手遠(yuǎn)端軟組織缺損治療課件

手遠(yuǎn)端軟組織缺損治療方法徐平瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院前言“手外科手術(shù)中大約有1/3的病例需要做皮膚移植，特別是新鮮的手外傷中，絕大多數(shù)病例都有皮膚缺損的問題”--王澍寰1978年手部軟組織缺損多數(shù)是由外傷，如壓砸、切割或是撕脫傷所造成的，也有以下原因如：1、手部皮膚或是皮下組織腫瘤切除術(shù)后的缺損2、手部深度燒傷作早期切痂后的缺損3、外傷性肉芽創(chuàng)面，合并肌肉、肌腱或骨與關(guān)節(jié)感染的創(chuàng)面4、手部瘢痕切除后的創(chuàng)面

指端缺損修復(fù)"不僅要求修復(fù)創(chuàng)面"保留手指長(zhǎng)度"指腹飽滿"美觀外形與指甲"而且要求有良好的指端感覺功能"即結(jié)構(gòu)、功能與形態(tài)"三者修復(fù)有機(jī)結(jié)合。皮膚缺損的覆蓋可結(jié)合缺損的原因、部位、大小、創(chuàng)面基底情況，合并損傷情況考慮皮片移植術(shù)或皮瓣移植術(shù)。同時(shí)也可將患者一般情況、外觀和特殊需求作為參考。治療1、游離植皮2、皮瓣轉(zhuǎn)移游離植皮適應(yīng)癥：拇指以及其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，其基底部仍保留有血液循環(huán)的軟組織基床，無肌腱或骨外露。禁忌癥：基底無血運(yùn)的基床包括無血運(yùn)的肌腱、骨基床。V-Y推進(jìn)皮瓣鄰指皮瓣鄰指皮下組織瓣移植術(shù)適應(yīng)癥：適用于手指背側(cè)中等面積的，伴有肌腱、關(guān)節(jié)囊或骨質(zhì)外露的皮膚缺損。注意事項(xiàng)：傷指加壓包扎時(shí)注意壓力不宜過大。鄰指皮下組織瓣移植術(shù)側(cè)方皮瓣適應(yīng)癥：除拇指以外其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：血供豐富，不易壞死。缺點(diǎn)：需傷指非優(yōu)勢(shì)側(cè)固有動(dòng)脈作為營(yíng)養(yǎng)血管供應(yīng)血供，且不能破壞遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)交通支血管網(wǎng)。側(cè)方皮瓣指背筋膜蒂皮瓣適應(yīng)癥：除拇指以外其余手指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：不需傷指固有動(dòng)脈作為營(yíng)養(yǎng)血管供應(yīng)血供。缺點(diǎn)：筋膜蒂供血，血供教側(cè)方皮瓣差。指背筋膜蒂皮瓣掌背筋膜、血管蒂皮瓣掌背筋膜、血管蒂皮瓣橈側(cè)瓣適應(yīng)癥：拇指指掌、背側(cè)的皮膚缺損，伴有或不伴有肌腱或骨外露。優(yōu)點(diǎn)：不需傷指固有動(dòng)脈作為營(yíng)養(yǎng)血管供應(yīng)血供。橈側(cè)瓣其它