胃癌放射治療進(jìn)展課件

胃癌放射治療進(jìn)展

北京大學(xué)臨床腫瘤學(xué)院放療科徐博胃癌發(fā)病率20021995-1999年診斷的惡性腫瘤5年生存率

（EUROCARE-42009）

EUROCARE-4(2009)不同國家5年生存率不同：意大利、比利時(shí)32%澳大利亞30%法國、瑞典、西班牙26-28%英國、丹麥、波蘭≤20%胃癌手術(shù)治療進(jìn)展

切除的徹底性與保留功能–根治與微創(chuàng)規(guī)范化與個(gè)體性-首選術(shù)后并發(fā)癥低，并能提高術(shù)后生存質(zhì)量的術(shù)式胃癌輔助治療研究新的化療藥物和化療方案靶向治療藥物:EGFR抑制劑適形放療或調(diào)強(qiáng)適形放療術(shù)前放療術(shù)前放療適應(yīng)證胃癌術(shù)前放療的適應(yīng)癥，以Borrmann分類的Ⅰ、Ⅲ型為主：Ⅱ型和Ⅳ型中部分患者可以試行術(shù)前放療。病理組織分類中以未分化腺癌、腫瘤直徑6厘米以下，腫瘤位于小彎、前壁和幽門，漿膜面有腫瘤浸潤的Ⅱ、Ⅲ期胃癌術(shù)前放療效果最佳。術(shù)前放療照射野的大小沒有明確規(guī)定照射范圍：照射野應(yīng)包括胃的原發(fā)灶和胃大、小彎網(wǎng)膜內(nèi)淋巴結(jié)及幽門部淋巴結(jié)。腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)應(yīng)該包括在照射野內(nèi)照射技術(shù)：常規(guī)前后兩野對(duì)穿技術(shù)照射術(shù)中放療進(jìn)展

19051930’s-1960’s1998---術(shù)中照射放射生物學(xué)研究進(jìn)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn):十二指腸在接受20Gy術(shù)中照射后可以出現(xiàn)狹窄、梗阻、壞死。但是，如術(shù)中照射僅照射十二指腸管一部分，而不將全部管徑置于照射野內(nèi)，這些放射合并癥就可以避免。術(shù)中照射放射生物學(xué)研究進(jìn)展王繼英等研究證實(shí)；術(shù)中照射20Gy劑量范圍發(fā)現(xiàn)胰腺上皮細(xì)胞少量空泡變性、腺泡水腫；十二指腸絨毛頂端脫落，漿膜下層炎性細(xì)胞滲出，但間質(zhì)未受損、可以完全恢復(fù)，不會(huì)影響整體器官功能。在25-30Gy劑量范圍胰腺和十二指腸的損傷較20Gy廣泛，胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)散在局灶性變性。十二指腸絨毛近頂端1/3區(qū)域上皮脫落，間質(zhì)凝固性壞死預(yù)示絨毛再生功能不能恢復(fù)到放療前水平。術(shù)后放療

（同步放化療是胃癌T3-4或N+根治術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)治療手段）INT0116：556例胃癌和賁門腺癌根治性手術(shù)切除。隨機(jī)分組：單獨(dú)手術(shù)組和術(shù)后放化組照射區(qū)域?yàn)榱龃玻珔^(qū)域淋巴引流區(qū)，DT45Gy/1.8Gy；化療：5-FU425mg/m2＋CF20mg/m2d1-5與放療同步。3年的無瘤生存率、總生存率和中位生存期，術(shù)后放化療組和單獨(dú)手術(shù)組分別是48%:31%（P＝0.001）；50%:41%（P＝0.03）；36月：27月。

SchwartzGK,et.al.RandomizedphaseIItrialevaluatingtwopaclitaxelandcisplatin-containingchemoradiationregimensasadjuvanttherapyinresectedgastriccancer(RTOG-0114).2009

治療結(jié)果：

PC2年無復(fù)發(fā)

生存52%

PCF中位生存

14.8個(gè)月治療毒性PC組：3級(jí)以上消化道毒性33%（15/45）3級(jí)以上血液毒性40%PCF組：3級(jí)以上血液毒性67%（19/28）3級(jí)以上消化道毒性68%PCF組與INT0116比較：3級(jí)以上毒性97%:73%消化道反應(yīng)68%:32%胃癌術(shù)后放療的爭議亞洲學(xué)者：D0/D1術(shù)后同期放化療D2術(shù)后輔助治療的效果有待探索Korea：D2術(shù)后CRT研究結(jié)果（方案同INT0116）術(shù)后CRT單純D2術(shù)局部復(fù)發(fā)14.9%(81/544)21.7%(97/446)遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移37.7%37.7%5年生存率57.1%vs51.0%(p=0.0198)胃癌術(shù)后放療的爭議INT0116(美)JCOG9206(日)病例數(shù)281133治療選擇手術(shù)+CRT單純手術(shù)D2術(shù)比率10%99%病理T3/4比率69%69%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比率86%76%生存率（OS）3年50%3年66%5年42%5年61%胃癌術(shù)后放療靶區(qū)勾畫胃癌術(shù)后精確放療CTV范圍：殘胃（吻合口）、瘤床、復(fù)發(fā)的高危淋巴結(jié)引流區(qū)PTV=CTV外放1cm照射劑量：CTV45Gy，1.8Gy/f高危、殘留腫瘤局部55-60Gy（脊髓<45Gy.心臟V40<30%.單側(cè)腎V20<2/3.肝V30<60%）張××，男，67歲術(shù)前胃鏡活檢病理：管狀腺癌，少部分為印戒細(xì)胞癌。根治性遠(yuǎn)端胃大部切除及幽門成形術(shù)術(shù)中見：腫瘤位于胃體小彎側(cè)上部累及賁門，侵透后壁，與胰腺被膜粘連，大小約5×6cm。癌上4cm，癌下6cm，切除胃近端3/4。手術(shù)分級(jí)：D2，R0

手術(shù)后病理：

賁門小彎側(cè)浸潤潰瘍型低分化腺癌，主要呈粘液腺癌和印戒細(xì)胞癌結(jié)