血液一般檢驗和溶貧

南京醫(yī)科大學附屬醫(yī)院江蘇省人民醫(yī)院血液科診斷學（DIAGNOSTICS）血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第1頁!ContentsofDiagnostics

Historytaking：問診—symptomPhysicalexamination：視診、觸診、叩診、聽診、嗅診—signLaboratoryexamination:

Assistantexamination血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第2頁!實驗診斷學

（LaboratoryDiagnostics）

目的：檢驗的臨床應用方法：物理學、化學、生物學標本：血液、骨髓、體液、分泌液、

排泄物、組織細胞內容：機體功能狀態(tài)、病理變化、病因意義：疾病診斷、指導治療、

監(jiān)測病情、判斷預后血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第3頁!實驗診斷的臨床應用和評價

正確選擇實驗室檢查項目敏感性、特異性假陽性、假陰性參考值v正常值v臨界值不同實驗室不同儀器不同方法血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第4頁!

ClinicalHematologicExamination1、

外周血/骨髓細胞形態(tài)學、細胞化學3、

RBC、WBC、Plt2、血栓、止血、抗凝、纖溶4、

溶血…

標本：血液（全血、血漿、血清）骨髓血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第5頁!

一.紅細胞和血紅蛋白的檢驗

⒈紅細胞的生成起源：

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第6頁!紅細胞的生成調節(jié)紅細胞生成素（EPO)睪丸激素其它神經體液因素血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第7頁!

紅細胞及血紅蛋白參考值

RBC(×1012/Ｌ)Hb(g/L)

成年男性4.0～5.5120～160成年女性3.5～5.0110～150新生兒6.0～7.0170～200血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第8頁!㈠紅細胞及血紅蛋白的增多

RBCHb成年男性＞6.0×1012/L＞170g/L成年女性＞5.5×1012/L＞160g/L單位容積>參考值高限

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第9頁!

㈡紅細胞及血紅蛋白減少貧血：單位容積RBC、Hb、Hct<參考值低限成年男性Hb＜120g/L成年女性Hb＜110g/L貧血程度：分四級輕度中度重度極度Hb(g/L)＜低限<90<60＜30生理性減少：3月－15歲、妊娠中后期、老年人病理性減少：血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第10頁!㈢紅細胞形態(tài)改變：6-9um血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第11頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第12頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第13頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第14頁!二．白細胞計數和白細胞分類計數循環(huán)血中白細胞血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第15頁!DifferentialCount(DC)%×109/LNeutrophil50~702~7Eosinophil0.5~50.02~0.5Basophil0~10~0.1Lymphocyte20~400.8~4Monocyte3~80.12~0.8血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第16頁!㈠中性粒細胞(neutrophil,N)

功能：趨化作用、變性、黏附吞噬作用、殺菌防御、抵抗病原菌侵襲血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第17頁!病理性中性粒細胞增多

病因粒細胞組成

反應性增多

各種病因刺激

分葉、桿狀核

異常增生性增多

造血干細胞克隆性疾病

病理性粒細胞

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第18頁!

2、廣泛的組織損傷或壞死嚴重外傷、手術創(chuàng)傷、大面積凍傷、凍傷、栓塞12~36h，N↑3、急性溶血

缺氧、分解產物→BM貯存池釋放N↑

4、急性失血：缺氧、機體應激1~2h，(10~20)×109/L，N↑內出血早期指標血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第19頁!異常性中性粒細胞增多

1.粒細胞白血病2.骨髓增殖性疾病血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第20頁!

中性粒細胞左移

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第21頁!MegaloblasticAnemia血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第22頁!Auer小體巨多分葉核

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第23頁!

嗜酸粒細胞（eosinophil）：血片分類占0.5%～5%，嗜酸細胞絕對計數＜500㎜3/0.5×109/L功能：具有吞噬功能

嗜酸球增高見于⒈變態(tài)反應性疾病⒉寄生蟲?、称つw?、囱翰。郝粤＜毎籽。–ML）、霍奇金?。℉D）⒌某些惡性腫瘤

嗜酸球減少⒈長期使用激素后⒉傳染病極期：尤其沙門氏菌屬感染、傷寒

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第24頁!淋巴細胞:T、B淋巴細胞、參預免疫功能淋巴細胞增多：

⒈主要見于病毒感染，如麻疹、風疹、水痘等⒉腫瘤疾病如急、慢性淋巴細胞白血病、淋巴瘤⒊急性傳染病恢復期⒋移植排斥反應：GVHD等

淋巴細胞減少:應用皮質激素后，烷化劑、抗淋巴細胞球蛋白等血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第25頁!類白血病反應

(leukemoidreaction)指機體對某些刺激因素所產生的類似白血病表現的血象反應。

病因：多種因素，以感染、惡性腫瘤最多見多種類型,其中以中性粒細胞型最常見特點：白細胞計數增高中性粒細胞增多中毒性顆粒核左移NAP積分明顯增高。血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第26頁!

三、Reticulocyte(Ret)：Adult0.5%～1.5%(1%)Absolute(24-84)×109/L

0血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第27頁!

四.Erythrocytesedimentationrate(ESR）

ESR：血沉率，紅細胞在一定條件下的沉降速率原理：RBCPlasma負電荷—RBC、Albumin阻遏下沉正電荷—Fg、r-globulin促進增快RBC↑、Size↓→ESR↓參考值：AdultMale0～15㎜/1小時末(魏氏法)AdultFemale0～20㎜/1小時末血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第28頁!

ESR臨床應用

1、動態(tài)觀察病情變化2、良性腫瘤與惡性腫瘤鑒別3、血漿中球蛋白增高血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第29頁!㈢貧血的形態(tài)學分類

MCVMCHMCHC病因正常細胞性NNNAA,HA大細胞性>100>34NMA小細胞低色素<80<27<32IDA單純小細胞<80<27N慢性病血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第30頁!HemolyticAnemia(HA)：紅細胞壽命縮短，破壞增加>骨髓代償的貧血代償性溶血病：不出現貧血ClassificationofHA

㈠紅細胞內在缺陷（遺傳性，PNH例外）㈡紅細胞外來因素（獲得性）㈢溶血的部位：⒈血管外溶血⒉血管內溶血血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第31頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第32頁!HA確診的實驗室依據

1、紅細胞破壞增加2、紅細胞代償性增生血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第33頁!

⒊膽紅素代謝異常的表現

⑴血清非結合(間接)膽紅素增高↑⑵尿膽原陽性，尿膽紅素陰性

㈡紅細胞代償增生

⒈Ret↑⑴有核紅細胞⒉PBsmear：⑵紅細胞細胞大小不等⑶嗜多染紅細胞⑷嗜堿點彩紅細胞⑸Howell-Jolly小體⑹Cabot環(huán)⒊BM：增生性貧血血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第34頁!HA原因的分析

常用的實驗室檢查㈠erythrocyteosmoticfragilitytest:面積/體積㈡acidhemolysistest(Ham’s)：highspecific,PNH㈢sucroselysistest：highsensitive,PNH血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第35頁!㈤珠蛋白合成異常的檢驗

紅細胞形態(tài)學、血紅蛋白電泳、異丙醇沉淀試驗珠蛋白肽鏈：、、、成人Hb：HbAHbA2HbF222222

97%1.5-3%0.5-0.8%>5%>4%臨床意義：輕地貧重地貧異常血紅蛋白病：結構異常海洋性貧血：數量減少血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第36頁!

第二章臨床血液學檢驗

ClinicalHematologicExamination血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第37頁!

節(jié)血液一般檢驗血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第38頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第39頁!Hb=亞鐵血紅素+珠蛋白RBC(Hb)生理功能：輸送O2、運送CO21gHb攜氧1.34ml紅細胞平均生存時間：120天

平衡紅細胞生成

紅細胞破壞貧血：紅細胞生成/紅細胞破壞↓紅細胞增多癥：紅細胞生成/紅細胞破壞↑

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第40頁!ClinicalSignificanceRBC:Hb=100萬RBC:3gHbHypochromicanemia:RBC/Hb↑↑>100/3Normochromicanemia:RBC/Hb=100/3Hyperchromicanemia:RBC/Hb↓↓<100/3

影響因素1、

全身血容量2、

血漿容量3、

性別、年齡、居住地海拔血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第41頁!RBC/Hb相對性增多：

RBCPlasma↓嚴重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷…RBC/Hb絕對性增多

AbsoluteErythrocytosis：⑴Secondary：非血液病、EPO↑缺氧：生理性、病理性無缺氧：腫瘤（腎癌、肝細胞癌、卵巢癌、腎胚胎癌等）、腎盂積水、多囊腎⑵Primary：polycythemiavera(PV)Myeloproliferativedisease(MPD)血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第42頁!病理性減少：病因和發(fā)病機制貧血分類

1、紅細胞生成不足

（1）骨髓造血障礙

（2）細胞分化和成熟障礙

2、紅細胞破壞過多（1）內在缺陷(遺傳性)（2）外在缺陷(獲得性)3、失血：急性、慢性(IDA)

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第43頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第44頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第45頁!NucleatedErythrocyte：幼稚紅細胞

增生性貧血：晚幼紅、中幼紅細胞紅血病、紅白血?。涸t、早幼紅細胞髓外造血：MF，各發(fā)育階段紅細胞骨髓病性貧血

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第46頁!紅系造血旺盛紅細胞異常

1、

anisocytosis2、

polychromatic3、

basophilicstippling4、

Cabotring5、Nucleatederythrocyte血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第47頁!白細胞數（WBC×109/L）

成人4～10

新生兒15～20

6個月～2歲11～12血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第48頁!中性粒細胞動力學骨髓：干細胞池：CFU-GEMM、CFU-GM↓生長成熟池：分裂池——原粒、早幼粒、中幼?！墒斐亍碛琢！U狀、分葉↓貯存池——外周血：功能池：循環(huán)粒細胞池↓邊緣粒細胞池組織血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第49頁!1.中性粒細胞增多：

WBC>10×109/L

生理性中性粒細胞增多

下午>早晨飽餐、情緒激動、劇烈運動、高溫、嚴寒新生兒、月經期、妊娠>5月、分娩特點：一過性、無質量變化

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第50頁!反應性中性粒細胞增多

1、急性感染或炎癥：最常見化膿性球菌最明顯

增高程度與病原體、部位、程度、機體反應

感染程度

WBC×109/LN輕度

正常

↑

中度

10~20↑+核左移

嚴重

20~30↑↑+核左移+中毒改變

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第51頁!

5、急性中毒：N↑

6、惡性腫瘤：N↑；機制（1）

腫瘤組織壞死分解產物（2）

腫瘤細胞G-CSF（3）

骨髓轉移

7、其他：皮質激素、G/GM-CSF、腎上腺素血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第52頁!

⒉中性粒細胞減少

ANC(absoluteneutrophilcount)＝WBC×N%

白細胞減少(leukopenia)WBC＜4×109/L粒細胞減少(granulocytopenia)ANC＜1.5×109/L粒細胞缺乏癥(agranulocytosis)ANC＜0.5×109/L粒細胞減少見于：感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、物理、化學因素、單核—吞噬細胞系統(tǒng)亢進、其它血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第53頁!血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第54頁!

Pelger-Huet異常

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第55頁!中性粒細胞中毒性改變1、細胞大小不均2、中毒性顆粒3、空泡形成4、核變性：固縮、溶解、碎裂血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第56頁!嗜堿粒細胞(basophil)少見的粒細胞占血片分類的0～1%生理功能：參預超敏反應嗜堿粒細胞增多：在CML骨髓纖維化（MF）慢性溶血脾切后血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第57頁!單核細胞生理功能：1.誘導免疫反應2.吞噬和殺滅某些病原體3.吞噬紅細胞和清除損傷組織及死亡的細胞4.抗腫瘤活性單核細胞增多：⒈某些感染⒉血液病：單核細胞白血病、粒缺恢復期、、惡性細胞病、淋巴瘤等。

血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第58頁!LeukemoidReactionNAP正常PB：3葉N為主，1-5%桿，桿/分葉=1/13核左移：核右移：5葉N>3%血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第59頁!Ret：ClinicalSignificance⒈反映骨髓的造血功能Ret↑：骨髓紅細胞增生旺盛，HA,失血Ret↓：骨髓造血功能減低，AA,骨髓病貧血⒉貧血治療的療效判斷和治療性試驗觀察指標

Retreaction：3-5d↑,7-10d(peak6-8%),2week↓⒊病情監(jiān)測血液一般檢驗和溶貧共69頁，您現在瀏覽的是第60頁!ESR：ClinicalSignificance㈠生理性變化：新生兒、高原↓，妊娠、老年↑㈡病理性變化：⒈炎癥性疾?。猴L濕熱、結核⒉組織損傷及壞死：AMI↑⒊惡性腫瘤：良性正