自身免疫性肝炎簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)的介紹課件

自身免疫性肝炎簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)的介紹無錫市第五人民醫(yī)院目前現(xiàn)狀

自身免疫性肝炎（AIH）是一種累及肝臟實體的特發(fā)性疾病，以血清轉(zhuǎn)氨酶升高、高γ-球蛋白血癥、循環(huán)中存在自身抗體、女性易患、肝組織學(xué)特征改變（界面性肝炎和匯管區(qū)淋巴細胞浸潤）和對糖皮質(zhì)激素治療應(yīng)答為特點。然而，由于AIH缺乏特異性的臨床表現(xiàn)及生化指標(biāo)，故在臨床工作中診斷該病仍存在一定的困難。

國際自身免疫性肝炎小組分別于1993及1999年制定并更新了AIH診斷積分系統(tǒng)。其中臨床特征7分，實驗室檢查14分，組織病理學(xué)5分，確診需要大于15分。目前現(xiàn)狀該系統(tǒng)主要適用于具有復(fù)雜表現(xiàn)的患者的診斷，提供了不同人群中評估診斷力度的機制，對包括983例患者的6項研究資料進行匯總，計算出該積分系統(tǒng)的診斷準(zhǔn)確性為89.9%。雖然上述積分系統(tǒng)對于診斷AIH有良好的敏感性和特異性，但由于太過復(fù)雜，難以在臨床實踐中全面推廣。最近Hennes等提出了AIH簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)，其初衷是制定一個更為適合日常臨床工作的積分系統(tǒng)，從而區(qū)別于主要用于科研的前AIH診斷積分系統(tǒng)。研究結(jié)果：Hennes等運用logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，ANA和SMA效價、IgG水平和肝臟組織學(xué)對于提示AIH有價值。受試者工作特征曲線(ROC)下面積為0.99，準(zhǔn)確性之高。

自身免疫性肝炎簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)自身免疫性肝炎簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)ANA或SMA效價≥1:40和IgG水平高于正常上限(ULN)者可各得1分;ANA或SMA效價≥1:80，或抗肝腎微粒體I型抗體（LKM-1)效價≥1:40，或抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體（SLA/LP)陽性以及IgG水平高于1.1ULN者可各得2分。必須指出，多項自身抗體同時出現(xiàn)時最多2分，簡化診斷積分系統(tǒng)總分8分。自身免疫性肝炎簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)中將肝組織學(xué)變化歸納為三類：典型、符合及不典型?！暗湫汀盇IH表現(xiàn)包括界面性肝炎、匯管區(qū)和小葉內(nèi)淋巴漿細胞浸潤及肝細胞玫瑰樣花結(jié)，若3項同時存在得2分；“符合”AIH指存在淋巴細胞浸潤的慢性肝炎表現(xiàn)，但缺乏典型AIH的3項特征，得1分;“不典型”者則有支持其他診斷的組織學(xué)依據(jù)，得0分?？偨Y(jié)由于目前自身抗體檢測標(biāo)準(zhǔn)尚未完全統(tǒng)一，因此對評分會有所影響。IAIHG已建議應(yīng)將自身抗體檢測標(biāo)準(zhǔn)化。即便是本簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)建立的過程中，各中心測定ANA和SMA的酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA)仍未完全標(biāo)準(zhǔn)化?？偨Y(jié)AIH簡化診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立和驗證可使本病