藥物不良反應(yīng)的觀察

關(guān)于藥物不良反應(yīng)的觀察第1頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)士在參與疾病的預(yù)防和藥物治療工作中起了很大的作用，護(hù)理工作與安全用藥有著不可分割的作用第2頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六近10年來(lái)醫(yī)藥科技迅猛發(fā)展，對(duì)護(hù)士的用藥能力提出了更高的要求。護(hù)士需要不斷學(xué)習(xí)，掌握更豐富的藥學(xué)知識(shí)，才能為病人提供優(yōu)良服務(wù)第3頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥物不良反應(yīng)的基本概念藥品不良反應(yīng)（ADR）：廣義的藥品不良反應(yīng)是指因用藥引起的任何對(duì)機(jī)體的不良作用對(duì)ADR的定義：合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)（——WHO）第4頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六ADR與下列情況的區(qū)別藥物濫用超量誤用偽劣藥品差錯(cuò)、事故第5頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥源性疾病當(dāng)藥物引起的ADR持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，或者發(fā)生的程度比較嚴(yán)重，造成某種疾病狀態(tài)或組織器官發(fā)生持續(xù)的功能性、器質(zhì)性損害而出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征第6頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥源性疾病與ADR的不同點(diǎn)

引起藥源性疾病并不限于正常的用法和用量，它還包括過(guò)量和誤用藥物所造成的損害第7頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六不良事件/藥物不良事件不良事件是指治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件，若發(fā)生于藥物治療期間則稱(chēng)為藥物不良事件，但該事件并非一定與用藥有因果關(guān)系第8頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六非預(yù)期不良反應(yīng)是指不良反應(yīng)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度與藥品說(shuō)明書(shū)或上市批文不一致，或者根據(jù)藥物的特性無(wú)法預(yù)料的不良反應(yīng)。這類(lèi)不良反應(yīng)在上市前的臨床試驗(yàn)中未被認(rèn)識(shí)，往往在上市后造成損害第9頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)/事件因服用藥品引起以下?lián)p害情況之一

①引起死亡；②致畸、致癌、致出生缺陷；③對(duì)生命有危險(xiǎn)并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘；④對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷；⑤導(dǎo)致住院或住院時(shí)間延長(zhǎng)

第10頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)/事件應(yīng)于發(fā)現(xiàn)之日起15日內(nèi)向藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)報(bào)告！第11頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥物不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

藥物的副作用：是指在治療量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的不良反應(yīng)。一般都較輕微，多為一過(guò)性可逆的機(jī)能變化第12頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

藥物的毒性作用：由于病人的個(gè)體差異、病理狀態(tài)或合用其它藥物引起敏感性增加，在治療量時(shí)造成某種功能或器質(zhì)性損害。因服用劑量過(guò)大而發(fā)生的毒性作用，不屬于藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)范圍第13頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

藥物的后遺效應(yīng)：是指停藥后血藥濃度已降至有效濃度，仍遺留的生物效應(yīng)。如氨糖苷類(lèi)抗生素引起神經(jīng)損害很難恢復(fù)，可成為永久性耳聾第14頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

變態(tài)反應(yīng)：藥物作為半抗原或全抗原，刺激機(jī)體而發(fā)生的非正常的免疫反應(yīng)。這種反應(yīng)的發(fā)生與藥物的劑量無(wú)關(guān)或關(guān)系甚少，治療量或極小量都可發(fā)生第15頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

藥物引起繼發(fā)反應(yīng)：是由于藥物的治療作用所引起的不良后果，又稱(chēng)為治療矛盾。如二重感染，它不是藥物本身的效應(yīng)，而是其作用誘發(fā)的反應(yīng)第16頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

特異質(zhì)反應(yīng)：因先天遺傳異常，少數(shù)病人用藥后發(fā)生與藥物本身藥理作用無(wú)關(guān)的有害反應(yīng)第17頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

藥物依賴(lài)性：連續(xù)使用一些作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物后，用藥者為追求欣快感而要求定期連續(xù)地使用該藥（精神依賴(lài)性），一旦停藥會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的戒斷癥狀者稱(chēng)身體依賴(lài)性第18頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

藥物的致癌作用：化學(xué)物質(zhì)誘發(fā)惡性腫瘤的作用。人類(lèi)惡性腫瘤80%～85%為化學(xué)物質(zhì)所致。但因總的發(fā)生率較低，要確定與用藥的因果關(guān)系往往需要進(jìn)行大量、長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)第19頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

藥物的致畸作用：指藥物影響胚胎發(fā)育而形成畸胎的作用。畸胎有一定的自然發(fā)生率，因果判斷困難，一般通過(guò)估計(jì)危險(xiǎn)度指導(dǎo)臨床用藥第20頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六許多藥物，均可通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，故大多數(shù)藥物都可影響胎兒發(fā)育。在致畸敏感期（妊娠第3周至第3個(gè)月）只要不用致畸的藥物，就可避免致畸作用。但臨床實(shí)際工作中，致畸敏感期是不能及時(shí)識(shí)別的，故主張不用藥第21頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六濫用藥品的現(xiàn)狀第22頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六疾病的預(yù)防和藥物治療工作時(shí)，醫(yī)生起主導(dǎo)作用，護(hù)士處于被動(dòng)地位，近年來(lái)由于藥物更新?lián)Q代頻繁與藥物回扣的沖擊。體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員普遍藥物學(xué)知識(shí)缺乏，濫用藥品，無(wú)論原因如何，沒(méi)有起到保護(hù)病人的作用第23頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥品管理紊亂，各醫(yī)院出臺(tái)藥品招標(biāo)，實(shí)際是形式，各藥廠通過(guò)各種方法，各種渠道，做好各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)工作，打進(jìn)醫(yī)院第24頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六社會(huì)上出現(xiàn)一批游醫(yī)、騙子、醫(yī)托，他們了解病人“急病亂投醫(yī)”的心理，同時(shí)宣傳游醫(yī)醫(yī)術(shù)，進(jìn)行騙局，并使用假冒偽劣藥品使病人延誤病情或加重痛苦，而導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)第25頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

醫(yī)藥廣告不真實(shí)，虛假報(bào)道，一些制藥銷(xiāo)售者，為了謀取經(jīng)濟(jì)效益，在宣傳時(shí)掩蓋藥品的毒性、不良反應(yīng)，而導(dǎo)致病人用藥發(fā)生不良后果第26頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六青霉素類(lèi)青霉素類(lèi)不良反應(yīng)：主要是過(guò)敏反應(yīng)，包括過(guò)敏性休克、血清病型反應(yīng)、溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等第27頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六?。。∽⒁鈶?yīng)隨配隨用，青霉素溶液在45min內(nèi)較穩(wěn)定，應(yīng)在配制后30min內(nèi)輸完第28頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六慶大霉素霧化吸入致

過(guò)敏反應(yīng)

慶大霉素可致過(guò)敏反應(yīng)，如尋麻疹、藥熱、罕見(jiàn)過(guò)敏性休克第29頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六?。?！注意

每次用藥后均應(yīng)在床邊嚴(yán)密觀察5～10min，注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)的先兆癥狀發(fā)生，以便及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，防止嚴(yán)重后果發(fā)生第30頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六抗腫瘤藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)的觀察抑制骨髓造血功能免疫抑制脫發(fā)、血尿、閉經(jīng)損害消化道粘膜第31頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六化療病人中約60%出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀?；熞鸬膰I吐分急性、延遲性和預(yù)見(jiàn)性第32頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六急性反應(yīng)：指24h內(nèi)發(fā)生延遲性反應(yīng)：24h后至第5～7d發(fā)生預(yù)見(jiàn)性反應(yīng)：指病人在第一個(gè)治療周期中經(jīng)歷了難以忍受的急性嘔吐后，下一次化療給藥前發(fā)生的惡心或嘔吐第33頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六對(duì)化療所致惡心、嘔吐的控制藥物支持：恩丹西酮、樞丹等護(hù)理支持：心理、社會(huì)、松弛療法第34頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六?。?！注意對(duì)藥物過(guò)敏者禁用，孕婦、顱內(nèi)出血者、心功能不全者慎用記錄進(jìn)出水量，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸，每小時(shí)記錄尿量，每日尿液檢查靜脈滴注，必要時(shí)4～6h后可重復(fù)使用第35頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六化療藥物與給藥時(shí)間的觀察化療時(shí)間最好選擇睡前給藥，這時(shí)間可能與大腦皮層植物神經(jīng)進(jìn)入抑制狀態(tài)，對(duì)外界反應(yīng)減弱有關(guān)，另一方面抗癌藥物進(jìn)入體內(nèi)3～4h，血藥濃度達(dá)到高峰，而在胃腸道反應(yīng)出現(xiàn)最早的時(shí)候，病人正好處于熟睡狀態(tài)第36頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六紫杉類(lèi)藥物發(fā)生不良反應(yīng)紫杉類(lèi)屬于廣譜抗腫瘤植物藥，用于卵巢癌、腦癌、肺癌、乳房癌、大腸癌、頭頸部癌、淋巴瘤、黑色素瘤等不良反應(yīng)：過(guò)敏，用藥數(shù)分鐘出現(xiàn)尋麻疹、呼吸窘迫、支氣管痙攣、低血壓等第37頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)：用藥數(shù)分鐘出現(xiàn)呼吸困難，胸悶，隨即面色紫紺，血壓下降。立即停止藥物輸入，高流量吸氧，地塞米松10mg肌注，升壓及解痙處理。出現(xiàn)尋麻疹病人，停注藥物，地塞米松10mg靜脈注入，非那根25mg肌注，約30min癥狀消退后緩慢輸入紫杉類(lèi)藥，順利完成治療第38頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六在觀察中：強(qiáng)調(diào)用藥開(kāi)始10min內(nèi)，護(hù)士必須床邊觀察，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)和血氧飽和度檢測(cè)，然后每10～15min巡視病房，并記錄心率、血壓、血氧飽和度，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，更應(yīng)嚴(yán)密觀察，作好搶救準(zhǔn)備第39頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六控制滴速，速度不宜過(guò)快，用輸液泵3～5h恒速滴入預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)，在紫杉類(lèi)藥物輸入前均須進(jìn)行激素預(yù)處理，使機(jī)體進(jìn)入免疫抑制狀態(tài)，有效預(yù)防過(guò)敏反映的發(fā)生第40頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)：立即停藥、吸氧、升壓、解痙處理，病情穩(wěn)定后，再將激素預(yù)處理藥重復(fù)給藥1次。均能順利完成余下紫杉類(lèi)藥物再輸注，但在輸注時(shí)一定要十分警惕，防止再一次發(fā)生強(qiáng)烈過(guò)敏反應(yīng)而危及生命第41頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六藥物致腎臟的不良反應(yīng)甘露醇及低分子右旋糖苷為常用滲透性利尿劑，滲透性利尿劑具有腎毒性作用。臨床可出現(xiàn)少尿、血尿或蛋白尿第42頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六用藥安全管理第43頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六提高護(hù)士藥學(xué)知識(shí)做好安全用藥規(guī)范化培訓(xùn)崗前培訓(xùn)、臨床教育病史評(píng)估用藥史評(píng)估病人情緒評(píng)估等第44頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六建立新藥信息傳遞制度通過(guò)“新藥介紹”掌握各種新藥的商品名、通用名、劑型、用量、用法、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等減少因要命頻繁更換帶來(lái)的影響第45頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六幾種常用藥物的商品名和通用名

商品名通用名西力欣頭孢呋辛鈉派威欣頭孢呋辛鈉泛捷復(fù)頭孢拉定，先鋒Ⅵ號(hào)倍泰來(lái)頭孢尼西嗎丁啉多泮酮第46頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六

商品名通用名伯基阿司匹林益落清

胞二磷膽堿鈉，尼可林韋迪泮托拉唑甘德葡醛酸鈉泮南金門(mén)冬氨酸鉀鎂瑞安吉FDP，果糖二磷酸鈉凱福隆頭孢噻污第47頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六學(xué)習(xí)藥品說(shuō)明書(shū)將說(shuō)明書(shū)裝訂成冊(cè)，供護(hù)士查閱使用新藥前仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)掌握新藥類(lèi)別、皮試液、溶酶、配伍禁忌等第48頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六需要加強(qiáng)的幾個(gè)問(wèn)題護(hù)士作為藥物治療的執(zhí)行者，又日夜工作在病房，對(duì)病人的主客觀反應(yīng)和病情變化了解得最清楚。并協(xié)同醫(yī)師做好有效、合理、安全用藥十分重要第49頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六注意用藥的科學(xué)性根據(jù)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)和藥物代謝動(dòng)力學(xué)原理，使藥物在體內(nèi)維持在有效濃度范圍。護(hù)士必須掌握藥物的常量、極量、中毒量等劑量，嚴(yán)格執(zhí)行給藥方案，其中藥物的特性、作用方式、量數(shù)關(guān)系、個(gè)體差異、藥物的耐受性和藥物依賴(lài)性等，合理安排用藥第50頁(yè)，共55頁(yè)，2022年，5月20日，4點(diǎn)1分，星期六掌握劑量準(zhǔn)確性與掌握輸液速度嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”掌握“效價(jià)單位”和“重量單位”不能忽視體重的影響靜脈給藥時(shí)因