針刀治療在脊柱源性疼痛中作用

針刀治療在脊柱源性疼痛中作用第一頁，共42頁。針刀治療在脊柱源性疼痛中的作用施問民上海市曲陽醫(yī)院疼痛科E-mail：swimming1958

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2022/11/27第二頁，共42頁。題解原題：脊柱源性疼痛針刀診治思路針刀歸屬問題：誕生于中華，志向于全球；孕育于五千多年的沃土，結果于現(xiàn)代科學的理論。僅為陋見2022/11/27第三頁，共42頁。圖解（一）脊柱正面脊柱側面2022/11/27第四頁，共42頁。圖解（一）

脊髓a脊髓b2022/11/27第五頁，共42頁。圖解（二）脊柱為千?。ㄍ矗┲?022/11/27第六頁，共42頁。脊柱支配的自主神經(jīng)系統(tǒng)2022/11/27第七頁，共42頁。圖解（三）脊柱的層層外衣2022/11/27第八頁，共42頁。圖解（四）堡壘往往從內部攻破2022/11/27第九頁，共42頁。臨床癥狀產(chǎn)生的原因

——盤內的（以椎間盤突出為例）

突出物對竇椎神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫突出物周圍炎性介質的刺激突出物炎性組織的粘連及其壓迫椎間盤內高壓對周圍組織的刺激椎間盤源性腰痛的概念及與椎間盤突出的關系源于腰椎間盤本身的疼痛；腰椎間纖維環(huán)外層和表面的神經(jīng)受刺激；椎間盤并無突出。2022/11/27第十頁，共42頁。臨床癥狀產(chǎn)生的原因

——盤外的（以各種軟組織損傷為代表）

直接損傷暴力損傷積累性損傷隱蔽性損傷疲勞性損傷侵害性損傷人體自重性損傷手術性損傷病損性損傷間接損傷環(huán)境性損傷功能性損傷情緒性損傷2022/11/27第十一頁，共42頁。軟組織損傷的病理變化過程慢性軟組織損傷疾病的四大病理因素

粘連結疤痙攣堵塞2022/11/27第十二頁，共42頁。診斷與治療

——有關診斷的幾個疑惑和發(fā)現(xiàn)

癥狀和體征的結合：認真體檢了嗎？表現(xiàn)和影像學的結合：循證醫(yī)學惹的禍？膨出（膨隆）是否是突出（疾?。孔甸g盤源性疼痛和椎間盤突出的區(qū)別與關系?在大多數(shù)情況下，脊柱性疼痛與軟組織損傷有關2022/11/27第十三頁，共42頁。診斷與治療

——治療

藥物治療物理治療針灸、推拿手術各種微創(chuàng)：膠原酶、臭氧、射頻、等離子以及各色針刀2022/11/27第十四頁，共42頁。診斷與治療

——針刀治療椎旁（周）軟組織損傷

四大基礎理論關于閉合性手術的理論關于慢性軟組織損傷病因病理學的新概念關于骨質增生的新的病因學理論關于經(jīng)絡實質的理論2022/11/27第十五頁，共42頁。診斷與治療

——頸椎病及其相關性疾病的針刀治療上頸段的針刀治療頸椎?。ㄒ宰祫用}型為主）偏頭痛三叉神經(jīng)痛耳鳴面癱2022/11/27第十六頁，共42頁。診斷與治療

——頸椎病及其相關性疾病的針刀治療17床，13年前，由于左耳顳部皰疹后，出現(xiàn)疼痛，特點是每次疼痛前現(xiàn)出現(xiàn)耳內疼痛，隨后就是一陣陣地自枕后向左顳頂方向閃電樣放射性劇痛，頻率約1~2分鐘一次，難以忍受，雖多次診治，難以根治。多個三甲醫(yī)院建議顱內或耳內神經(jīng)毀損手術。2022/11/27第十七頁，共42頁。診斷與治療

——頸椎病及其相關性疾病的針刀治療2022/11/27第十八頁，共42頁。環(huán)枕筋膜的針刀治療◎環(huán)枕筋膜發(fā)生病變、卡壓后的針刀治療.MTS◎對勞損的環(huán)枕筋膜進行針刀治療.MTS2022/11/27第十九頁，共42頁。診斷與治療

——頸椎病及其相關性疾病的針刀治療下頸段針刀治療頸椎?。ㄒ愿詾橹鳎╊i肩綜合癥（偽肩周炎）背部肌筋膜炎岡上肌損傷岡下肌損傷2022/11/27第二十頁，共42頁。頸肌2022/11/27第二十一頁，共42頁。2022/11/27第二十二頁，共42頁。頸椎肌肉起止點2022/11/27第二十三頁，共42頁。斜方肌損傷2022/11/27第二十四頁，共42頁。肩胛提肌損傷2022/11/27第二十五頁，共42頁。診斷與治療

——胸椎病及其相關性疾病的針刀治療

胸椎骨質增生胸椎側彎性疼痛強直性脊柱炎疑似“心臟?。?022/11/27第二十六頁，共42頁。2022/11/27第二十七頁，共42頁。2022/11/27第二十八頁，共42頁。診斷與治療

——腰椎病及其相關性疾病的針刀治療腰椎間盤突出癥腰椎間盤膨出L3橫突綜合癥腹痛證其他：股外側皮神經(jīng)炎、髖關節(jié)炎等2022/11/27第二十九頁，共42頁。從患者的一封求醫(yī)信說起2022/11/27第三十頁，共42頁。在本院的首次門診記錄2022/11/27第三十一頁，共42頁。2022/11/27第三十二頁，共42頁。2022/11/27第三十三頁，共42頁。2022/11/27第三十四頁，共42頁。題外的話

——針刀的選擇

Ⅰ型齊平口針刀（結構模型相同，針身長度不同）Ⅰ型1號，全長15cm，針柄長2cm，針身長12cm，針頭長1cmⅠ型2號針刀，針身長度為9cm。Ⅰ型3號針刀，針身長度為7cm。Ⅰ型4號針刀，針身長度為4cm。

2022/11/27第三十五頁，共42頁。題外的話

——針刀的選擇

Ⅱ型截骨針刀（小號）

全針長12.5cm，針柄長2.5cm，針身長9cm，針頭長1cm，針柄為一梯形葫蘆狀，針身為圓柱形，直徑3mm，針頭為楔形，末端扁平帶刃，末端刀口線0.8mm，刀口線和刀柄在同一平面內，刀口為齊平口。Ⅲ型截骨針刀（大號）全針體長15cm，針柄長3cm，針身長11cm，針頭長1cm，結構模型和Ⅱ型同。

2022/11/27第三十六頁，共42頁。題外的話

——針刀的選擇

其他Ⅳ型斜口針刀Ⅴ型圓刃針刀Ⅵ型凹刃針刀Ⅶ型劍鋒針刀Ⅷ型注射針刀Ⅸ型鳥嘴刃針刀Ⅹ型剪刀刃針刀Ⅺ型芒針刀Ⅻ型旋轉刃針刀ⅩⅢ型探針式針刀2022/11/27第三十七頁，共42頁。題外的話

——針刀的選擇

微針刀

相對于標準針刀而言，標準4#針刀直1mm，刀刃寬0.8mm，美容針刀分為直徑0.6mm的減肥用針刀和直徑0.4mm的面部美容針刀。

2022/11/27第三十八頁，共42頁。2022/11/27第三十九頁，共42頁。頸椎病、膝部滑囊炎、腱鞘炎二種針刀治療*療效對照表

病種組別N治愈好轉未愈總有效率%P

頸椎病治療組6523（35.38）40（61.54）2（3.08）96.92＞0.05對照組6121（34.43）38（62.29）2（3.28）96.72膝部滑囊炎**治療組5441（75.93）13（24.07）0100＞0.05對照組4838（79.17）10（20.83）0100腱鞘炎治療組5551（92.73）4（7.23）0100＞0.05對照組4840（83.33）