湖北師范大學(xué)二級(jí)心理輔導(dǎo)站申報(bào)評(píng)審表

湖北師范大學(xué)二級(jí)心理輔導(dǎo)精品站申審表學(xué)院名稱：（蓋童1-學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)：輔導(dǎo)站名稱：主要負(fù)責(zé)人：填表日期:湖北師范大學(xué)印制

2022年5月

一、二級(jí)心理輔導(dǎo)精品站基本情況輔導(dǎo)站名稱成立時(shí)間所在地點(diǎn)服務(wù)對(duì)象工作職能（100字內(nèi)）學(xué)院主管領(lǐng)導(dǎo)姓名職務(wù)電話輔導(dǎo)站負(fù)責(zé)人姓名性別出生年月年月專業(yè)技術(shù)職稱/職級(jí)行政職務(wù)畢業(yè)院校專業(yè)背景目前工作崗位及職責(zé)（100字內(nèi)）辦公電話手機(jī)學(xué)院內(nèi)部制定心理輔導(dǎo)站相關(guān)制度文件時(shí)間文件名稱輔導(dǎo)站在學(xué)生中的影響（200字內(nèi)）二、組織機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)

1學(xué)院是否成立了有院領(lǐng)導(dǎo)任組長(zhǎng)的心理輔導(dǎo)領(lǐng)導(dǎo)小組？組長(zhǎng)姓名：,在校職務(wù)：領(lǐng)導(dǎo)小組有無(wú)開展工作有無(wú)工作記錄、會(huì)議紀(jì)要2學(xué)院有無(wú)健全的學(xué)院、班級(jí)、宿舍三級(jí)心理健康教育工作網(wǎng)絡(luò)？3、心理輔導(dǎo)站人員配備情況

教師姓名性別出生年月職稱/職級(jí)職務(wù)職責(zé)工作年限專業(yè)背景及受訓(xùn)資質(zhì)校內(nèi)兼職手機(jī)4、副書記、輔導(dǎo)員、班主任參加心理健康教育專題培訓(xùn)情況（近三年截至申報(bào)批次時(shí)間）年份人次起止時(shí)間主辦單位培訓(xùn)內(nèi)容5、學(xué)生干部、心理委員、寢室長(zhǎng)參加心理健康知識(shí)專題培訓(xùn)情況（近三年截至申報(bào)批次時(shí)間）年份人次起止時(shí)間主辦單位培訓(xùn)師資培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)對(duì)象三、活動(dòng)開展與宣傳報(bào)道1、學(xué)院是否定期開展心理健康知識(shí)宣傳活動(dòng)？心理健康教育活動(dòng)開展情況（近三年截至申報(bào)批次時(shí)間）時(shí)間活動(dòng)形式活動(dòng)內(nèi)容覆蓋人數(shù)級(jí)別（校/院）2、是否充分發(fā)揮學(xué)生組織在心理健康教育工作中的自主作用？3、是否以有效方式向?qū)W生宣傳普及心理健康教育與咨詢中心及輔導(dǎo)站的地址、電話、職能等服務(wù)信息。請(qǐng)說(shuō)明具體情況說(shuō)明：四、危機(jī)排查與預(yù)防干預(yù)

1、是否建立有通暢的心理危機(jī)干預(yù)及自殺預(yù)防快速反應(yīng)機(jī)制？2、“學(xué)院-班級(jí)-宿舍”三級(jí)危機(jī)干預(yù)工作網(wǎng)絡(luò)效果舉例說(shuō)明：3、是否有對(duì)精神疾病特別是抑郁癥疑似病癥學(xué)生有相應(yīng)跟蹤干預(yù)機(jī)制？是否在最大范圍內(nèi)宣傳精神疾病特別是抑郁癥的識(shí)別和幫助？具體承擔(dān)跟進(jìn)干預(yù)的人員是？4、是否每月開展寢室長(zhǎng)一班級(jí)心理委員一班主任層面的心理排查與上報(bào)工作？排查與上報(bào)有記錄、有跟蹤？是否每月開展排查、上報(bào)、格式規(guī)范？月排查與匯報(bào)的重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，訪談內(nèi)容與跟蹤記錄是否填寫詳細(xì)?近三年截至申報(bào)批次時(shí)間危機(jī)干預(yù)個(gè)案處置情況2020年2021年2022年至今當(dāng)年排查并處置危機(jī)干預(yù)個(gè)案總數(shù)其中：①有自殺危險(xiǎn)的個(gè)案數(shù)②屬精神疾病發(fā)作個(gè)案@1①例②①B②例B①例②例因精神疾病休學(xué)人數(shù)因精神疾病需要住院治療人數(shù)自殺死亡人數(shù)五、談心談話與服務(wù)建設(shè)1、是否有輔導(dǎo)員或班主任在固定的時(shí)間開展談心談話或發(fā)展性問題輔導(dǎo)工作？2、是否有開展針對(duì)寢室長(zhǎng)或班干部的定期訪談與談話工作？每學(xué)期訪談人次等情況3、是否有完善的談心談話、檔案管理等制度？列舉制度名單（制度原文在實(shí)證材料中展示）：4、是否有完整的實(shí)名登記的心理訪談?dòng)涗洐n案、有詳細(xì)的年度談心工作量統(tǒng)計(jì)？輔導(dǎo)站2020年談心輔導(dǎo)人次接待人數(shù)當(dāng)年在校生總數(shù)輔導(dǎo)站2021年談心輔導(dǎo)人次接待人數(shù)當(dāng)年在校生總數(shù)輔導(dǎo)站2022年談心輔導(dǎo)人次接待人數(shù)當(dāng)年在校生總數(shù)六、條件保障（近三年截至申報(bào)時(shí)間）1、學(xué)院經(jīng)費(fèi)用于心理輔導(dǎo)站建設(shè)情況相關(guān)情況說(shuō)明：2、心理輔導(dǎo)站場(chǎng)所面積多少平方米專用場(chǎng)所名稱具體地點(diǎn)房間數(shù)面積M2配置設(shè)備3、心理輔導(dǎo)站的環(huán)境及布局、設(shè)施設(shè)備，是否充分滿足專業(yè)需要七、工作實(shí)效1、近三年截至申報(bào)時(shí)間有沒有大學(xué)生惡性事件情況發(fā)生?2、近三年校級(jí)及以上重要媒體宣傳報(bào)道情況3、近三年截至申報(bào)時(shí)間獲得的心理健康教育類評(píng)審或競(jìng)賽情況4、近三年截至申報(bào)時(shí)間心理健康教育工作其他較為突出的特色、創(chuàng)新情況（400字內(nèi)）:八、學(xué)院初審意見（對(duì)材料、數(shù)據(jù)真實(shí)