芒硝臨床第3部分課件

便秘藥物治療－口服瀉劑慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時再使用刺激性瀉劑臨床腸道清潔瀉劑簡介口服西藥腸道清潔瀉劑中藥腸道清潔瀉劑“三蘇牌”芒硝清潔瀉劑西藥腸道清潔方法一一般電解質(zhì)溶液法：起于20世紀(jì)70年代，目前仍廣泛使用。：用氯化鈉18g+碳酸氫鈉88g+氯化鉀22g，加溫開水3000ml。：檢查：檢查前4-6小時開始口服，1h內(nèi)口服3000ml。：手術(shù)前：術(shù)前12-14h開始口服。優(yōu)點：安全，簡便易行。缺點：但飲水量大，部分吸收的電解質(zhì)溶液會增加心臟前負荷或引起水鈉潴留；心腎功能不全，有腸梗阻跡象不宜采用。硫酸鎂：臨床常規(guī)使用的50%濃度。：檢查：檢查前4-6h，開始口服80-100ml，30min后口服葡萄糖鹽水1000-2000ml。：手術(shù)前：術(shù)前12-14h開始口服80-100ml，30min后口服葡萄糖鹽水1000-2000ml。優(yōu)點：口服后其硫酸根離子、鎂離子在腸道難吸收，形成腸內(nèi)容物高滲又抑制腸內(nèi)水分的吸收，增加腸腔容積擴張腸道，刺激腸蠕動。對腸粘膜有化學(xué)性刺激，但不損傷腸粘膜。效果好，準(zhǔn)備時間短，一般2h可排出半流體或水樣便，缺點：但老年、急性發(fā)作青光眼者難以接受，心腎功不全、高血壓者禁忌。西藥腸道清潔方法三甘露醇：80年代初國外試用口服甘露醇行腸道清潔。：檢查、術(shù)前，5%甘露醇2500ml于1h內(nèi)服完。：國內(nèi)改進：術(shù)前1d午餐后0.5-2h內(nèi)口服20%甘露醇250ml，半小時后服5%葡萄糖鹽溶液1000-1500ml/h。優(yōu)點：經(jīng)濟，方便。缺點：因甘露醇可被腸道中的細菌酵解產(chǎn)生甲烷和氫，術(shù)中用電刀時可引起爆炸。禁用于高頻電凝電切治療。禁用年老體弱、心腎功能不全者。西藥腸道清潔方法四磷酸鈉口服液：20世紀(jì)90年代開始應(yīng)用。：磷酸二氫鈉24g+磷酸氫二鈉9g加水至250ml配成13%溶液。：術(shù)前1d下午口服，再飲水1000ml，清潔腸道優(yōu)良率96.7%。：盧欣等提出用磷酸鈉鹽術(shù)前1d準(zhǔn)備法可代替?zhèn)鹘y(tǒng)的3d準(zhǔn)備法。優(yōu)點：滲透性導(dǎo)瀉藥，復(fù)方制劑（磷酸二氫鈉和磷酸氫二鈉）?？诟泻茫ú糠只颊唠y以耐受），克服了洗腸液用量過大。依從性和清潔腸道都較好。缺點：磷酸鈉過量導(dǎo)致腸粘膜改變及電解質(zhì)紊亂，禁用于先天性巨結(jié)腸、腸梗阻、腹水、充血心臟病及腎功衰者。西藥腸道清潔方法五比沙可啶

：屬二苯甲烷類刺激性瀉劑（便塞停）口服或直腸給藥。轉(zhuǎn)換成有活性的代謝物，在結(jié)腸產(chǎn)生較強的刺激作用，引起反射性排便；：抑制結(jié)腸內(nèi)Na+Ca2+及水分的吸收，腸內(nèi)容積增多，排軟便。優(yōu)點：方便，飲水少。缺點：有較強刺激性，可致腸痙攣、直腸炎等，老年且極度虛弱者慎用，癌性梗阻禁用。西藥腸道清潔方法六蓖麻油蓖麻子提取的油，本身沒有直接的致瀉作用，在小腸上部被脂肪水解，釋放一種蓖麻醇酸，再刺激腸道平滑肌，抑制水和電解質(zhì)的吸收而瀉下。蓖麻油用于腸道清潔，歷史較長，作用溫和，但口感差，清潔效果欠理想。中藥腸道清潔方法二“三蘇牌”芒硝做為瀉劑的特點：為容積性、高滲性、促進腸蠕動性瀉藥。：內(nèi)服后其硫酸離子不易被腸粘膜吸收，存留腸內(nèi)成為高滲溶液；：使腸內(nèi)水分增加，增加腸內(nèi)容積，擴充腸壁。：引起腸道神經(jīng)反射，對腸壁進行機械刺激，促進腸蠕動。對腸粘膜也有化學(xué)刺激作用，但并不損害腸粘膜。：同時可將組織中的水分吸入腸道內(nèi)，進而軟化大便，以利于排出體外，故服時應(yīng)飲大量的水以補充。：一般服后4-6小時發(fā)生下瀉作用，排出流體糞便?！叭K牌”芒硝清潔腸道的優(yōu)勢芒硝組對照組腸道清潔取得滿意療效100%80%60%40%20%0有效率清潔腸道效果佳安全可靠耐受性好●無腸黏膜出血無腸壁撕裂無腹痛腹脹感●接近人體酸堿度，安全性高●傳統(tǒng)炮制的藥性，又運用現(xiàn)代頂尖工藝●無糞水潴留，不產(chǎn)生氣泡●腸腔內(nèi)無糞便殘渣●醫(yī)護人員對腸道準(zhǔn)備滿意●惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率極低●服藥量小●準(zhǔn)備時間短●易配取、服用方便、（不需要煎泡）●其它內(nèi)、外科應(yīng)用的良好效果“三蘇牌”芒硝便秘治療的優(yōu)勢迅速緩解便秘癥狀，幫助建立正常的排便習(xí)慣作用溫和，無依賴性，安全高效，可長期使用臨床應(yīng)用—外敷治療胰腺炎芒硝可單用或與其它藥物配伍治療胰腺炎：●冰片及芒硝外敷聯(lián)合柴芍承氣湯內(nèi)服對重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹●大黃_芒硝_硫酸鎂治療重癥急性胰腺炎合并麻痹性腸梗阻●大黃_芒硝外敷臍部治療急性壞死性胰腺炎●大黃粉灌腸加芒硝外敷配合綜合療法治療急性胰腺炎●大黃及芒硝對重癥急性胰腺炎患者胃腸功能衰竭的防治●冰片芒硝聯(lián)合善得定治療急性水腫型胰腺炎臨床應(yīng)用—外科應(yīng)用芒硝可單用或與其它藥物配伍治療以下外科病患：☆穿刺抽膿加大蒜芒硝外敷治療脾臟膿腫☆大黃灌胃芒硝敷臍治療術(shù)后早期炎性腸梗阻☆大蒜和芒硝治療闌尾周圍膿腫☆芒硝冰片散治療膽囊炎☆芒硝加三七粉外敷治療起搏器術(shù)后囊袋血腫☆芒硝外敷處理心臟起搏器術(shù)后囊袋積血☆芒硝外敷治療彌漫性腹膜炎手術(shù)☆外敷大蒜芒硝糊劑兼內(nèi)服大黃粉治療急性闌尾炎醫(yī)保甲類全報銷藥品—作為中藥飲片使用《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》四、《國家基本藥物目錄》內(nèi)的治療性藥品已全部列入《藥品目錄》甲類藥品。統(tǒng)籌地區(qū)對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定全額給付?！秶一舅幬锬夸洝罚ɑ鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）2009年版第三部分中藥飲片：頒布國家藥品標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為國家基本藥物，國家另有規(guī)定的除外。芒硝作為我國傳統(tǒng)中藥，從1953年起，就一直被各個版本《中國藥典》一部所收載，且國家對芒硝無排它性的另行規(guī)定，故芒硝作為中藥飲片為國家基本藥物目錄品種。《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》中藥飲片部分“1.單味和復(fù)方均不支付費用的中藥飲片和藥材”、“2.單味使用不與支付費用的中藥飲片和藥材”兩個子目錄中均沒有“芒硝”品種。

因此，無論是單味使用，還是在復(fù)方中使用芒硝，醫(yī)保均要支付費用。醫(yī)保甲類全報銷藥品不招標(biāo)、不掛網(wǎng)■《醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購工作規(guī)范(試行)》衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2001〕308號：

第二十八條對國家實行特殊管理的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品，不實行集中招標(biāo)采購。對中藥材和中藥飲片暫不實行集中招標(biāo)采購。各地應(yīng)建立公開采購制度，規(guī)范中藥材和中藥飲片的采購行為?！觥蛾P(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中招標(biāo)采購的若干規(guī)定》衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔2004〕320號：

二、擴大藥品集中招標(biāo)采購范圍。將醫(yī)療機構(gòu)藥品采購支出中８０％以上的品種（中藥飲片除外）納入集中招標(biāo)采購。■《關(guān)于進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作的意見》衛(wèi)規(guī)財發(fā)〔２００９〕７號：

二、規(guī)范集中采購藥品目錄和采購方式

各?。▍^(qū)、市）要制定藥品集中采購目錄。列入國家基本藥物目錄的藥品，按照國家基本藥物制度規(guī)定執(zhí)行。國家實行特殊管理的第二類精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品和放射性藥品等少數(shù)品種以及中藥材和中藥飲片等可不納入藥品集中采購目錄，麻醉藥品和第一類精神藥品不納入藥品集中采購目錄。除上述藥品外，醫(yī)療機構(gòu)使用的其他藥品原則上必須全部納入集中采購目錄。因此，中藥飲片類目前