：連續(xù)不斷地對所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)院感染及其有關(guān)危險因素的監(jiān)測。規(guī)范中規(guī)定新建醫(yī)院或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)先開展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測的意識。全院綜合性監(jiān)測的時間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（1）

關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（2）

關(guān)于目標性監(jiān)測定義：針對高危人群、高發(fā)感染部位等開展的醫(yī)院感染及其危險因素的監(jiān)測目標性監(jiān)測目標明確，針對性強，對感染防控價值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測方法。目標性監(jiān)測很多，規(guī)范中主要羅列了常用的監(jiān)測目標：（1）重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測（包括成人和兒童ICU）。（2）新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測。（3）外科手術(shù)部位感染監(jiān)測。（4）抗菌藥物臨床應(yīng)用與細菌耐藥性監(jiān)測?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（2）

關(guān)于目標性監(jiān)測定義：針對高《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（3）

關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率）調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指一定時間段內(nèi)住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。目前在部分國家的醫(yī)院感染監(jiān)測以醫(yī)院感染現(xiàn)患率監(jiān)測為主，如英國、西班牙等國，高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查也能反映醫(yī)院感染的真實情況，包括患病情況、危險因素、主要存在的問題，它既可以部分代表發(fā)病率資料，又可以部分代表目標性監(jiān)測資料如醫(yī)院感染危險因素，英國在2006年的現(xiàn)患率調(diào)查中還增加了艱難梭菌相關(guān)腹瀉現(xiàn)患和諾如病毒相關(guān)腹瀉現(xiàn)患的調(diào)查?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（3）

關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率（患病率《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（4）

關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥性監(jiān)測規(guī)范中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測的名詞術(shù)語，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測的內(nèi)容方法，《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理，當然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（4）

關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測與細菌耐藥《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（5）

關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)查前瞻性監(jiān)測是主動的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職（兼職）人員的監(jiān)測下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細菌感染？有哪些危險因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染暴發(fā)？預(yù)后如何？等等，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準確，尤其是進行目標性監(jiān)測時更實用?；仡櫺哉{(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對發(fā)生醫(yī)院感染的病例進行登記并統(tǒng)計分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動地位，雖然也能得到有關(guān)資料，但存在3個方面的問題：一是資料滯后，二是其準確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。因此在本規(guī)范中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回顧性調(diào)查。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（5）

關(guān)于前瞻性監(jiān)測和回顧性調(diào)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.1醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與通報制度，及時診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，采取針對性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4.2醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識別醫(yī)院感染暴發(fā)的意識與能力。發(fā)生暴發(fā)時應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4.3醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，（暴發(fā)）4.4醫(yī)院應(yīng)制定切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，如年計劃、季度計劃等。監(jiān)測計劃內(nèi)容主要包括人員、方法、對象、時間等。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.1醫(yī)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.5醫(yī)院應(yīng)按以下要求開展醫(yī)院感染監(jiān)測：a)新建或未開展過醫(yī)院感染監(jiān)測的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測。監(jiān)測時間應(yīng)不少于2年。b)已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測的醫(yī)院應(yīng)開展目標性監(jiān)測。目標性監(jiān)測持續(xù)時間應(yīng)連續(xù)6個月以上。c)醫(yī)院感染患病率調(diào)查應(yīng)每年至少開展一次?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.5醫(yī)《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.6人員與設(shè)施4.6.1人員要求醫(yī)院應(yīng)按每200張～250張實際使用病床，配備1名醫(yī)院感染專職人員；專職人員應(yīng)接受監(jiān)測與感染控制知識、技能的培訓(xùn)并熟練掌握。4.6.2設(shè)施要求醫(yī)院應(yīng)在醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，完善醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)與基礎(chǔ)設(shè)施；醫(yī)院感染監(jiān)測設(shè)施運轉(zhuǎn)正常。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（6）

監(jiān)測的管理與要求4.6人《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.1醫(yī)院感染監(jiān)測方法根據(jù)監(jiān)測范圍，分為全院綜合性監(jiān)測和目標性監(jiān)測。5.1.1全院綜合性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄B進行。5.1.2目標性監(jiān)測5.1.2.1手術(shù)部位感染的監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄C進行。5.1.2.2成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄D進行。5.1.2.3新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄E進行。5.1.2.4細菌耐藥性監(jiān)測，具體監(jiān)測方法按照附錄F進行。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.1醫(yī)院感染監(jiān)測《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.2醫(yī)院感染調(diào)查方法5.2.1患病率調(diào)查，了解住院患者醫(yī)院感染患病率。具體調(diào)查方法按照附錄G進行。5.2.2臨床抗菌藥物使用調(diào)查，幫助了解患者抗菌藥物使用率。具體調(diào)查方法按照附錄H進行?！夺t(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.2醫(yī)院感染調(diào)查《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.3監(jiān)測信息的收集5.3.1宜主動收集資料。5.3.2患者感染信息的收集包括查房、病例討論、查閱醫(yī)療與護理記錄、實驗室與影像學(xué)報告和其他部門的信息。5.3.3病原學(xué)信息的收集包括臨床微生物學(xué)、病毒學(xué)、病理學(xué)和血清學(xué)檢查結(jié)果。5.3.4收集和登記患者基本資料、醫(yī)院感染信息、相關(guān)危險因素、病原體及病原菌的藥物敏感試驗結(jié)果和抗菌藥物的使用情況。《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》概要（7）

監(jiān)測方法5.3監(jiān)測信息的收表四次全國醫(yī)院感染橫斷面實查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測年份實查人數(shù)應(yīng)查人數(shù)實查率（%）感染人數(shù)醫(yī)院感染患病率（%）2001年10746611005197.6556145.222003年895399182497.5143094.812005年11514311716498.2854924.772008年16774016988898.7467794.042010年407208——146743.60引自吳安華--2010年全國醫(yī)院感染患病率調(diào)查資料表四次全國醫(yī)院感染橫斷面實查率和醫(yī)院感染率比較監(jiān)測實查應(yīng)不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)時發(fā)病率及患病率比較醫(yī)院級別出院人數(shù)感染人數(shù)發(fā)病率發(fā)病例次數(shù)例次發(fā)病率實查人數(shù)感染人數(shù)患病率二級無實時監(jiān)測99495574450.7575750.76194533591.85有實時監(jiān)測66586454740.8259420.89137762752.00三級無實時監(jiān)測1343494131450.98141241.05301808082.68有實時監(jiān)測5354980926171.731067061.9913697046763.41合計83592931186811.421343471.6120037961183.05引自吳安華--醫(yī)院感染病例監(jiān)測不同醫(yī)院等級是否有醫(yī)院感染實時監(jiān)測系統(tǒng)時發(fā)病率及患病率比較128二、全院綜合性監(jiān)測35二、全院綜合性監(jiān)測全院綜合性監(jiān)測B.1監(jiān)測對象住院患者（監(jiān)測手術(shù)部位感染發(fā)病率時可包括出院后一定時期內(nèi)的患者）和醫(yī)務(wù)人員。B.2監(jiān)測內(nèi)容（最小數(shù)據(jù)量要求）B.2.1基本情況：監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、入院日期、出院日期、住院天數(shù)、住院費用、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。B.2.2醫(yī)院感染情況：感染日期、感染診斷、感染與原發(fā)疾病的關(guān)系（無影響、加重病情、直接死亡、間接死亡）、醫(yī)院感染危險因素（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機、氣管插管、氣管切開、使用腎上腺糖皮質(zhì)激素、放射治療、抗腫瘤化學(xué)治療、免疫抑制劑）及相關(guān)性、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、病原體名稱、藥物敏感試驗結(jié)果。全院綜合性監(jiān)測B.1監(jiān)測對象住院患者（監(jiān)測手術(shù)部位感染全院綜合性監(jiān)測B.2.3監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出院人數(shù)，按疾病分類記錄出院人數(shù)，按高危疾病記錄出院人數(shù)，按科室和手術(shù)切口類型記錄出院人數(shù)；或者同期住院患者住院日總數(shù)。B.3監(jiān)測方法

宜采用主動監(jiān)測，感染控制專職人員主動、持續(xù)地對調(diào)查對象的醫(yī)院感染發(fā)生情況進行跟蹤觀察與記錄。B.3.1各醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報告制度，臨床科室醫(yī)師應(yīng)及時報告醫(yī)院感染病例。B.3.2各醫(yī)院應(yīng)制定符合本院實際的、切實可行的醫(yī)院感染監(jiān)測計劃并付諸實施。B.3.3專職人員應(yīng)以查閱病歷和臨床調(diào)查患者相結(jié)合的方式調(diào)查醫(yī)院感染病例。B.3.4醫(yī)院感染資料的來源，包括以患者為基礎(chǔ)和以實驗室檢查結(jié)果為基礎(chǔ)的信息。全院綜合性監(jiān)測B.2.3監(jiān)測月份患者出院情況：按科室記錄出全院綜合性監(jiān)測B.4資料分析B.4.1醫(yī)院感染發(fā)病率醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率＝×100%觀察期間危險人群人數(shù)以同期出院人數(shù)替代。B.4.2日醫(yī)院感染發(fā)病率日醫(yī)院感染（例次）發(fā)病率＝×1000‰B.5總結(jié)和反饋結(jié)合歷史同期和上月醫(yī)院感染發(fā)病率資料，對資料進行總結(jié)分析，提出監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)問題，報告醫(yī)院感染管理委員會并向臨床科室反饋監(jiān)測結(jié)果和分析建議。全院綜合性監(jiān)測B.4資料分析三、目標性監(jiān)測三、目標性監(jiān)測手術(shù)部位感染監(jiān)測C.1監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期和急診手術(shù)患者。C.2監(jiān)測內(nèi)容

C.2.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、調(diào)查日期、疾病診斷、切口類型（清潔切口、清潔-污染切口、污染切口）。C.2.2手術(shù)資料手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)腔鏡使用情況、危險因素評分標準（見表C.1，包括手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)切口清潔度分類、美國麻醉協(xié)會（ASA）評分（見表C.2）、圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況、手術(shù)醫(yī)師。C.2.3手術(shù)部位感染資料感染日期與診斷、病原體。手術(shù)部位感染監(jiān)測C.1監(jiān)測對象被選定監(jiān)測手術(shù)的所有擇期手術(shù)部位感染監(jiān)測C.3監(jiān)測方法

C.3.1宜采用主動的監(jiān)測方法；也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合；宜住院監(jiān)測與出院監(jiān)測相結(jié)合。C.3.2每例監(jiān)測對象應(yīng)填寫手術(shù)部位感染監(jiān)測登記表。主動監(jiān)測+臨床報告+出院隨訪手術(shù)部位感染監(jiān)測C.3監(jiān)測方法主動監(jiān)測+臨床報告+出院隨表C.1危險因素評分標準危險因素評分標準分值手術(shù)時間（h）≤75百分位數(shù)0＞75百分位數(shù)1切口清潔度清潔、清潔—污染0污染1ASA評分Ⅰ、Ⅱ0Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1表C.1危險因素評分標準危險因素評分標準分值手術(shù)時間（h表C.2

ASA評分表分級分值標準I級1健康。除局部病變外，無全身性疾病。如全身情況良好的腹股溝疝。II級2有輕度或中度的全身疾病。如輕度糖尿病和貧血，新生兒和80歲以上老年人。III級3有嚴重的全身性疾病，日?；顒邮芟?，但未喪失工作能力。如重癥糖尿病。IV級4有生命危險的嚴重全身性疾病，已喪失工作能力。V級5病情危急，屬緊急搶救手術(shù)。如主動脈瘤破裂等。表C.2ASA評分表分級分值標準I級1健康。除局部病變醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.1ICU感染指患者在ICU發(fā)生的感染，即患者住進ICU時，該感染不存在也不處于潛伏期；患者轉(zhuǎn)出ICU到其它病房后,48h內(nèi)發(fā)生的感染仍屬ICU感染。D.2監(jiān)測對象ICU患者。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.1ICU感成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.3監(jiān)測內(nèi)容

D.3.1基本資料監(jiān)測月份、住院號、科室、床號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、疾病轉(zhuǎn)歸（治愈、好轉(zhuǎn)、未愈、死亡、其他）。D.3.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（中心靜脈插管、泌尿道插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。D.3.3ICU患者日志每日記錄新住進患者數(shù)、住在患者數(shù)、中心靜脈插管、泌尿道插管及使用呼吸機人數(shù)、記錄臨床病情分類等級及分值（表D.1）。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.3監(jiān)測內(nèi)容表D.1臨床病情分類標準及分值分類級別分值分類標準A類1分需要常規(guī)觀察，不需加強護理和治療，（包括手術(shù)后只需觀察的患者）。這類患者常在48h內(nèi)從ICU中轉(zhuǎn)出。B級2分病情穩(wěn)定，但需要預(yù)防性觀察，不需要加強護理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、心肌梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。C級3分病情穩(wěn)定，但需要加強護理和/或監(jiān)護的患者，如昏迷患者或出現(xiàn)慢性腎衰的患者。D級4分病情不穩(wěn)定，需要加強護理和治療，需要經(jīng)常評價和調(diào)整治療方案的患者。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但尚未出現(xiàn)昏迷、休克、DIC）。E級5分病情不穩(wěn)定，且處在昏迷或休克狀態(tài)，需要心肺復(fù)蘇或需要加強護理治療，并需要經(jīng)常評價護理和治療效果的患者。表D.1臨床病情分類標準及分值分類級別分值分類成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.4監(jiān)測方法D.4.1宜采用主動監(jiān)測，也可專職人員監(jiān)測與臨床醫(yī)務(wù)人員報告相結(jié)合。D.4.2填寫醫(yī)院感染病例登記表。D.4.3每天填寫ICU患者日志，見表D.2。D.4.4ICU患者各危險等級登記表，見表D.3。D.4.5臨床病情等級評定對當時住在ICU的患者按“臨床病情分類標準及分值”(表D.1)進行病情評定,每周一次（時間相對固定），按當時患者的病情進行評定。每次評定后記錄各等級(A、B、C、D及E級)的患者數(shù)(見表D.3)。成人及兒童重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染監(jiān)測D.4監(jiān)測方法表D.3ICU患者各危險等級登記表臨床病情等級分值第1周第2周第3周第4周A1B2C3D4E5表D.3ICU患者各危險等級登記表臨床病情等級分值第1醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件醫(yī)院感染病例監(jiān)測培訓(xùn)資料x課件新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護室）醫(yī)院感染：發(fā)生在新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室的感染。E.2監(jiān)測對象新生兒病房或新生兒重癥監(jiān)護室進行觀察、診斷和治療的新生兒。E.3監(jiān)測內(nèi)容E.3.1基本資料住院號、姓名、性別、天數(shù)、出生體重（BW，分≤1000g,1001g～1500g,1501g～2500g,＞2500g四組。以下體重均指出生體重）。E.3.2醫(yī)院感染情況感染日期、感染診斷、感染與侵入性操作相關(guān)性（臍或中心靜脈插管、使用呼吸機）、醫(yī)院感染培養(yǎng)標本名稱、送檢日期、檢出病原體名稱、藥物敏感結(jié)果。E.3.3新生兒日志按新生兒體重每日記錄新住進新生兒數(shù)、住在新生兒數(shù)、臍或中心靜脈插管及使用呼吸機新生兒數(shù)。新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.1新生兒病房（包括新生兒重癥監(jiān)護新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測E.4監(jiān)測方法E